Kun nenä ei hengitä vasomotorisen nuhan tai useiden muiden syiden takia, potilaat saavat usein nenän turbinoivan vasotomia.
Tämä toimenpide on suunniteltu parantamaan verenkiertoa ja ratkaisemaan pysyvästi nenän hengitysvaurioiden ongelma.
Nykyään on olemassa useita tekniikoita tällaisen leikkauksen suorittamiseksi. Kaikilla niillä on omat ominaispiirteensä, etunsa ja haittansa, joten tietyn menetelmän valinnassa on ensin kuunneltava kirurgin mielipidettä, joka varmasti ottaa huomioon potilaan kaikki toiveet.
Nenän vasotomia: mikä se on? Käyttöaiheet leikkausta varten
Vasotomia on kirurginen menetelmä nenän kroonisten sairauksien hoitoon, johon kuuluu nenän concha-astioiden tuhoaminen tavalla tai toisella, mikä vähentää niiden tilavuutta.
Toimenpiteen aikana lääkärit kuorittavat limakalvon ja eliminoivat verisuoni- (laskimo) niput, mikä aiheuttaa ilmavirran heikkenemisen.
Itse alemman nenän koukut ovat pieniä luiden ulkonemia, jotka sijaitsevat sierainten sivupinnoilla.
Ne on päällystetty limakalvolla, jossa on voimakas submucous-kerros, joka on vastuussa henkilön hengittämän ilman kostuttamisesta ja lämmittämisestä.
Mutta useat sairaudet aiheuttavat nenän concha: n turvotusta ja hypertrofiaa johtuen lisääntyneestä verenkierrosta useiden submucosal-kerroksen alusten.
Tämä provosoi kanavien supistumista ja ilmavirran heikkenemistä sisäänhengityksen aikana, kunnes se on täysin mahdotonta.
Tällaisissa tilanteissa, kun pitkäaikainen konservatiivinen hoito ei kyennyt tuottamaan hedelmää, alemman turbinaatin submukosaalinen vasotomia on osoitettu. Yleensä se suoritetaan, kun:
- vasomotori, mukaan lukien lääketieteellinen nuha;
- krooninen nuha;
- endokriiniset patologiat, jotka aiheuttavat conchan hypertrofiaa.
Lapset voidaan määrätä myös, jos on näyttöä. Riippuen siitä, vaikuttavatko molemmat nenän puolet tai vain yksi, voidaan suorittaa kahden- ja yksipuolinen vasotomia.
Vasta-aiheet conchan vasotomia varten
Monille potilaille ainoa tapa palauttaa normaali hengitys on vasotomia, operaatiossa on vähän vasta-aiheita, mutta kun niitä on läsnä, sitä ei voida määrätä. Kyse on:
- akuutit tartuntataudit;
- mädäntyneet prosessit paranasaalisissa nilkoissa, korvat ja muut ylempien hengitysteiden osat;
- kroonisten patologioiden paheneminen;
- veritaudit.
Mitä testejä vasotomia varten? Valmistelu leikkaukseen
Ennen menettelyä potilaiden on suoritettava useita tutkimuksia, jotka ovat välttämättömiä toiminnan tarpeellisuuden varmistamiseksi ja mahdollisten sairauksien tunnistamiseksi. Siksi potilaat tarvitsevat:
- ottaa verikokeita;
- käydä läpi rinosinoskopian (nenäontelon endoskooppinen tutkimus);
- Paranasaalisten nilojen ultraääni (echosinusoscopy);
- joskus CT tai MRI.
2 viikkoa ennen määräpäivää suositellaan luopumaan huonoista tottumuksista, mukaan lukien alkoholinkäyttö, ja lopettamaan myös antikoagulanttien (mukaan lukien Aspirin, Fenilin jne.) Ottaminen, jos muut asiantuntijat ovat määränneet ne tiettyjen häiriöiden poistamiseksi tai ehkäisemiseksi.
Vasotomian tyypit: miten toimia?
On olemassa useita tekniikoita conchan tilavuuden vähentämiseksi. Mikä sopii paremmin potilaalle, päättää otolaryngologin nykyisen taudin luonteen, potilaan yksilöllisten ominaisuuksien, iän jne. Perusteella.
Jokaisella tekniikalla on hyviä ja huonoja puolia, joten on mahdotonta sanoa, mikä niistä on paras.
Äskettäin klassiset kirurgiset toimenpiteet ovat haalistumassa, ja ne antavat tien nykyaikaisille minimaalisesti invasiivisille manipulaatioille.
instrumentaalinen
Avoin leikkaus on perinteinen tapa poistaa kuoren hypertrofiaa. Tilasta riippuen lääkäri voi ehdottaa hoitoa jollakin seuraavista tekniikoista:
Nenän vasotomia suoritetaan yleensä rauhoittavalla tavalla, toisin sanoen potilaan ollessa taudin aikana hän on tajuissaan, kykenevä kommunikoimaan ja suorittamaan kirurgin ohjeita, mutta ei tunne kipua ja estyy voimakkaiden rauhoittavien aineiden käyttöönoton vuoksi. Harvemmin menettely suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa.
Sen jälkeen potilas pysyy sairaalassa, hänen oleskelunsa kesto riippuu leikkauksen vakavuudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Joka tapauksessa menettely kestää enintään 5–15 minuuttia.
Ovatko alukset toipuneet vasotomin jälkeen ajan mittaan? Yleensä ei, kuten heidän paikkakunnallaan, on arpikudosta, joka on uusiutumisen ehkäisy.
Turbinoplastika
Menetelmää käytetään vaikeissa tapauksissa ja se koostuu siitä, että osa nenän Conchasta poistetaan pienen viillon kautta, vaikka limakalvo säilyy.
On erittäin epätoivottavaa poistaa nämä anatomiset rakenteet kokonaan, koska tämä voi johtaa epätoivottujen seurausten kehittymiseen, erityisesti kyvyttömyyteen hengittää nenän läpi, vaikka tällaiselle rikkomiselle ei ole objektiivisia syitä.
Kaikista kirurgisen toimenpiteen menetelmistä turboplastiaa pidetään tehokkaimpana.
Tämä nenänkuorella tapahtuva toiminta antaa voimakkaan ja kestävän vaikutuksen, mutta koska se on melko traumaattinen, usein sen jälkeen on komplikaatioita.
Parranajokoneen tuhoaminen tai mikrokehälihaksia
Menetelmä viittaa kirurgisen määrän määrään. Sen käyttö sallii turbinoplastian tai konokotomin sekä submukosaalisen vasotomian.
Tärkein ero klassisesta toiminnasta on erikoistyökalun - parranajokoneen käyttö. Se on eräänlainen sähköiskutus: pyörivä terä, joka on kytketty sähköpumppuun, joten kun se levitetään, kaikki leikattu kudos poistetaan välittömästi kirurgisesta kentästä.
Lasin vasotomiikka conchassa
Tämä menetelmä on yksi suosituimmista, koska sille on ominaista alhaiset kustannukset, alhainen trauma ja korkea hyötysuhde. Kun laskimotukit poistetaan laserilla, valo-ohjain sijoitetaan turbinaattiin ja sädehöyry aiheuttaa kudoksen haihtumista.
Menettelyn jälkeen hengitys on yleensä melko nopeasti palautunut, ja toistumisen riski on pieni. Haittavaikutuksia havaitaan kuitenkin harvoin.
Alemman turbinaatin radioaallon hajoaminen
Tämä on yksi nykyaikaisimmista minimaalisesti invasiivisista menetelmistä patologisesti modifioitujen kudosten ja kasvainten eliminoimiseksi. Se sisältää anturin tuomisen limakalvon alle, joka tuottaa radioaaltoja.
Ne pakottavat solut aktiivisesti värähtelemään, mikä johtaa lämpötilan nousuun korkeisiin arvoihin, alusten koaguloitumiseen ja conchan koon normalisointiin. Usein tätä menetelmää kutsutaan radioaallon tuhoutumiseksi, konokotoksioksi tai vähentämiseksi.
Koblatsiya
Koboltin vasotomia (kylmän plasman tai molekulaarisen kvanttimäärän vähentäminen) sisältää kylmän plasman kentän luomisen kirurgisen instrumentin ympärille, mikä johtaa tietynlaisten ionien esiintymiseen ja provosoi molekyylien välisiä sidoksia. Se on yksi radiotaajuusleikkauksen menetelmistä.
