Nenä - kehon ovi, jonka kautta hengitämme ilmaa. Kylmällä, häiritsevällä rauhallisella elämällä puhuminen, nenän hengitys on häiriintynyt. On tilanteita, joissa nenä on jatkuvasti täytetty, mutta tynnyriä ei ole. Tämä ehto on hälyttävä. Ennen kuin aloitat ongelman ratkaisemisen, sinun kannattaa varmasti selvittää, miksi ruuhka esiintyi.
Nenän tukkoisuus ilman kylmää voi olla oire monimutkaisemmalle taudille.
Nenä ei voi hengittää, ja taudin oireet puuttuvat. Tilanne on useita syitä:
Taudin puhkeaminen. Kun mikrobit pääsivät kehoon ensimmäistä kertaa, oireita ei vielä ole, limakalvon turvotus on voimakas, mutta ei ole kylmää. Reagointi kukkiin, ruokaan, pölyyn. Tuloksena on tukeva nenä, ei limaa, hormonaalisen järjestelmän epäonnistuminen, tukeva nenä on reaktio kuivaan ilmaan. On tarpeen seurata limakalvojen kosteutta, erityisesti lämmitysjakson aikana. Suuri pölypitoisuus ilmassa häiritsee elimen toiminnallista työtä. Kaarevuus on synnynnäinen ja hankittu. Lopullinen ruuhka muodostuu hitaasti pitkän ajanjakson aikana. Voimakas limakalvon kasvaminen muodostaa vähitellen ilmaa tukkeutumisen, sinuiitti, sinuiitti, etumainen siniitti, nuha. Tulehdetut limakalvot, syvennys ontelossa estävät ilman kulun.
Nenä on tukossa, ei ole kylmää - tilanne on vakava. Näyttää siltä, ettei ole mitään syytä huoleen - lämpötila on normaalia, pää ei satuta, ei ole yskää, mutta tämä tilanne on hälyttävä. Nenän kohdat ovat tukossa - ongelma voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Aivot eivät saa riittävästi happea, keho nopeasti väsyy, sen suorituskyky laskee, on vaikea nukahtaa, ja sen seurauksena lämpötila nousee, krooninen väsymys. Ilman toimintaa, jota et voi selvittää. Kuuntele yleistä tilaa. Se sattuu, nenäontelossa on polttava tunne, repiminen, usein migreenit - huomiota vaativat oireet. Miten ei menetä sairautta, mitä tehdä? Kannattaa ymmärtää.
Erilaiselle iälle on ominaista erilaiset ongelmat lasten nenän kanssa. Tärkeimmät ominaisuudet, jotka erottavat lapsen aikuisesta:
imeväisillä on kapeat nenäkäytävät. Niiden kautta vuotanut ilma ei riitä kunnolliseen hengitykseen, joten vauvat ovat usein yhteydessä suuhun hengitysprosessiin, limakalvojen hengitys, kuivatun liman ruuhkautuminen, tulehtunut kuiva kalvo - useiden hengitysvaikeuksien lähteet ovat tärkeitä kahden vuoden ikäisillä ja vanhemmilla lapsilla.
Loput syyt ovat samanlaisia kuin vanhemmat. Lasten diagnoosin pääasiallinen ongelma on oireiden samankaltaisuus. Miten diagnoosi tehdään?
Ota yhteyttä lääkäriin nenälihaksen edessä. Lääkäri, joka on suorittanut tarvittavat tutkimukset ja tutkinut testien tulokset, diagnosoi ja määrittelee hoidon. Tarkastus suoritetaan erikoislaitteiden ja asianmukaisesti valitun valaistuksen avulla. Erityistä huomiota kiinnitetään potilaan valituksiin, ongelman kesto, siihen liittyvät sairaudet, työ- ja kotiympäristö selkeytetään.
Tarvittaessa tehdään lisätutkimus:
Ultraääni, verikoe (immunologinen, allerginen, biokemiallinen), nenäontelon leviäminen, röntgen.
