Ylemmän sinuksen fistuli on pieni tyhjiö, joka yhdistää nenän syvennykset kallon luiden luoliin. Ensinnäkin fistula-aukko edistää ilman jatkuvaa kiertoa nipun sisällä. Onteloiden itsensä tärkeänä tehtävänä on vähentää pään massaa ja antaa ihmisen äänelle resonanssi ja ainutlaatuinen ajoitus.
Yläsolun fistulan rakenne
Yläsuolen sinus voidaan kuvitella henkisesti pullona, jossa on ohut kaula, joka kulkee nenän ontelon suuntaan. Fistula, jossa on yläsuolen sinus, sijaitsee sen takaosassa. Se on yleensä pyöreä tai soikea, kooltaan 3 - 5 mm. Tätä aukkoa peittävä limakalvo ei ole rikastunut hermopäätteillä ja verisuonilla.
1. Etuosa. 2. Ylemmän sinuksen fistula 3. Ylivoimainen sinus 4-5. Fistula ja sinus sinuksen kanssa
Joissakin tapauksissa suunnittelu muuttuu - laajenee tai kutistuu. Lisääntyminen johtuu suojaavan vaipan usein esiintyvästä turvotuksesta. Sen supistumisen osalta on useita syitä siihen, miksi se syntyy:
- vakava turvotus virusinfektioista. Parannuskeino suoritetaan lääkityksellä;
- yksittäiset anatomiset ominaisuudet - kapea syvennys luonteeltaan;
- patologiset prosessit tässä vyöhykkeessä - polyypit, kasvaimet, keskikuoren hypertrofia, väliseinien kaarevuus. Tässä tapauksessa asianmukainen kirurginen toimenpide.
Tilanne on varsin yleinen, kun yläosan sinuksen fistulaa ei normaalisti ole. Luonnollisten löytöjen lisäksi löytyy lisää aukkoja. Historia kuvaa tapauksia, joissa tällaiset muodot olivat 20 mm.
Ylemmän sinisen fistulan toiminnot
Yläpuolen sinus peittyy sisäpuolelta limakalvolla, joka on erittäin kestävä esteenä ylivoimaiselle määrälle bakteereita. Se tuottaa limaa, joka sisältää erilaisia mikrobeja neutraloivia aineita. Näin ollen haavoittuvat ihmiselimet ovat suojattuja - suuret alukset ja hermot, aivot, kiertorata.
Koulutettu limaa poistuu nenänonteloon - fistulalla on tässä ensisijainen rooli. Tämä tapahtuu mikroskooppisten pilkkujen avulla, jotka ovat jatkuvassa liikkeessä ja työntävät salaa kohti paheksua. Jos se on riittävän kokoinen, jaettu jopa hengityselinsairauksien aikana, on aika jäädä kokonaan eläkkeelle, ei kertyy.
Fistulaan liittyvät sairaudet
Sairauksien esiintymiseen vaikuttaa suuresti fistulojen halkaisijoiden muutos. Kun ne ovat tavallista pienempiä, limalla ei ole aikaa mennä ulos, ja sinus tulee täyteen. Liman stagnation tulee ihana ympäristö taudinaiheuttajille, ja sen seurauksena tulehduksellinen prosessi tapahtuu nilkoihin, joihin liittyy epämiellyttäviä oireita. Toisin sanoen, jos sorkkataudin fistula on estetty, on olemassa vaarallinen sairaus - antritis.
Sinuiitin ilmenemismuotoja ovat tunne jatkuvasta jännitteestä nenästä, minkä jälkeen lisätään kipuja etu-, sykkiväisissä, ajallisissa alueissa. Nenän hengitys on häiriintynyt, ilmestyy voimakas purkaus, haju tuntuu ja kehon lämpötila nousee. Tarvittavan hoidon määrittämiseksi sinun on otettava yhteys lääkäriin.
Ontelon laajeneminen voi myös aiheuttaa sairauksia, mukaan lukien kystat - neoplasmat, joissa on löysät ja joustavat seinät, jotka on kyllästetty nesteellä. Se johtuu siitä, että kun parametrit lisääntyvät, sinus on yksi piste jokaisella hengityksellä puhaltaa jatkuvasti ilmamassojen suihkuja. Monissa tapauksissa kysta ei aiheuta ei-toivottuja tuntemuksia ja vaatii vain määräaikaisia havaintoja.
Pienen koon omaavalla sulakkeella on tärkeä funktionaalinen merkitys. Tällainen sinuksen rakenne sallii liman asianmukaisen erottamisen, ja sen rikkominen voi aiheuttaa vakavia sairauksia, mukaan lukien sinuiitti. Hoito on suoritettava lääkärin tarkassa valvonnassa.
Miten puhdistaa etupoikkeamat mätästä
Toisen kokoisen kokoisen paranasaalisen ontelon jälkeen ovat etupoikkeamat, jotka muuten kutsutaan etuosaksi. Ne sijaitsevat etulinjan paksuudessa juuri nenän sillan yläpuolella, ja ne ovat koulutusparia, jaettuna osiolla kahteen osaan. Kaikilla ihmisillä ei kuitenkaan ole etulinjauksia, noin 5 prosentilla väestöstä ei edes ole alkeita.
Normaalisti etusilmukoiden lopullinen muodostuminen päättyy 12-14 vuoteen. Tässä iässä heistä tulee täysin toimivia rakenteita, joiden tilavuus on 6-7 ml ja joilla on tärkeä rooli nenän hengittämisessä, äänen ja kasvojen luurankojen muodostamisessa. Tämä seikka selittää, ettei lasten eteisonteloiden patologiaa ole - 2 - 12 vuotta, ne voivat kehittää vain tärkkelyslihaksen sairauksia.
Etusilmukat on vuorattu limakalvolla, jonka epiteeli tuottaa jatkuvasti pienen määrän limaa. Läpikuultavan nenäkanavan kautta, joka avautuu keskimmäisen nenän alle, nollat puhdistetaan limasta - sen avulla mikro-organismit ja pölyhiukkaset poistetaan nivelestä.
Tämän kanavan läsnäolo tietyissä olosuhteissa voi merkittävästi vaikeuttaa vedenpoistoa, koska limakalvon voimakkaan turvotuksen tapauksessa kanavan tukkeutuminen tapahtuu ja etupoikkojen puhdistaminen on mahdotonta. Tällaista pysyvää salaojitusta ei tapahdu, esim. Syvennysten sairauksissa, jotka on liitetty nenänonteloon eikä kanavaan, ja useimmissa tapauksissa reikään. On tärkeää muistaa, että määräämällä etusyvennysten patologioiden hoitoa.
Missä tapauksissa etusiltojen puhdistaminen on välttämätöntä.
Paranasaalisten poskionteloiden yleisimmät sairaudet ovat niiden tulehdukset, jotka aiheutuvat nenäonteloon tunkeutumisesta ja edelleen patologisen mikroflooran poskionteloihin. Useimmissa tilanteissa sinusiitti (nilkan tulehdus) tulee tarttuvan luonteen kylmän komplikaatioon, mutta on myös tapauksia, joissa esiintyy yksittäisiä paranasaalisten poskionesteitä, sekä patologinen prosessi allergisen alkutilan onteloissa.
Taajuuden osalta ensi särkyjen eri tulehdukset ovat ensinnäkin etusijalla, harvemmin ovat ethmoidiitti ja sphenoidiitti (etmoidi- ja spenoidisolusten leesiot).
Jos kyseessä on tarttuva tai allerginen luontaistulehdus (etupääsykkeiden tulehdus), syntyy aina nilojen limakalvo ja fronto-nenäkanava. Samalla epiteeli alkaa tuottaa enemmän limaa, joka on puolustava reaktio.
Sen merkitys on haitallisten virusten ja bakteerien, niiden toksiinien, hajoamistuotteiden, tuhoutuneiden epiteelisolujen ja allergisten aineiden poistaminen limalla. Jos tulehdus on tarttuva, niin etuonteloiden runsas sisältö on sekoitus limaa ja mätä. Jos se on allerginen, purkaus ei sisällä röyhkeä komponenttia.
Etupoikkojen puhdistaminen on välttämätöntä tulehdusprosessin minkä tahansa muodon kannalta, koska turvotetun limakalvon etuosan nenäkanavan jatkuvasta tukkeutumisesta johtuvan purkauksen massaa ei voida tyhjentää itsenäisesti. Sen kertyminen aiheuttaa tyypillisen kliinisen kuvan frontiitista.