Kun kobloidaan, kudokset lämpenevät vain 40–70 ° C: een. Näin voit ratkaista nykyiset ongelmat ympäröiviin rakenteisiin mahdollisimman vähän.
Ultraääni hajoaminen
Submukosaalisen kerroksen tuhoutuminen johtuu ultraääniaaltojen vaikutuksesta. Ne provosoivat tartunnan saaneiden alusten seinät.
Yleensä menettely on määrätty lievemmille hyperplasia-muodoille, toisin sanoen silloin, kun huonompi nenäkartio tai molemmat vain kasvavat hieman. Muissa tilanteissa taudin toistumisen todennäköisyys on merkittävä.
Tyhjiöresektio
Sen ydin koostuu submukosaalisen kerroksen solujen imemisestä erityisellä pumppauslaitteella luoden negatiivisen paineen.
Yleensä tyhjiöresektio on lupaava suunta otolaryngologiassa ja se voi tulevaisuudessa olla vähemmän suosittu kuin radioaalto tai laserin hajoaminen.
Turbinaattien kryodestruktio
Kryokirurgian ydin on käsitellä limakalvoa erittäin alhaisella lämpötilalla. Tämän seurauksena soluihin muodostuu suuria jääkiteitä, jotka tuhoavat soluseinät.
Menettely aiheuttaa kapillaarisen tromboosin altistuspaikalla, minkä seurauksena ne valkaisevat ja turvotus häviää.
galvanocautery
Tämä menetelmä sisältää verisuonten nippujen tuhoutumisen vakio- sähkövirralla. Cauterization tapahtuu koskettamalla kärsineitä alueita kuumalla elektrodilla.
Menettely aiheuttaa kudoksen arpeen, joka johtaa laskimonsisäisten plexusten puristumiseen ja siten nenän concha: n tilavuuden vähenemiseen, ja säiliöiden veren hyytyminen (tiivistys) on hetkellinen, joten manipulaatiota ei seuraa verenvuoto. Joskus sitä kutsutaan myös elektrokautiikaksi tai galvanokaustiseksi.
Nykyään sähköautoa käytetään yhä vähemmän, koska sitä pidetään vanhentuneena. On olemassa monia muita menetelmiä, jotka heikentävät terveellistä kudosta, aiheuttavat entistä selvemmän vaikutuksen.
Septoplastia ja Vasotomia
Molemmat menetelmät yhdistetään usein, koska synnynnäinen tai hankittu vammojen seurauksena (useammin miehillä) väliseinän muodonmuutokset voivat myös vaikuttaa hengityselinten vajaatoimintaan.
Septoplastia sisältää nenän väliseinän suoristamisen, joka tehdään poistamalla ruston tai luun harjan ulkoneva osa.
Tämä on endoskooppinen toiminta, joten sen toteutukseen liittyy minimaalinen vahinko anatomisille rakenteille, mikä aiheuttaa lyhyen kuntoutusjakson. Molemmat menetelmät on tarkoitettu potilaille, joilla on selvä väliseinän kaarevuus ja jatkuva ruuhka.
Kustannukset
Vasotomian kustannukset riippuvat käytetyn tekniikan tyypistä, sairaanhoitolaitoksen luokituksesta, sen alueellisesta sijainnista ja lääkärin kokemuksesta.
Otolaryngologian osastoissa klassinen kirurgia voidaan suorittaa täysin maksutta, kun taas Moskovassa ja Pietarissa sijaitsevissa yksityisissä klinikoissa hypertrofian poistaminen laser- tai Surgitron-laitteella (radioaallon hajoaminen) voi maksaa 3000 - 30 000 ruplaa.
Kuntoutus septoplastian ja vasotomin jälkeen
Yleensä elpyminen tapahtuu melko nopeasti. Kuntoutusjakson kesto riippuu toimintamenetelmästä, ja usein potilaat saavat sairausloman koko elpymisjakson ajan.
Klassisen toiminnan jälkeen nenä on tamponoitu useita kertoja. Lopuksi tamponit poistetaan vasta tiheiden kuorien muodostumisen jälkeen.
Jos leikkaus oli mahdollisimman hyvänlaatuinen, toisin sanoen käytettiin sellaisia tekniikoita kuin laser, radioaalto, ultraääni hajoaminen jne., Potilas voi jättää klinikan vain puolen tunnin kuluttua manipulaation päättymisestä. Joka tapauksessa seuraava postoperatiivinen aika on kielletty:
- käydä kylpyammeessa, saunassa, uima-altaissa, kuntosalilla;
- nostaa raskaita esineitä;
- ajaa ympäri;
- juoda alkoholia.
Potilaiden on huolellisesti huolehdittava nenästä minkä tahansa tyyppisen vasotomian jälkeen ja noudatettava tarkasti ENT SPECIALIST: lta saatuja suosituksia.
Tyypillisesti asiantuntijat suosittelevat useita kertoja päivässä pesemistä suolaliuoksella (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Dolphin, Aqualor, Salin, suolaliuos) ja käsittelemään limakalvoja neutraalilla öljyllä, esimerkiksi vaseliinilla, persikalla, astelilla.
Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen infektion liittymisen estämiseksi on usein määrätty laaja-alaisia antibiootteja. Tarvittaessa potilaat voivat ottaa kipulääkkeitä kivun lievittämiseksi.
Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen
Menettelyn jälkeen turvotusta, paksua tynnyriä ja kuoret havaitaan lähes aina. Kun käytät laseria, radioaattia tai vastaavia minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, tila normalisoidaan noin 3-5 päivällä, mutta leikkauksen jälkeen - vain 1-1,5 kuukauden kuluttua.
Tämä selittää sen, miksi vasotomin jälkeen nenä ei hengitä uudelleen tai haju on kadonnut. Nenän normaalin toiminnan lopulliseen palauttamiseen tarvitaan aikaa kudosten parantamiseksi, turvotuksen poistamiseksi jne., Vaikka joskus potilaat tarvitsevat tällaisessa tapauksessa toisen toimen.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Todennäköisin komplikaatio voi olla infektion lisääminen, sitä voi epäillä ruumiinlämpötilan nousu ja myös, jos nenä on lisääntynyt riippumatta siitä. Toisinaan havaitaan myös limakalvon surkastumista, johon liittyy kuivuus ja epämukavuus.
Jos potilaat eivät noudata lääkärin suosituksia, älä käsittele erityisesti limakalvoja öljyllä, nenästä voi muodostua adheesioita (synekia). Nenäontelon synechian hajoaminen suoritetaan kirurgisesti paikallispuudutuksessa.
Arviot
Operaatio suoritettiin laserilla, se ei loukkaantunut ja kaikki päättyi nopeasti. Nyt olen hengittänyt normaalisti yli 5 vuotta ja pelkään jopa ajatellen palata vasokonstriktorivalmisteisiin. Kristina, 27-vuotias
Tämä kaikki poistetaan ja vapautetaan vapautta pestä nenä suolaliuoksilla ja ottaa antibiootteja. Ensimmäiset tulokset operaation jälkeen alkoivat näkyä vasta viikon ja puolen vuoden kuluttua, ja lopulta sain tuntea hengitysvapauden vasta muutaman kuukauden kuluttua. Andrey, 35-vuotias
Se pääsi siihen pisteeseen, että en jätä kotia ilman lääkitystä. Yritin hoitaa tautia monin tavoin, myös kansan. Se kuitenkin vain paheni. Henkilökohtainen klinikka kääntyi alemman turbinaatin toimintaan.
Itse toimintatapa kestää noin 5-10 minuuttia. Mutta ennen sitä on tarpeen käydä läpi asianmukaiset lääkärit ja läpäistä testit, ja sen jälkeen tarvitaan jonkin aikaa elpymistä. Menettely auttoi minua pääsemään eroon riippuvuudesta pisaroista ja aloin hengittää täysin nenäni kanssa. Peter,
Se voidaan tehdä maksuna ja budjetilla. Valitsin jälkimmäisen. Totta, anestesia oli vielä ostettava. En muista hänen nimeään. Se maksaa hieman kallis, mutta kaikki meni ilman kipua. Toimenpiteen jälkeen päivä voi hengittää vain suulla, koska kaikki paranee nenässä.
