Ivan Drozdov 05.23.2018 0 kommenttia
Kurkunpään stenoosi on tila, jossa hengitysteiden toiminta on patologisesti heikentynyt henkitorven lumenin supistumisen tai täydellisen päällekkäisyyden vuoksi. Tauti voi johtua hengitysteiden, allergeenien, infektioiden, hankittujen tai synnynnäisten kurkunpään muutosten patologisista prosesseista. Tauti voi kehittyä hitaasti kroonisessa muodossa tai ilmentää akuutin hyökkäyksen - fulminantin kurkunpään turvotuksen ja sen luumenin täydellisen päällekkäisyyden muodossa. Jälkimmäisessä tapauksessa hätäapua tarvitaan estämään tukehtuminen ja pelastamaan elämää.
Kurkunpään stenoosi: oireet
Kurkunpään stenoosin oireet kehittyvät useiden tekijöiden mukaan:
- syyt, jotka aiheuttivat valon supistumista;
- taudin muodot;
- laiminlyönnin laajuus.
Tämän taudin tärkein oire on hengityshäiriö. Alkuvaiheessa se ilmenee hengenahdistuksen, sisäänpääsyn vaikeuden, nopean hengityksen muodossa, jolla on tyypillinen melu ja pilli. Kun tauti siirtyy edistyneeseen vaiheeseen, potilas voi hengittää vain istuma-asennossa, tukahduttaa ja voi kuolla hapen puutteesta.
Seuraavat taudin oireet esiintyvät yhdessä kurkunpään stenoosissa olevan hengityselinsairauksien kanssa:
- epäsäännöllinen syke;
- väsymys;
- hengitysvaikeuksien ja hapenpuutteen aiheuttama paniikki ja ahdistus;
- uneliaisuus;
- apatia siihen, mitä tapahtuu;
- tukehtuminen yskä;
- ihonväri muuttuu taudin vaiheen mukaan: hämärä - kurkunpään stenoosin alku- muodolla, ihon syanoosi ja suun limakalvo -, joilla on voimakkaita oireita;
- aivojen toiminnan häiriöt, jotka johtuvat asfiksiesta, mukaan lukien tajunnan menetys, heikentynyt suuntautuminen, tahattomat ulosteet ja virtsaaminen.
Edellä kuvattujen viimeisten oireiden yhdistelmä on ensimmäinen merkki irreversiibelien prosessien alkamisesta aivorakenteissa ja koko organismissa. Jos kyseessä on ennenaikainen hoito, kurkunpään stenoosi voi olla kohtalokas.
Kurkunpään stenoosin syyt
Kurkunpään supistuminen voi kehittyä salamannopeasti (muutamasta sekunnista 2 tuntiin) tai saada krooninen muoto pitkittyneellä luonteella. Kuhunkin sairauteen vaikuttavat erilaiset patologiset syyt:
Kurkunpään akuutti stenoosi voi aiheuttaa:
- akuutit kurkunpään tulehdukset tai niiden krooninen paheneminen;
- väärä runko lapsuudessa;
- allergiset reaktiot (angioedeema) aiheuttama kurkunpään turvotus;
- vieras elin;
- mekaanisen rasituksen, kemiallisten tai lämpökorvausten aiheuttamat kurkunpään vammat;
- kurkkutulehdukset - röyhkeä tonsilliitti, akuutti tonsilliitti;
- epänormaalit muutokset kurkunpään synnynnäisessä;
- komplikaatioita difterian, tuhkarokko- ja muiden tartuntatautien kärsimyksen jälkeen.
Krooninen stenoosimuoto kehittyy hitaasti seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:
Kuvaile ongelmasi meille tai jaa elämääsi sairauden hoidossa tai kysy neuvoa! Kerro meille itsestäsi täällä sivustolla. Ongelmasi ei jätetä huomiotta, ja kokemuksesi auttavat jotakuta! Kirjoita >>
- elvytyksen aikana aiheutuneet vammat;
- keuhkojen pitkäaikainen ilmanvaihto;
- hermopäätteiden vauriot, jotka johtuvat aikaisemmista toiminnoista hengityselimissä ja kilpirauhasessa;
- komplikaatio kurkunpään rustokudosten kipeän tulehduksen jälkeen (perikondriitti);
- arpia operaatioiden jälkeen, vammat, haavat, jotka johtavat kurkunpään toiminnan muutokseen;
- sellaisten vakavien sairauksien, kuten tuberkuloosin tai syfiliksen, altistumisen jälkeen.
Akuutin luonteen syyt voidaan ratkaista nopeasti lääketieteellisellä hoidolla tai provosoivan tekijän (esimerkiksi allergisten reaktioiden) vaikutusten poissulkemisella. Lumen kroonisen supistumisen tapauksessa potilaan täytyy vain sopeutua kurkunpään esiintyviin patologisiin muutoksiin, oppia säätelemään hänen hengitystään ja hoitamaan jaksottaista hoitoa sairauden siirtymisen estämiseksi akuuttiin vaiheeseen.
Kurkunpään stenoosin aste
Kurkunpään lumenin supistumisen aste määräytyy seuraavien ominaisuuksien ja ominaisuuksien perusteella:
- Kompensoitu stenoosi. Lumenia kavennetaan 30%, glottiksen koko on 6 - 8 mm, kehon lämpötila ja verenpaine vastaavat normaaliarvoja, hengenahdistus näkyy kävelyn ja fyysisen rasituksen aikana, potilas on kirkas ja tyydyttävä.
- Subkompensoitu stenoosi. Lumenia supistetaan 50%, glottis on 4 - 5 mm, pulssi kiihtyy hieman, valtimopaine on levossa normaalisti ja voi hieman kasvaa liikkeen aikana. Potilalla on selkeä tietoisuus, kun taas hengitys muuttuu nopeasti ja meluisaksi. Ehto arvioidaan kohtalaiseksi vakavaksi.
- Dekompensoitu stenoosi. Henkitorven valo muuttuu rakon muotoiseksi, glottiksen koko supistuu 2-3 mm: iin. Tilanne arvioidaan raskaaksi, mieli on sekava, kun taas paineindikaattorit pienenevät ja pulssi muuttuu nopeaksi tai muotoon. Hengenahdistus ja hengitysvaikeudet johtavat pakotettuun istuma-asentoon.
- Asphyxia. Raon kaltainen lumen on kaventunut 1 mm: iin, tila arvioidaan erittäin vaikeaksi. Kierretty pulssi hidastuu vähitellen ja lakkaa olemasta palpoitavissa. Hengitys muuttuu matalaksi, potilas tukahduttaa, ja tajunnan paheneminen pahentaa tilaa.
Viimeinen kurkunpään stenoosin aste edellyttää elvytyshoitoa, koska potilas voi kuolla tukehtumalla.
Kurkunpään stenoosin hoito
Kurkunpään stenoosia hoidetaan sairaalassa konservatiivisesti tai kirurgisesti. Ensimmäisessä tapauksessa, riippuen patologisen tilan ilmenemisen syystä, voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:
- Tulehduskipulääkkeet ja antibiootit - lievittää akuutteja tulehdus- ja infektioprosesseja.
- Antibakteeriset lääkkeet - on tarkoitettu kurkunpään turvotusta aiheuttavien virussairauksien hoitoon.