Nämä ovat myrkytyksen oireita (tarttuva tulehdus), joiden ruumiinlämpötila nousee 38-39 asteeseen, vakava ja kärsimätön kipu otsaan ja kiertoradat, nenän tukkoisuus, runsas liman virtaus ja mylly (vedenpoiston palauttaminen), hajuhaju ja äänen tunne.
Aikaa, jolloin eturauhaset poistetaan, tarvitaan myös vakavien komplikaatioiden vaaran vuoksi. Niinpä, kun niissä kerääntyy valtavia määriä limaa ja pussia, sinus-luun seinä voi sulaa ja sisältö kiihtyy kiertoradan onteloon tai vaurioittaa aivokalvoja, mikä on hyvin vaarallista potilaan elämälle.
Siksi, kun eturauhasen oireita ei esiinny, ei ole tarpeen ryhtyä itsenäisiin hoitovaiheisiin, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin, joka diagnosoi patologian, ja määrätä terapeuttisia toimenpiteitä, joilla puhdistetaan ja puhdistetaan etuosa.
Millaisia menetelmiä etusiltojen puhdistamiseksi on
Kun potilas pyytää apua, määrätään kaikki tarvittavat diagnostiikkatoimenpiteet tulehduksen muodon määrittämiseksi, sekä erottamaan etuosan sinusairaus siniaalista tai muusta sinuiitista. Anto- ja posteriorisen rinoskopian menetelmillä ENT-lääkäri varmistaa nenäontelon muutokset, hyperemian läsnäolon ja sisällön luonteen tietyllä alueella.
Kun napautat, voit selvittää kipun paikantamisen veren analyysin avulla infektio- tai allergisen tulehduksen määrittämiseksi. Saadakseen lopulliset tiedot etu-, sorkka- ja muiden onteloiden tulehduksen diagnosoimiseksi tarvitaan lisäksi instrumentaalista tutkimusta. Tähän kuuluvat diafanoskooppi, radiografia, tietokonetomografia, ultraääni.
Näiden menetelmien avulla on mahdollista määrittää, onko sinusissa sisällön kerääntymistä, onko sen tyhjennys tapahtunut, ja onko fronto-nenäkanavan tukos. Nämä tiedot määrittävät, mitä menetelmää etusilmukoiden puhdistamiseksi valitsee asiantuntija, konservatiivinen tai kirurginen.
Useimmissa tilanteissa, jotta päällekkäiset tai etupuoliset poskiontelot poistetaan, se on varsin konservatiivinen hoitomenetelmä. Tämä tarkoittaa sitä, että tiettyjen lääkkeiden käyttö on melko kykenevä sekä vähentämään limakalvon purkauksen tuotantoa että palauttamaan onteloiden normaali puhdistus poistamalla erittyvien kanavien limakalvon turvotus.
Siksi etiotrooppista hoitoa, joka kohdistuu tarttuvaa patogeeniä tai allergista ainetta (antibiootteja tai antihistamiineja), määrätään ensin, sitten vasokonstriktoriset nasaalilääkkeet (Galazolin, Nasol, Naphtyzin) on tarkoin määrätty lääketieteellisissä suosituksissa ja myrkytyksen aikana - antipyreettisillä lääkkeillä.
Jos potilaalla ei ole kohonnut ruumiinlämpötila, on hyvin hyödyllistä tehdä fysioterapiaa. EHF-, KUV-, paikallisten ja yleisten lämmitystapojen tulehdus on etu- tai sorkkataudin tulehduksessa erittäin tehokasta.
Jos nämä menetelmät eivät kykene poistamaan pitkäkestoista nenäkanavan estoa, lääkärin on käytettävä enemmän radikaaleja menetelmiä. Potilaan tilasta, taudin muodosta ja vakavuudesta riippuen on suositeltavaa suorittaa pesu YAMIK-sinus-katetrilla, etupusuksen puhkaisu endoskoopilla vedenpoistokanavan kautta tai etu- tai alaseinän läpäisevä lävistys edelleen pesemällä ja puhdistamalla ontelo.
Terapeuttisen etulinjan puhdistaminen minkä tahansa alkuperän etupuolella on johtava suunta. On tärkeää valita potilaalle paras tapa ja tehdä puhdistusmenettelyt ajoissa ja oikein.
Interventiot etulinjan fistulassa
Endonasaalinen pääsy etupoikoihin vaatii epäilemättä anatomisia tietoja, erittäin hyviä kirurgisia taitoja ja kykyä. Etutaskut ovat anatomisesti hyvin monimutkaisia rakenteita, ja ne näyttävät vastaavan etu-sinuksen ruudukon etukammioilta. Niiden konfiguraatio riippuu solujen ja levyjen tyypistä, jotka voivat olla erilaiset rakenteessa. Melkein aina frontaalisten poskiontien patologia tapahtuu patologisten prosessien seurauksena, jotka tapahtuvat etuonteloiden ontelossa. Atraumaattinen funktionaalinen leikkaus etulinjan sisäänkäynnin alueella, kun otetaan huomioon tämän alueen topografinen anatomia, voidaan tehdä vain käyttämällä eri näkökulmista varustettuja endoskooppeja. Tätä varten on kehitetty kaksi neljäkymmentäviisi astetta endoskooppeja, jotka mahdollistavat hyvän näkyvyyden etuosan onteloihin.
Tyyppi 1, Stammberger-Kuhti. Poistamistekniikka optisen järjestelmän (45 °) ohjauksessa Stambergerin ehdottamien erikoistyökalujen avulla perustuu käsitteeseen "munan kuorinta", jonka "kuori" on osa koukkuprosessia, nenäakselin solu ja ristikkoren yläosa.
Tehtävänä on poimia nämä "muna-kuoren" elementit, jotka ovat tiiviisti kiinni etuosassa. Näiden hienovaraisuuksien ja uusien 45 ° teleskooppien käytön avulla tavanomaisia porausmenetelmiä käytetään harvoin.
Tyyppi 2, Draf 1. Toinen vaihtoehto leikkaukselle etupuolella voidaan suorittaa etutaskun alueella. Pääsy etulinjassa saavutetaan tavallisesti käyttämällä Hajek-Kofler-pihtejä, joilla on ote ylhäältä alas, jotta poistetaan luu, joka muodostaa yhteyden keskiturbinaatin etupään ja nenän tyynyn välille (ns. Nokka-poisto). Tämä liikkuvuus laajentaa tehokkaasti etupuolella olevaa mediaalista nenän kulkua, mikä mahdollistaa etulinjan anastomoosin visualisoinnin. Ethmoidisten solujen etu- ja ylemmän ryhmän kaikki jäljellä olevat sisäiset sininen väliseinät on poistettava, kunnes etulinjan sisäinen sisääntulo tulee näkyviin.
Tyyppi 3, Draf 2. Pääsy sisäiseen sisäänkäyntiin voidaan parantaa poistamalla nokka (etummainen luun ulkonema) endonaalisella poralla.
Etuputken poistamisen lisäksi etupää on porattu medially alas nenän väliseinän sisäänpistopisteeseen. Samalla he yrittävät säilyttää takaosan limakalvon ilman, että se porataan ympyrään.
Aikuisilla potilailla, joilla on krooninen etumainen sinuiitti, mucocele on mahdollinen mediaalinen etusinisuusus.
Tyyppi 4, Draf 3. Tätä varten poista nenän limakalvon pala, jonka koko on 0,8-1 cm, alueella, joka on vierekkäin ethmoid-luun kohtisuoran levyn etupinnan kanssa kalloosan pohjalla. Sitten runkoisen väliseinän alue, joka on kohtisuorassa levyyn ja väliseinän vastakkaisella puolella olevaan limakalvoon, asetetaan samankokoiseksi, jolloin muodostuu yläpuolelle sijoitettu väliseinämä, joka on erottamaton pääkallon etuosasta. Etupäässä pitkin kallon pohjan keskiviivaa, jossa on kohtisuorassa oleva levy, määrittele köysiksi tunnettu alue, joka on melko samanlainen kuin purjevene. Tämä on etummaisen sinuslattian keskiosan maamerkki.