Avaa sitten nenän hengitystiet vähitellen. Minua poistettiin sairaalasta viisi päivää leikkauksen jälkeen. Noin viikko olin toipumassa. Nyt tunnen paljon paremmin. Olen jo alkanut unohtaa, mitä krooninen ruuhka on. Tatyana Alekseevna, 47-vuotias
Olin pitkään tippunut eri keinoin, jotta tunsin itseni täysivaltaiseksi henkilöeksi, joka tuntee kaikki tuoksut. Ehkä huumeiden pitkäaikainen käyttö ja minut riippuvaiseksi niistä. Mutta nyt asun ilman huumeita ja olen erittäin tyytyväinen. Alla, 39-vuotias
Mikä on tämän conchotomin (resektio)?
Melkein jokainen ihminen kohtaa nenän hengityksen. Tämä ehto määräytyy limakalvon nenäontelon intensiivisen kasvun seurauksena, joka ilmenee jonkin sairauden, kuten kylmyyden tai patogeenisen kasviston aktiivisuuden, polyyppien ja muiden hyvänlaatuisten kasvainten muodostumisen seurauksena.
Turbinaattien kongotomin määrittely ja pääasiallinen ero vasotomiasta
Alempien turbinaattien kongotomia on yleinen kirurginen toimenpide, joka johtaa kasvaneeseen nenän limakalvon täydelliseen tai osittaiseen poistoon erityisillä saksilla tai leikkaussilmukalla.
Tällaista menettelyä voidaan soveltaa missä tahansa iässä ja sitä määrätään myös lapsuudessa. Sen pääasiallisia käyttöaiheita pidetään tartuntatautina, mikro-kantajana, kehon usein hypotermiana, heikentyneenä immuniteettina ja kroonisena vasomotorina tai allergisena nuhana.
Vasotomiasta johtuvan kongotomin pääasiallinen erottamiskyky on se, että ensimmäiselle menetelmälle on tunnusomaista alemman turbiinin resektio osittain tai kokonaan, ja vasotomian prosessissa turbinaatin tilavuus pienenee.
Toiminnan tarkoitus submukosaalinen kongotomia
Alempien turbinaattien kongotomia määrätään seuraavissa tapauksissa:
- Edellisten tarttuvien patologioiden läsnäolo - sinuiitti, sinuiitti, etumainen siniitti, nuha.
- Pitkäaikainen nenän tukkoisuus.
- Polyyppien kehittyminen.
- Synnynnäiset epämuodostumat nenän väliseinän kehityksessä.
- Nenän vammat.
- Limakalvon loukkaus.
Nenän limakalvon suuren kasvun myötä potilaalle määrätään alemman turbinaatin kahdenvälinen konotomia.
Valmistelu leikkaukseen
Ennen kuin annat potilaan conchotomia, lääkäri lähettää hänelle täydellisen lääkärintarkastuksen, joka sisältää:
- Veren ja virtsan yleinen analyysi.
- Veren biokemiallinen analyysi ja sen hyytyminen.
- EKG.
- Nenäontelon endoskooppinen tutkimus antaa mahdollisuuden arvioida limakalvon kuntoa ja määrittää toimenpiteet toimenpiteen aikana.
- Radiografinen tutkimus.
- Tietokonetomografia.
Toiminnan kongotomia
Alemman turbiinin resektio suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa sairaalassa. Menettelyn kulku määräytyy seuraavien toimien avulla:
- Nenän limakalvo levitetään anesteettisella liuoksella ja sitten anestesia-aine injektoidaan.
- Toimenpiteen aikana lääkäri käyttää erityisiä saksia ja leikkaussilmukkaa.
- Alueella resektio molemmin puolin asettaa clothespins vähentää verenvuotoa ja käyttämällä kirurgisia työkaluja poistamaan liman.
Viimeinen vaihe on sidosten ja ohjeiden asettaminen käytettävän alueen asianmukaisesta hoidosta.
Lajikkeita conchotomy
- Laserkokotomiikka
Alemman turbinaatin konokotomin lasermenetelmä on yleisin kirurginen toimenpide. Tällaista toimintaa pidetään nykyaikaisena ja se edustaa lasersäteen vaikutusta limakalvon pintaan.
- Radiofrekvenssi
Edustaa ultraääniaaltoja säteilevän erikoislaitteen käyttöä. Ennen menettelyä nenän pinta käsitellään anestesia-aineella herkkyyden vähentämiseksi.
- Endoskooppinen kongotomia
Tämä on moderni tapa hoitaa ihmisiä, joilla on ylähengitysteiden sairauksia. Erityisesti tämä menettely on määrätty riniitin komplikaatioon pitkittyneen nenän tukkeutumisen vuoksi.
- Parranajokoneen konokotomiikka
Se on uusin kirurginen toimenpide. Parranajokoneen konotomiikka määräytyy erityisten endoskooppilaitteiden avulla. Toimenpiteen aikana lääkäri käyttää parranajokoneella varustettua parranajoa, ja sen ansiosta limakalvo poistuu.
Seuraukset ja elpyminen konokotomin jälkeen
Asianmukainen hoito minimoi toiminnan vaikutukset.
Siinä tapauksessa, että toimenpiteen aikana oli odottamattomia tilanteita tai se on tehty virheellisesti, konkotomin seuraukset voivat muodostua.
Niiden esiintymisessä on myös tärkeää vaikuttaa nenän asianmukaiseen hoitoon ja hoitoon.
Kun konhotomii on nenä
Keuhkoputkesta johtuva hengityselinten vajaatoiminta on usein ilmiö, joka kehittyy limakalvon vaurioitumisen seurauksena. Jos toiminta suoritetaan oikein, muutaman päivän kuluttua ruuhkautuu ja hengitys palautuu.
Milloin ne alkavat irrota?
Yleensä konokotomin jälkeen pintakalvot muodostuvat pinnan limakalvon resektointikohdalle, joka korvataan myöhemmin uudella kudoksella. Ne laskeutuvat kullekin potilaalle eri tavoin organismin regeneratiivisten kykyjen mukaan. Mutta useammin viikon loppuun mennessä heidän pitäisi jättää menettelytapa.
Fibrin-nenän hoito
Tromboosin estämiseksi nenäkäytössä olevalle alueelle potilaalle määrätään lääke Fibrin. Tässä tapauksessa se levitetään paikallisesti geelin muodossa. Kun vastaanotat, sinun on tarkkailtava huolellisesti annosta, jotta se ei aiheuta komplikaatioita. Lääkäri määrää sisäänpääsyn tiheyden ja keston sekä lääkkeen annoksen.
Vasokonstriktori putoaa konokotomin jälkeen
Nenän hengityksen helpottamiseksi ja limakalvon turvotuksen vähentämiseksi leikkauksen jälkeen voit määrätä vasokonstriktoripisarat. Niitä tulee kuitenkin käyttää vain lääkärin ilmoittamien ohjeiden mukaisesti. Suositut korjaustoimenpiteet, joilla on nämä farmakologiset ominaisuudet, ovat:
tamponaatio
Verenvuodon lopettamiseksi limakalvon poistamisen jälkeen lääkäri lisää jokaisen nenän kautta tamponin, joka on ajoittain vaihdettava ja voideltava lääkkeessä kudosten nopeaan paranemiseen.
Kuvagalleria conchotomin jälkeen
Conchotomy: kun se tehdään, menetelmät, toimintatapa, kuntoutus
Endotomi on toimenpide, jonka tarkoituksena on muuttaa (osittain tai kokonaan) patologisesti laajennettu concha. Se on eräänlainen leikkaus normaalin nenän hengityksen palauttamiseksi.
Nenäkartiot ovat nenän sivuseinämän luun ulkonemia, jotka on peitetty limakalvolla. Koska limakalvon pinta-ala kasvaa, nenänkoura auttaa suorittamaan nenän päätehtävän: lämmittämään, kosteuttamaan ja puhdistamaan ilmaa, jota hengitämme. Alemman ja keskimmäisen nenäkudoksen alueella on syvää kudosta, jolla on myös suojaava rooli: kun hyvin kylmä tai hyvin saastunut ilma virtaa, tämä kudos kasvaa koon, kun taas nenäkäytävät kapeat.
rakenne nenäkuorikoista
Miksi joskus nenäliha on poistettava?
