Suurin paranasaalinen sinus on maxillary, tai, kuten sitä kutsutaan, maxillary. Se sai nimensä erityisen sijaintinsa vuoksi: tämä ontelo täyttää lähes koko yläleuan rungon. Ylemmän nivelen muoto ja määrä vaihtelevat henkilön iän ja yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.
Yläosan sinuksen rakenne
Ylemmät särmäykset näkyvät ennen muita lisävarusteita. Vastasyntyneillä lapsilla ne ovat pieniä kuoppalintuja. Ylemmän rintakehän nivelet kehittyvät täysimääräisesti murrosiän aikana. He saavuttavat kuitenkin maksimikokonsa vanhuudessa, koska tällä hetkellä esiintyy joskus luun resorptiota.
Ylemmät nivelet ovat yhteydessä nenäonteloon fistulan avulla - kapeaan liitäntäkanavaan. Normaalitilassa ne ovat täynnä ilmaa, ts. Pneumatisoitunut.
Sisäpuolella nämä ontelot on vuorattu melko ohuella limakalvolla, joka on erittäin huono hermopäätteissä ja verisuonissa. Siksi usein sorkkatautien sairaudet ovat oireettomia jo pitkään.
Erotetaan ylemmän, alemman, sisemmän, etu- ja takaseinän välillä. Jokaisella heistä on omat ominaisuutensa, joiden tuntemus antaa sinulle mahdollisuuden ymmärtää, miten ja miksi tulehdusprosessi tapahtuu. Tämä tarkoittaa sitä, että potilaalla on mahdollisuus epäillä viivytyksettä epäilyksiä paranasaalisten poskionteloiden ja muiden niiden läheisyydessä sijaitsevien elinten kohdalla sekä ehkäistä asianmukaisesti tautia.
Ylempi ja alempi seinä
Yläseinän ylemmän seinämän paksuus on 0,7-1,2 mm. Se rajoittuu kiertoradalle, joten tulehdusprosessi maksatiehyössä vaikuttaa usein silmiin ja silmään kokonaisuutena. Lisäksi seuraukset voivat olla arvaamattomia.
Pohjaseinä on melko ohut. Joskus joissakin osissa luua se on kokonaan poissa, ja täällä kulkevat astiat ja hermopäätteet erotetaan paranasaalisen sinuksen limakalvosta vain periosteumilla. Tällaiset olosuhteet myötävaikuttavat odontogeenisen sinuiitin kehittymiseen - tulehdusprosessiin, joka tapahtuu hampaiden vaurioitumisen takia, joiden juuret ovat vierekkäin tai tunkeutuvat syvennykseen.
Sisäseinä
Sisäinen tai mediaalinen seinä rajautuu keskelle ja alemmille nenäkäytäville. Ensimmäisessä tapauksessa viereinen alue on kiinteä, mutta melko ohut. Sen kautta on melko helppo tehdä päänsärky.
Alemman nenän kanavan vieressä olevalla seinällä on kalvorakenne huomattavalle etäisyydelle. Samaan aikaan on olemassa reikä, jonka kautta esiintyy sanomaa syvennyksestä ja nenäontelosta.
Kun se tukkii, alkaa muodostua tulehdusprosessi. Siksi myös tavallinen kylmä on hoidettava välittömästi.
Sekä oikeassa että vasemmassa syvennyksessä voi olla fistula, jonka pituus on enintään 1 cm. Sinusiitti muuttuu joskus krooniseksi sen yläosassa sijaitsevan sijainnin ja suhteellisen kapeuden vuoksi. Loppujen lopuksi onteloiden sisällön ulosvirtaus on huomattavasti vaikeaa.
Etu- ja takaseinät
Paksimmaksi katsotaan syvennyksen etu- tai etuosa. Se kattaa posken pehmeät kudokset, ja se on saatavilla palpointia varten. Etuseinämän keskellä on erityinen syvennys - koiran fossa, joka on suuntautunut aukioloaukkoa avattaessa.
Tämä ontelo voi olla eri syvyyksiä. Lisäksi siinä tapauksessa, että sillä on melko suuri koko, kun yläsuolen sinuspunkti on otettu alemman nenän läpikulusta, neula voi jopa tunkeutua silmänliitokseen tai posken pehmeisiin kudoksiin. Tämä johtaa usein turhaisiin komplikaatioihin, joten on tärkeää, että kokenut asiantuntija suorittaa samanlaisen menettelyn.
Ylemmän syvennyksen takaseinä vastaa maxillary tubercleä. Selkäpinta muuttuu pterygopulmonaariseksi fossaksi, jossa spesifinen laskimopussi sijaitsee. Siksi, kun verisuonitulehduksen tulehdus on olemassa, on olemassa veren infektioriski.
Ylemmän sinuksen funktiot
Ylemmät siniset nivelet suorittavat useita tapaamisia. Tärkeimmät toiminnot ovat seuraavat:
- nenän hengittäminen. Ennen kuin ilma siirtyy kehoon, se puhdistetaan, kostutetaan ja lämmitetään. Nämä tehtävät toteut- tavat paranasaaliset poskiontelot;
- resonanssin muodostuminen äänen luomisessa. Paranasaalisten onteloiden ansiosta tuotetaan yksilöllinen timbre ja sonoriteetti;
- haju. Ylemmän syvennyksen erikoispinta on mukana hajujen tunnistamisessa.
Lisäksi yläsuolen onteloiden epiteeli suorittaa puhdistusfunktion. Tämä on mahdollista fistulan suuntaan liikkuvien spesifisten pilkkojen läsnä ollessa.
Tappisiltojen sairaudet
Ylitysten tulehduksen yksityinen nimi on antritis. Termi yleistää paranasaalisten onteloiden tappio on sinuiitti. Sitä käytetään yleensä tarkan diagnoosin muodostamiseen. Tämä formulaatio osoittaa tulehdusprosessin lokalisoinnin - nivelrintakalvot tai muutoin, nivelet.
Taudin pitoisuudesta riippuen on olemassa useita antritis-lajikkeita:
- oikeassa, kun vain oikea oikeankulmainen sinus vaikuttaa;
- vasemmalla puolella, jos vasemmassa paranasaalissa on tulehdus;
- kahdella tavalla. Sisältää infektiota molemmilla alueilla.
Tietyissä olosuhteissa tulehdusta voi edes nähdä kuvassa: maksatulehdus on leesion tapauksessa voimakas turvotus. Tämä oire edellyttää välittömästi lääkärin käyntiä ja asiantuntijan suosittelemien toimenpiteiden käyttöönottoa. Vaikka visuaalisten merkkien puuttuessa on tarpeen hoitaa sinuiittiä ajoissa. Muussa tapauksessa on olemassa komplikaatioiden vaara.
Maxillary sinus: anatomia
Kallon kasvojen osa koostuu useista onttaisista muodostelmista - nenän särmäyksistä (paranasaaliset poskiontelot). Ne ovat pariksi liitettyjä ilmatiloja ja sijaitsevat lähellä nenää. Suurimpia niistä pidetään sorkkataudin tai sorkkatauteina.
anatomia
Kuten nimikin kertoo, ylemmän leuan kohdalla on pari ylemmän niskan läpivientiä, nimittäin kiertoradan alareunan ja ylemmän leuan hampaiden välissä. Näiden onteloiden tilavuus on noin 10–17 cm3. Ne eivät ehkä ole saman kokoisia.
Ylemmän niskan sinusukset esiintyvät lapsessa myös sikiön kehityksen aikana (noin kymmenennellä embrionielämän viikolla), mutta niiden muodostuminen jatkuu nuoruuteen asti.