Kiila on porattu varovasti keskiviivaan avustajan sormen valvonnassa, nenäluun ulkopinnalla suoran visuaalisen valvonnan alaisena, endoskoopilla 0 °. Sen jälkeen, kun ne ovat tulleet etulinjassa, ne yrittävät ylläpitää sinus-sisäistä osiota. Sitten porataan "silta", joka erottaa juuri luotu synostomian luonnollisesta aukosta asianomaisella puolella. Samalla nenäontelon etuosan yläosissa on nenäonteloon muodostettu valtava tyhjennysaukko.
Tohtori Kochetkov PA
ENT-elinten sairauksien kirurginen hoito
rintamalla
Frontiitin alla tulisi ymmärtää etulinjan limakalvon tulehdus. Nämä navat ovat pieniä onteloita, jotka on peitetty limakalvoilla sisäpuolelta. Minkä tahansa sinuksen limakalvo tuottaa limaa, joka evakuoituu huomaamattomasti henkilölle reiän (JUST) kautta, joka yhdistää sinuksen nenäonteloon. Jos jostain syystä sinuksen kuivausfunktio on heikentynyt - limaa kertyy sinusiin, se voi haihtua. Koska nesteillä ei ole mihinkään mennä - se asettaa paineen sinuksen seinille ja aiheuttaa kipua. Tämä on edessä.
Useimmiten ongelmat syntyvät juuri fistulan kanssa. Se voi olla voimakkaasti rajoittunut luonnosta, sulkea terävän akuutin prosessin (esimerkiksi ARD) vuoksi. Usein kroonisessa frontiitissa ilmenee niin sanottuja etmoidisten poskiontelon kehitykseen liittyviä poikkeavuuksia, erityisesti terävästi suurennettu ensimmäinen ethmoidisolu (nenäkudos) voi mekaanisesti estää etusuolen fistulan työn. Toistaa nenä hengityksen roolin ja luonteen. Esimerkiksi nenän väliseinän terävällä kaarevuudella, varsinkin sen yläosissa, esiintyy voimakas aerodynamiikan rikkominen.
Edessä voi olla yksi tai kaksipuolinen sekä akuutti tai krooninen.
Akuutti frontiitti, samoin kuin akuutti sinuiitti, voi mennä täysin ilman jälkiä, ja se on hoidettava oikea-aikaisesti ja asianmukaisesti. Mutta jos etusairaus toistuu (toistuu), on todennäköistä, että ongelmaa ei voida ratkaista yksinkertaisesti ottamalla antibiootteja, ja uusiutumisen syy olisi vahvistettava.
Tällä hetkellä synteettisten tietokonetomografioiden (CT) avulla saadaan enemmän kuin yksityiskohtainen kuva etumaisen sinuksen tilasta ja voit määrittää toistumisen syyn. Korostan, että MRI ei ole informatiivinen menetelmä etumaisen sinuiitin diagnosoimiseksi. Tarvitsemme tietenkin myös ENT-lääkärin ja sairaalan ENT-kirurgin paremman tutkinnan. Potilaat kärsivät usein kipusta otsassa. Kipu voi lisääntyä aamulla yön unen jälkeen.
Krooninen etusynusiitti - ylivoimainen määrä tapauksia on kirurginen sairaus ja vaatii yksityiskohtaisen diagnoosin ennen leikkausta. Kirurgina, jolla on kokemusta, minun on sanottava, että se ei ole kovin ilahduttavaa toimia etulinjassa. ENT-kirurgien joukossa on jopa koominen sanonta: ”Jos haluat, että potilas saapuu teille koko elämänsä ajan, toimi hänen etupuolella!”. Valitettavasti tässä vitsauksessa on jonkin verran totuutta. Maailman kirjallisuuden mukaan frontiitin uusiutuminen jopa onnistuneen leikkauksen jälkeen voi olla jopa 70%. Ja se ei riipu edes kirurgin pätevyydestä. Esiosausuksen fistulalla on selittämätön ilmiö - se pyrkii usein kaventumaan, sulkeutuu arpikudoksella... Siksi, vaikka kokenein kirurgi kertoo teille täysin suotuisasta lopputuloksesta - hän on todennäköisesti innoissaan...
Miten operaatio toteutetaan?
Endoskooppinen kirurgia on edullinen, kun sinus-leikkaus suoritetaan nenä. Mutta tämä ei ole aina mahdollista. Lisäksi endoskooppinen kirurgia ei salli yksityiskohtaista tutkimusta ja kirurgisia toimenpiteitä sinuksen sivuosissa, koska se ei yksinkertaisesti ole teknisesti mahdollista. Siksi jopa erittäin ammattitaitoiset kirurgit, jotka tuntevat täydellisesti endoskooppisen kirurgian menetelmät, käyttävät ulkoista pääsyä tai käyttävät sen yhdistelmää endoskooppisen. Tässä tapauksessa tehdään viilto, joka myöhemmin piilotetaan potilaan kulmakarvojen alle.
Edessä olevan operaation tarkoitus on palauttaa etulinjan kuivausfunktio, nimittäin fistulan laajeneminen tai rakenteiden korjaaminen, jotka estävät sen läpäisevyyttä. Jotta estetään fistulan supistuminen leikkauksen jälkeen, sen kautta asennetaan usein erityinen silikonisäiliö ja kiinnitetään nenän sisään. Tällaista vedenpoistoa ylläpidetään joskus jopa 6 kuukauteen. Jos kuitenkin frontite toistaa itsensä - niin kutsuttu sinus obliteration - täytä se biomateriaalilla, so. sinus lakkaa olemasta.
Näin ollen kroonisen frontiitin hoito on monimutkainen tehtävä ja vaatii yksilöllistä lähestymistapaa kullekin potilaalle.
Vastaan kysymyksiisi sähköpostitse tai puhelinnumeroilla, jotka on lueteltu kohdassa YHTEYSTIEDOT
ENT-kirurgi, lääketieteen kandidaatti,
Endoskooppisen mikroskirurgian osaston johtaja
Lääketieteellisen akatemian ENT-klinikan ylempi hengitystie. Sechenov
Paranasaalisten nilojen fistula
Limakalvon tuottaman erityksen tuuletus ja ulosvirtaus suoritetaan fistulan kautta, joka yhdistää nivelreutit nenän onteloon.
Yläosan sinisen fistuli sijaitsee suppilon takaosassa, siinä on soikea muoto ja se sijaitsee sinuksen korkeimmalla osalla lähellä sen ylä- (orbitaaliseinää). Kaikki kirjoittajat, jotka kuvaavat ylätason sinuksen anatomiaa, osoittavat, että fistula tällä alueella on aina läsnä.
Ensisijaisen rinoskoopin yläsyven sinuksen fistulaa, vaikka tutkija käyttää endoskooppia, ei voida tutkia, koska se on peitetty koukulla, ja se sijaitsee suppilon pohjalla. Jotta voitaisiin tarkastella suppiloa ja sen pohjassa sijaitsevan syvennyksen särmää, on välttämätöntä siirtää keskimmäisen turbinaatin etuosa väliseinään, vetää tai irrottaa koukun prosessin reuna. On pidettävä mielessä, että puoli-aukon aukko koukussa olevan prosessin läheisyydessä ja etmoidisissa rakkoissa voidaan supistaa jyrkästi, kun taas suppilolla on normaali syvyys ja pituus.
Pääfistulan takana voi kuitenkin olla vielä yksi fistula. Useimmiten lisäfistula sijaitsee suihkulähteissä, joita E. Zuckerkandl kuvasi vuonna 1893. Fontanelleja pidetään epämuodostumina, jotka johtuvat syvennyksen keskipisteen seinämän kehityksestä. Näillä alueilla, joilla on eri pituudet, ei ole luun pohjaa ja sinuksen mediaalinen seinämä on ohut kerros, jossa on sinus ja nenäontelon vierekkäisiä limakalvoja. A. Onodi (1922) kuvaa ylemmän ja alemman suihkulähteitä, jotka sijaitsevat ristikon suppilossa koukun prosessin edessä ja takana olevan suihkulähteen takana, joka on koukussa olevan prosessin takana suhteessa koukkuun. Se osoittaa seuraavia suihkulähteiden kokoja: ylempi suihkulähde on 5–15 mm pitkä ja 2–5 mm korkea; pohja - pituus - 3-20 mm, korkeus - 3-15 mm; selkä - pituus 1–15 mm, korkeus 1–12 mm.