Nenäkartiot eivät ole lainkaan tarpeettomia rakenteita kehossamme, mutta joskus ne voivat aiheuttaa pysyviä nenän hengityksen häiriöitä sekä erilaisia muita kroonisia patologioita.
Tärkein syy conchotomyyn on hypertrofinen nuha, toisin sanoen conchan liiallinen kasvu niin suuressa määrin, että ne estävät täysin nenän kulun ja vapaan hengityksen nenästä tulee mahdottomaksi.
Konnun hypertrofia tapahtuu:
- Jos nenän limakalvo on krooninen.
- Nenän muodonmuutoksella (kompensoiva hypertrofia).
- Pitkäaikainen vasomotorinen nuha.
Samanaikaisesti sekä nenän limakalvon että periosteumin ja nenän conchan luut altistetaan hypertrofialle.
Hyperplasia voi olla diffuusi ja polttoväli (vain kuorien etu- tai takapäätä voidaan hypertrofioida).
Hypertrofisen nuhan alkuvaiheissa on varsin konservatiivisia menetelmiä.
Kohtalaisen vakavissa tapauksissa on mahdollista käyttää erilaisia minimaalisesti invasiivisia menetelmiä (limakalvon sertifiointi sklerosoivilla aineilla, sähkösagulointi, cryodestruction, ultraääni ja mekaaninen vasotomiikka syvennyskudoksessa).
Todellisen hypertrofian tapauksissa, joissa prosessiin ei liity vain limakalvoa, vaan myös luurakennetta, ei ole mahdollista tehdä ilman kirurgista interventiota.
Nielun hengitysvaikeudet eivät ainoastaan vähennä elämänlaatua, vaan aiheuttavat myös useita komplikaatioita.
Suurimmassa osassa tapauksia huonompi nenän concha poistetaan, harvemmin keskimmäinen.
Tärkeimmät merkinnät conchotomy
- Pitkäaikainen nenän hengityksen loukkaaminen.
- Krooninen sinuiitti, joka johtuu nesteiden ulosvirtauksen rikkomisesta johtuen luonnollisen fistulan päällekkäisyydestä suurennetulla nenänkuorella.
- Krooninen otiitti tai tubootiitti, joka johtuu kuuloputken ulosvirtauksen häiriöstä.
- Yksi rhinoplasty-leikkausvaiheista - leikkauksen korjaaminen nenän muotoon.
Konkotomin perusperiaatteet
- Toiminnan tulisi olla mahdollisimman hellävarainen. Hyvin harvoin sinun täytyy poistaa koko pesuallas. Periaatteessa vain osa siitä, etu- tai takaosa (säästävä conchotomy) poistetaan.
- Toiminnan tulisi olla vähäistä, kun käytetään nykyaikaisia laitteita ja kevyitä mikrokirurgisia instrumentteja.
- Etusijalla ovat submukosaaliset resektiot (submukosaalinen osteokonomiikka).
- Yleensä yhdistettynä muihin nenäontelon toimenpiteisiin (kaarevan nenän väliseinän korjaus, paranasaalisen sinuksen sanitaatio, polyyppien poistaminen).
Tärkeimmät conchotomy-tyypit
säästää alemman conchotomy
Toimenpiteiden osalta:
- Hellävarainen etukonsotomia (kuoren etupään poistaminen).
- Hellävarainen takakontomia.
- Kahdenvälinen huonompi keuhko.
- Submukosaalinen kongotomia.
- Keskiturbinaatin korkea resektio.
- Conctomy - koko turbinaatin poistaminen luun mukana.
Konkotomian menetelmien mukaan:
- Conchotomy leikkaustyökaluilla.
- Parranajokoneen endoskooppinen konokotomiikka.
- Laserkokotomiikka.
- Radioaaltomenetelmä.
Tutkimus ennen kongotomia
Tavanomaisen esikäsittelyn lisäksi (verikokeet, virtsatestit, veren hyytyminen, biokemiallinen analyysi, EKG, hepatiitti-vasta-aineiden tutkimus, HIV, syfilis, fluorografia) on otolaryngologin erityistutkimus:
- Nenäontelon endoskooppinen tutkimus vaurion laajuuden selvittämiseksi. Auttaa tunnistamaan hypertrofiset alueet ja määrittämään toiminnan määrän.
- Nenäontelon ja paranasaalisten nilojen radiografia.
- Tarvittaessa laskimotukosten tietokonetomografia.
Kirurgian vasta-aiheet
Toimintaa ei suoriteta seuraavissa tapauksissa:
- Akuutit tartuntataudit.
- Välitön tulehdusprosessi nenäontelossa (leikkaus on mahdollista konservatiivisen hoidon jälkeen).
- Hemofilia ja muut veren hyytymisen häiriöt.
- Sydän-, maksa-, munuais- ja hormonitoiminnan kroonisten sairauksien dekompensointi.
- Raskaus.
- Epilepsia.
Toiminnan kongotomiikka
Toimenpide suoritetaan pääasiassa yleisanestesiassa, mutta paikallista sedaatiota voidaan käyttää esilääkityksellä. Se vaatii pääsääntöisesti sairaalahoitoa.
Potilaan asento - selässä. Nenän limakalvo voidellaan ensin paikallispuudutteilla ja sitten tunkeutuu novokaiinin, lidokaiinin, ultrakaiinin tai articaiinin liuosten limakalvoon.
Konkotomia varten tarkoitetut välineet: nenän leikkaussilmukka sekä sakset conchalle.
Irrotetun alueen rajalla käytetään puristinta muutaman minuutin ajan verenvuodon vähentämiseksi. Kun puristin on irrotettu (ja joskus poistamatta sitä), kuori poistetaan suoraan. Poistaminen tapahtuu saksilla, siirtämällä ne etupuolelta taaksepäin tai nenäsilmukalle. Mutta useammin - näiden työkalujen yhdistetty käyttö: leikkaus tehdään saksilla ja poistetaan sitten kokonaan leikkaussilmukalla.
Submucosa osteoconchotomy
Se suoritetaan, kun hyperplasia altistuu pääasiassa kuoren luukomponentille, jolloin limakalvo on suhteellisen normaali. Toimenpiteen ydin - limakalvo tehdään alemman kuoren alueelle, limakalvo erotetaan alla olevista kudoksista.
Luun leikkureiden avulla luu resektoidaan, limakalvo asetetaan paikalleen ja puristetaan vanupuikolla.
Konhektomiya
Koko nenän concha poistetaan hyvin kapealla nenän kurssilla tai kun tarkastuksen jälkeen tulee selväksi, että hellävarainen resektio ei anna positiivisia tuloksia.
Tällaisen toimenpiteen merkintöjen tulisi olla hyvin tiukkoja, ja limakalvojen voimakas atrofia ei toteudu. Se on myös vasta-aiheinen alle 14-vuotiaille lapsille.
Struikenin pihdit tekevät nenäkuoren poistamisen yhdessä sen luun pohjan kanssa, kuori leikataan maahan ja siirretään instrumenttia edestä taakse.
Leikkauksen jälkeen
Toiminta kestää noin tunnin.
Välittömästi nenän conchan poistamisen jälkeen neulaan asennetaan sideharso, joka on kyllästetty hemostaattisella aineella ja naarmutettu välinpitämättömällä voidella.
Tamponi poistetaan yleensä yhden päivän kuluttua, tamponin poistaminen voi olla melko kivulias. On geeli-tamponeja, joissa on ilmakanavia, niiden käyttö on paljon mukavampaa.
Leikkauksen jälkeen antibiootit ja kipulääkkeet määrätään yleensä.
Potilas on sairaalassa useiden päivien ajan, joten komplikaatioiden puuttuessa hän voi mennä kotiin.
Veren kuoret muodostuvat monen päivän ajan nenään, ja jo jonkin aikaa lisääntyy limakalvojen purkautuminen.
Öljypisarat on määrätty nenässä, muutaman päivän kuluttua voit huuhdella nenän suolaliuoksella.
Kahden viikon ajan ei ole suositeltavaa olla korkeamman lämpötilan alueella, ota kuumia ja mausteisia ruokia, suorittaa raskasta fyysistä työtä.
Lopullinen paraneminen tapahtuu 2-3 viikossa, samanaikaisesti nenä hengityksen normaalistuminen tapahtuu yleensä.