- Antihistamiinit - allergisten reaktioiden aiheuttama kurkunpään turvotus.
- Neuroleptikoita ja rauhoittavia aineita - lääkkeitä, jotka on suunniteltu lihaslihasten lievittämiseksi ja paniikkikohtausten vähentämiseksi, käytetään pääasiallisen hoidon yhteydessä.
- Kortikosteroidit - määrätty kurkunpään turvotuksen lievittämiseksi ja metabolisten prosessien normalisoimiseksi.
- Erityiset seerumit - annostellaan tapauksissa, joissa kurkunpään turvotus aiheutuu vakavista tartuntatauteista (esimerkiksi difteriasta).
- Dehydratointilääkkeet - käytetään kurkunpään turvotukseen poistamalla nestettä kehosta.
Potilaalle osoitetaan kirurginen hoito, kun kurkunpään voimakas supistuminen ja voimakkaat tukehtumisen merkit osoittavat:
- Vieraan aineen poistaminen hengityselimiin joutumisen yhteydessä.
- Kasvaimien tai arpien poistaminen, synnynnäisten poikkeavuuksien poistaminen suoritetaan tapauksissa, joissa kurkunpään lumen on merkittävästi supistunut ja potilaan hengitys on vaikeaa.
- Tracheostomia on osoitettu akuuteille stenoosihäiriöille, kun hengitystiet estetään merkittävästi tai kokonaan. Hätätilanteessa käytetään putken asettamista henkitorven etuseinään aiemmin muodostetun aukon kautta.
- Nasotracheaalisen intuboinnin suorittaminen - hengitysputken vieminen henkitorviin nenän läpi. Toimintoa käytetään pääasiassa lapsilla, jolloin putken sallittu kesto nenän limakalvossa on enintään 3 päivää ylempien hengitysteiden limakalvon nekroosin välttämiseksi.
Tämän taudin hoitomenetelmän määrittelee otolaryngologi, joka perustuu potilaan tilaan ja valon supistumisen syihin.
Kurkunpään akuutti stenoosi
Kurkunpään akuuttia stenoosia leimaa patologisen tilan nopea kehitys - muutamasta sekunnista 2 tuntiin. Lyhyen ajan kuluessa elimistöllä ei ole aikaa sopeutua hapenpuutteeseen, joka vaikuttaa kaikkien elämää tukevien järjestelmien ja elinten toimintaan.
Kurkunpään stenoosin kehittymisen asteesta ja nopeudesta riippuen seuraavat oireet ilmaantuvat:
- tukehtuminen yskä;
- nopea ja meluisa hengitys;
- hengenahdistus;
- nopea pulssi;
- ylimääräinen hiilidioksidi veressä, mikä osoittaa akuutin hapenpuutteen;
- ihon hämmentyminen ja tukehtuminen - sen syanoosi ja syanoosi;
- liiallinen hikoilu;
- hypotensiota, kuten oireet ja kouristukset.
Seuraavat patologiset tekijät voivat aiheuttaa akuuttia stenoosia:
- hengityselinten akuuttien sairauksien kehittyminen, mikä aiheuttaa komplikaation kurkunpään turvotuksessa;
- altistuminen allergeenille keholle ja allergisen reaktion kehittyminen;
- akuutti kurkunpään tulehdus (väärä runko), havaittu mieluiten lapsilla;
- angiinasta aiheutuvat paiseet ja kurjakas kertyminen.
Kurkunpään stenoosin akuutit hyökkäykset voivat johtaa hengitysteiden ja tukehtumisen täydelliseen tukkeutumiseen ja vaativat siksi kiireellistä hoitoa sairaanhoitolaitoksessa tai soittaa kotilääkäreille hätäapuun.
Ensiapu
Jos kurkunpään stenoosi on akuutti, potilasta on hoidettava välittömästi tilan lievittämiseksi ja elämän pelastamiseksi. Ensinnäkin sinun pitäisi soittaa ambulanssibrigadiin ja suorittaa ennen sen saapumista seuraavat toimet:
- antaa potilaalle mukava istuma-asento;
- kostuta huoneen ilmaa ripustamalla siihen kosteat pyyhkeet tai levyt;
- hengitä kuumalla sooda-liuoksella (laimenna yksi ruokalusikallinen syötävää soodaa litraan kiehuvaa vettä) ja samalla lämmin kompressi jalat 10-15 minuuttia;
- antakaa potilaalle allergialääke, jos hyökkäys johtuu allergioista, ja anna hänelle jatkuvasti lämmin juoma alkalisen kivennäisveden muodossa.
Voit vapaasti kysyä kysymyksiä täällä sivustolla. Vastaamme sinulle! Esitä kysymys >>
Jos sairaus on kriittinen ja potilaalla on voimakkaita tukehtumisilmiöitä, lääketieteellisen tiimin tulee ryhtyä hätätoimenpiteeseen, jotta hänellä olisi tracheostomia.
Kurkunpään stenoosi
Kurkunpään stenoosi - ylempien hengitysteiden luumenin supistuminen, estäen ilman pääsyn keuhkoihin.
Kurkunpään lumenin supistumisen syy voi olla epämuodostuva arpi, tuumori, kurkunpään halvaus.
luokitus
Taudin nimi tulee kreikkalaisesta sanasta stenos, joka tarkoittaa "kapeaa, ahdas". Lääketieteessä termiä "stenoosi" käytetään onttoihin putkimuotoisiin elimiin, joihin kuuluu kurkunpään ja henkitorven.
Kansainvälisen luokituksen mukaan ICD 10 stenoosit jaetaan akuutteihin ja kroonisiin.
Akuutti stenoosi kehittyy kuukaudessa, kroonisen stenoosin muodostuminen kestää yli kuukauden.
Stenoosi voi esiintyä missä tahansa alueella - yksi tai useampi, kurkunpään ja henkitorven. Riippuen ylempien hengitysteiden lumenin supistumisen paikannuksesta, stenoosit erotetaan:
- henkitorven;
- hengitysteiden;
- sub-vokaalista tilaa.
Kudosmuutosten luonteen mukaan stenoosi erottuu:
- rajoitettu - suotuisalla tavalla, häiritsemättä kudosten korjaavaa kykyä;
- yleinen - epäsuotuinen stenoosi, joka esiintyy kudosvaurion yhteydessä, muodostaen epämuodostuva arpi.
Kurkunpään stenoosin tyypit
Kurkunpään sykatriaalisen stenoosin muodostuminen perustuu kurkunpään limakalvon traumaan. Tulehdukselliset sairaudet (kurkunpään tulehdus), kaulan kirurgiset toimenpiteet ja manipulaatiot työkaluilla ylemmissä hengitysteissä voivat aiheuttaa muutoksia limakalvossa, mikä johtaa arpeutumiseen.
Postintubaation cicatricial stenosis
Stenoosi voi olla intubaatio. Lihakalvon, lihasten, kurkunpään ruston, joka on saatu intubaatiotekniikan noudattamatta jättämisestä, vahingoittamiseksi tartunta on liitetty.
Tulehduksellinen prosessi johtaa karkean arkun muodostumiseen, joka deformoi hengitysteiden luumenia, cicatricial stenoosin kehittymistä.
Paralyyttinen stenoosi
Kurkunpään lumenin supistuminen johtuu kurkunpään halvaantumisesta johtuen huomattavasta osasta potilaista, jotka toimivat kilpirauhasen poistamiseksi.