Edelleen monimutkaisempia suhteita ympäröiviin anatomisiin rakenteisiin havaitaan etusolun fistulassa, joka avautuu etutaskun etuosan yläosaan, jonka syvyys vaihtelee 2,5 - 6,5 mm: n verran.
Etumatasku, nimeltään Killian, on välilyönnin etupään alapuolella oleva tila, joka on alemman ja keskimmäisen turbinaatin välisen välin binäärisen uran nousevan haaran jatko. Kiinnitetyn prosessin yläosa muodostaa etutaskun pohjan sen etuosissa.
Etutaskun yläseinä on muodostettu etupään luusta. Frontaalinen fistula löytyy yleensä etutaskun anteroposterioriosasta. Sen takaseinämä muodostuu etmoidisen rakon nousevasta levystä, joka erottaa etutaskun lateraalista sinusta.
Etumaisen sinuksen aukko voi olla pyöreä, soikea tai raon muodossa, jota rajoittavat limakalvon taittumat. Fistula sijaitsee sinuksen alareunassa lähellä väliseinää, yleensä lähempänä sinuksen posteriorista kulmaa, mutta tavanomaisissa tapauksissa se ei ole kovin lähellä sinuksen etuseinää.
Etusolun etutasku ja fistula ovat läheisesti yhteydessä etmoidisolun etureunoihin. Etmoidisen luun soluja, jotka ovat läheisessä kosketuksessa etusilmukoiden kanssa ja tunkeutuvat niihin, kutsutaan etummaisiksi, ja etusolun vaakasuoraan levyyn sijoitettuja soluja kutsutaan frontoorbitaalisiksi tai etusuuntaisiksi orbitaalisoluiksi. Tapauksissa, joissa havaitaan nenän tuberkelin merkittävää pneumaatiota ja on olemassa muita etusoluja, etutaskua voidaan merkittävästi kaventaa, minkä seurauksena tilanne esiintyy, kun etuosan nenän fistula näyttää etuosan nenäkanavalta. Normaaleissa olosuhteissa sagitaalisessa osassa oleva etulinja ja etutasku edustavat tiimalasin, jossa kapein osa (isthmus) on etuosa.
Tämän alueen anatomista rakennetta monimutkaistaa se tosiasia, että etmoidiluun etu-iskut kehittyvät etutaskusta. Sieltä tulee myös nenän tuberkelin ja keskiturbinaatin pneumaatio. Usein sinusiin tuodaan suuri ilmakenno, jota E. Zuckerkandel nimittää E. bullet frontalisiksi. L / 3-tapauksessa se avautuu säleikäsuppiloon ja paikallistetaan useimmiten etulinjan posteriorisessa kulmassa. Todennäköisesti tämän solun alkuperä johtuu siitä, että eräs ethmoidiluun etu-iskus on liiallinen, joka etupään sinuksen alareunaan saakka ohenee ja tunkeutuu sinuksen luumeniin. Edessä olevan solun koko voi olla niin merkittävä, että on vaikeaa päättää, mikä niistä on etusolus, ja joka on etmoidiluun sinus. Etusuuntaiset orbitaaliset solut, jotka ulottuvat sinuksen posteriorista ala-seinää pitkin, voivat avautua ylempään nenän kanavaan.
Keskimmäisessä nenän läpiviennissä avataan solmuputken solut, ethmoidisuppilo, koukutettu prosessi, jos se on pneumaattinen, keskiturbinaattisolut, kyynärakut, jotka voivat olla yläleuan etuprosessin ja lakka-luun välillä, Hallerin solu, joka on lähellä kiertoradan pohjaa ethmoidista luusta suppilot, ristikkopallo.
Takaosien ethmoidisolut, jotka ovat suurempia ja lukuisampia kuin etu-solut ja jotka sijaitsevat keskikuoren päälevyn takana, avautuvat ylempään nenäkäytävään. Niiden määrä ja kehitysvaihtoehdot vaihtelevat. Kaikkein posteriorisempaa cribriform-solua, joka on topografisessa suhteessa sphenoid-sinukseen, kutsutaan sphenoidaaliseksi, se voi joskus liikkua taaksepäin niin paljon, että se rajoittuu paitsi chiasman ja optisten hermojen lisäksi myös turkkilaiseen satulaan.
Taka-etmoidisolut voivat päästä tällaiseen yhteyteen näköhermon ja sulcusopticuksen kanavan kanssa paitsi yhdelle tai molemmille puolille, mutta myös kontralateraalille, jolla on suuri kliininen kiinnostus yhdensuuntaisen sinusiitin kontralateraalisen näköhäiriön yhteydessä. Tarkasta, että etmoidisiltojen halkeamat ovat lähes mahdotonta, koska ne ovat piilossa kapeissa tiloissa, niillä on pieniä kokoja.
Sphenoid-sinuksen luonnollinen erittyvä aukko sijaitsee sen etuseinässä ja avautuu sphenoemoidiseen onteloon. Rintalastan fistulalla voi olla eri kokoinen, sen koko vaihtelee 0,5 - 5 mm, se voi olla soikea, pyöreä, puolikuu tai edustaa halkeamia.
Siten keski- ja ylempien turbiinien rajoittamiin kapeisiin tiloihin avautuva sinus-fistulan tila riippuu suuresti ethmoid-labyrintin kehityksen erityispiirteistä. Kirjallisuus ei kuitenkaan koske kysymystä siitä, miten sinus fistuloiden koko ja sijainti vaikuttavat patologisten prosessien kehittymiseen niiden limakalvossa; Mikä on sinus-fistuloiden sijainnin ja koon välinen suhde muiden endonaalisten rakenteiden poikkeavuuksien välillä?
Frontaalisen sinuiitin (fronto-nasaalisen fistulan laajentuminen) radikaali hoito
Hyvä päivä kaikille.
Pidän monista niistä, jotka kärsivät monta vuotta piinasta sinusiitista.
Olen nyt 31-vuotias, ja olen sairastunut sinuiitiin ja frontiittiin jo yli 15 vuotta.
Lähes jokainen SARS päättyy bakteeritartuntaan, joka viivästyy 2 viikon antibioottien aikana.
4 vuotta sitten käännyin kirurgien puoleen.
Samaan aikaan he tekivät kattavan tarkastelun laskurin seurauksena, ja he löysivät etu- ja sorkkataudin hajoavan limakalvon. Kuten lääkäri sanoi, nämä ovat jälkiä toistuvista vilustumisista. Myös MRI: llä ja röntgensäteillä luun kasvut näkyivät pitkäaikaisen murtuman vuoksi. Ja kirurgi ehdotti kasvun poistamista. Ja jonkin aikaa operaation jälkeen en ollut sairas.
Sinulla on nyt akuutteja hengitystieinfektioita (kirjaimellisesti 3 päivää akuuttien hengitystieinfektioiden oireita), ja tässä taas hirvittävää kipua etupoikoissa ja nenästä.
Haluan ratkaista ongelman radikaalisti ja hakea jälleen kirurgista apua.
Asun nyt Sotšissa ja täällä ei ole niin paljon lääkäreitä. Ja kuka ottaa yhteyttä En tiedä. Paikalliset ENT-lääkärit määräävät vain antibiootteja.
Pyydän teitä kertomaan lääkäreiden yhteydenotot, jotka voisivat ryhtyä operaatioon, kuten "fronto-nasaalisen anastomoosin laajentuminen" ja "ylätasangon anastomoosin laajeneminen".
Valmis hoitoon Krasnodariin.
Paranasaalisten poskionteloiden tulehdukselliset sairaudet
Nenän lisärinnakkeet ovat kolonon luutilassa olevia onteloita, jotka on yhdistetty nenänonteloon pienten aukkojen (fistulas) kautta. Näiden onteloiden biologinen rooli on pienentää kallon massaa, lisäksi ne ovat resonaattoreita ja antavat jokaisen henkilön äänelle oman ainutlaatuisen timbren.
On useita paranasaalisia poskionteloita:
- Etusilmukat
- Lattices (ristikko labyrintti) - monet pienet ontelot ethmoidiluun paksuudessa.
- Ylemmän niskan (ylemmän niskan) ylikuormitukset - ensiksi kuvatun lääkärin puolesta.
- Sphenoid sinus.