Nenä hengityksen palauttamiseksi suositellaan erityisiä hengitysharjoituksia. Joskus potilaan on opittava uudelleen hengittämään nenän läpi.
Modernit keinotekoiset menetelmät
Nenän silmukan ja conchotomin kongotomialla on haittoja:
- Korkea trauma, suuri verenvuotoriski.
- Pitkä kuntoutusaika ja epämukavuus leikkauksen jälkeen.
- Liimautumisen riski.
Tämän toiminnan suorittamiseksi on olemassa monia nykyaikaisempia tapoja: conchotomy endoskoopilla ja partakoneella, radioaalto ja laserkokotomiikka.
Lopeta varjostin endovizorny-ohjauksen alla
Tämä menetelmä viittaa nykyaikaisiin hypertrofisen nuhan kirurgisen hoidon menetelmiin. Se suoritetaan endoskooppisen tekniikan avulla, kuva näkyy ruudulla lisääntyneessä koossa.
Parranajokone on työkalu, joka edustaa kärkeä, jossa on pyörivä terä, joka on kytketty imuun. Terä poistetaan välittömästi, kun se ”poistaa” poistettavan kudoksen, se murtuu, imun avulla.
Tätä menetelmää käyttäen voidaan suorittaa sekä säästävä etu- että takakontomia ja submukosaalinen resektio.
Tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen verrattuna klassiseen, kuntoutusjakso kestää vähemmän aikaa.
Video: endoskooppinen parranajokonsotomiikka
Laserkokotomiikka
Lasersäteilyä on pitkään käytetty menestyksekkäästi lääketieteessä. Se voidaan helposti keskittää oikeaan paikkaan, jolloin ympäröiviin kudoksiin voi vaurioitua mahdollisimman vähän. Laserin avulla kudokset “haihtuvat” sellaisenaan ja saavuttivat siten minkä tahansa toiminnan päämäärän - ei-toivottujen alueiden poistamisen.
Turbinaattien ylimääräisen kudoksen poistaminen laserilla kasvaa. Tällä on selitys:
- Laserkokotomia voidaan suorittaa avohoidossa paikallisen anestesian avulla.
- Laser koaguloi astiat, tällaisen altistuksen jälkeen ei ole käytännössä mitään verenvuotoa.
- Laserilla on antiseptisiä ominaisuuksia, infektiokomplikaatioiden riski on minimaalinen.
- Kuntoutusjakso on useita päiviä.
Niiden potilaiden arvioiden mukaan, joille tehtiin laserkokotomia, ne eivät käytännöllisesti katsoen kokeneet mitään haittaa operoinnin jälkeen. Edes intranasaalisia tamponeja ei tarvittu. Hengitys palautuu 2-3 päivän kuluessa.
Jos on olemassa kahdenvälinen kongotomiikka, on parempi tehdä se laser-menetelmällä.
Video: conchan laser tuhoutuminen
Conchan radiotaajuusleikkaus
Ylimääräisten limakalvojen poistaminen suoritetaan silmukalla, johon syötetään suurtaajuusvirtaa käyttäen Surgitron-laitetta. Tämä toiminta tapahtuu lähes ilman verta ja ilman kipua, se voidaan suorittaa avohoidossa. Elvytysjakso on 3-5 päivää.
Komplikaatiot kongotomin jälkeen
- Varhaisissa leikkauksissa - verenvuoto.
- Myrkylliset tulehdukset - nuha, sinuiitti, otiitti.
- Liimojen muodostuminen, nenäonteloiden tarttuvuudet.
- Nenän epämuodostumat (harvoin).
- Atrofisen nuhan kehittyminen.
- Patologian uusiutuminen.
Tärkeimmät havainnot
Yhteenveto tärkeimmistä tuloksista:
- Nenänkudoksen hypertrofia on melko yleinen nenä hengitysvaikeuden syy, kun taas konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia, ja tietyssä tämän patologian kehitysvaiheessa tarvitaan leikkausta.
- Oikeiden todisteiden perusteella conchotomy antaa melko tyydyttäviä tuloksia. Potilastarkastukset ovat enimmäkseen myönteisiä. Elämänlaatu paranee.
- Käytännössä esitellään melko harvat keinotekoiset menetelmät, mutta ei kukaan ole ”kulta-standardi”. Menetelmän valinta riippuu lääkärin ja potilaan mieltymyksistä, mahdollisuuksista, myös taloudellisista.
- Minkä tahansa keuhkoputkimenetelmän jälkeen relapsi ei ole poissuljettu - rakeiden muodostuminen ja kudosten uusi kasvu.
- Toistuvuuden riskin vähentämiseksi on suositeltavaa, että vasokonstriktoripisarat hylätään kokonaan, allergeeni tutkii ja hoitaa, otolaryngologin säännöllinen seuranta.
Alemman turbinaatin vasotomia
Kallon luurakenne on monimutkainen järjestelmä, jossa on suuri määrä rakenneosia. Näitä ovat alemman nenän koukut, nenäontelossa oleva pariksi muodostettu luun muodostuminen. Anatomisesti ne ovat luulevyjä, jotka erottavat nenän keskikanavan ja alemman väylän ja osallistuvat jälkimmäisen muodostumiseen. Alemmat turbinaatit muodostuvat luukudoksesta, ja ne on vuorattu submukosaaliseen kudokseen, joka sisältää monien pienten astioiden rauhaset ja plexukset, ja joka on päällystetty epiteelillä. Alukset, jotka laajenevat ja kaventuvat, säätelevät nenän läpiviennien halkaisijaa eli osallistuvat ihmisen hengityksen säätelyyn.
Alemman turbinaatin rakenteen anatomiset piirteet
Tähän paritettuun ohueseen luuhun on kovera lateraalinen ja karkea keskipinta. Karkea, joka on peitetty useilla verisuonten sulciilla.
Sen yläreuna on suora, takana se on kiinnitetty palatiinihihnaan, ja etupuolella se on kiinnitetty yläleuan kuoren harjanteisiin, ikään kuin se levisi rakonsa läpi.
Kuorirakennetta edustaa elin ja kolme prosessia. Ylärasitusprosessi ja luu muodostavat akuutin kulman, joka sisältää yläleuan rakon alareunan. Prosessin ollessa avattuna syvennys, tämä prosessi on selvästi näkyvissä.
Kyynelprosessi yhdistää kyynärpää ja alempi kuori.
Cribriform jättää luun risteyksen suurikokoiseen prosessiin ja päättyy syvennykseen. Se voi kasvaa yhdessä ethmoidiluun kanssa koukussa prosessissaan.
Yläreunan kuoren etuosa on kiinnitetty kuoren rintakehään. Hänen takaosansa on kiinnitetty palatiiniluun kohtisuoran levyn kuoren harjaan. Pituussuuntaisen rakon rako, joka sijaitsee altaan alla - alempi nenän kulku.
Näiden kuorien peittävän alikerroksen verisuonten komponentti on suoraan mukana hengitysprosesseissa, supistumassa ja laajentumassa ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksesta. Kylmällä säällä nenän läpiviennit laajenevat, minkä vuoksi ilma kulkee niiden läpi hitaammin ja onnistuu lämpenemään ennen kuin se joutuu keuhkoihin. Yleensä alemmille kuorille on tunnusomaista korkea verenvirtaus.
On kuitenkin olemassa tiloja, patologioita ja sairauksia, joissa verisuonten sävyn normaali säätely voi häiritä esimerkiksi raskauden aikana, koska nenän väliseinän kaarevuus johtuu tiettyjen hormonaalisten sairauksien ja allergisen nuhan vuoksi. Tässä tapauksessa limakalvon alla olevat astiat täytetään verellä, minkä seurauksena limakalvo paksuu ja hengitys vaikeutuu. Tällaisten tilojen komplikaatiot ovat vasomotorinen nuha ja alempien turbiinien hypertrofia.
Mitkä ovat conchan vaaralliset patologiat
Vaarallinen piirre kuoren limakalvojen rakenteessa tapahtuviin muutoksiin on se, että nenän hengitysvaikeuksien vuoksi kyseinen henkilö joutuu jatkuvasti käyttämään vasokonstriktiivisia suihkeita ja tippoja. Tällaisten lääkkeiden käyttö, joka jatkuu pitkään, voi aiheuttaa useita komplikaatioita:
- krooninen hypoksi;
- kuivan nuhan muodostuminen kroonisessa muodossa, kun nenän ontelossa muodostuu kuoria, ja nokka-aineella oleva neste erotetaan nenästä;
- vaurioitunut epiteeli;
- krooninen nenän spasmi, jonka seurauksena henkilö kehittyy verenpaineessa;
- kuunteluputkien ja patologisten prosessien tukkeutuminen paranasaalisten poskionteloiden ja keskikorvan rakenteissa.