On olemassa useita diagnostisia menetelmiä:
edessä rinoskopia. Tämä tyyppi määrittelee väliseinän muodonmuutoksen, erilaiset kasvaimet, suurennetut nenäkartiot, nenä allergioiden taustalla. Tällaisen diagnoosin haittana on, että nenä-, selkä- ja vaikeasti saavutettavat paikat ovat huonosti näkyviä. Suoritettu avoimen suun kautta. Asiantuntija saa helpon pääsyn nenänieliin, kuulokanaviin, mahdollisuuden harkita adenoidikasvuja. Huonotarkastukset - lapsille on erittäin vaikea soveltaa endoskooppia. Kultainen tapa diagnosoida. Käyttämällä joustavaa laitetta kamera asennetaan päähän, nenän ontelo on helppo tarkastaa. Lisäksi tallennettu kuva. Tämän menetelmän avulla voit suorittaa samanaikaisesti pieniä operaatioita (polyyppien poistaminen nenästä, verisuonten särmäys). Lääkärin päätehtävä - määrittää ilma-asteen nenän kautta. Kun erikoislaite on paineen alaisena, ilmaa pumpataan sisään tai ulos, jolloin määritetään paine. Pienin epäilystäkään käytetään röntgendiagnoosia ja MRI on kytketty.
Vain lääkäri määrittää, minkä tyyppinen diagnoosi on sopiva tietyssä tapauksessa. Kotona, jossa on enemmän objektiivisuutta, useat estetyt nenälähteet ovat helposti tunnistettavissa. Kylmän jälkeen kulunut nenä - tukos on pysynyt. Käytät jatkuvasti vasokonstriktorilääkettä. Syy on tottua terapeuttiseen lääkkeeseen. Tällöin tilapäisen lisäyksen lisääntyminen johtaa tilanteen huononemiseen. Tarkoituksenmukainen versio on helppo tarkistaa - kun nenästä on tullut helpompi tai vaikutus loppuu nopeasti, diagnoosi on oikea.
Kun olet laskenut nenäkanavat, et tunne tulosta lainkaan, todennäköisimmin nenäontelossa on polyyppejä. Kiinnitä välittömästi huomiota päänsärkyyn, jolloin polyypit ovat usein päänsärky (ikään kuin ilman syytä).
Yksi sieraimesta hengittää, toinen on asetettu - vieras esine tai vamma voi toimia esteenä. Voit tarkistaa, että makaavat alas hänen puolellaan, mikä vastaa sinus-hengitystä, ja makaa noin kaksikymmentä minuuttia. Ruuhka ei ole hävinnyt, todennäköisesti nenä on jotain, ja jos se on siirtynyt viereiseen nenän kulkuun, on todennäköisesti kaarevuus. Kun väliseinä on kaareva päivän aikana, turvotus menee pois ja yöllä se palaa.
Jotta voidaan arvioida, kuinka voimakkaasti nenäkanavat on asetettu, seuraava menetelmä auttaa kotona. Sulje yksi sieraimet, tuo puuvillakappale toiseen. Hengitä vapaalla käytävällä ja katsele kuitujen heilumista. Toista toimenpide vastakkaiselle puolelle.
Hoidon määrittelee asiantuntija diagnoosin perusteella. Terapeuttinen kompleksi sisältää useita menettelyjä, pillereitä, jotka auttavat ratkaisemaan ongelman. Seuraavat menettelyt helpottavat ruuhkautumista:
Pese liikkeet suolaliuoksella. Työkalu voidaan valmistaa itsenäisesti, ostaa apteekista, sumutin, Kukushka. Hoito klinikalla, jota käytetään potilaille, jotka eivät pysty selviytymään nenäaukkojen pesusta Biologisesti aktiivisten pisteiden hieronta Hengitystehtävät Fysioterapia (esim. Laser).