Sinuses ei ole suljettu ontelo! Kuvitteellisesti sinus voidaan esittää pullona, jossa on kapea kaula, ja tämä kaula "avautuu" nenän onteloon. Kaulat ja kaikkien nilojen tieteellisen fistulan mukaan, lukuun ottamatta sphenoidia, joka avautuu yhteen tiettyyn paikkaan - keskiturbinaatin alle.
Katso, miten se näyttää kaaviosta esimerkinomaisesti ylä- ja etusilmukoista.
Ylemmän särmän (G) yläpuolella on erittyvä fistula, ja etupoikkeamat (L) - alla, se on kuin pullo kääntyi ylösalaisin. Tämä järjestelmä on tietenkin liioiteltu. Elämässä kaikki on hieman monimutkaisempaa.
Miksi tämä on tarpeen?
Jokainen sisäpuolen sinus on peitetty limakalvolla, joka on sama kuin nenän ontelo. Limakalvo, huolimatta sen näennäisestä hellyydestä ja haavoittuvuudesta, on tehokkain suojaava este useimmille infektioille. Luonnon kannalta ei ole parempaa tapaa suojata haavoittuvia elimiä kuin peittää sitä limakalvolla. Ja niissä on runsaasti sellaisia elimiä, jotka ovat lähellä nenää: aivot, silmäpistokkeet, suuret alukset ja hermot.
Limakalvo tuottaa limaa, joka sisältää useita suojaavia aineita, jotka neutraloivat mikrobit. Liman muodostumisen prosessi on pysyvä, joten se on vedettävä jatkuvasti. Tätä varten tarvitaan fistulaa - niiden kautta lima poistuu nenän onteloon.
Ja sitä ei ole osoitettu "painovoimalle". Limakalvon pinta on peitetty mikroskooppisilla silikoilla. Nämä räpylät ovat jatkuvassa liikkeessä, ja ne ne, jotka edistävät limaa sinus-fistulaa kohti. (Kuvassa on paranasaalisten poskionteloiden tietokonetomografia. Nuolet osoittavat yläsisäisten nilojen erittyvää fistulaa.)
Kun henkilö sairastuu hengitystieinfektiolla, nenä- ja nilkan limakalvojen erittyminen lisääntyy. Jos sinus-fistulan läpimitta on riittävä (suurten poskionteloiden osalta se on 2,5-3 mm), limalla on aikaa täysin evakuoida ja ei kerry sinukseen.
Jos fistulan koko on vähemmän kuin on tarpeen, lima ei pääse ulos ja sinus alkaa täyttää sen. On olemassa tunne paineesta ja paineesta siniaaltojen heijastuksessa.
Sinus fistulaa voidaan kaventaa kolmella syyllä:
- Fistulaa ympäröivän limakalvon vakava turvotus (tyypillinen joillekin hengitystieinfektioille).
- Yksilölliset anatomiset piirteet (luonnollisesti kapea anastomoosi).
- Tilavuuspatologinen prosessi fistulavyöhykkeellä: polyp tai tuumori, keskikuoren hypertrofia, nenän väliseinän kaarevuus yläosassa.
Jokainen sisäpuolelta peräisin oleva sinus on peitetty limakalvolla. Kun henkilö sairastuu hengitystieinfektiolla, nenä- ja nilkan limakalvojen erittyminen lisääntyy. Jos sinus-fistulilla on riittävä läpimitta, limalla on aikaa täysin evakuoida ja ei kerry. Kuitenkin, jos fistulan koko on vähemmän kuin on tarpeen, lima ei voi tulla ulos ja täyttää sinus. On olemassa tunne paineesta ja paineesta poskiontelossa. Liman stasis on erinomainen väliaine patogeenisten mikro-organismien kehittymiselle. Muodostettu tulehdus sinuksessa, johon liittyy sellaisia oireita kuin kipu nilkan heijastuksessa, kurjapoisto nenästä, kehon myrkytys (kuume, heikkous).
Tulehdus voi olla sekä yksi että useampi poskiontelo. Ylemmän tulehduksen tulehdusta kutsutaan maxillary, frontal - frontal, ethmoid labyrinth - ethmoiditis, sphenoid sinus - sphenoiditis.
diagnostiikka
Ongelman onnistuneen ratkaisun avain on tunnistaa syy fistulan kaventumiseen. Hoitoalgoritmi ja ennuste riippuvat tästä.
Niinpä, jos sinuksen tulehdus johtuu fistulaa ympäröivän limakalvon vakavasta turvotuksesta (joka on ominaista joillekin hengitystieinfektioille), niin useimmissa tapauksissa lääke voidaan saavuttaa voitokkaasti ilman lävistyksiä ja muita invasiivisia menetelmiä.
Jos tulehduksen syy on yksilölliset anatomiset piirteet tai volyyminen patologinen prosessi fistulavyöhykkeellä (polyp, tuumori, keskikuoren hypertrofia, nenän väliseinän kaarevuus ylemmässä osassa), niin ilman kirurgista fuusioa on mahdotonta kirurgisesti saavuttaa normaalia sinus-vedenpoistoa ja pitkän aikavälin tuloksia. Kylmä voi aiheuttaa uutta pahenemista. Tällainen henkilö voi kärsiä koko elämänsä aikana tulehduksesta, jolloin siitä tulee säännöllinen ENT-lääkäreiden "asiakas".
Virtus-klinikalla kaikki potilaat käyvät läpi diagnostisen nenän endoskoopin. Sen avulla voit tutkia nenäontelon kaikkia rakenteita 30-kertaisella korotuksella, mennä anastomoosin poistumispaikkaan ja nähdä, onko nesteissä purkautuminen ja jos nenäontelossa on seisominen, joka estää ulosvirtauksen keskikuoresta.
Jotta voisimme nähdä, mitä sinuksen sisällä tapahtuu ja jäljittää koko erittymisreitti sinuksesta, suoritetaan synteettisten tietokonetomografia.
Tämä on röntgen-tutkimus. Toisin kuin perinteinen röntgenkuva, CT-skannerin avulla voit suorittaa kolmiulotteisen skannauksen tutkitusta kehon alueesta ja saada kuvia, joilla on suurin resoluutio. Tomografilla saaduilla kuvilla on vertaansa vailla oleva diagnostinen arvo.
Näin keskiturbinaatin alueen tulisi näyttää normaalilta. Ideaalisesti keskimmäisen turbiinin ja nenän sivuseinän välinen aukko olisi 3 mm. Tämä tila on välttämätön liman normaalille ulosvirtaukselle fistulasta.
Myös keskialtaan ja väliseinän välinen aukko on 3 mm. Sitä kutsutaan hajujauhoksi, koska tässä on reseptoreita, jotka tuntevat hajuja.
Keskikuoren anatomia on normaali. Sinuksen fistulasta erottuu samea purkaus. Ulosvirtaus on ilmainen. Tällä sinuiitilla voidaan hoitaa lääkitystä.
Sinuksen puhkeaminen ja tyhjennys sekä muut invasiiviset toimenpiteet eivät näy!
Hypertrofoitu (suurennettu) keskipesuallas. Siinä on niin suuret mitat, että se täyttää koko tilan väliseinän ja sivuseinän välillä.
Sellainen pesuallas kuin tulppa sulkee ulosvirtauksen syvennyksen fistulasta. Potilaalla on krooninen, punaista sinuiittiä.
Kirurginen hoito on tarpeen - keskikuoren osittainen resektio. Tämä palauttaa sinusiinin ulosvirtauksen ja vapauttaa potilaan pysyvästi sinuiitin pahenemisesta.
Pieni polyp ilmestyi vain keskimmäisen kuoren alla. Hän sulkee myös sinus-fistulan ja provosoi kroonisen sinuiitin tämän potilaan oikealla puolella. Tällaista polyyppiä voidaan nähdä vain endoskoopilla!
Jotta ihminen pelastettaisiin sinuiitista, kirurginen hoito on välttämätöntä - polypin poistaminen.
Samanlainen tilanne, suurempi polyp.
Kiinnitä huomiota alla olevaan kuvaan. Tällä potilaalla on oikeanpuoleinen nenän puoli ilman ongelmia, ja vasemmassa reunassa on paksuneminen yläosassa. Tämä paksuuntuminen (punainen nuoli) painaa normaalia kuoria (*) sivuseinää vasten. On käynyt ilmi, että se sulkee fistulan ulosvirtauksen. Tämän seurauksena - krooninen sinuiitti ja etumainen sinuiitti.
hoito
sairauskertomus
Virtus Clinic käyttää erittäin tehokkaita, uusimpia menetelmiä, joilla hoidetaan tulehduksellisia sairauksia, jolloin voit päästä eroon pysyvästi taudista ja unohtaa sen kausiluonteiset pahenemat.