Kurkunpään halvaus on seurausta kurkunpään hermoston vaurioitumisesta leikkauksen aikana, ilmaistuna puheiden taittumisen liikkumisen puuttuessa, glottiksen kapeneminen.
Kurkunpään stenoosin syyt, henkitorvi
Kirurgisiin toimenpiteisiin kaulassa, pään vammoissa, haavoissa ja keuhkojen keinotekoisessa ilmanvaihdossa liittyy usein kardiologisia muutoksia kurkunpään ja henkitorven kudoksissa.
Henkitorven stenoosia havaitaan 50%: lla potilaista, joille on tehty tracheotominen leikkaus.
Kirurginen interventio koostuu kanyylin (putken) asettamisesta henkitorviin ulkoisesta pääsystä, jolloin muodostuu yhteys henkitorven ontelon ja ympäröivän ilman välille.
Yleisin systeemisen stenoosin syy on keuhkojen pitkäaikainen keinotekoinen ilmanvaihto sekä elvytystoimenpiteet ja niihin liittyvät toimenpiteet keuhkojen pakotetulle ilmanvaihdolle.
Kurkunpään sikiöstenoosi ilmenee, kun kaulavammoja esiintyy tapauksissa, joissa hoito on valittu väärin.
Akuutin stenoosin syyt
Kurkunpään lumen akuutti kaventuminen voi aiheuttaa mekaanista puristusta, kurkunpään traumaa, vieraita kappaleita, jotka on tarttunut hengitysteihin.
Vakava uhka elämälle on kurkunpään allerginen turvotus, mikä heikentää ilmaista hengitystä.
Kurkunpään supistuminen aiheuttaa kurkunpään tulehduksellisia sairauksia - krooninen, akuutti kurkunpään tulehdus, tuhkarokko, scarlet-kuume, difteria.
Kroonisen stenoosin syyt
- Keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto;
- kaulavamma, rinta;
- nielun hermo vaurioitui leikkauksen aikana kilpirauhasen poistamiseksi;
- komplikaatio kurkunpään perondondriitin - perchondriumin tulehduksen.
oireet
Kurkunpään stenoosi ilmenee syistä riippumatta:
- potilaan pää heitetään takaisin;
- hengitysten ja uloshengitysten rytmi muuttuu;
- supraclavicular fossa-pesuallas;
- sisäpuoliset tilat vetäytyvät;
- kurkunpää laskee hengitettynä, nousee uloshengityksen aikana.
Akuutissa stenoosissa hapenpoiston olosuhteissa havaitaan keskushermoston häiriöitä. Potilas kokee pelkoa, jännitystä, hänellä on lihaksikas vapina, sydämen toiminnan loukkaaminen.
Kurkunpään stenoosin pääasiallinen oire on hengenahdistus.
Hengityselinten vajaatoiminta - hengenahdistus
Hengityselinten vajaatoiminnan ensimmäiselle asteelle on ominaista hengenahdistus rasituksessa.
Toista astetta havaitaan pienellä kotitalouksien kuormalla - pesu, sidos.
Kolmas aste havaitaan pelkästään hengenahdistuksessa.
Taudin kulun aikana on erittäin tärkeää, että ikä, potilaan tila, oireyhtymät.
Kraniocerebraalisen vamman, diabetes mellituksen, stenoosin monimutkainen hoito.
Stenoottinen tauti
Sekä akuutti että krooninen stenoosi aiheuttavat elinten olemassaolon hapen puuteolosuhteissa, mukautuvat muutoksiin.
Tämän seurauksena kehittyy stenoottinen sairaus, johon liittyy keuhkojen muutoksia, aivoverenkiertoa, sydämenonteloiden tilavuuden lisääntymistä, ja kompensointimuutokset, jotka aiheutuvat siitä, että organismi sopeutuu hapen nälkään, esiintyvät myös hematopoieettisen järjestelmän kohdalla, havaitaan veren kaavan muutoksia.
Kurkunpään stenoosi
Ensimmäinen vaihe - korvaus
Hengitys on harvinaista ja syvää, syke pienenee. Rauhassa ei ole hapenpuutetta, hengenahdistusta, jota havaitaan lievällä kuormituksella - kävely.
Henkitorven halkaisijaa kavennetaan 1/3. Häikäisysuhde muuttuu kohtalaisesti 6 - 8 mm.
Toinen vaihe - korvaukset
Hengenahdistus, meluisa hengitys näkyy levossa. Sisäpuolisten tilojen sisäänveto on sublavian fossae hengityksen aikana.
Hapen puute ilmenee kokonaisuutena, joka kompensoituu verenpaineen nousulla. Glottiksen koko ei ylitä 5 mm, henkitorven halkaisija supistuu puoleen.
Kolmas vaihe - dekompensointi
Potilaan hengitys tulee usein, pinnalliseksi. Syke nousee, pulssi heikkenee, kiihtyy, tuskin havaittavissa.
Potilas voi istua vain, hän on huomannut akrosyanoosin ilmiön - kasvojen ihon sinertävyyden, nenän kärjen, sormien, varpaiden, korvien, huulien.
Särmän koko ei ole suurempi kuin 3 mm, henkitorven luumu on raon muotoinen.
Neljäs vaihe - tukehtuminen
Hengitys muuttuu ajoittain tai pysähtyy.
Pulssi muuttuu, heikko, stenoosin paheneminen, sydämen aktiivisuus on masentunut, pulssi ei ole havaittavissa.
Iho muuttuu vaaleanharmaaksi, exophthalmos pahentaa tilannetta - silmien ulkoneminen, tajunnan menetys, tahaton virtsaaminen, ulostuminen, mahdollinen sydämenpysähdys.
Kurkunpään stenoosin loppuvaiheessa - tukehtuminen ja dekompensointi, potilas saa välittömästi apua tehohoitoyksiköissä.
Ensiapu kurkunpään stenoosiin
Jos epäilet, että kurkunpään nieleminen vie välittömästi ambulanssi. Ennen elvytysryhmän saapumista he pitävät häiritsevää toimintaa.
Kun lapsilla on kurkunpään tunkeutuminen, on tärkeää, ettei ensimmäisten oireiden ulkonäkö jätetä huomiotta, joskus ensiapu säästää lapsen elämää.
Jos lapsella on vain hengenahdistus, vaikeuksia uloshengityksessä ja hengittämisessä, on tarpeen kutsua ambulanssi välittömästi.
Kurkunpään stenoosin varhaisessa vaiheessa usein varovainen hoito on tarpeeksi varovainen, eikä kirurgiaa tarvita.
On välttämätöntä rauhoittaa lapsi, antaa lämpimän vaaleanpunaisen juoman vadelmilla, lindenillä lämpimän jalkakylpyn valmistamiseksi.
Sama toiminta tapahtuu aikuisilla, joilla on kurkunpään stenoosin oireita. Potilaalle voidaan antaa lihakseen 25% magnesiumoksidia, joka injektoidaan suonensisäisesti 40% glukoosiliuoksella, ottaa herkistäviä aineita - glukokortikosteroideja, aminokapronihappoa, kromoliini-natriumia, antihistamiineja.