Menettelyjen lisäksi he käyttävät lääkkeitä, jotka voivat parantaa ruuhkia ilman kylmää. He eivät aina korjaa ongelmaa, yleensä lieventävät potilaan tilaa:
pisarat, jotka lisäävät verisuonten sävyä (pitkävaikutteiset, keskipitkät ja lyhyet). Pisaroiden vaikutus on hetkellinen, johtuen astioiden lumenin kasvusta. Esimerkiksi ksylometatsoliini, Pinosol. Pitkäaikainen käyttö on riippuvuutta aiheuttavaa. Paikallista biologisesti aktiivista ainetta, joka on osa allergiaa, nuhaa, sinuiittiä. (Nasonex) - Yrttipohjaiset homeopaattiset lääkkeet (Sinupret) palauttavat limakalvon toiminnan, parantavat ihonvirtausta ja palauttavat immuunijärjestelmän.
Nenä on täytetty - kirurginen poikkeama on tunnistettu, lääkäri neuvoo sinua tekemään leikkausta:
senoplatiskaa käytetään kaarevaan väliseinään, kongotomiikka korjaa alemman nenän conchan hypertrofian, adenotomia poistaa adenoidin hypertrofian, erityinen silmukka poistaa polyypit, nenäkasvaimet voidaan tutkia ja poistaa, kehittynyt sinuiitti vaatii myös leikkausta.
Kotona kroonisen ruuhkautumisen ongelma auttaa hoitamaan perinteisiä lääkkeitä. Erilaisia limakalvoja, kasvispisaroita puhdistaa nenän ja parantaa immuunijärjestelmää. Laajasti käytetty:
aloe, kamomilla, tutsaan, kalanchoe, porkkanamehu, jossa on astiat (1 - 1), sipulimehu, laimennettu vedellä (1–1), merisuolaliuos.
Tavallisia kodinhoitomenetelmiä voivat olla:
kuumaa teetä, sinappilastuja, kuumia jalkoja, kuumia suihkuja.
Outo ruoka on outo mutta tehokas tapa hoitaa ruuhkia aikuisilla. Astiat, joissa on paljon mausteisuutta, pystyvät poistamaan ruuhkautumisen tunteen.
Vauvoille tarkoitetut erikoiskäsittelyt:
lämmin keitetty muna nenä lämpenemistä varten, sipuliöljy (infusoitu), voidella nenäkanavat, aloe tippaa, vauvoille - äidinmaito.
Ruuhkat, joissa on tai ei ole nielua, voivat aiheuttaa useita muutoksia kehossa. Ilman vapaan sisäänhengityksen vaikeus nenästä johtaa komplikaatioihin:
hajuhaju vähenee, kunnes se on kokonaan poissa (joskus ilman talteenottoa), esiintyy säännöllisesti päänsärkyä (hapen puuttuminen veressä), kuorsaaminen näkyy yöllä, ylemmät särjet ovat tukkeutuneet, muutokset aivoissa, suorituskyvyn heikkeneminen, pysyvä väsymys.
Samanlainen ongelma vaivaa yli viikon - kiireellisesti lääkärille. Ruuhkia ei voida käsitellä määrittelemättä esiintymislähdettä. Jos noudatat suosituksia, voit sanoa: ”Voin hengittää! Hengitän ja puhun vapaasti! ”
Nenän läpivientien atresia ja kapeneminen voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Jälkimmäisessä tapauksessa niiden syy voi olla ei-spesifisen ja spesifisen tulehduksellisen purulentin sairauksia, jotka huipentuvat arpeutumiseen synechioiden tai koko arpikalvojen muodostumisen kanssa, jotka sulkevat kokonaan pois yhden tai molemmat puolet nenästä hengitysprosessista. Anatomisen sijainnin mukaan nämä patologiset tilat jakautuvat etupuolelle, joka kuuluu sieraimiin ja nenän eteiseen, mediaaniin, joka sijaitsee sisäisen nenän keskiosissa ja takaosissa, jotka ovat joanin tasolla.