Jos nenäontelossa on anatomisia häiriöitä, jotka estävät sisällön luonnollisen ulosvirtauksen sinuksesta, tällaiset vanhentuneet ja epämiellyttävät menetelmät potilaalle, kuten puhkaisut ja käki, ovat tehottomia. Tässä tapauksessa suoritamme pienen vaikutuksen, täysin kivuttoman endoskooppisen toiminnan tämän häiriön poistamiseksi. Endoskooppisen ohjauksen avulla voit poistaa esteen keskikuoren alueella. Täten poistetun kudoksen tilavuus on hyvin pieni.
nukutus
Toiminta suoritetaan yleensä yleisanestesiassa.
kuntoutus
Postoperatiivinen aika siirretään melko helposti.
Täysi toipuminen leikkauksen jälkeen tapahtuu viikon kuluessa.
Etusiltojen sairaudet
Etusilmukat ovat päähaun, nenäosan, nivelet, jotka kuuluvat otsaan luutoon. Kiertoradan yläseinät ovat etupoikkojen alareunat ja ne on erotettu aivojen etuosan lohkojen takana. Sinojen sisäosassa on kuori, joka koostuu limasta. On välttämätöntä huomata, että vastasyntyneiden poskiontelot ovat täysin poissa vastasyntyneistä ja noin 5% kaikista maan ihmisistä. Jos ne ovat, ne ovat riittävän voimakkaita jo kuuden vuoden ikäisenä, ja murrosiän päätyttyä ne ovat täysin niiden täysikokoisia.
Tällä osalla ihmisen nenästä puuttuu enimmäkseen tarkka symmetria ja poikkeama luun väliseinään, jossa esiintyy usein "ylimääräisiä" septumia. Fistula, fronto-nenäkanava, avaa jokaisen sinuksen kohti nenän kulkua. Levein on etuseinä, joka löytyy kulmakarvojen yläpuolelta. Alla näet nenäsillan sijainnin, ja hieman yläpuolella näet etuputkien sijainnin.
Taka- ja pohjaseinien kytkentä tapahtuu 90 asteen kulmassa. Harvinaisissa tapauksissa sisäpuoli ei ole pystysuorassa, vaan vaakasuorassa asennossa. Etusilmukat ovat sitten toisen alapuolella. Olemassa olevista poikkeamista voi olla epätäydellisesti muodostettuja väliseinämiä tai epänormaaleja monikammioisia etupuskeja, jolloin muodostuu kokonaisia osioita, jotka jakavat yhden osion useisiin.
Toiminnallinen tarkoitus
Olemassa olevan olettamuksen mukaan etusilmukoiden läsnäolo auttaa vähentämään kallon massaa ja suorittaa suojaavan anti-shokkitoiminnon, joka säilyttää aivot. Kun kylmä ilma joutuu nenän säröihin, ne edistävät kosteutta ja lämmittävät sitä, ja kun ne osallistuvat äänen luomiseen, sinusukset lisäävät sen häiriötä.
Ottaen huomioon, että etusilmukoilla on avoin pääsy limakalvoon, tärkeimmät sairaudet, joihin ne saattavat altistua, ovat tulehdukset, jotka ovat tapahtuneet sen jälkeen, kun virus on tullut tai on infektoitu. Taudin syyt johtuvat immuunijärjestelmän heikentymisestä, kun virusinfektio tulee kehoon.
Välitön akuutti tauti
Akuutin luonteen tulehdus, joka herättää koko eturauhasen limakalvon, on akuutti etumainen sinuiitti. Tärkein vaara on tartunnan mahdollinen leviäminen ja tulehdusprosessin siirtyminen pääkallossa silmänpistokkeella. Ja tämä tilanne edellyttää jo vakavimpia komplikaatioita ja jopa kuolemaa. Kipu, joka osoittaa taudin läsnäolon, jota pidetään usein päänsärkynä.
Akuutti etupään kipu voi esiintyä myös etupoikkojen sisällä.
Ja jos se ei kulje pitkään, voimme todeta taudin läsnäolon. Limakalvolla on tarkoitus tarttua infektioiden tunkeutumiseen mikroflooran avulla, ja etusilmukat suojaavat pään aivojen osaa hypotermialta. Kehon heikkenemisen myötä elinten immuunimodulointitoiminto vähenee ja infektio tunkeutuu siten, että limakalvoa voidaan tartuttaa.
Kliiniset oireet johtuvat paikallisluonteisesta vakavasta päänsärkystä koko etualalla, pääasiassa kärsivällä alueella, nenän ollessa täynnä työntyvää purkausta. On jonkin verran turvotusta ja turvotusta, joka leviää, mukaan lukien ylempi silmäluomen. Korkeamman heikkouden tila tuntuu, lämpötila nousee, usein kylmyydellä, joka liittyy etusiltojen tulehdukseen. Veren indeksit vahvistavat tulehdusprosessin asteen. Jos pää on kallistettu, kipu ja raskaus kasvavat sen etuosassa. Tärkein diagnoosin vahvistava menetelmä on röntgensäteily, jonka avulla voit myös nähdä visuaalisesti kuvan taudin syvyydestä ja laiminlyönnistä. Trepanopunktio suoritetaan erittäin harvinaisissa tapauksissa.
Hoidon tavoitteena on paikallisten tulehdusprosessien poistaminen pääasiassa intensiivisillä terapeuttisilla menetelmillä. Adrenalisaatio on ehdottomasti suoritettu, nenän tippoja on määrätty turvotuksen lievittämiseksi ja niillä on terapeuttinen vaikutus. Jos sairaus etenee ilman myrkytystä, hoito suoritetaan lämmittämällä paikallisia altistumismenetelmiä, UHF, KUV, laserhoito. Hoito on tehokasta pesemällä ratkaisuilla, jotka lievittävät tulehdusta ja laajennetun antibiootin määräämistä. Tällaisten huumeiden joukossa mainittiin, klofaran, augmentin ja muut. Kompleksiin kuuluvat antihistamiinit ja kipulääkkeet apuvälineinä.
Jos lämpötila jatkuu 3–4 vuorokautta hoidon jälkeen, on suositeltavaa määrittää trefiinipunktio, joka on nykyään yksi tehokkaimmista menetelmistä purulenttien muodostamiseksi nesteistä ja intensiivisestä uuttamisesta, jota seuraa huumeiden käyttöönotto. antibiootteja.
Krooninen etusynusiitti
Jos hoitoa ei suoriteta ajoissa tai jos tauti alkaa kehittyä nopeasti, mikä aiheuttaa fronto-nenäkanavan epätäydellisen läpäisevyyden, joka alkaa pysyä luonteeltaan pysyvänä, on mahdollista siirtyä akuutista krooniseen sinusiittiin. Enimmäkseen krooninen frontiitin muoto etenee samanaikaisesti etmoidisten poskionteloiden tulehduksen kanssa, joka sairauden pitkäaikaishoidon myötä voi tulla krooniseksi ja lääketieteellisessä terminologiassa kutsutaan ethmoidiitiksi. Tyypillisesti ethmoidiitin kroonisen muodon inkubointijakso kestää hieman yli kuukauden.
Hoidon osalta se annetaan potilaan tilan ja sairauden asteen mukaan. Yleensä tehohoito ei poikkea merkittävästi akuutin etumaisen sinuiitin hoidosta. Jos mahdollisten seurausten tunnistamisessa ei ole vaikeuksia, ja oireet on ilmaistu hyvin, on mahdollista suorittaa hoito tarkalla diagnoosilla. Samassa tapauksessa, kun kliininen kuva on epäilyttävässä perspektiivissä, hoito suoritetaan käyttämällä aistin- ja trepanopunktiota. Lisäksi saatujen tulosten ja röntgensäteiden mukaan taudin diagnoosi selvitetään.
Trepanopunktio suoritetaan vain sairaalassa paikallispuudutuksen avulla. Tavallisesti näihin tarkoituksiin käytetään lidokaiinia tai novokaiinia. Poraamalla reuna etuseinään, joka luo epäonnistumisen tunteen, tämä toimenpide suoritetaan. Tuloksena olevan luumenin läpi seurataan sinuksen ja takaseinän syvyyttä. Sitten porausreikään - kanyyli - laitetaan laite, jonka avulla etupussi huuhdellaan. Seuraava antibioottien anto suoritetaan aikaväleinä kahdesta päivästä viikkoon.