Potilaan kuljettamista tulee hoitaa lääkäri ja vain, jos hengitysvaikeuksia ei ole. Lääkärin kanssa hänen pitäisi olla joukko tracheotomia ja intubointia, happea, tarvittavia lääkkeitä.
Hengitystoiminnan epäonnistumisen uhalla tapahtuu paikan päällä tracheotomia. Kun stenoosi lisääntyy, toiminta tapahtuu kaikissa olosuhteissa.
Ehkä etsit tietoa kurkunpään turvotuksesta? Lue tarkemmin artikkelissamme kurkunpään turvotus.
diagnostiikka
Diagnoosi määritetään yleisen tutkimuksen, röntgenkuvauksen, stroboskopian, kurkunpään tietokonetomografian, henkitorven, magneettiresonanssikuvauksen tulosten perusteella.
Suorita laboratoriotutkimukset, joilla määritetään kurkunpään ja henkitorven mikroflooran herkkyys antibiooteille.
Pakollinen menetelmä henkitorven stenoosin diagnosoimiseksi on endofibroskopian menetelmä, jossa käytetään joustavia koettimia, joissa on optinen järjestelmä, jolloin lääkäri voi arvioida visuaalisesti henkitorven tilan.
Endofibroskopian avulla voit määrittää henkitorven muodonmuutosasteen.
hoito
Hoidettaessa potilaita akuutin ja kroonisen stenoosin korvauksen ja subkompensoinnin vaiheessa he käyttävät konservatiivista ja kirurgista hoitoa. Tärkein tapa hoitaa stenoosia on kirurginen, se koostuu henkitorven ja kurkunpään rakenteiden rekonstruoinnista.
Lääkehoidolla on toissijainen merkitys, jonka tarkoituksena on estää komplikaatioita leikkauksen jälkeen ja muodostaa epämuodostuva arpi.
Konservatiivinen hoito
Potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka eliminoivat kurkunpään ja henkitorven tulehduksen ja vähentävät turvotusta.
Käytä antihistamiineja, diureetteja, suorita hormonihoito.
Ennen suunniteltua toimintaa kroonisessa stenoosissa käytetään ennaltaehkäisevää antibioottihoitoa patogeenisen mikroflooran tukahduttamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi.
Antibiootteja annetaan laskimonsisäisesti tai hengittämällä viikon ajan. Sitten otetaan vielä 5 päivää antibiootteja pillereihin.
Valittavat lääkkeet ovat ampisilliini sulbaktaamin, amoksisilliinin, kefatsoliinin, kefuroksiimin kanssa.
Kirurgian jälkeen tracheotomia määrää lääkkeitä, jotka estävät muodonmuutosten aiheuttamien arvojen muodostumisen:
- voiteet, jotka sisältävät mupirosiinia, heparinoidia, fusidiinihappoa;
- aineet, jotka parantavat verenkiertoa kudoksissa - Actovegin, pentoksifylliini;
- antioksidantit - meldonium, retinoli E-vitamiinilla;
- multivitamiinit, glukoosi.
Positiivinen vaikutus konservatiivisella
hoito antaa fysioterapian menetelmiä.
Potilaalle määrätään laserhoitoa 12 päivän ajan leikkauksen, elektroforeesin, fonoforeesin jälkeen.
Kolme ensimmäistä päivää leikkauksen jälkeen antibiootit ja mukolyytit tuodaan suoraan henkitorviin - solcoseryyliin, asetyylikysteeniin, trypsiiniin kymotrypsiinillä.
Kurkunpään stenoosin leikkaus
Kirurgiset rekonstruktiiviset interventiot, joissa käytetään joustavaa kuituoptiikkaa yhdessä radikaalien operaatioiden kanssa, mahdollistavat positiivisten tulosten saavuttamisen jopa kaikkein monimutkaisimpien henkitorven ja kurkunpään epämuodostumien ja vammojen varalta.
Kirurgisen toimenpiteen määrä kussakin tapauksessa on yksilöllinen, arviointi tehdään paikannusanalyysin ja rustokudoksen supistumisen, rappeutumisen, henkitorven rakenteiden tuhoutumisen perusteella.
Kirurgian pääasiallisena tarkoituksena on palauttaa hengitys. Tätä varten operaation ensimmäinen vaihe suoritetaan - tracheotomia.
Tracheotomia on kirurginen toimenpide, joka koostuu fistulan muodostumisesta potilaan hengitystien ja ympäröivän ilman välille. Kanyyli laitetaan fistulaan, jonka läpi potilas hengittää.
Potilaan kunnosta riippuen leikkauksen määrä on suunniteltu. Tracheotomin lisäksi suoritetaan tracheoplastia, istuttaminen allohrashchayashey.
Toiminta suoritetaan yleisellä tai paikallispuudutuksella. Kaikki henkitorven interventiot ovat monimutkaisia, ja hengitystoiminnan palauttaminen on tärkeää.
Henkitorven pitoisuuden ylläpitämiseksi tracheotomin jälkeen käytettiin väliaikaisen (irrotettavan) tai pysyvän proteesin asentamista.
Haavan nopeaan parantamiseen asennetaan väliaikaiset toiminnalliset muoviputket. Tarvittaessa pysyvä proteesi asentaa silikoniproteesit.
näkymät
Akuutin ja kroonisen stenoosin ennuste on suotuisa, kun erikoislääketieteellisessä laitoksessa hoidetaan oikea-aikaisesti.
Kurkunpään akuutti stenoosi
Kurkunpään akuutti stenoosi on kurkunpään supistuminen, joka tapahtuu lyhyessä ajassa, mikä johtaa ilman virtauksen hengitysteihin. Nielun akuutin stenoosin ilmentyminen riippuu glottiksen kapenemisasteesta. Tärkeimmät oireet ovat hengityselinten hengenahdistus, äänen muutos, meluisa hengitys, ihon syanoosi ja syanoosi. Akuutin stenoosin diagnoosi perustuu sen tyypilliseen kliiniseen kuvaan, laryngoskopiaa, tracheobronkoskooppia, kurkunpään CT-tutkimusta, kurkunpyyhintä bakposevia ja niin edelleen. Jos glottis on merkittävästi supistumassa, on ilmoitettava kiireellinen tracheostomia.
Kurkunpään akuutti stenoosi
Kurkunpään akuutin stenoosin nopea kehitys ei anna aikaa toteuttaa suojamekanismeja, jotka toimivat kurkunpään kroonisessa stenoosissa. Tässä suhteessa lisääntyvä hypoksia (hapenpuute) ja hyperkapnia (ylimääräinen hiilidioksidi veressä) johtavat vakaviin häiriöihin elintärkeiden elinten ja järjestelmien työssä aina täydelliseen halvaukseen saakka, mikä johtaa potilaan kuolemaan.
Kurkunpään akuutti stenoosi voi olla palautuva ja reagoida nopeasti hoitoon. Tapauksissa, joissa kurkunpään akuutin stenoosin syytä ei voida poistaa, potilaan pelastamisen jälkeen henkitorven kautta stenoosi muuttuu krooniseksi. Toisaalta vähitellen lisääntyvä krooninen stenoosi voi lopulta johtaa kurkunpään akuuttiin stenoosiin.