Vaskulaarisen vasotomian, merkkien ja kontraindikaatioiden ydin
Syöpäkasvainen vasotomia on prosessi, jossa leikkaustoiminta tapahtuu verisuonten nivelissä, jotka peittävät nenän conchan ontelot. Täytäntöönpanonsa ansiosta on mahdollista vähentää merkittävästi limakalvon kokoa, mikä helpottaa potilaan nenän hengitysprosessia.
Viitteitä vasotomia varten on:
- krooninen nuha tapauksissa, joissa sen allerginen etiologia on suljettu pois;
- diagnosoitu nenän limakalvon hypertrofia;
- nenän väliseinän kaarevuus;
- riippuvuus vasokonstriktoreista.
Missä tapauksissa toiminta on mahdotonta? Lääkärit erottavat vasotomian vasta-aiheet:
- veren hyytymishäiriöt, joita ei voida korjata;
- akuutit tartuntavauriot;
- nenän limakalvon atrofiset ja haavaiset leesiot;
- sydämen, maksan, munuaisten vajaatoiminta dekompensointivaiheessa;
- diabetes;
- kuukautiskierron aikana naisilla.
Vasotomiatekniikat: kuinka submucous-nenän concha: n alusten tuhoaminen
Vasotomia suoritetaan eri tavoin. Lääkäri valitsee kullekin potilaalle sopivimman menetelmän. Eli siis erota:
- instrumentaali;
- laser-vasotomia;
- radio-koagulaatio;
- ultraääni hajoaminen;
- tyhjiöresektio.
Instrumentaalinen vasotomia viittaa siihen, että kirurgi toimii skalpelilla ja tekee leikkauksen limakalvoon.
Lasertyyppinen menettely suoritetaan käyttämällä suunnattua lasersädettä, joka tuhoaa verisuonten kerääntymisen minimaalisen kudosvaurion myötä.
Radio-koagulointi on prosessi, jossa altistuminen submukosaalisille aluksille tapahtuu käyttämällä radiotaajuuslähdettä.
Ultraääni-hajoaminen perustuu ultraääniaaltojen vaikutukseen kärsineeseen alueeseen.
Tyhjiöresektio suoritetaan lisäämällä negatiivisen paineen pumppu submukosaaliseen putkeen, mikä johtaa verisuonten ja kudoksen tuhoutumiseen.
Erityisesti menettelyn valmistelu
Ennaltaehkäisevänä valmisteena lääkäri määrittelee joidenkin testien alustavan toimittamisen - koagulogrammin, yleisen verikokeen, nielun ja rinoskopian.
Jos kurkussa, kuulo- tai hengitysteissä esiintyy tartuntakohtia tai tulehduksia, niiden poistamiseksi on määrätty erityishoitoa. Ennen leikkausta lääkäri suorittaa suuontelon kuntoutuksen.
Jokainen vasotomian tyyppi tehdään tietyn järjestelmän mukaisesti. Toiminta voi olla kahdenvälinen tai yksipuolinen.
Instrumentaalinen vasotomia. Se tehdään paikallispuudutuksella. Kuoren limakalvo levitetään dikainin liuoksella, lisäksi ne imeytyvät kudokseen lidokaiinin tai novokaiinin kanssa. Anestesian injektio on sallittua.
Kun anestesia alkaa toimia, kirurgi tekee viillon jopa 2-3 millimetrin pituiseksi. Syvyydessä se saavuttaa luun. Avaimeen on sijoitettu raspator, jolla lääkäri poistaa tarvittavan limakalvomäärän. Tämän seurauksena epiteelin koko pienenee ja arpien muodostuminen erotettujen kudosten kohdalle muodostuu.
Instrumentaalisella vasotomialla, jossa on lateropexia, liittyy limakalvon vaikutuksen lisäksi nenäliuskan liikkuminen maksisolun suuntaan.
Menettelyn päätteeksi potilaalle annetaan anestesian injektio, koska anestesian päätyttyä hän tuntee merkittävän kirurgisen paikan kivun. Nenäontelossa otetaan käyttöön sideharso, jota ei voida poistaa ensimmäisen päivän aikana.
Normaali tila instrumentaalisen vasotomin jälkeen on heikkous, apatia, lisääntynyt repiminen, huimaus. Kuntoutusprosessin välttämätön vaatimus on päivittäisen nenän pesun tarve kuorien muodostumisen estämiseksi.
Laser-vasektomia. Myös paikallispuudutuksessa. Tavallisesti käytettävät nukutusaineella kostutetut vanupuikot - ne työnnetään nenään.
Jotta epiteelin muutokset voitaisiin paremmin visualisoida, se värjätään metyleenisinisellä ennen interventiota.
Potilas asetetaan sohvalle, hänen päänsä sijaitsee pääntuella. Silmissä on erityisiä suojalaseja tai siteitä. Kun kirurgi toimii laserilla, potilaan on oltava täysin liikkumaton. Hengittäminen prosessissa on välttämätöntä suun kautta, jotta ei tunnu ominaista "väärennettyä" hajua.
Kirurginen peili työnnetään nenään, minkä vuoksi lääkäri tarkistaa toimivan paikan. Seuraavaksi lisätään lasersäteilylähde - erityinen anturi, jolla kirurgi ohjaa jatkuvasti limakalvoa tai vaikuttaa siihen kohdakkain.
Ylimääräisen kudoksen leikkaamisen vaikutus johtuu kvartsikuidun tuomisesta submucosaan, joka muodostaa siinä kanavia. Samalla lasersäde tuottaa myös verisuonten koagulaatiota, joten toiminta on veroton ja ei vaadi tamponadia eikä aiheuta kudoksen tarttumista.
Toiminta voi kestää 30 - 60 minuuttia.
Radioaaltohäiriöt. Tällöin käytetyn potilaan täydellinen liikkumattomuus on erittäin tärkeää, joten se upotetaan usein huumeiden uneen tilaan, injektoimalla anestesia-aine suonensisäisesti. Putki työnnetään kurkkuun, jotta veri valuu. Seuraavaksi lisätään erityinen koetin submucosaan. Sen ja lähettimen välillä tuotetaan tietyn pituinen radioaalto. Kudosten kehittyvän vastustuskyvyn vuoksi niitä kuumennetaan ja tuhotaan. Ei-lämpövaikutusta pidetään turvallisempana, kun implantoidun koettimen ympärillä näkyy voimakkaasti jäähdytetty alue, joka johtaa myös patologisesti muuttuneen kudoksen tuhoutumiseen.
Menettelyn päätteeksi potilas siirretään seurakuntaan. Kun anestesia on ohi, henkilö voi kokea voimakasta kipua nenässä, myös migreeni ja alueellinen disorientaatio ovat mahdollisia.
Seuraavan viikon aikana leikkauksen jälkeen nenäontelot on pestävä desinfiointiaineella, ja kuoret on poistettava persikkaöljyllä tai vaseliinilla.
Prosessin kokonaiskesto on enintään 40 minuuttia.
Ultraääni hajoaminen. Tuotettu ENT-toimistossa, eli potilasta ei tarvitse siirtää leikkaussaliin. Lääkäri laittaa hänelle suojaava esiliina, koska verenvuoto voi esiintyä. Kuoren submukosaalisessa kudoksessa ultraääni- aaltojohdin asetetaan neulan muodossa, joka lävistää epiteelin.
Ultraäänivaikutuksen vuoksi tapahtuu verisuonten stenoosia, eli ne tarttuvat yhteen, eivätkä ne enää voi aiheuttaa turvotusta.
Menettelyn päätyttyä sideharsoihin lisätään steriilejä tamponeja ja potilas voi mennä kotiin.
Ensimmäisenä päivänä veren erottaminen on limakalvon normaali reaktio. 3-7 päivän kuluttua nenän hengitys on täysin palautunut.
Jos tuloksena olevat limakuoret aiheuttavat epämukavuutta henkilölle, ota yhteys lääkäriin, jotta ne poistetaan.