Jokaisella syvennyksellä on useita seiniä:
Tämä rakenne on kuitenkin tyypillinen vain aikuisille. Vastasyntyneillä vauvojen syvennykset näyttävät kuin limakalvojen pienet divertikulaarit (ulkonemat) yläleuan paksuudessa.
Ainoastaan kuuden vuoden ikäisillä näillä kasinoilla on tuttu pyramidin muoto, mutta ne eroavat toisistaan pienessä koossa.
Sinuksen seinät
Ylemmän sinuksen seinät peitetään ohuella limakalvokerroksella - enintään 0,1 mm, joka koostuu sylinterin epiteelin sylinterimäisistä soluista. Kussakin solussa on monia mikroskooppisia liikkuvia silmukoita, ja ne vaihtelevat jatkuvasti tietyssä suunnassa. Tämä piirretyn epiteelin ominaisuus edistää lima- ja pölyhiukkasten tehokasta poistamista. Nämä ylätasangon sisällä olevat elementit liikkuvat ympyrässä ylöspäin - ontelon mediaalisen kulman alueella, jossa anastomoosi on paikallinen, joka yhdistää sen keskimmäiseen nenän kulkuun.
Ylemmän sinuksen seinät eroavat rakenteestaan ja ominaisuuksistaan. Erityisesti:
- Lääkärit pitävät mediaaliseinää tärkeimpänä komponenttina, sitä kutsutaan myös nenäksi. Se sijaitsee sekä alemman että keskimmäisen nenän kanavan projektiossa. Sen perustana on luulevy, joka ulottuu vähitellen ohuemmaksi ja siitä tulee kaksinkertainen limakalvo keskimmäisen nenän kautta. Sen jälkeen kun tämä kudos saavuttaa keskimmäisen nenän läpiviennin etuvyöhykkeen, se muodostaa suppilon, jonka pohja on fistuli (aukko), joka muodostaa yhteyden sinuksen ja nenäontelon välille. Sen keskimääräinen pituus on 3–15 millimetriä, ja sen leveys on enintään kuusi millimetriä. Anastomoosin ylempi lokalisointi vaikeuttaa jonkin verran sisällön ulosvirtausta syvennyksistä. Tämä selittää vaikeudet näiden poskionteloiden tulehduksellisten vaurioiden hoidossa.
- Etu- tai etuseinämä ulottuu kiertoradan alareunasta alveolaariseen prosessiin, joka on lokalisoitu yläleukaan. Rakenneyksiköllä on korkein tiheys syvennyksessä, se on peitetty posken pehmeillä kudoksilla, niin että se on täysin mahdollinen. Tällaisen väliseinän etupinnalla luussa on pieni pieni litteä onkalo, joka sai koiran tai koiran perunan nimen ja edustaa paikkaa etuseinässä, jonka paksuus on minim. Tällaisen loven keskimääräinen syvyys on seitsemän millimetriä. Tietyissä tapauksissa koiran fossa on erityisen voimakas, joten se on läheisesti vieressä sinuksen mediaaliseinää, mikä voi vaikeuttaa diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden suorittamista. Masennuksen yläreunan läheisyydessä infraorbitaalinen foramen on lokalisoitu, jonka kautta infraorbitaalinen hermo kulkee.
- Ohuimmat seinät ovat ylempi tai orbitaalinen. Se on sen paksuus, että infraorbitaalisen hermoputken luumen on paikallinen, joka joskus liittyy suoraan tämän seinämän pintaa peittäviin limakalvoihin. Tämä seikka on otettava huomioon limakudosten kuretuksen aikana leikkauksen aikana. Tämän sinuksen takaosat koskettavat ethmoidia labyrinttiä sekä sphenoid-sinusta. Siksi lääkärit voivat käyttää niitä pääsyä näihin nilkoihin. Mediaaliosassa sijaitsee laskimopussi, joka liittyy läheisesti visuaalisen laitteen rakenteisiin, mikä lisää riskiä tarttuvien prosessien siirtymiselle niihin.
- Ylemmän sinuksen posteriorinen seinä on paksu, se koostuu luukudoksesta ja sijaitsee yläleuan ulokkeessa. Sen takapinta muuttuu pterygopulmonaariseksi fossaksi, ja se puolestaan sijoittuu ylähermoston hermoon, jossa on verisuonten, pterygopalatomuksen ja laskimonsisäisen pterygopalatomian.
- Ylemmän sinuksen pohja on sen alempi seinä, joka sen rakenteessa on yläleuan anatominen osa. Sen paksuus on melko pieni, joten sen kautta tehdään usein lävistystä tai leikkausta. Keskikokoisten maksan särmien ollessa kyseessä niiden pohja on suunnilleen samansuuntainen nenäontelon pohjan kanssa, mutta se voi myös laskea. Joissakin tapauksissa hampaiden juuret tulevat ulos alemman seinämän läpi - tämä on anatomisia piirteitä (ei patologiaa), joka lisää odontogeenisen sinuiitin kehittymisen riskiä.
Ylemmät nivelet ovat suurimpia niloja. Ne reunustavat monia tärkeitä kehon osia, joten niiden tulehdusprosessi voi olla hyvin vaarallista.
Korkeisen sinuksen seinät
Nenäontelon kummallakin puolella vierekkäisten etu- ja etusilmukoiden vieressä, ethmoid-labyrintti ja osittain niskanivel.
Ylemmän rintakehän (maxillary) tai syvennyksen [sininen, maxusariset] sijaintikorkeus on korkeimman luun paksuus.
Se on kaikkien paranasaalisten nilojen suurin; sen aikuisten kapasiteetti on keskimäärin 10–12 cm3. Ylemmän sinuksen muoto muistuttaa nelipuolista pyramidia, jonka pohja sijaitsee nenäontelon sivuseinässä, ja kärki - yläleuan sygomaattisessa prosessissa. Etuseinä on etupuolella, ylivertainen tai kiertoradan seinämä erottaa yläsilmukan kiertoradasta, takana on infratemporaalinen ja pterygo-palataali. Yläseinän alareuna muodostaa ylemmän leuan alveolaarisen prosessin, joka erottaa sinuksen suuontelosta.
Ylemmän sinuksen sisä- tai nenäsuunta on tärkein kliinisen näkökulmasta; se vastaa suurinta osaa alemman ja keskimmäisen nenän kautta. Tämä seinä, sen alaosaa lukuun ottamatta, on melko ohut, ja se on vähitellen oheneva alhaalta ylöspäin. Aukko, jonka kautta syvennys sinus kommunikoi nenäontelon, hiatus maxillaris, kanssa on korkea kiertoradan alareunassa, mikä edistää tulehduksellisen erityksen pysähtymistä sinuksessa. Nasolakrimaalinen kanava on vieressä sinus maxillarien sisäseinän etuosaa ja etmoidisoluja takapinnalle.
Ylä- tai orbitaalinen seinä, jossa on syvennys, on ohuin, erityisesti takaosassa. Kun ylemmän sinuksen tulehdus (sinuiitti), prosessi voi levitä kiertoradalle. Kiertoradan paksuudessa se kulkee infraorbitaalisen hermon kanavan läpi, joskus hermo- ja verisuonet ovat suoraan sinus limakalvon vieressä.
Ylävartalon etuosan tai kasvojen seinämä muodostuu yläleuan alueesta infraorbitaalisen reunan ja alveolaarisen prosessin välillä. Tämä on pisimmän sinimaisen seinän paksuin; se on peitetty pehmeillä poskikudoksilla. Etuseinän etupinnan keskellä oleva litteä syvennys, jota kutsutaan "koiran fossa", vastaa tämän seinän ohuinta osaa. "Koiran fossa" yläreunassa on reikä infraorbitaalisen hermon poistamiseksi, foramen infraorbitale. Rr kulkee seinän läpi. alveolares superiores anteriores et medius (n-infraorbitaliksen oksat trigeminaalisen hermon II-haarasta), muodostaen plexus dentalis -parin sekä aa: n. alveolaarit ylittävät infraorbitaalisen valtimon etupuolen (a. maxillaris).