Kurkunpään akuutin stenoosin syyt
Kurkunpään akuutti stenoosi ei ole erillinen tauti, vaan oireiden kompleksi, joka esiintyy eri patologisten tilojen komplikaationa. Sen syistä ovat paikalliset ja yleiset tekijät. Yleisiä syitä kurkunpään akuuttiin stenoosiin ovat useimmiten tartuntataudit: tuhkarokko, malaria, scarlet-kuume, lavantauti ja typhus, syfilis, tuberkuloosi jne.
Kurkunpään akuutin stenoosin paikalliset etiologiset tekijät on jaettu eksogeenisiin ja endogeenisiin. Paikallisia eksogeenisiä tekijöitä ovat: kurkunpään vieraat kappaleet, sen mekaaniset ja kemialliset vammat, ampuma-haavat, lääketieteelliset manipulaatiot (henkitorven intubaatio, bronkoskopia, gastroskopia). Kurkunpään synnynnäiset epämuodostumat voivat vaikuttaa paikallisiin endogeenisiin tekijöihin; kurkunpään ja henkitorven tulehdusprosessit: kurkunpään tulehdus, kurkunpään mandilliitti, tracheiitti, tosi ja väärä runko; tilavuusprosessit: hyvänlaatuiset kasvaimet ja kurkunpään syöpä; kurkunpään kahdenvälinen paresis; kurkunpään vieressä olevien rakenteiden patologiset muutokset: nielun paise, välikarsinaisten kasvainten, hyvänlaatuisten kasvainten ja ruokatorven syöpä, kilpirauhasen laajentuminen (autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta, jodin puutoshäiriöt, kilpirauhaskasvaimet, diffuusioksinen struuma).
Sairauksien moninaisuus, joissa kurkunpään akuutti stenoosi voidaan havaita, aiheuttaa monenlaisia erittäin erikoistuneita lääketieteen aloja sen diagnosoinnissa ja hoidossa. Näitä ovat mm. Otolaryngologia, elvytys, allergologia, pulmonologia, onkologia, neurologia.
Oireet kurkunpään akuuttiin stenoosiin
Kurkunpään akuutti stenoosi ilmenee meluisana hengityksenä, äänenmuutoksena, kuten käheyteen tai käheyteen, sisäänhengitysvaikeuksiin, joissa potilaan on vaikea hengittää. Hengitystoiminnan hengenahdistukseen liittyy ristikkäisten tilojen supistuminen ja jugulaarisen fossan vetäytyminen sisäänhengityksen aikana. Hengenahdistuksen vakavuus ja muiden kurkunpään akuutin stenoosin oireiden ilmeneminen riippuvat sen vaiheesta.
Kurkunpään akuutin stenoosin kompensointivaiheelle on tunnusomaista se, että hengitysvaikeuksia ei ole levossa ja sen ulkonäkö kävelyn ja muun fyysisen aktiivisuuden aikana. Tämä vaihe tapahtuu, kun glottis on kavennettu 6-5 mm: iin. Veren kaasun koostumuksen muutokset, jotka johtuvat hapen riittämättömyydestä ja hiilidioksidin liiallisesta kertymisestä, johtavat hengityskeskuksen aktivoitumiseen. Tämän seurauksena potilaan hengitys muuttuu syvemmäksi ja useammin, inhalaation ja uloshengityksen väliset taukot vähenevät.
Akuutin kurkunpään stenoosin subkompensaation vaihe kehittyy, kun glottis on supistunut 4-5 mm: iin. Tässä vaiheessa havaitaan lepotilassa hengenahdistusta levossa, hengityksen mukana on lisähengityselinten osallistuminen, kun taas nenän siivet hengittävät turvotusta. Meluisa hengitys, kasvot ja iho, potilaan levoton käyttäytyminen.
Kurkunpään akuutin stenoosin dekompensoinnin vaihe. Glottiksen valo kaventuu 2-3 mm: iin. Hengityselinten lihasten työ on jännittynyt. Potilas hengittää usein, mutta ei syvästi. Hengityselinten liikkumisen helpottamiseksi hänellä on puoli istuma-asema, jossa korostetaan käsiä. Havaittu cyanosis kasvojen ja kynsien phanganges, karhea ääni, lisääntynyt hikoilu, takykardia.
Asfysiikka (terminaalivaihe). Cheyne-Stokesin tyyppi, filamenttinen pulssi, jyrkkä verenpaineen lasku, vaaleanharmaa ihonväri ovat ajoittaista hengityksen vinkumista. Häiriö on kavennettu 0-1 mm: iin. Hengitystoimien väliset taukot lisääntyvät vähitellen niiden täydelliseen lopettamiseen asti. Potilas menettää tajuntansa ja kuolee hätäavun puuttuessa.
Diagnoosi kurkunpään akuutista stenoosista
Kurkunpään akuutin stenoosin diagnoosi perustuu useimmissa tapauksissa sen tyypilliseen kliiniseen kuvaan. Samanaikaisesti akuutti stenoosi eroaa keuhkoputkien astman, henkitorven stenoosin, laryngospasmin, kielen sisäänvedon traumaattisen aivovamman tai eri alkuperän tajunnan menetys.
Kurkunpään akuutin stenoosin diagnosoinnissa sen syyn määrittäminen on erittäin tärkeää. Tätä varten ovat mahdollisia kurkunpään MSCT, laryngoskopia, tracheobronkoskooppi, ruokatorven röntgenkuva, kilpirauhasen ultraääni, nielunäytteiden bakteriologinen tutkimus.
Akuutin kurkunpään stenoosin hoito
Kurkun akuutin stenoosin terapeuttiset toimenpiteet riippuvat sen asteesta ja syystä. Niiden tavoitteena on välittömästi poistaa tai ainakin vähentää tukehtumisen ja hengitysvajauksen oireita. Ensiapu potilaille, joilla on akuutti kurkunpään stenoosi, on annettava paitsi otolaryngologin lisäksi myös lähellä olevalle lääkärille.
Kompensoitu ja subkompensoitu akuutti kurkunpään stenoosi altistetaan lääkehoidolle, jolle potilas on sairaalassa. Hengitysteiden tulehduksellisten sairauksien esiintyminen on osoitus antibioottihoidosta ja tulehduskipulääkkeiden nimittämisestä. Kurkunpään turvotuksessa käytetään antihistamiineja ja kortikosteroidilääkkeitä, joilla on turvotusvaikutusta; suorittaa dehydraatiohoito. Jos difteria on diagnosoitu, on tarpeen antaa difteriaseerumia tai toksoidia. Jos kurkussa on vieraita elimiä, ne poistetaan.
On tärkeää rajoittaa potilaan liikuntaa, antaa hänelle mahdollisuus tuoreeseen ja riittävän kostutettuun ilmaan. Potilaan emotionaalinen tila, hänen ahdistuneisuus, pahentaa hengitysongelmia, jotka ovat erityisen havaittavissa lapsilla. Siksi on tarpeen rauhoittaa potilasta, joille voidaan käyttää rauhoittavia ja psykotrooppisia lääkkeitä. Hypoksia-asteen säätämiseksi hoidon aikana tarkkaillaan veren happo-emäs-tilaa (CBS) ja sen kaasukoostumusta.