Ultraäänen vasotomian kesto on 5 - 50 minuuttia.
Tyhjiöresektio. Tämän tyyppinen toiminta suoritetaan sekä paikallispuudutuksen että endoskooppisen kontrollin vaikutuksesta. Kun anestesia tulee voimaan, kirurgi tekee ulkoisen viillon skalpellillä ja lisää sitten tyhjiöputken submucosaan. Putkessa on terävä reuna, ja kun se liikkuu kankaan sisällä, leikkaa ne osittain. Pumppu, johon putki on liitetty, aiheuttaa siihen negatiivisen paineen, ja kaikki katkaisukudokset, yhdessä veren kanssa, putoavat sen onteloon.
Kirurgi, poistamalla putken, lisää puuvillapatruunan tai pallon sieraimeen, jolla epiteeli on tiukasti kiinni viiltoalueella verenvuodon kehittymisen estämiseksi. 30-60 minuutin kuluttua pallo poistetaan.
Vasektomia ja nenän väliseinän korjaus
Tapauksissa, joissa hengityselinten vajaatoiminnan syy limakalvon ongelmien lisäksi on nenän väliseinän kaarevuus, kirurgi voi myös suorittaa septoplastiaa toiminnan aikana. Tällainen leikkaus on monimutkaisempi, suoritetaan vain yleisanestesiassa ja vaatii potilaan sairaalahoitoa 1-2 päivää.
Palautumisjakso tämän toimenpiteen jälkeen kestää 14-20 päivää, ja siihen voi liittyä lämpötilan nousu, liman ja veren erottaminen. Ainakin kerran postoperatiivisen kuntoutuksen aikana on otettava yhteys lääkäriin.
Mitä tapahtuu leikkauksen jälkeen: potilasarvioinnit ja lääketieteellinen käytäntö
Huolimatta vasotomian suhteellisesta turvallisuudesta potilas ei ole immuuni joidenkin komplikaatioiden kehittymisestä tai intervention epämiellyttävistä vaikutuksista. Niinpä limakalvon atrofia voi muodostua sairastuneelle yksilölle - prosessi, joka on kudoksen hypertrofian käänteinen, kun limakalvosolut alkavat hajota ja kuolla.
Veren ja kudosten tartunnan riski kirurgian aikana on melko vähäistä, mutta sitä ei voida täysin sulkea pois.
Haju tunne hajua odottaa potilaalle minkä tahansa vasotomian menetelmän jälkeen, mutta jos interventio oli hellävarainen ja pätevä, kyky tunnistaa hajuja palaa riittävän nopeasti.
Jotkut leikkauksista antamat suositukset viittaavat siihen, että submukosaalinen kudos on kasvanut vasotomin jälkeen lähes vahvemmin kuin aikaisemmin. Valitettavasti vasotomia ei aina voi vaikuttaa kudoksen hypertrofian aiheuttajaan, ja se on taattu päästä eroon nenän tukkeutumisesta, joten epiteelin toistuvan kasvun poistaminen on melko vaikeaa.
Lisäksi kudosten ja säiliöiden intergrowitit - synekia ja adheesiot voivat muodostua suoritetun resektion paikalle. Voit päästä eroon niistä vain suorittamalla operaation uudelleen.
Yleensä kaikkien asepsisääntöjen noudattamisen ja interventiotekniikan mukaisesti 93-97 prosentissa tapauksista vasotomia on onnistunut, kuukauden kuluttua sen jälkeen normaali nenän hengitys palautuu lopulta. Relapsin todennäköisyys on 25 - 40%.
Vasotomia ja konokotomia
Alaosassa on suuri määrä termejä, jotka ilmaisevat operaatioita. Laser tuhoaminen, sähköauto, submukosaalinen vasotomia - nämä nimet ovat helposti sekoittuvia.
Hieman anatomiaa ja fysiologiaa
Nenälihaksen operaatioiden erojen ymmärtämiseksi on muistettava nenä anatomian ja fysiologian piirteet. Alemmat turbinaatit ovat luun ulkonemia nenän sivuseinämissä, peitetty limakalvolla, jossa on kehittynyt submukosaalinen kerros. Submukoosisessa kerroksessa on lukuisia laskimotukoksia. Turbinaattien tehtävänä on lämmittää ja kostuttaa saapuvan ilman virtaus.
Verisuonien lisääntyminen laskimonsisäisissä verisuonissa, esimerkiksi akuutissa viruksen nuhassa, aiheuttaa kuoren turvotusta. Tämän vuoksi nenäreittien luumenit kaventuvat, hengittäminen nenän kautta pahenee.
Nenäkartioiden jatkuva kasvu on keskeinen ongelma erilaisissa nuha - lääkitys, vasomotorinen, allerginen ja muut. Näissä olosuhteissa laskimotukit täyttyvät koko ajan verellä. Alemman turbinaatin toiminnot auttavat ratkaisemaan tämän ongelman.
Miksi ei vain poista nenäkartio?
Seuraava tärkeä kohta - alempaa nenän kuoria ei voida poistaa. Täydellisen hengityksen tunne riippuu paitsi sen tilan leveydestä, jonka kautta ilma kulkee. Ihmisen aistinelinten ilma- virran havaitsemismekanismi on yleensä huonosti ymmärretty. Treminaalisen hermon kuitujen leikkauskohdassa nenäontelon tunne voi ilmetä nenäreittien riittävän puhdistuma. [1]
Samanaikaisesti mentolin vaikutuksesta on olemassa parannettu hengityksen tunne, vaikka hengitysteiden lumen ei kasva.
Turbinaatin täydellinen poistaminen ei paradoksaalisesti johda nenän hengityksen paranemiseen. Lisäksi henkilö voi tuntea, että hänen hengityksensä on pahentunut. [1]
Ilmavirran liikkumisreitti muuttuu pahemmaksi, krooninen tulehdus kehittyy, kuoret muodostuvat jatkuvasti. Tämä tarkoittaa, että operaation pitäisi vähentää kuoren tilavuutta, mutta pitää sen muodon ja limakalvon. Kehon täydellinen poistaminen ei ole hyväksyttävää.
sanakirja
Tutkimuksen seuraava vaihe - sanaston tuntemus. Seuraavia termejä voidaan käyttää erilaisina ilmaisuina: radiotaajuuden vähentäminen, lasersäästö, ultraäänivaskotomi, submukosaalinen vasotomia.
Ablaatio - poisto, leikkaaminen.
Vasotomia - aluksen viilto.
Conchotomy - leikataan kuoren osa.
Konkhopeksiya - kuoren kiinnittäminen.
Vähennys - äänenvoimakkuuden väheneminen.
Resektio - osittainen poisto.
Turbinoplastia - nenäkalvon muovi.
Nimityksiä "tuhoaminen", "pelkistys", "hajoaminen", "vasotomiikka", "hyytyminen" suhteessa alempiin nenänkuoppiin käytetään usein synonyyminä.
Toimintatyypit conchassa.
Taulukko 1. Toiminnot.
Galvanointi, sähköautomatiikka, sähköakkulointi
Tasavirta, kirurgisen anturin kuumentaminen korkeassa lämpötilassa
Electrocautery.
Electrocautery - menetelmä kirurgiseen hoitoon, joka perustuu sähkövirran lämmitystehoon. Electrocautery on peräisin 1800-luvulta.
Tekniikan ydin sen nykyisessä muodossa: elektrodi työnnetään nenänkarvaan, jonka lämmitys aiheuttaa submukosaalisen kudoksen palamisen. Palovammojen kohdalla esiintyy laskimot, laskimot ja laskimot. Concha vähenee tilavuudessa.
Elektrodin lämmittämiseen käytetään vakiovirtaa. Sähkövirta ei ylitä elektrodia. Virtaa käytetään vain laitteen lämmittämiseen. Cauterization tapahtuu johtuen kuuman elektrodin kosketuksesta kudoksiin. [3]
Radiotaajuus (radioaalto) hyytyminen.
Korkean taajuuden sähkökirurgian (radiokirurgian) historia alkoi 20. vuosisadan ensimmäisellä puoliskolla. Ensimmäinen tehokas korkeataajuusgeneraattori loi Bovin vuonna 1926.