On mahdollista, että etuosan sinus on tunkeutunut neulalla, jonka luumeniin lisätään erityinen tutkija - katetri. Se toimii liitäntänä sinuksen pesemiseen.
Kirurgiaa käytetään taudin pitkittyneen kulun aikana, jolloin on olemassa pysyvä kanavan esto etulinjassa. Käsittely on suunnattu fistulan leveyden lisäämiseksi. Vakavien komplikaatioiden sattuessa Preobrazhenskyn mukainen toiminta voidaan suorittaa viemärin luomisella.
Kysta: yleistä tietoa
On olemassa eräänlainen sairaus, kuten kystan muodostuminen etulinjassa. Se on pienikokoinen, ei-syöpäinen kasvain, jossa on seinät ja sisäpuoli on täynnä nestettä. Sen ulkonäkö johtuu samoista syistä, miksi etu tapahtuu. Tulehduksellisessa prosessissa esiintyy ulosvirtaushäiriötä ja muodostunut limaa ei löydy ulostuloa, ja siten muodostuu kysta. Tauti hoidetaan kirurgisesti, ja kystojen diagnosointi ja eliminointi ei aiheuta vaikeuksia.
Aivokalvon, etuosan, sphenoid-nilkan koetukset luonnollisen fistulan kautta
kysymys:
Minulla on valituksia päänsärky, huono hengittävä nenä, snot. Nenälihaksen röntgensäteillä etuosan kiilamuotoisissa ja ylätasaisissa niloissa. ENT-lääkäri poliklinikasta, joka lähetettiin sairaalahoitoon ENT-osastolle diagnosoimalla mädänsisäistä sinuiittiä, etuosan sinuiittiä, sphenoidiittia. Voitteko parantaa minua ilman leikkausta?
vastaus:
Hyvää iltapäivää Kuvattavan kuvan mukaan sinulla on kahdenvälinen akuutti röyhtäinen sinuiitti (sinuiitti, etumainen sinuiitti, sphenoidiitti). Tämän taudin ydin (räjähdysmäinen sinuiitti) potin kerääntymisessä yläsyöpään (etupäähän), etu- ja sphenoidiin. Kaikki paranasaaliset poskiontelot kommunikoivat nenäontelon kanssa käyttäen fistuleja (pieniä reikiä). Luonnollinen koetin (erikoisesti kaareva pieni ontto metalliputki) voidaan sijoittaa syvennykseen, etuosaan ja sphenoidiin sinisen luonteen kautta, ja sinus voidaan huuhdella pois, ts. Jokaisen hoitomenetelmän tavoite: toimenpide, jolla laajennetaan nenän sinusten (polysinusotomian, infundiblotomian...) päänsärkyä, päänsuolen puhkaisu, joka havaitsee nollat luonnollisen fistulan läpi; on tynnyn poistaminen nivelestä. Menetelmä paranasaalisten poskionteloiden havaitsemiseksi sallii sinuksen huuhtoutua suusta luonnollisen fistulan läpi (ilman leikkausta ja vammoja). Tekniikka suoritetaan poliklinikalla (ilman sairaalahoitoa), ja sen avulla voit poistaa myrskyn sorkkataulusta, etu- ja sphenoidista nivelestä ilman leikkausta.
Kaikki etusilmukoista ja niiden käsittelystä
Etusilmukat ovat erottamaton osa paranasaalisten ilmaa kantavien onteloiden järjestelmää ja suorittavat useita kehon suojaamiseen, normaalin hengityksen järjestämiseen ja puheeseen liittyviä toimintoja. Ne sijaitsevat lähellä dura materia, joten niiden sairaudet voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
Artikkelin sisältö
Etukameroiden rakenne ja toiminta
Etupoikkeamat, samoin kuin yläkuolot, kuuluvat niiden etupuolen onteloihin, jotka kommunikoivat nenän kanssa kiduttavan ja pitkän keskiosan etusuolen kautta. Tällainen anatomia määrittää paljon useammin etuonteloiden tartuntataudit.
Etukamerat ovat pariksi liitetty elin, joka sijaitsee etulinjan paksuudessa.
Niiden koot ja konfiguraatio voivat vaihdella huomattavasti eri ihmisten välillä, mutta keskimäärin jokaisen etummaisen sinuksen tilavuus on noin 4,7 kuutiometriä. Useimmiten se näyttää kolmiolta, joka on vuorattu limakalvon sisään ja jossa on neljä seinää:
- Orbitaali (alempi) - ohuin, suurin osa sen alueesta on kiertoradan yläseinä, lukuun ottamatta ethmoidiluun vieressä olevaa reunaa. Se sijaitsee kanavan fistulalla, jonka pituus on 10-15 mm ja halkaisija 4 mm, joka menee nenäonteloon.
- Etuosa (etuosa) - paksuin, jota edustaa etummaisen luun ulompi osa, jonka paksuus on 5 - 8 mm.
- Aivot (posteriori) - koostuvat ohuesta, mutta kestävästä kompakteista luusta, jota reunustavat peräaukon etupuoli ja aivojen kova kuori.
- Sisäinen (mediaalinen) erottaa kaksi kamaria, sen yläosassa voi poiketa vasemmalle tai oikealle.
Vastasyntyneellä lapsella ei ole etusilmukoita, ne alkavat muodostaa vain 3-4-vuotiaita ja lopulta kehittyvät murrosiän jälkeen.
Ne näkyvät kiertoradan ylemmässä sisäkulmassa, koostuvat ethmoidiluun soluista, nenän limakalvo kasvaa niihin. Tämän kanssa samanaikaisesti tapahtuu huokoisen luun resorptioprosessi, joka sijaitsee eturungon sisä- ja ulkolevyjen välissä. Vapautetussa tilassa ja muodostetuissa etuputkien huokosissa, joissa joskus luumenissa voi olla niittejä, lahtia ja sisäisiä osioita. Veren tarjonta tulee silmän- ja nielun valtimoista, orbitaalisen hermon innervaatiosta.
Ontelot ovat useimmiten epätasaisia, koska niitä erottava luulevy ei yleensä sijaitse tarkasti keskellä, joskus se voi olla poissa, sitten henkilöllä on yksi suuri ontelo. Harvinaisissa tapauksissa erotusluukku ei ole sijoitettu pystysuoraan, vaan vaakasuoraan, ja kammiot sijaitsevat toistensa yläpuolella. Eri tutkimusten mukaan 5-15%: lla ihmisistä puuttuu yleensä etulinja.
Etukameroiden tärkeimmät toiminnot ovat tänään:
- aivojen suojelu vammoilta ja hypotermialta (toimi "puskurina");
- osallistuminen äänien muodostumiseen, äänen resonanssin vahvistaminen;
- paineen säätäminen nenän kautta;
- hengittävän ilman lämpeneminen ja kostutus;
- kallon massan lasku sen kasvuprosessissa.
Akuutti frontiitti: etiologia ja oireet
Koska sisällä olevat paranasaaliset osastot ovat peitetty limakalvoilla, pääasiallinen tauti on niissä tulehduksellinen prosessi. Jos puhumme etummaisista poskionteloista, niiden tulehdusta kutsutaan etusynusiitiksi. Tulehdus on aaltoileva, voi nopeasti siirtyä akuutista krooniseen vaiheeseen ja sitten jatkaa asymptomaattisesti tai mennä ilman hoitoa.
Taudin pääasiallinen syy on pääsääntöisesti ylempien hengitysteiden tulehdusprosessi, josta se kulkee nousevalla tavalla etuosastoihin.
Kun erittymän pH: n muutoksista johtuva myöhäinen tai riittämätön hoito, heikentää epäseliumin epiteelin immuuniestettä ja patogeeninen mikrofloori tunkeutuu kammioihin, joka peittää limakalvot. Monet lääkärit ovat sitä mieltä, että liman happo-emäs-tasapaino voi häiritä laskimot, joilla on vasokonstriktorivaikutus, jota käytetään pitkään.
Taudin kehittymisen tärkeimmät edellytykset:
- pitkä nuha;
- huonosti kovettunut tai viivästynyt vilustuminen;
- hypotermia, erityisesti jalat;
- stressi;
- loukkaantumiset pään etuosaan.