Yläseinän alareuna tai pohja on sijoitettu ylemmän leuan alveolaarisen prosessin takana ja vastaa yleensä neljän takimmaisen hampaiden reikiä. Tällöin on mahdollista avata yläsuolen sinus sopivan hammasreiän läpi. Ylemmän syvennyksen keskikoon ollessa sen pohja on suunnilleen nenäontelon pohjan tasolla, mutta usein se sijaitsee alla.
Paranasaaliset poskiontelot
kuvaus
Nenätuotteet on upotettu kasvon luurankoon ja ovat ilman kantavia onteloita, jotka on vuorattu limakalvolla, joka on jatko nenäontelon limakalvolle, jonka kanssa ne ovat suorassa yhteydessä. Nenälihaksia ympäröivä epiteeli on paljon ohuempi kuin nenän limakalvo; 5-6 solukerroksen sijasta paranasaalisten poskiontelojen limakalvolla on vain kaksi kerrosta, se on huono astioissa ja rauhasissa, mikä on periosteumin rooli.
Paranasaalisten poskionteloiden kehittyneimmän kehityksen teorian mukaan paranasaaliset nenänontelot muodostuvat nenän limakalvon sisäänkasvun seurauksena solukkokudokseen. Luun aineen kanssa kosketuksissa oleva limakalvo voi aiheuttaa sen imeytymisen. Paranasaalisten poskiontelojen koko ja muoto riippuvat suoraan luun resorptiosta.
Paranasaalisten poskionteloiden kehittymisen alku kuuluu alkioelämän 8-10. Viikkoon, ja enimmäisluun luun ja ethmoid-labyrintin perusteet näkyvät ensin (8. viikolla). Vastasyntyneillä on kaikki paranasaaliset poskiontelot, lukuun ottamatta etusilmukoita, jotka ovat lapsenkengissä. Yksittäisten poskioiden muodon ja pituuden moninaisuus, niiden huono kehitys tai edes alikehitysten vajaakehitys, ei ainoastaan eri ihmisissä, vaan myös yhdessä ja samassa henkilössä, on selitettävä nenä limakalvon tulehdussairauksiin varhaislapsuudessa, so. Aikana, jolloin paranasaaliset poskiontelot muodostuivat (limakalvon resorboitumiskyvyn väheneminen).
Paranasaaliset poskiontelot muodostuvat keskisuolen limakalvosta, joka kasvaa luukudokseen. Nenän läpiviennissä muodostuu ulkonemia; sitten ne kehittyvät niissä, jotka edustavat paranasaalisten poskionteloiden alkeita.
Lisävarusteena nenäontelot sijaitsevat sellaisten elintärkeiden elinten läheisyydessä kuin keski-kallonpohja ja kiertorata sen sisällön kanssa. Siksi määriteltäessä paranasaalisten poskionteloiden kliinistä anatomiaa, jota ei ole syytä kutsua "periorbitaalisiksi" onteloiksi, koska vain yksi kiertoradan ulompi osa ei ole kosketuksissa nenän paranasaalisten onteloiden kanssa, selvitämme suhdetta nenä- ja orbitaalisten ontelojen välillä.
Ylemmän rintakehän tai syvennyksen, sinuksen (sinus maxillaris) sijaintikorkeus on suurikerroksen rungossa ja se on tilavuudeltaan suurin nenäosan paranasaalisista onteloista; sen keskimääräinen tilavuus on 10 cm3.
Vastasyntyneillä se näyttää pienen raon tai masennuksen nenän ulkoseinän, kiertoradan ja hampaiden alkeiden välillä. Syvennyksen mitat: pituussuuntainen halkaisija 7-14 mm, korkeus 5-10 mm, leveys 3-5 mm (L.I. Sverzhevsky). Ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä sinus saa pyöreän muodon ja sen mitat ovat 10–12 mm ja 3–9 mm leveitä. 7-vuotiaana se kasvaa hitaasti, 7-vuotiaana se kasvaa nopeammin ja saavuttaa täyden kehityksen 15-20-vuotiaana. Ylemmän sinuksen sijainti suhteessa kiertoradaan ja alveolaarinen prosessi vaihtelee iän mukaan. Lapsessa kiertoradan alempi seinä sijaitsee eturivin pienten hampaiden ja pysyvien hampaiden kahden rivin yläpuolella, ja syvennyksen aukko on vain osittain hampaiden silmukoiden yläpuolella eikä sillä ole suoraa yhteyttä niihin (A. I. Feldman ja S. I. Wolfson).
Muotoilussaan syväliina muistuttaa epäsäännöllistä tetrahedraalia pyramidia, jonka muodostaa neljä kasvoa: etu - etu, kiertorata - ylempi, taka - ja sisäpuolinen. Pyramidin pohja on sinuksen pohjaseinä tai pohja.
Kummankin puolen sinukset eivät ole aina samankokoisia ja usein havaitaan epäsymmetriaa. Tämä on otettava huomioon röntgenkuvan arvioinnissa. Sinuksen tilavuus riippuu pääasiassa ontelon seinien paksuudesta; suurella syvyydellä, sen seinät ovat ohuita, pienellä tilavuudella, ne ovat hyvin paksuja. Lääkäri ottaa nämä seikat huomioon, kun ne selittävät patologisen prosessin kehittymisen ja kulun sekä sinuksen että taudin leviämisen viereisille alueille.
Yläseinän ylempi seinä, joka on osittain kiertoradan alempi seinä, edustaa maksan luun orbitaalipintaa. Kaikista sinuksen yläosan seinistä - ohuimmista. Ura (sulcus infraorbitalis), jossa n on, sijaitsee orbitaalipinnalla jälkikäteen. infraorbitalis (n. maxillaris - II trigeminaalisen hermon haarasta). Sulcus infraorbitalis -alueen kiertoradan läheisyydessä kulkee kanava (canalis infraorbitalis), joka alaspäin ja etupuolella, aivan kuin rei'ittäisi kulman, joka on siniaalan kiertoradan ja kasvojen seinien välissä, päiden etupaneelissa hieman alapuolen alapuolella (foramen infraorbitalis) ), jonka kautta etuseinälle n. infraorbitalis ja valtimot ja laskimot.
Infraorbitaalisen hermokanavan alempi seinä ulottuu usein yläsuolen sinukseen luun nousuna; luu tällä alueella on jyrkästi ohennettu tai kokonaan poissa. Usein luussa on merkitty degissentio (luukut), jotka sijaitsevat eri tavalla: tai hermokanavan alareunassa tai muissa orbitaaliseinän osissa. Tämä luo suotuisat olosuhteet tulehdusprosessin leviämiselle kiertoradalle, neuralgian ja hermovaurioiden esiintymiselle, kun sinuksen ylemmän seinän limakalvo puhdistetaan huolimattomasti, ja siinä on kolmion muotoinen. Sisäreunassaan etuosassa se on liitetty pään luukkoon ja osallistuu kyynelkanavan ylemmän aukon muodostumiseen; sitten - ethmoidisen luulevyn kanssa ja lopuksi takaosassa - palatiiniluun orbitaaliprosessin kanssa. Ulkopuolella ylempi seinä saavuttaa alemman kiertoradan, joka erottaa sen pääluun suuresta siipistä. Ylempi seinä ulottuu joskus niin takaapäin, että se lähes saavuttaa optisen aukon, joka erotetaan siitä vain pääluun pienen siiven ohut silta.