Kurkunpään dekompensoitu akuutti stenoosi on osoitus hätäseurantaa. Toimenpide käsittää reiän muodostamisen henkitorven etuseinään ja siihen erityisen putken ruiskuttamisen, jonka läpi ilma joutuu hengitysteihin. Pediatrisissa käytännöissä käytetään joskus nasotrakeaalista intubointia, jossa erityinen putki työnnetään nenän läpi henkitorviin. Tätä hengitysmenetelmää voidaan kuitenkin käyttää enintään 3 vuorokautta, koska putken pitkäaikainen altistuminen hengitysteihin aiheuttaa limakalvon nekroosia putken kosketuksissa olevissa kohdissa.
Kurkunpään stenoosi: syyt, merkit, asteet, apu
Kurkunpään stenoosi on kurkunpään luumenin halkaisijan väheneminen, mikä johtaa siihen, että hengitystilassa ilmaan tuleva virtausnopeus vähenee ja sen poistaminen uloshengityksen aikana on vaikeaa.
Laryngeaalisen stenoosin esiintymistä lapsilla, erityisesti kolmivuotiaana, helpottavat seuraavat sen rakenteeseen liittyvät ikään liittyvät anatomiset piirteet:
Suuri määrä parasympaattisia reseptoreita tällä alueella, mikä johtaa lisääntyneeseen lapsen herkkyyteen ja "valmiuteen" kurkunpäänä;
Kurkunpään stenoosin syyt
Tärkeimmät mekanismit, jotka johtavat kurkunpään lumenin kaventumiseen:
- Lisääntynyt liman muodostuminen ja kertyminen alueella.
- Kurkunpään alimäisen kudoksen turvotus.
- Kurkunpään äänijohtojen ja lihasten spastinen supistuminen.
- Lumenin puristus ulkopuolelta.
Nämä mekanismit toteutetaan eri tilanteissa:
- Bakteerien ja virusgeneesin ylempien hengitysteiden akuutit tartuntataudit, joihin liittyy akuutin laryngotraheiitin (akuuttien hengitystieinfektioiden, influenssan, parainfluenssin, scarlet-kuume, difterian, tuhkarokko, tuberkuloosi, syfilis, scleroma jne.) Ilmenemismuodot.
- Paikalliset tulehdussairaudet (akuutin kurkunpään tulehdus, nielun paise, kurkunpään ruston tulehdus).
- Hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset prosessit elimistöissä (struuma, kilpirauhassyöpä) ja pehmeissä niskakudoksissa (lipomas, hemangiomas jne.).
- Traumaattiset vammat:
- kaulan pehmytkudosten hematooma;
- vierasrunko kurkunpäässä (kalaluu);
- nielun ja kaulan ihon lämpö- ja kemialliset palovammot;
- keuhkojen pitkäaikainen keinotekoinen ilmanvaihto tai endotraheaalisen anestesian endotrakeaalisen putken koon väärä valinta;
- kurkunpään rustoa.
- Allergiset reaktiot.
- Sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavat krooniset sairaudet ja munuaiset, joihin liittyy liiallisen nesteen poistonopeuden väheneminen kehosta sekä voimakkaita hormonaalisia häiriöitä.
- Kaulan elinten ja kudosten kasvainsairauksien paikallisen käytön tulos.
- Genesiksen yleisten (vakavien craniocerebraalisten vammojen, aivokasvainten) ja paikallisten (kompressio- ja traumaattisten vaurioiden aiheuttama kaulan nippu) paikallisen inervaation loukkaaminen.
Vielä on syytä huomata, että lapsilla esiintyvät kurkunpään ahtauman syyt ovat useimmiten paikallisia tulehdus- ja tartuntatauteja, kun taas aikuisilla on muita edellä kuvattuja sairauksia ja patologisia tiloja.
Kurkunpään lumenin puristumisnopeuden mukaan emittoitu:
- Kurkunpään akuutti stenoosi. Tämä stenoosimuoto sisältää sekä kurkunpään äkillisen kaventumisen että prosessien aikana, joiden resepti ei ylitä yhtä kuukautta.
- Kurkun krooninen stenoosi. Sen muodostamiseen tarvitaan pidempi kuin yksi kuukausi.
Eräs erillisen kurkunpään stenoosin muoto, jonka syy on kurkunpään vaurioituminen ja sädehoito. Sen muodostumisnopeus riippuu potilaan immuunijärjestelmän yleisestä tilasta ja voi olla vaihteleva.
Kurkunpään stenoosin oireet
Kurkunpään stenoosin esiintymisen kliinisen kuvan kirkkaus riippuu seuraavista tekijöistä:
- Potilaan ikä;
- Taustalla olevan sairauden vakavuus (tila);
- Hengitysteiden sulkemisen vakavuus.
Kokonaisuutensa mukaan vähäisistä ilmenemismuodoista tajunnan menetykseen tunnistetaan neljä kurkunpään stenoosivaihetta, jotka vuorotellen vuorotellen toistensa poissa ilman lääkärin hoitoa tai potilaan keho ei reagoi siihen.
Vaihe I (korvaava)
Se ilmenee vähäisenä esteenä ilmaa tunkeutumaan keuhkoihin kurkunpään tasolla.
Pelkät tämän vaiheen merkit:
- Inhalaation ja uloshengityksen määrän lisääntyminen hengityselinten liikkumisen taajuuden suunnitellulla vähenemisellä;
- Uloshengityksen ja inhalaation väliset taukot ovat vähentyneet tai puuttuvat kokonaan;
- Kun mittaat pulssia joissakin tapauksissa, voit huomata sen hidastumisen.
Mutta useimmiten huomiota kiinnitetään meluisan hengityksen ilmaantumiseen, ilman puuttumiseen lapselle hänen liikunnan aikana ja (tai) psyko-emotionaalisen kiihottumisensa aikana.
Kaiken kaikkiaan potilas ei tunne epämukavuutta, ulkoiset merkit hapen nälästä puuttuvat.
Vaihe II (alikompensointi, epätäydellisen korvauksen vaihe)
- Ilman puute inhalaation (hengityselinten hengenahdistus) ja äänekkäisen henkisen hengityksen yhteydessä, kun ääni on lokalisoitu (stridor) alkaa jo levätä.
- Hengityselinten liikkeitä tehdään avustavien lihasten mukana, mikä ilmenee supra-verisuoniston ja supermarginaalisen ulomman ulkonäön ilmestyessä sisäänhengityksen aikana, jolloin sisäpuoliset tilat on vedetty sisään.
- Joissakin tapauksissa nenän (sieraimet) siivet ovat laajentuneet sisäänhengityksen aikana.
- Lapsi kiihtyy, levoton, ei löydä paikkaa itselleen, on peitetty kylmällä hikillä.
- Aiemmin olemassa oleva yskä muuttuu "haukkumiseksi", nykiminen. Ääni vie husky sävyjä.
- Verenpaine voi kasvaa, pulssi muuttuu yleisemmäksi.
- Kun kuuntelet (auscultation) keuhkoissa, useita osia määritetään useilla kuivilla raleillä.
- Elimet ja kudokset alkavat kärsiä hapen puutteesta, joka lapsessa ilmenee ihon ympärillä suuhun ja yleiseen pahuuteen.
Vaihe III (dekompensointi)
- Lapsi on erittäin innoissaan. Vanhemmat lapset voivat tulla aggressiivisiksi.
- Lisähengitysteiden lihasten työn parantamiseksi potilas etsii tukea käsillään, pitämällä tuolien selkänojaa, pöytää, seinää, joka heittää päänsä takaisin sisäänhengityksen aikana.