Tulehdusprosessiin liittyy hyperkemia ja limakalvojen turvotus, minkä seurauksena lisääntyy eritys, joka samalla estää nesteen ulosvirtausta. Hapen syöttö on jyrkästi rajoitettu tai kokonaan pysähtynyt. Vähitellen kasvava sisäinen paine saa aikaan vakavan kivun otsaan.
Taudin oireet ovat jakautuneet yleisiin ja paikallisiin, jotka yhdessä antavat tyypillisen kliinisen kuvan akuutista etusynusiitista.
- nenän hengityksen täydellinen poissaolo tai vakava vaikeus;
- kurkistava ja puristava kipu kulmakarvojen yli, mikä pahenee, kun päätä taivutetaan eteenpäin tai painetaan otsaa kädellä;
- runsas pensaspoisto nenän kautta (yksi tai molemmat);
- salauksen virtaaminen orofarynxiin;
- turvotus voi levitä silmän ylävarteen tai silmän kiertoradalle.
Samanaikaisesti paikallisten ihmisten kanssa myös yleiset merkit, jotka todistavat organismin myrkytyksestä, lisääntyvät:
- lämpötilan nousu 37,5-39 asteeseen, vilunväristykset mahdollisia;
- verireaktio (lisääntynyt ESR, leukosytoosi);
- lihasheikkous;
- vuotanut päänsärky;
- ihon hyperemiaa kärsineen elimen heijastuksessa;
- kivut luut ja nivelet;
- väsymys ja uneliaisuus.
Frontaalisen sinuiitin diagnosointi ja konservatiivinen hoito
Kliinisen kuvan ja oikean diagnoosin selvittämiseksi on otettava yhteyttä otolaryngologiin. ENT-lääkäri kuulustelee potilasta, jonka jälkeen hän hoitaa rinoskoopin - nenäonteloiden ja paranasaalisten poskionteloiden visuaalisen tarkastelun, jotta voidaan määrittää pussin purkauksen sijainti ja limakalvojen kunto. Palpointi ja lyömäsoittimet (napauttaminen) auttavat tunnistamaan otsaosan etuseinän arkuus ja silmän kulma vaikutusalueelta.
Väitetyn diagnoosin vahvistamiseksi potilas lahjoittaa verta analysointia varten, lisäksi suoritetaan radiografia (lateraalinen ja suora projektio) tai tietokonetomografia.
Nämä menetelmät mahdollistavat parhaan mahdollisen vaurion tarkennuksen, kertyneen pussin määrän, kammioiden syvyyden ja muodon, niiden lisäosioiden läsnäolon. Vapautunut lima läpäisee mikrobiologisen testauksen aiheuttavan aineen määrittämiseksi ja riittävän hoidon määrittelemiseksi.
Useimmissa tapauksissa sovelletaan konservatiivista hoitoa, joka sisältää tulehdusta ehkäisevän hoidon, fronto-nenäkanavan avaamisen ja ontelon tyhjennyksen palauttamisen. Käytetään seuraavia lääkkeitä:
- laaja-spektriset antibiootit korkean lämpötilan läsnäollessa (Klacid, Avelox, Augmentin), jota seuraa tarvittaessa korjaus;
- kipulääkkeet (askofeeni, parasetamoli);
- antihistamiinit (klaritiini, suprastiini);
- lääkkeet, jotka vähentävät limakalvojen eritystä korkean adrenalisaation avulla (sanorin, naziviini, galatsoliini, synupret, naftiini);
- keinot verisuonten seinämien (C-vitamiini, rutiini, askorutiini) vahvistamiseksi.
Koska elimistössä ei ole vakavaa myrkytystä, fysioterapian tehokkuus on korkea (laserhoito, UHF, kompressiot). Käytetään myös sinus-katetria YAMIK, joka sallii kammion huuhtelun lääkeaineilla.
Trefiinipunktion suorittaminen
Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu (korkean lämpötilan säilyttäminen, päänsärky, nenän hengitysvaikeudet, paksun limakalvon tai myrskyn purkautuminen) kolmen päivän ajan, sekä syvennysten havaitseminen onteloissa röntgensäteillä tai laskimotukilla. Nykyään se on erittäin tehokas tekniikka, joka antaa korkean elpymisen tason. Tämä on melko yksinkertainen toimenpide, jota potilaat sietävät iästä riippumatta.
Toimenpiteen ydin on mekaanisesti tunkeutuminen luukudoksen alle, jotta:
- poista punaista sisältöä;
- vedenpoiston palauttaminen yhdistävän kanavan kautta;
- vähentää kalvojen turvotusta;
- tulehdusta aiheuttavien patogeenien tukahduttaminen.
Kirurgisen intervention toteuttamiseksi käytetään käsiporaa, jonka pituus on enintään 10 mm ja jossa on läpäisykyvyn rajoitin ja joukko muovisia tai metallisia kanyylijä pesujen suorittamiseksi.
Optimaalista tulopistettä määritettäessä käytetään erityisiä laskelmia, jotka vahvistetaan röntgensäteillä eri projektioissa.
Trepanopunktio suoritetaan sairaalan sairaalayksikössä, kun taas pääasiassa käytetään paikallista infiltraatioanestesiaa (lekokaiini, novokaiini). Poran avulla tehdään luun paksuun etuseinään reikä, jonka aukon läpi koko elin on koeteltu. Lisätään erityinen kanyyli ja kiinnitetään aukoon, jonka kautta lääkkeitä ruiskutetaan seuraavien päivien aikana. Lisäksi sinus ja sidekanava pestään antiseptisillä liuoksilla, joita seuraa verihyytymien, polyyppien, kystisten muodostumien, rakeistuskudoksen evakuointi.
Harvemmin, otolaryngologists käyttää menetelmää lävistää luun kanssa taltta. Tämän aiheuttama tärinä on vasta-aiheinen:
- aivokalvontulehdus;
- paiseet;
- kraniaaliluun osteomyeliitti;
- tromboflebiitti.
On myös olemassa ja sitä käytetään käytännössä laajasti onkalon alareunan lävistämiseen terävällä erityisellä neulalla, joka on paljon ohuempi kuin etuosa. Samanaikaisesti neulan luumeniin työnnetään ohut sublavian katetri, joka on kiinnitetty ihoon sen jälkeen, kun neula on poistettu ja se toimii keinona pestä ja antaa lääkkeitä kammioon. Tätä toimenpidettä pidetään kuitenkin vähemmän edullisena ja monimutkaisempana, koska se esiintyy kiertoradan välittömässä läheisyydessä.
Kun kyseessä on aivokalvojen vaurioitumisen lähellä oleva paikka, viivästyminen lääkärille tai itsehoitoyritykset voivat johtaa vakaviin seurauksiin, mukaan lukien kuolema. Edessä olevat komplikaatiot voivat sisältää sellaisia sairauksia, kuten kiertoradan pyöreä tulehdus, aivokalvontulehdus, kraniaaliluun osteomyeliitti jne.
Perinteiset hoito- ja ennaltaehkäisymenetelmät
Perinteisillä resepteillä pyritään pääasiassa vähentämään turvotusta ja poistamaan limaa, niiden käyttö on sovitettava yhteen lääkärisi kanssa:
- Keitetään laakerinlehtiä (5-10 kpl). Siirrä kattilaan pieni palo ja hengitä, peitetty pyyhkeellä viisi minuuttia. Toista useita päiviä peräkkäin, mikä osaltaan lisää mätän virtaa.
- Lusikka lämpimää vettä sekoitetaan tl suolaa, vähän soodaa ja kolme tippaa teepuuöljyä. Puhdista nenä sitten sitten, kun pää on kallistettu eteenpäin, käyttämällä pientä painetta sisältävää ruiskua kaatamaan liuos yhteen sieraimeen niin, että se virtaa ulos toisesta. Toista 2-3 kertaa päivässä, minkä jälkeen pudota kylmä.
Sairauksien ehkäisy on seuraava:
- aivojen ja sinuiittien oikea-aikainen hoito, jos nenä ei ole kulunut kolmen päivän kuluessa, ota yhteyttä klinikaan;
- immuniteetin lujittaminen kovettamalla ja harjoittelemalla;
- vitamiinihoito syksyllä ja keväällä;
- nenän puhtauden ja vapaan nenän hengityksen valvonta.