L. I. Sverzhevsky, joka käsitteli paljon paranasaalisten poskionteloiden ja kiertoradan välistä suhdetta (yhdessä sen sisällön kanssa), totesi, että joissakin tapauksissa, kun ylemmän sinusuksen ylempi osa tunkeutuu syvälle kiertoradan sisäseinään, puristamalla ethmoid-labyrintin kapealla lahdella ylös ja taaksepäin, silmissä on merkittäviä patologisia muutoksia, joita klinikalla pidetään väärin ethmoid labyrintin taudin seurauksena, kun taas niiden syy on sinuiitti.
Ylemmän sinisen etu-seinä ulottuu kiertoradan alemmasta kiertoradasta maxillan alveolaariseen prosessiin, ja vain pienessä osassa tapauksia se sijaitsee etutasossa. Useimmissa tapauksissa etuseinämä on taipunut etumatasosta, lähestymällä sellaista asentoa, jossa se voidaan sekoittaa sivuseinään.
Kasvoseinän yläosassa infraorbitaalinen hermo nousee kanavalta ja hajoaa useisiin haaroihin, jotka saavuttavat yläleuan hampaat (rr. Alveolares superiores, r. Alveolaris medius, r. Alveolaris superior anterior, rr. Nasales jne.). Sinusien etuseinän keskiosassa on syvennys - koiran fossa (fossa canina), jossa etuseinämä on ohuin, jota käytetään kirurgiseen aukkonsinuksen avaamiseen.
Ylemmän sinuksen sisäseinä on myös nenäontelon ulkoseinä. Alemman nenän läpiviennin alueella tämä seinä muodostuu luusta, keskimäärin se on osittain kudottu. Tällöin maksan syvennyksen ja nenän limakalvot ovat kosketuksissa, muodostaen fontanellien (etu- ja takaosa), jotka on erotettu toisistaan koukulla. Sisäseinän etuosan paksuudessa repäisykanava kulkee, joka avautuu huonomman nenänkourun alle, sen kiinnittymisen alapuolelle, eli huonompaan nenän kanavaan.
Ylemmän sinuksen (ostium maxillare) ulostulo sijaitsee lunate-rakon (semicanalis obliquus) sisäseinän yläosassa. Poistoaukon koko, joka on usein soikea, on erilainen: pituus vaihtelee välillä 3 - 19 mm ja leveys 3 - 6 mm.
Pysyvän ulostulon lisäksi joskus löytyy ylimääräinen aukko (ostium maxillare lisävaruste), joka sijaitsee taaksepäin ja alaspäin pääkappaleesta.
Ontelon erittyvän kanavan korkea sijainti ja vino suunta luovat epäsuotuisat olosuhteet sen sisältämän patologisen sisällön ulosvirtaukselle. Se riippuu siitä, että aukon paikka sinuksessa itsessään ei vastaa nenäaukon asemaa, mutta se sijaitsee 1 cm: n etäisyydellä, joten menetelmä sinuksen lävistämiseksi alemman nenän läpi kulkee laajalti sekä diagnostisiin tarkoituksiin että sinus-vedenpoistoon.. Puhkaisu tapahtuu nenäontelon ulomman seinämän läpi huonomman nenänkourun alle välittömästi sen kiinnittymispaikan alle ja jonkin verran takana nielukanavan nenän suusta. Tältä alueelta luu on hyvin ohut, mikä helpottaa neulan kiinnittämistä syvennykseen. Edellä kuvatun pistoskohdan valinta on myös perusteltua sillä, että se tekee mahdolliseksi vaurioitumisen kyynelkanavan suulle.
Maxillary-sinuksen takaseinä vastaa maxillary-tuberkua (tuber ossis maxillae superior), joka ulottuu pros. zygomaticus taaksepäin ja sen pinnan suuntaan pterygopalatine fossa (fossa sphenopalatina). Takaseinämä, erityisesti sen taka-yläkulma, lähestyy tiiviisti etmoidi- labyrintin ja pääsinuksen solujen takaosaa.
Suuren kliinisen mielenkiintoisen rino-oftalmologin kohdalla on se, että sinuksen takaseinä on lähellä ganglion-sphenopalatinumia ja sen haaroja, plexus pterygoideus, a. maxillaris sen oksilla, jotka voivat luoda edellytykset siirtymävaiheelle syvennyksestä etmoidisen labyrintin takasoluille, pääsinukselle ja plexus pterygoideuksen suonien kautta kiertoradan suonille ja syvälle.
Yläseinän alareuna tai pohja muodostuu yläleuan alveolaarisesta prosessista ja muodostaa osan kovasta kitasta; se ulottuu yläleuan nupista ensimmäiseen molaarihampaan. Sinuksen alareunan rajat voivat päästä koiran, viillon ja viisauden hampaiden alveoleihin. Alveolaarisen prosessin paksuudesta riippuen yläkuonen sinus voi olla suurempi tai pienempi (pystysuunnassa). Jos alveolaarinen prosessi on kompakti, sinus on yleensä matala, ja päinvastoin sinus näyttää suurelta, jos alveolaarisen prosessin spongy-kudoksen resorptio on merkittävä. Ylemmän sinuksen pohja, joka on tavallisesti samalla tasolla nenäontelon kanssa, voi olla sileä tai siinä on alveolaarisia lahtia (recessus alveolaris), joita havaitaan tapauksissa, joissa alveolaarisen prosessin resorptio on merkittävä. Kelojen läsnä ollessa sinuksen pohja sijaitsee nenäontelon pohjan alapuolella. Lahdet muodostuvat paitsi molaareiden lisäksi myös premolareista. Näissä tapauksissa hampaiden alveolit ulottuvat syvennykseen, ja hampaat, alveolaarisen prosessin huokoisen aineen resorptiosta johtuen, erotetaan sinuksen limakalvosta ohut luukalvo, joka on paksu kuin pehmopaperi; joskus hampaiden juuret ovat suorassa kosketuksessa poskion limakalvoon.
Korkeimman sinuksen alin paikka on ensimmäisen molaarisen alueen ja toisen premolarin alue. Koska näiden hampaiden juuret ovat lähimpänä syvyydestä, ja luunlevy, joka erottaa näiden hampaiden alveolien kupolin sinuksesta, on pienimmän paksuus, kun avatessaan syvennyksen alveolien puolelta ne käyttävät yleensä tätä aluetta. Tämän menetelmän ehdotti Pietarin professori I. F. Bush ja sitten Cooper; käytetään harvoin.
Edellä mainitut anatomiset suhteet voivat vaikuttaa merkittävästi odontogeenisen sinuiitin kehittymiseen.