- Sisäänhengityksen yhteydessä rintalastan sisäänvetäminen tapahtuu.
- Hengitys menettää rytmin. Kompensaatiomekanismien sammumisen merkit ovat hengitystoiminnan lopettamisjaksoja (apnea).
- Auskultativno henkeä heikentynyt, on "tyhmä" alueita, joissa hengitystä ei kuule lainkaan.
- Pulssi kiihtyy, voi tulla rytmihäiriöön tai muuttuu hengitettynä (uloshengitys). Verenpaine alkaa laskea.
- Iho ottaa syanoottisen sävyn (syanoosi) raajoihin, joka leviää asteittain koko kehoon.
Vaihe IV (terminaali) - tukehtuminen (tukehtuminen)
- Tyypillinen piirre, joka erottaa tämän vaiheen edellisestä, on potilaan tajunnan menetys. On äärimmäisen tärkeää olla hyväksymättä tätä tilannetta lapsen hyvinvoinnin "parannuksena", joka liittyy unen alkamiseen.
- Kehon lämpötila laskee (kohonnut pudotukset normaaleihin numeroihin, mikä voi myös aiheuttaa vääriä lohdutuksia vanhemmille).
- Hengittäminen on pinnallinen. Apnean jaksot yleistyvät, kunnes hengitys pysähtyy kokonaan.
- Joissakin tapauksissa tajunnan menetykseen liittyy kouristusten ilmaantuminen, jonka avulla vanhemmat voivat arvioida oikein lapsen tilan vakavuutta.
- Pulssi muuttuu harvinaiseksi, menee sydänpysähdykseen. Verenpainetta ei määritetä.
- Oppilaat laajentuvat.
- On tahatonta suolenlihaa ja virtsan purkausta.
- Iho muuttuu vaaleanharmaaksi.
Kurkunpään stenoosin hoito
Akuutin kurkunpään stenoosin kehittyessä estoajan I ja II vaiheen välinen aika on melko pitkä, kun taas seuraava stenoosin vaihe III voi tapahtua nopeasti.
Siksi ensimmäiset merkit subkompensoinnista kurkunpään lumenin kaventamisen aikana tulisi varoittaa vanhemmista ja toimia sairaalahoidon syynä, jotta varmistetaan lääkehoidon täysi laajuus ja mahdollinen kirurginen hyöty.
Vaihe I sallii muiden kuin huumeiden, "folk" -menetelmien nielun stenoosin hoidon. He ottavat häiritsevän luonteen ja rajoittuvat kuumiin jalkakylpyihin, joissa on samanaikainen jalkojen ja jalkojen hieronta, sinappikipsin asettaminen rintaan. Potilaalle on annettava lämmin juoma. Hyväksyttävä kuiva lämpö kaulan ympärillä. Suolaveden höyryn voi antaa, kun olet varmistanut, ettei höyry ole liian kuuma.
Huoneen, jossa lapsi sijaitsee, on oltava lämmin ja korkea kosteus. Tätä varten voit ripustaa kosteat levyt, jotka on kastettu kuumalla vedellä potilaan ympärille.
Samalla on välttämätöntä jatkaa taustalla olevan taudin hoitoa tulehduskipulääkkeiden, antipyreettisten lääkkeiden ja aiemmin määrättyjen antibioottien muodossa.
Edellä mainitun helpottamiseksi tässä kurkunpään stenoosin vaiheessa voidaan ottaa jokin antihistamiineista iän annoksena.
Vaiheen II kurkunpään stenoosin hoito tulisi suorittaa sairaalassa.
Se sisältää seuraavat vaiheittaiset kohdat, kun ei ole vaikutusta edellisiin, taustalla olevan taudin hoidon taustalla:
- Lämmin hengitettynä lisäämällä puhdasta happea vähintään 8 tunnin keskeytyksillä.
- Sedatiiviset lääkkeet (droperidoli, Relanium, natriumhydroksibutyraatti jne.).
- Glukokortikoidien (prednisonin) käyttö usean päivän ajan kaavion mukaisesti annoksen asteittaisen pienenemisen myötä.
Mainittujen hoitomenetelmien vaikutuksen puuttuminen merkitsee kurkunpään stenoosin siirtymistä vaiheeseen III, johon liittyy lääketieteellisten manipulaatioiden käyttö henkitorven intuboinnin tai henkitorven muodossa jatkuvien lääkkeiden ja infuusioterapian avulla, joka ei ylitä 80% kehon päivittäisestä veden tarpeesta.
Kurkunpään stenoosin IV hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä. Se on suunnattu keuhkojen sydämen elvyttämiseen ja aivojen elintoimintojen säilyttämiseen (ennaltaehkäisy, aivoödeemin poistaminen).
Kurkunpään akuutti stenoosi
Kurkunpään akuutti stenoosi on ENT-patologia, jolle on tunnusomaista kurkunpään lumen jyrkkä supistuminen ja se on vaara potilaan elämälle. Potilaat, joilla on tämä patologia, edellyttävät kiireellistä lääkärinhoitoa, oikea-aikaisen hoitotoimenpiteen puuttuminen voi johtaa kuolemaan. Kurkunpään stenoosin kehittyminen tapahtuu aikuisilla ja lapsilla. Stenoosin tärkeimmät kliiniset ilmentymät ovat potilaan hengitysvaikeudet tai äkillinen tukehtuminen.
Kurkunpään akuutin stenoosin syyt
Akuutin kurkunpään stenoosin yleisin syy on allerginen reaktio. Allergia aiheuttaa kurkunpään turvotuksen kehittymisen, jonka jälkeen glottis kapenee ja henkilö alkaa tukehtua. Toisessa paikassa ovat tulehduksellisten sairauksien komplikaatiot (infiltratiivinen ja abscess-laryngiitti, kurkunpään kondroperikondriitti, kurkunpään mandilliitti). Usein tämän patologian syynä eivät ole kurkunpään tulehdusprosessit, joihin kuuluvat kurkunpään (kotitalouksien ja ampuma-aseiden) erilaiset vammat, kurkunpään vieraat kappaleet, lämpö- ja kemialliset palovammat jne. Joissakin tapauksissa tauti voi aiheuttaa leikkausta.
- kuppa;
- tuberkuloosi;
- scleroma;
- keskus- ja perifeerisen hermoston sairaudet;
- munuaisten, keuhkojen, sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia;
- reumaa.
Oireet kurkunpään akuuttiin stenoosiin
Kurkunpään lumen akuutin supistumisen kliiniset oireet johtuvat hypoksian (hapen nälän) ja hyperkapnian (lisääntyneet veren hiilidioksiditasot) kehittymisestä. Hapen nälkä johtaa monien spesifisten oireiden kehittymiseen, joihin kuuluu pääasiassa hengityshäiriö (rytmimuutos), nivelten supistuminen, supraclavicular fossa-taantuma, kurkunptoos sisäänhengityksen aikana ja uloshengityksen nosto, potilas on pakotetussa asennossa, kun pää heittää takaisin. Näihin somaattisiin ilmiöihin liittyy aivojen yleisiä häiriöitä, jotka ilmenevät vahvan pelon, moottorin hyperaktiivisuuden muodossa, potilas voi hypätä äkillisesti, yrittää paeta.