Menetelmän olemus: koetin sijoitetaan kuoren limakalvon alle. Vaihtovirran vaikutuksen seurauksena syntyy radioaaltoja, jotka lämmittävät ympäröivää kudosta, minkä vuoksi sen tuhoutuminen tapahtuu. Submucous-kerroksen laskimo-astiat tyhjenevät, kuoren tilavuus pienenee.
Radiotaajuusleikkauksen ero sähkökannattimella on se, että kun sähkönsyöttöä lämmitetään, koetin itse lämmitetään, kudos poltetaan siihen, kuten "kuuma rauta". Radiotaajuisen koagulaation aikana koetin ympärillä oleva kudos lämmitetään radiotaajuuden kestävyyden vuoksi.
Koblatsiya.
Cobration on neologismi, joka on johdettu kahdesta sanasta: kontrolloitu ablaatio. Yritys ArthroCare, jonka insinöörit keksivät koblaatioteknologian, kutsuu koblaattorikoettimeksi taikasauvan. ArthroCaren virallisella verkkosivustolla kobaltiota kuvataan pehmeiden kudosten ei-terminen kirurginen hoito radiotaajuista energiaa käyttäen. [2] Coblation on eräänlainen radioaaltokirurgia.
Olemassa olevan laitteen ympärille muodostuu "kylmän" plasman kenttä. Tämän alan ioneilla on tarpeeksi energiaa, jotta se tuhoaisi orgaanisten molekyylien sidokset pehmeissä kudoksissa suhteellisen alhaisissa lämpötiloissa 40-70 astetta. Kobolttia kuumennettaessa ei käytetä kudoksen tuhoutumisen keinona, kuten perinteisessä radiotaajuudessa tai laserkoagulaatiossa. Siksi kirurgi vahingoittaa vähemmän ympäröiviä kudoksia. [2]
Teknisesti alemman turbinaatin kobulaatio suoritetaan samalla tavalla kuin ultraääni- ja laserhäviö - koettimella, joka tuhoaa laskimopuskeja, lisätään turbinaatin submukosaation paksuus.
Laser tuhoaminen.
Conchan laser-tuhoutuminen sisällytettiin lääketieteelliseen käytäntöön viime vuosisadan lopulla. Leikkauksen aikana valoputki työnnetään turbinaattiin. Lasersäteen energia aiheuttaa kudoksen haihtumista limakalvon alle, mikä johtaa elimen vähenemiseen.
Ultraäänihäviö.
Neuvostoliiton tutkijat Ferkelman ja Vinnitsky keksivät conchan ultraäänihävityksen menetelmän 70-luvun alussa. [4] Leikkauksen aikana kirurgi lisää ultraäänianturin nenälihalle. Ultraäänen vaikutukset johtavat submukosaalisen kerroksen rajalliseen tuhoutumiseen. Nenän concha vähenee.
Cryodestruction.
Cryodestruction - menetelmä, joka vaikuttaa matalien lämpötilojen alempiin turbinaateihin. Ozenberger ehdotti tätä kirurgisen hoidon menetelmää vuonna 1970.
Kun cryoprobe koskettaa limakalvoa, solujen sisällä muodostuu jääkiteitä, jotka tuhoavat soluseinän. Kryostimulaatio aiheuttaa pienten alusten tromboosin käyttöalueella ja paikallisella verenvuodolla. Kaikki nämä tuhoavat prosessit johtavat conchan vähenemiseen. [1]
Submucous vasotomia ja lateralisaatio (laterpoksi).
Alemman turbinaatin submucous vasotomia koostuu alusten puhtaasta mekaanisesta tuhoutumisesta limakalvon alla.
Yleisesti, mikä tahansa nenän concha-aluksen suonensisäinen tuhoaminen, joko laser, ultraääni, voidaan kutsua vasotomiaksi. Vasa on alus, -tomia - viilto, dissektio. Siten vasotomia tarkoittaa "astian viiltoa". He sanovat joskus: laser submucous vasotomia.
Mutta kun teksti yksinkertaisesti sanoo "submucosal vasotomy", määrittelemättä määritelmiä, yleensä se tarkoittaa, että tuho on tehty instrumentilla, jolla ei ole mitään muuta vaikutusta kuin mekaaninen tuho. Esimerkiksi - kirurginen taltta.
Lateralisointi tai lateropopexy on myös mekaaninen manööri. Kun se suoritetaan, kirurgi rikkoo alemman nenäntelon kiinnityspaikassa ja työntää sen niin pitkälle kuin mahdollista nenäontelon sivuseinään, jotta tilaa ilmavirralle saadaan.
Turbinoplastika.
Turbinoplastia sisältää osan nenälihaksen poistamisesta limakalvon säilyttämisen avulla. Leikkaus tehdään limakalvosta nenäontelon seinää vasten olevan elimen toiminnallisesti inaktiivisesta puolelta. Tämän pääsyn kautta poistetaan osa nenän concha-kudoksesta ja limakalvo otetaan käyttöön.
Parranajokoneen tuhoaminen.
Parranajokoneen partakoneen tuhoaminen on kirurginen toimenpide, jossa käytetään erityistä instrumenttia, jota kutsutaan parranajokoneeksi. Parranajokoneen konotomiikka on yksi tämän toiminnan synonyymeistä. Englanninkielisessä maailmassa parranajotoiminnoissa on termi "moottorikäyttöinen turbinaatti". Joskus venäläisissä teksteissä löytyy hänen käännöksensä: ”conchan vähentäminen sähkötyökaluilla”. Tämä tarkoittaa yleensä sitä, että toimintaan kuuluu parranajokone (mikrokehä).
Mielestäni on parasta kutsua parranajokoneen ei sähkökäyttöistä, vaan sähkömekaanista instrumenttia, niin että ei ole sekaannusta sähkökirurgian kanssa.
Parranajokone on pyörivä terä, joka on liitetty sähköiseen imupumppuun. Poistettu kudos imeytyy välittömästi laitteen sisälle. Jotkut otolaryngologit käyttävät parranajokoneen yksinomaan limakalvon alla, toiset poistavat osan kuoresta sen kanssa yhdessä limakalvon fragmentin kanssa sen elimen puolella, joka on kohti nenäseinää ja alaspäin.
Turbinotomy.
Konkotomia on kuoren osan poistaminen yhdessä ilman limakalvon säilyttämistä. Nykyään kirurgit harjoittavat joissakin tapauksissa kongotomia. Hyppyjohdetut takapäät leikataan saksilla.
Mikä nenätaudin leikkaus on parempi?
Mainitsemme Rhinology-lehdessä julkaistun katsausartikkelin päätelmän: ”Suuri joukko toimintoja, joilla vähennetään conchan tilavuutta, viittaa siihen, että ei ole olemassa yhtä tehokasta tekniikkaa kaikissa tapauksissa. "Kultainen standardi" ei ole olemassa. Harvat kirurgiset kysymykset ovat yhtä kiistanalaisia kuin nenäkartioiden leikkaus. Yleensä tekniikalla, joka poistaa suurimman osan elimistöstä (turbinoplastia - noin kääntäjä), on voimakkain ja pisin vaikutus, mutta se liittyy suurempaan haittavaikutusten riskiin. " [1]
Esitä oma mielipiteesi. Moraalisesti vanhentunut vain sähköauto. Itse asiassa "kuuma rauta" -häviö menettää muita menetelmiä, jotka liittyvät säästäväiseen suhtautumiseen kudoksiin. Käytössäni käytin kolme kirurgisen hoidon menetelmää: submukosaalinen vasotomia, conchan ultraääni hajoaminen ja radiotaajuinen tuhoaminen. Näen, että niiden välisessä tehokkuudessa ei ole erityistä eroa.
Saatat myös olla kiinnostunut lukemaan seuraavat artikkelit:
1.Willatt D. Todisteet huonompien turbiinien vähentämiseksi. Rhinology. 2009 Sep, 47 (3): 227-36.
2. Turbinaatin vähentäminen - Vähäinen invasiivinen paluu normaaliin nenän hengitykseen. [Sähköinen resurssi]. Resurssin käyttötapa http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurginen endoskooppi, kirurgiset energiat: elektrokagulointi, argonplasman hyytyminen, radioaaltokirurgia, endoklipointi: Proc. korvaus. - M: PFUR, 2008. - 146 p.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Toimenpiteet kroonisen nuhan alemman nenäkarten kohdalla. Rhinology numero 3, 2008.