Alveolaarisen prosessin pneumaattisen seurauksena muodostuneen alveolaarisen lahden lisäksi, joka luo yhteyden syvennyksen ja hampaiden juurien välille, on muitakin lahtia, jotka yhdistävät sinuksen viereisten alueiden kanssa. Täten usein havaitaan infraorbitaalinen (pre-akrymaalinen) lahti, joka muodostuu, kun infraorbitaalikanavan pohja työntyy sineen ja yhdistää sinuksen kiertoradalle. Syvälieriön sfäärinen lahti (rec. Sphenoidalis) on lähellä pääonteloa. Onodin kuvaamassa tapauksessa ylemmän sinuksen sinus sulautui suoraan tärkeimmän sinuksen kanssa. Kun prelacrymal-lahti laajennetaan ylöspäin ja sisäänpäin, se ympäröi selkäpuolella olevaa kyynärpäätä, joka on tärkeä rhino-oftalmologin kliinisessä käytännössä. Tärkeää on se, että syvennys sinus sijaitsee laajalla etäisyydellä (ostium maxillaresta poskiontelon nurkkaan) läheisessä yhteydessä ethmoid-labyrintin soluihin (kulma suuontelon ja mediaalisen seinän välillä). Näissä paikoissa esiintyy useimmiten fistuleja ja nekroosia. Etmoidien labyrintin posterioriset solut voivat myös mennä itse syvennykseen sinänsä, kun taas prelacrymal-lahti tunkeutuu usein ethmoid-labyrintin etusoluihin, mikä edistää patologisen prosessin leviämistä syvyydestä niskaan, kyynelkanavaan ja ethmoid-labyrintin etusoluihin. Prosessin siirtyminen yläsuolen sinusta ethmoid-labyrintin ja selän soluihin edistää myös sitä, että ethmoid-labyrintin solujen erittyvät kanavat avautuvat enimmäissuolen suun läheisyyteen.
Takakulman yläosassa yläkärkinen sinus rajoittaa kallononteloon.
Tapauksia, joissa yläsuolen sinus on jaettu luun risteyksillä kahteen puolikkaaseen tai toisiinsa tai eristettyinä, kuvataan harvinaisina kehityshäiriöinä. Harvinaisten poikkeavuuksien lukumäärän tulisi sisältää havaintoja, kun ylemmän luuosan luolassa ei ollut luolaa (hidastunut pneumaatio, joka johtui yläleuan huokoisen kudoksen resorption puuttumisesta).
Hila labyrintti (labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Etmoidien labyrintin silmukoiden eturauhaset alkionkehityksen 13. viikolla keskisuolen etupäästä. Yksi neljästä etusoluista kasvavista etusoluista voi muodostaa etulinjan; posterioriset etmoidisolut, jotka irtoavat ylemmän nenän kulkuaukon sokeasta päästä, kasvavat nenäontelon katon suuntaan. Vastasyntyneissä ethmoid-labyrintti koostuu useista limakalvojen reunustamista soluista; 12-14-vuotiaana se on täysin muodostunut ja siinä on yleensä 8-10 solua. Harvinaisissa tapauksissa soluja ei eroteta toisistaan, ja sitten soluryhmän sijasta on yksi suuri solu (cavum ethmoidale).
Etmoidisen labyrintin solut on muodostettu ethmoidisoluun (os ethmoidale). Se erottaa keskipitkän, pystysuoraan sijoitetun, kohtisuoran levyn (lamina perpendicularis) ja kaksi sivuttaista osaa, joissa ethmoid-labyrintin solut on kytketty, liitetty yläreunaan vaakasuoralla levyllä (seulalevy, lamina cribrosa).
Ristilevy (lamina perpendicularis) on nenän väliseinän ylempi jakauma. Sen jatkuminen kallonontelossa on kukon kampa (crista galli). Cribriform-levyn alapuolella on kohtisuoran levyn etureuna reunustavat etu- ja nenän luut ja takapää - crista sphenoidalis.
Ristilevy (lamina cribrosa) sijaitsee kippikiskon molemmilla puolilla. Siinä on noin 30 pientä reikää, joiden kautta hajuhermon (fila olfactoria) oksat kulkevat samoin kuin etämoottiset valtimot, laskimot ja hermo.
Etmoidin labyrintin ulkoinen jako on rajoitettu ohuella luulla - paperilevyllä (lamina papyracea) ja sisäpuolelta - nenän ulkoseinällä.
Paperilevyn ja nenän ulomman seinämän välisen rakon välissä, joka on muodostettu ethmoidisen luun avulla, ja ethmoid labyrintin solut sijaitsevat; se erottaa etu-, keski- ja taka-solut, ja etu- ja keskisolujen alla ovat solut, jotka avautuvat keskellä olevaan nenän läpikulkuun (lunate-aukon etuosa). Taka-solut avautuvat ylemmän nenän läpiviennissä ja rajaavat pääsinuksen. Eteenpäin suuntautuvan labyrintin solut ulottuvat paperilevyn rajojen ulkopuolelle, ja ne on peitetty lacrimal-luun ja yläleuan etuprosessin ulkopuolella.
Etmoidien labyrintin solujen lukumäärä, koko ja sijainti ovat vaihtelevia. Sokkelon pysyvin solu on bulla ethmoidalis, joka sijaitsee sokkelon pohjalla. Tämän solun sisäseinä on nenäonteloon päin, ja ulompi on paperilevyn vieressä. Syvällä järjestelyllä bulla ethmoidalis murtaa keskikuoren nenän väliseinään. Bulla ethmoidalis voi ulottua pääonteloon. Vähemmän pysyviä soluja ovat bulla frontalis (löytyy 20%: n pääkalloista) ja bulla frontoorbitalis.
Bulla frontalis tunkeutuu etulinjassa tai pullistuu luumukseensa, jolloin muodostuu ylimääräinen etulinja.
Bulla frontoorbitalis sijaitsee kiertoradan ylemmän seinämän, toisin sanoen etulinjan horisontaalisen levyn, varrella. Eristetään ethmoidisen labyrintin etusoluista peräisin olevia etureunan orbitaalisia soluja, jotka ulottuvat pitkälle sivusuunnassa, sekä posterioriset fronto-orbitaaliset solut, jotka johtuvat sokkelon takaosien etupuolelle etenemisestä. Ethmoidien labyrintin selkäryhmä voi levitä turkkilaiseen satulaan, erityisesti voimakkaasti pneumaattisesti.
Frontaalisten ja fronto-orbitaalisten solujen kliininen merkitys on siinä, että joissakin tapauksissa etulinjan kirurgisen hoidon epäonnistuminen johtuu siitä, että nämä solut ovat avaamattomia.
Edessä ja fronto-orbitaalisissa soluissa on agger-soluja ja soluja, jotka sijaitsevat keskikuoren edessä ja concha bullosa - keskikuoressa.
Ethmoidien labyrintin kuvatut solut (pysyvä ja ei-pysyvä) määräävät huomattavan leviävänsä mukaan, että ethmoid-labyrintti on laajalla etäisyydellä kosketuksissa vierekkäisten elinten ja onteloiden kanssa (kraniaalinen ontelo, kyynelsuuri, näköhermon jne.) Ja tämä vuorossa selitetään eri syndroomien patogeneesi, joka vaikeuttaa sokkelon pääprosessia.
Kliinisessä käytännössä rinologien ja silmälääkärien huomiota kiinnittävät sokkelon takaosien ja näköhermon kanavan topografiset-anatomiset suhteet.
Pääluun pienen siiven merkittävällä pneumaatiolla optisen hermokanavan ympärillä on usein ethmoid-labyrintin takasolu. L. I. Sverzhevskin mukaan 2/3 kaikista tapauksista näköhermon kanava muodostuu ethmoid-labyrintin taka-solun seinistä. Labyrintin suurennettu takasolu voi osallistua molempien kanavien sisä- ja alaseinien muodostumiseen ja jopa kosketuksiin optisten hermojen leikkauspisteeseen.
Etmoidien labyrintin solujen lukumäärän, koon ja sijainnin vaihtelu on niin merkittävä, että Onodi havaitsi 12 ryhmää eri suhteista ethmoid labyrintin solujen ja näön hermokanavan välillä. Hänen mukaansa labyrintin takasolut voivat sulautua etulinjan kanssa, ja näön hermo sijaitsee tässä ontelossa; ne voivat osallistua kanavan yhden tai useamman seinän muodostumiseen ja toisinaan muodostaa vastakkaisen puolen kanavan seinät. Näissä tapauksissa toisen puolen solut menevät vastakkaiselle puolelle.