Potilaan edessä oli merkittävää hyperemiaa, hikoilua. Sydän- ja verisuonijärjestelmässä, munuaisissa ja vatsan eritteessä on loukkaus. Pitkäaikainen akuutti stenoosi ilmenee nasolabiaalisen kolmion ja kynsikerrosten syanoosi, joka kehittyy hiilidioksidin kertymisen seurauksena elimistöön. Syanoosin ilmiöiden myötä hypoksia lisääntyy.
Stenoosin kehittymismekanismi merkitsee tämän patologian neljän jakson (vaiheiden) läsnäoloa.
- Ensimmäisen jakson aikana (kompensointivaihe) tällaisten oireiden esiintyminen on ominaista: hengityksen syveneminen ja kiihtyminen, inhalaation ja uloshengityksen välisten aikavälien häviäminen tai väheneminen, pulssin hidastuminen.
- Toinen jakso (alikompensointivaihe) on tunnettu siitä, että potilaalla on suurin mahdollinen hengitysvaikeus, lisääntynyt hengitystiehäiriö, jonka aikana lihakset osallistuvat hengitystoimintaan, iho muuttuu syanoottiseksi, supraclavikulaariseksi ja yliluonnolliseksi lintuiksi, samoin kuin yhdyskäytäväiset tilat., potilas tulee levoton.
- Kolmanneksi kaudeksi (epäonnistumisvaihe) on tyypillistä potilaan tilan huomattava heikkeneminen: hänet on pakko olla puoli-asennossa, nojautuen käsiinsä ja kallistamalla päänsä, hänen hengityksensä tulee matala ja usein, kasvojen iho saa vaalean sinertävän värin, joissakin tapauksissa on poskien hyperemia. pulssi, ja kun hengität, sen täyte laskee jyrkästi, kun hengität, kurkunpään meneillään niin paljon kuin mahdollista, kun taas uloshengitys nousee ylös, potilas kehittyy käsittämätöntä pelkoa.
- Neljäs jakso on tukehtumisen vaihe (tukehtuminen). Tämä jakso ilmenee potilaan vakavasta väsymyksestä ja väsymyksestä, hänen hengityksensä muuttuu ajoittain ja pinnalliseksi (Cheyne-Stokesin tyypin mukaan), pulssi on kierteinen, sydän- ja verisuonijärjestelmän osissa esiintyy jyrkkiä häiriöitä, potilaan iho saa vaaleanharmaa värin (pienen verisuonijärjestelmän toimintahäiriön seurauksena valtimot), exophthalmos voi esiintyä. Hyvin vaikeissa tapauksissa potilas menettää tajuntansa, tahatonta ulosteesta ja virtsan poistumista, ja sitten voi tapahtua kuolema.
Diagnoosi kurkunpään akuutista stenoosista
Tämä diagnoosi tehdään anamneesin, potilaan ja laryngoskopian perusteella. Potilaan haastattelussa tunnistetaan tämän patologisen tilan kehittymiseen vaikuttavia tunnusmerkkejä ja mahdollisia etiologisia tekijöitä. Potilaan yleisen tutkimuksen aikana arvioidaan ihon kunto, hengityselinten liikkeen luonne ja potilaan emotionaalinen tila. Seuraava diagnostinen vaihe on laryngoskopia, joka suoritetaan kurkunpään peilillä. Laryngoskopian prosessissa määritetään glottiksen leveys ja kurkunpään stenoosin aste. Joskus suoritetaan kurkunpään lumen endoskooppinen tutkimus käyttäen joustavaa endoskooppia.
Erotusdiagnostiikka
Erottamaton osa kurkunpään stenoosin diagnoosia on differentiaalidiagnoosi, jonka kautta muiden samankaltaisia oireita sisältävien patologioiden poissulkeminen (keuhkoputkia, laryngospasmia, henkitorven stenoosia, kielen tarttumista erilaisiin suljettuihin kraniocerebraalisiin vammoihin jne.).
Muita tutkimusmenetelmiä
Tätä diagnoosia tehtäessä on erittäin tärkeää tunnistaa sen syy, tätä varten potilaat voivat suorittaa muita lisätutkimuksia (kilpirauhanen ultraäänikuvantaminen, kurkunpään CT-skannaus, ruokatorven röntgen jne.). Lisädiagnoosi suoritetaan hätäavun jälkeen.
Akuutin kurkunpään stenoosin hoito
Kurkunpään akuutin stenoosin hoidon taktiikka määräytyy glottiksen lumenin supistumisen asteen, yleisten oireiden vakavuuden ja tämän patologian syiden perusteella. Terapeuttisten interventioiden perusperiaate on tukehtumisen oireiden välitön eliminointi tai ainakin lievittäminen sekä hengitysvajaus. Kurkunpään stenoosia sairastavien potilaiden hätähoito on vastuussa paitsi otorolynngologin lisäksi myös lähellä olevasta terveydenhuollon työntekijästä, koska tämä patologia voi uhata potilaan elämää ja olla kuolemaan.
Auta potilasta kahdessa ensimmäisessä vaiheessa
Taudin kahden ensimmäisen jakson aikana (korvauksen vaiheet ja korvaukset) on suositeltavaa käyttää lääkehoitoa, joka suoritetaan sairaalassa. Jos kurkunpään ahtauma on allerginen, allerginen sairaala on osoitettu sairaalahoitoon. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, on välttämätöntä kutsua ambulanssi, jonka lääkärit suorittavat tarvittavat hätätoimenpiteet välittömästi saapuessaan puheluun, mikä helpottaa suuresti potilaan jatkokäsittelyä. Hätäkäsittelykompleksi koostuu dekongestanttien ja antihistamiinien antamisesta potilaalle sekä kortikosteroideista, minkä jälkeen potilas luovutetaan otinolaryngologiin stenoosin vaiheen selvittämiseksi ja jatkokäsittelytapojen määrittämiseksi.
Hoidon taktiikka kolmannessa ja neljännessä vaiheessa
Kurkunpään stenoosin kolmas ja neljäs jakso on indikaatio hätätilan trakotomia varten, jonka tarkoituksena on varmistaa keuhkojen hapen syöttäminen henkitorven ulkoisen keinotekoisen valon kautta. Tämän toimenpiteen aikana henkitorven etuseinä on viilletty ja henkitorvi asetetaan (putken halkaisija riippuu henkitorven paksuudesta). Kiireellinen tracheotomia suoritetaan paikallispuudutuksessa resusitaattorin läsnä ollessa. Tämän taudin syiden ja kurkunpään turvotuksen jälkeen tracheotomiaputki rekonstruoidaan ja posttracheotominen haava ommellaan. Kun lapsilla esiintyy kurkunpään stenoosia, joskus harjoitetaan nasotrakiaalista intubointia, johon liittyy erityisen putken tuonti nenänontelon läpi henkitorviin. Jos kurkunpään stenoosin syy on difteria, hätätilanteessa potilas on sairaalassa sairaalassa.
Kurkunpään stenoosin osaava ja oikea-aikainen hoito minimoi komplikaatioiden riskin ja nopeuttaa merkittävästi potilaan toipumista.
Anna tiedot, ja asiantuntijamme ottavat sinuun yhteyttä, ja ne antavat sinulle ilmaisia neuvoja kysymyksiisi.