Tulehduksellisen prosessin leviäminen etmoidir labyrintistä kiertoradalle, näön hermolle, kallononteloon ja muihin paranasaalisiin nilkoihin aiheuttaa paitsi edellä kuvattujen anatomisten ja topografisten ominaisuuksien lisäksi myös ohuen paperilevyn alhaisen resistanssin, dehydraation ja lopuksi keskimääräisen nenän kurkun yhdessä ethmoid-labyrintin etusolujen ulosvirtausaukkojen kanssa avautuvat etu- ja yläleikkauksen aukkojen aukot.
Etumainen sinus (sinus frontalis) kehittyy etunahkaisen solun, joka on tunkeutunut etusoluun, takia. Vastasyntyneillä etumainen sinus on lapsenkengissään ja sen kehitys alkaa vasta ensimmäisen elinvuoden lopussa, kun keskimmäisen nenän limakalvo alkaa tunkeutua etusoluun, mikä aiheuttaa karkean luun resorptiota. Sinuksen mitat toisessa elämässä ovat: korkeus 4,5-9 mm, leveys 4-5,5 mm ja syvyys 3-7 mm. Jopa 6-7 vuotta, tämä sinus kehittyy hitaasti, ja se säilyttää pyöristetyn muodon ja pysyy alkeellisena. Seitsemän vuoden kuluttua se on selvästi erotettavissa etu- luun ulomman ja sisäisen kortikaalilevyn välillä. Kahdeksantena elinvuotena sen mitat ovat seuraavat: korkeus 14-17 mm, leveys 4-11 mm, syvyys 7-9 mm. Tässä iässä etumaiset poskiontelot ovat jo muodostuneet, vaikka niiden kasvu jatkuu. 12–14-vuotiaiden myötä etumaisen sinuksen kasvu päättyy keski- ja sivusuunnassa; korkeuden kasvu kestää jopa 25 vuotta. Tämän iän myötä etulinja saavuttaa täyden kehityksen.
Etumainen sinus on asetettu aikuisen etuosan luun mittakaavassa ja jatkuu useimmissa tapauksissa vaakasuoraan levyynsä (orbitaaliosaan).
Etuosa (keskimääräinen tilavuus vaihtelee välillä 2,5 - 4 cm3) on kolmion muotoisen pyramidin muotoinen, ja osa kiertoradan yläseinämästä on sen pohja; sinuksen yläosassa on etuosan, kasvojen, seinän ja selkäpuolen risteys, aivot. Etupusissa, etuseinässä (paries frontalis), takana (paries cerebralis), alemmassa (paries orbitalis) ja sisäisessä (interdentaalinen väliseinä - septum interfrontale), joka jakaa tilaa etupuolen luussa kahteen onteloon - oikeaan ja vasempaan etulinjassa.
Etumaisen sinuksen paksimmat seinät ovat etu (etuosa), sen paksuus vaihtelee välillä 1 - 8 mm. Se saavuttaa suurimman paksuutensa supraorbitaalisen iskun alueella (arcus superciliaris). Etupinnalla, joka on hieman korkeampi kuin läpikuultavat kaaret, ovat etuosan kukkulat (tubera frontalia), jotka on erotettu niistä pienillä syvennyksillä. Supraorbitaalisten kaarien välissä on tasainen pinta, nenä. Ylemmän orbitaalimarginaalin (margo supraorbitalis) mediaalialueella on reikä tai sisäfilee (foramen supraorbitale pituus incisura supraorbitale).
Pohjaseinä, sinuksen pohja, erottaa sen kiertoradasta ja on herkin. Tämä voi selittää, miksi emyemien tapauksessa työntyminen sinus purkautuu kiertoradalle tämän seinän läpi; useimmiten luun vikoja löytyy kiertoradan ylemmästä sisäkulmasta. Alempi seinä koostuu nenän ja kiertoradan osista. Nenäosa sijaitsee nenäontelon yläpuolella, orbitaaliosa on sivusuunnassa, itse kiertoradan yläpuolella. Näiden osien välinen raja on repäisluun yläreuna. Alemman seinämän mitat riippuvat sinuksen koosta sekä etuosassa että sagitaalisessa suunnassa. Suurten poskionteloiden kohdalla se saavuttaa kyynelluun ja paperilevyn, voi kaapata koko kiertoradan pinnan, rajaa pääluun pienet siivet, pääsinuksen, visuaalisen aukon, muodostaa sen ylemmän seinän ja saavuttaa keskimmäisen kraniaalin. Tällainen läheisyys tärkeisiin elimiin voi vaikuttaa kiertoradan, silmän, näköhermon (retrobulbar-neuritiksen) ja jopa aivokudoksen sairauteen.
Takaosa (aivojen) seinämä koostuu etulinjan lamina-vitreasta, ts. Se ei sisällä diplomaattista kudosta, mikä tekee siitä niin ohut, että se loistaa valonlähteen edessä. Emyemien ja jopa ei-tulehduksellisten prosessien (esimerkiksi mucoceleen) kanssa se voi alemman tavoin käydä nekroosia ja jopa täydellistä resorptiota enemmän tai vähemmän. Tässä suhteessa rakeiden puhdistus vaatii varovaisuutta. Takaseinä menee pohjaan oikeassa kulmassa (angulus cranio-orbitalis). Jotta vältettäisiin uusiutumiset kirurgisen avautumisen ja etusoluksen puhdistamisen jälkeen, tätä erityistä aluetta on käsiteltävä erityisen huolellisesti, koska täällä on lisäsoluja (cellulae fronto-orbitalis), jotka voivat sisältää typpiä ja rakeistusta.
Sisäinen seinä (väliseinämä väliseinä - väliseinämä) kulkee sagittista tasoa pitkin ja useimmiten keskiviivaa pitkin, eli nenäjuuren yläpuolella. Usein väliseinän ylempi jako hylätään toiselle puolelle tai toiselle keskiviivasta, minkä seurauksena sinusymmetria tapahtuu. Tällaisissa tapauksissa rinosinosakirurgi on vaarassa, joka toimii yhdellä sinuksella, avaa toisen puolen sinus. Tapauksia kuvataan, kun osio sijaitsee vaakasuorassa, ja nollat ovat toisen yläpuolella. Yhteisen sinuksen läsnä ollessa havaitaan tärkeimpien, interpasaalisten, epätäydellisten septien lisäksi ontelon lumeniin ulkonevat luun harjanteet. Tämän seurauksena sinus koostuu useista erillisistä syvennyksistä tai keloista, jotka joskus sijaitsevat tuulettimen muotoisina. Vähemmän yleisiä ovat täynnä septa yhdellä puolella tai toisella, jolloin muodostuu kaksinkertainen ja jopa monikammioinen etulinja. Tältä osin on korostettava, että leikkauksen aikana etulinjassa on välttämätöntä avata kaikki ylimääräiset solut ja sinuserot. Taaksepäin tapahtuvan ylimääräisen etulinjan tunnistamista tukee A. F. Ivanovin ohje, että jos esiintyy, tasoitetaan ja korvataan tavallisesti voimakas kraniaalinen kiertokulma (angulus cranio-orbitalis) korkealla seinällä.
Etumainen sinus vaihtelee eniten muodon ja pituuden mukaan, mikä määräytyy etummaisen luun resorptiovaiheen mukaan.
Tavanomaisen etulinjan koko ulottuu sen yläpuolisen loven yläpuolelle ulospäin ja ylöspäin hieman kulmakarvan yläpuolelle. Sinuksen keskikoko: korkeus kulmakarvoista 21-23 mm, leveys mediaaliseinämästä (interinfaciaalinen väliseinä) 24-26 mm, syvyys 6-15 mm.
On myös suuria poskionteloita: ylempi raja pääsee etupuolelle ja jopa päänahkaan, ulottuen taaksepäin pääluun ja foramen opticumin pieneen siipeen, ja ulospäin sygomaattiseen prosessiin. Joissakin tapauksissa etumainen sinus pullistuu kippikammioon ja muodostaa siinä lahden. Tämä havaitaan, kun intermetallinen väliseinä poikkeaa keskiviivasta, ja voidaan kohdata anatominen muunnos, jota kutsutaan "vaaralliseksi etusivuksi"; jos käytät lusikaa huolimattomasti, voit poistaa crista olfactorian leikkauksen aikana, mikä johtaa usein aivokalvontulehdukseen. Onodin julkaisemassa havainnossa sinuksen pystysuora koko oli 82 mm ja vaakasuora koko 50 mm.
Tämän lisäksi kuvataan etulinjan puuttumisen tapauksia, useammin molemmilla puolilla (5%), harvemmin toisella puolella (1%), mikä selittyy pneumaation prosessin estämisellä.
Etumaisen sinuksen mitat ovat tärkeitä valittaessa niiden avausmenetelmä.
Etumainen sinus on yhteydessä nenäonteloon lobnonosovogo-kanavan (ductus naso-frontalis) kautta, jonka alku sijaitsee sinuksen alareunassa, rajalla osion kanssa ja lähellä sinuksen takaseinää. Se on kääminen kapea rako, jonka pituus on 12–16 mm ja leveys 1–5 mm ja joka yleensä päättyy keskimmäisen nenän läpiviennin puolivälissä olevaan rakoon, joka on etupuolella syvennyksen aukon edessä.
Joskus ethmoid-labyrintin solut ympäröivät kanavaa ja osallistuvat sen seinien muodostumiseen.
Kirjallisuudessa kuvataan lobnonosovogo-kanavan epätyypillistä sijaintia ja sen nenän suua, jotka voivat avautua ethmoid-labyrintin etusoluun joko sen vieressä tai suppilon (infundibulum) etupuolella, mikä vaikeuttaa kanavan ääniä ja tekee siitä usein lähes mahdottoman. Topografia-anatominen läheisyys edellä mainittujen osastojen kanssa tukee myös verisuoni- ja hermoverkon yhteensopivuutta.
Pää- tai kiilamainen sinus (sinus sphenoidalis) kehittyy kolmannen kuukauden alussa nenäontelon ylemmässä takaosassa, ja se on sokea. Sitä pidetään ethmoid-labyrintin irrottamattomana takaosana; se saavuttaa täyden kehityksen kypsysaikana.
Pääsinus sijaitsee pääluun kehossa; sen keskimääräiset mitat ovat 9-60 mm pituisia ja leveitä ja 9-42 mm korkeita. Siinä on 6 seinää: ylempi, alempi, etu-, taka-, sisä- ja sivusuunnassa.
Yläseinässä, jonka paksuus vaihtelee välillä 1 - 7 mm, on seuraavia kokoonpanoja: pienten siipien juuret, joissa on visuaaliset reiät ja turkkilainen satula (sellainen turkica), jonka syvennyksessä on hypofyysi (hypophysis cerebri). Aivolisäkkeen peittävä kalvo erottaa sen eturauhasen leikkauksesta, joka sijaitsee etu- ja yläpuolella (chiasma nn. Opticorum).
Pneumaation asteesta riippuen optisten hermojen ja ristin kanavat voidaan sijoittaa lähelle pääsynusta, joka on erotettu siitä hyvin ohuella luulevyllä tai suhteellisen kaukana sinuksen yläseinästä. Ensimmäisessä tapauksessa näköhermon seinämä voi muodostua ylemmästä seinämästä, joka, kuten ethmoid-labyrintin takasolut, voi osallistua kolmion muodostamiseen (trigonum praecellulare), joka sijaitsee optisten hermojen ja chiasmin välissä.
Pääsinuksen alempi seinä muodostaa osittain nenäontelon katon hyvin takaosan ja osallistuu nenänihkan muodostumiseen. Alemman seinämän sivuosissa on n: n syvennyksiä. Vidianus. Jos pääsinus on liitetty nenänieloon kanavan kautta, sinun pitäisi miettiä epämuodostumista, nimittäin alkion jakson suljettua kraniofaryngeaalikanavaa.
Etuseinä. Ylemmässä osassa on oikean ja vasemman silmukan ulostuloaukot (foramenes sphenoidale), jotka sijaitsevat pysyvällä tasolla ja avautuvat recessus sphenoethmoidalisissa. Poistoaukkojen muoto on erilainen: soikea, pyöreä, rako; niiden koot vaihtelevat välillä 0,5 - 5 mm. Etuseinämä on ethmoid-labyrintin takaosissa, mutta joskus tärkein sinus on ethmoid-labyrintin takaosan jatko. Samaan aikaan, recessus sphenoethmoidalis eli etioidisen labyrintin takasolujen peittämä markkinarako on yleensä poissa.
Zuckerkandelin ehdottama menetelmä pääasiallisen sinuksen koettamiseksi on seuraava. Koetin viedään takaosan suuntaan ja ylöspäin 6-8,5 cm: n syvyyteen (etäisyys spina nasalisista alemmaksi kuin pääontelon etuseinä). Kun asetat mittapään osoitettuun suuntaan ja sopivaan syvyyteen, ne ohjataan linjalla, joka yhdistää spina nasalisin huonommaksi keskikuoren vapaan reunan keskelle. Anturin sijoittamiseksi ostium-sphenoidaleen, sen pääty siirretään sivulle tai ylöspäin, kunnes se saavuttaa reiän, joka, kuten edellä on esitetty, on pysyvällä tasolla.
Sinuksen takaseinä on hyvin paksu. Se on yhdistetty niskakalvoon ja rajoittuu blumenbach-rinteen yläosaan (clivus blumenbachii). Ilmeisen pneumaation myötä, kun tärkein sinus tulee merkittäväksi, takaseinä näyttää olevan ohennettu.
Pääsynuksen sivuseinämillä on kummallakin puolella kanava sisäisen kaulavaltimon ja syvennyksen sinus. Sivuseinän läheisyydessä kulkee okulomotorinen, lohko-, trigeminaalinen ja abducent-hermot.
Sisäseinä (sisäinen osio) jakaa pääontelon kahteen puolikkaaseen; useimmissa tapauksissa se säilyttää pystysuoran asennon sagittalitasossa vain edessä. Väliseinän taakse on taivutettu yhteen tai toiseen suuntaan, minkä seurauksena yksi sinusista tulee suureksi. Äärimmäisen epäsymmetrisesti, joskus molemmat optiset hermot voidaan kiinnittää johonkin siniin. Tämä poikkeama on mielenkiintoinen siinä, että se voi selittää kliinisessä havaitun näköhermon kahdenvälisen vaurion pääsinuksen yksipuolisen vaurioitumisen tapauksessa.
Tärkein sinus sijaitsee harmaan tuberkin läheisyydessä, aivojen etu- ja ajallisten lohkojen alempi pinta ja ponssit.
Rinologi ja silmälääkäri ovat erityisen kiinnostuneita pääasiallisen sinuksen ja näköhermon välillä olevista anatomisista ja topografisista suhteista.
M. I. Wolfkovich ja L. V. Neiman, jotka kehittivät tämän kysymyksen, erottavat seuraavat vaihtoehdot:
- Näönhermän intrakraniaalinen segmentti viereen sinusiin.
Näön hermo on vieressä sinus, mutta erotetaan siitä paksulla seinällä.
Näön hermo on vieressä ethmoid-labyrintin soluja, kun taas sokkelo syrjäyttää pääsinuksen.
Optisen hermo-kanavan kanava on ohut ja kuin se olisi painettu siniin.
Valtimoiden verisuonten suorittaminen paranasaalisiin poskionteloihin suoritetaan sekä sisäisen kaulavaltimon järjestelmästä (sivuliikkeet a. Ophthalmica - aa. Ethmoidales anterior et posterior) ja ulkoisen kaulavaltimon järjestelmästä (ulkoisen ja sisäisen leuan valtimon haarat - aa. Nasales posteriores et a. Nasopalatina, sekä a. alveolariksen ylivoimainen posterior). Ylivoimainen sinus on erityisen runsaasti mukana, jota ravitsevat alukset, jotka ulottuvat a. maxillaris interna (VIII haara a. carotis externa), aa. alveolaarien ylivoimainen posteriori, aa. alveolaarien ylivoimainen anterior (a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (a. sphenopalatinasta), a. palatina descendens (suoraan a. maxillaris int.). Etmoidi-labyrinttia syöttää etu- ja takaosien eteeriset valtimot a. oftalmica, joka on ainoa sisäisen kaulavaltimon haara, joka poistuu kallonontelosta. Eteettinen eteerinen valtimo (a. Ethmoidalis etupuoli) tunkeutuu saman nimisen aukon läpi kiertoradan mediaaliseinään, sitten seulan (rei'itetyn) levyn aukon läpi kallononteloon, jossa dura materin (a. Meningea etupuolen) etuvaltimo antaa. Tämän jälkeen se kulkee rei'itetyn (seulalevyn) etulevyn läpi nenäonteloon yhdessä ethmoidisen hermon kanssa ja ravitsee etmoidisolujen eturyhmää. Takaosa etämoidinen valtimo siirtyy paperilevyn foramen ethmoidale -julisteeseen ja saavuttaa posterioriset etmoidisolut.
Hila labyrintti vastaanottaa myös verta aa: sta. nasales posteriores laterales (ulkoisesta kaulavaltimosta).
Etumainen sinus syötetään aa: sta. nasales posteriores, myös sivuliikkeistä a. oftalmica (erityisesti aa. ethmoidalesista). Tärkein sinus syö vain aa: sta. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, mutta silti saa valtimoveren dura materin haaroista.
Edellä mainitut tiedot eivät poista paranasaalisten nilojen valtimoveren tarjontaa, koska ne saavat veren anastomooseista: kaulavaltimojärjestelmä anastomooseja kaulavaltimon kautta a. angularis (a. maxillaris externa, oksat a. carotis externa) ja a. dorsalis nasi (a. ophthalmica, oksat a. carotis interna). Lisäksi anastomoottiset oksat a. maxillaris interna: a. ethmoidalis etupuolella a. ethmoidalis posterior; a. ethmoidalis posterior c a. nasalis takana; a. nasopalatina a. palatina major jne.
Kuvattu materiaali osoittaa, miten valtimoveren mukana toimitetaan runsaasti verisuonia, ja kuinka paljon on yleistä verisuonten verenkierrossa paranasaalisten poskionteloiden ja kiertoradan välillä.
Paranasaalisten poskiontelojen laskimoverkko on myös läheisesti yhteydessä sekä silmän suoniin että kasvojen, nenä- ja nielukalvon laskimoon.
Ylemmän sinisignaalin laskimoveri suuntautuu infraorbitaaliseen laskimoon ylivoimaisen orbitaalisen laskimon ja plexus lacrimaliksen (v. Angularis) kautta. Lisäksi maksan syvennyksen anastomoosin laskimot, joissa on plexus pterygoideus, kasvojen suonet ja pääontelon suonet.
Kliinistä mielenkiintoista on se, että etu- ja takapuoliset suonet kulkevat ylempään orbitaaliseen laskimoon, anastomoosiin paitsi kiertoradan suoniin, myös dura materin suoniin ja joskus antavat verensä syvälle sinusille.
Vv. etulinjan perforantit ovat yhteydessä dura materin suoniin, etulinjan suoniin - v: n kanssa. ophthalmica ja v. supraorbitalis; v. diploica - v: llä. frontalis ja ylivoimainen pitkittäinen sini. Pääsinuksen laskimot on yhdistetty pterygoid-plexuksen suoniin ja kaadettu syvälle.
Silmien ja kiertoradan kliinisissä komplikaatioissa havaittuja aivohalvauksia ja paranasaalisia poskionteloita selitetään yllä olevissa tiedoissa veren tarjonnasta paranasaalisten poskionteloiden ja laskimoveren ulosvirtauksesta niistä.
Lymfaattiset reitit useimmista paranasaalisista poskionteloista johtavat nieluun, syviin kohdunkaulan, submandibulaarisiin rauhasiin ja myös kasvojen imusoluihin. L. N. Pressmanin mukaan etuontelon takaosan luustoseinässä olevat sisä- ja perivaskulaariset tilat yhdessä perineuraalisten tilojen kanssa yhdistävät etulinjan yhdessä kallononteloon.
Paranasaalisten poskionteloiden hermostuminen aistinvaraisilla kuiduilla aikaansaadaan kolmiulotteisen hermon I- ja II-haarojen kautta. I-haarasta - n. oftalmicus (tarkemmin sanottuna sen haarasta - n. nasociliaris) on peräisin nn: stä. ethmoidales anterior et posterior, sekä nn. nasales (mediales, laterales et externus). II-haarasta (n. Maxillaris) päävarren n jatkeena. maxillaris lähtee n. infraorbitalis (sen sivukonttorit nn. alveolares superiores), sekä perushermot nn. sphenopalatini. Eteettinen etmoidin hermo kulkee saman reiän läpi kiertoradalla, menee kallononteloon ja sieltä ethmoidiluun seulan (rei'itetyn) levyn aukon kautta nenänonteloon, joka innervoi ethmoidisen labyrintin ja etusuolen solujen eturyhmän limakalvoa. Posteriorinen ethmoidinen hermo kulkee takasydän etamoidin läpi ja innervoi ethmoid-labyrintin ja pääsinuksen takasoluryhmän.
Ylemmän kuun hermot (nn. Alveolares superiores) innervatoituvat yläsuolen sinus trigerinaalisen hermon I-haarasta.
Hila labyrintti on anervoitu etuosassa etu-ethmoidilla ja takaosassa posteriorisilla etmoidi-hermoilla ja nenän hermoilla (kolmiulotteisen hermon I- ja II-haarasta) sekä pterygopalatomiasta.
Etu-etmoidin hermo innervoi etumaisen sinuksen. Siihen lähetetään myös haara n. supraorbitalis alkaen n. frontalis (kolmiulotteisen hermon I-haara).
Lisäsaumukset saavat sympaattisia hermokuituja plexus caroticuksesta ganglion-sphenopalatinumin kautta.
Hajuanalysaattorin perifeerinen reseptori alkaa hajujen epiteelisoluista; ärsytystä suorittaa fila olfactoria, joka seulalevyä tutkimalla saavuttaa kraniaalisen ontelon haju- polttimon. Solujen vastaanottamat sipulit lähetetään subkorttisiin haju- keskuksiin (Rususolfactorius et trigonum olfactoriumin kautta harmaaseen aineeseen) ja sitten gyrus hippocampus -kuoren pyramidisoluihin pedunculus septi pellucidin kautta, jonka etupää on Ferrerin mukaan hajujen keskipiste.