Anterior atresia ja nenän etuosan kapeneminen. Sierainten sulkeminen voi olla synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäistä tukkeutumista havaitaan harvoin ja se ilmenee ihokalvon läsnäololla, harvemmin sidekudoksen kautta, ja erittäin harvoin rusto- tai luukalvon kautta. Tämän epämuodostuman esiintyminen johtuu epiteelikudoksen heikentyneestä resorptiosta, joka tukkii sikiön sieraimet jopa 6: een kuukauteen. Hankittu okkluusio tapahtuu useammin johtuen arpeutumisprosessista, joka esiintyy sellaisissa sairauksissa, kuten syfilis, lupus, tuhkarokko, difteria, scarlet-kuume, vammoja, usein toistuva hoito määritellyllä alueella. Tavallisesti sierainten tukkeutuminen on yksipuolista ja harvoin kahdenvälistä. Tukkeutuva kalvo voi olla eri paksuus ja tiheys, kiinteä tai rei'itetty, reuna tai yksi tai kaksi reikää.
Hoito on kirurginen, pitkäaikainen ja usein epäonnistunut johtuen voimakkaasta taipumuksesta palauttaa okkluusio arpikudoksen kasvun ja sierainten muodostavien kudosten supistumisen kautta. Usein toistuvat toiminnot johtavat nenän eteisen entistä suurempiin muodonmuutoksiin, mikä usein aiheuttaa ristiriitaa potilaan ja lääkärin välillä.
Nenän sisäänkäynnin atresian hoidon periaate on ylimääräisen kudoksen irtoaminen ja haavan pinnan peittäminen ohuella ihonsiirrellä syöttövarrella, joka on otettu lähimmästä kasvojen alueesta. Läppä on kiinnitetty hiusten ompeleilla ja tamponeilla tai joustavalla kumiputkella, joka ei saa painaa läppää, muuten se kuolee, mutta pitää sen vain kosketuksessa alla olevan haavan pinnan kanssa.
Nenän siipien riittämättömyys ("heikkous"). Tämä kehityshäiriö johtuu ulkoisen nenän lihasten kahdenvälisestä atrofiasta: lihaksista, jotka nostavat nenän yläreunaa ja siipiä, ja itse nenän lihaksesta, joka koostuu kahdesta nipusta - poikittainen, nenäaukkojen kapeneva ja siipi-lihas, joka vetää nenän siiven alas ja ulottuu sieraimeen. Näiden lihasten tehtävänä on, että hengityksen aikana lisääntyneen hengityksen myötä ne laajentavat nenän sisäänkäyntiä, työntämällä nenän siivet ulos, samalla kun uloshengitys - vetää ne yhteen. Näiden lihasten atrofiaan liittyy myös ruston atrofia. Kun näiden lihasten atrofia läpäisee atrofiaa ja nenän sivuseinän rustot, joiden vuoksi nenän siipi muuttuu ohueksi, se menettää jäykkyytensä. Nämä muutokset johtavat sieraimien fysiologisen toiminnan häviämiseen, nenän siivet muuttuvat passiivisiksi venttiileiksi, jotka romahtavat hengitettynä ja laajenevat, kun hengität ilmavirran vaikutuksesta.
V. Rakovyanin havaintojen mukaan nenän siipien riittämättömyys kehittyy pitkään (15-20 vuotta), kun nenän hengitysvaikeuksia rikotaan (adenoidismi, nenän polyposi, Joan atresia jne.).
Tämän poikkeaman käsittely on levittää siiven muotoisia viiltoja nenän siipien sisäpinnalle ja ommella niiden reunat antamaan nenän siivet tiettyä jäykkyyttä tai käytettäessä putkimaisia proteeseja. Sopivissa anatomisissa olosuhteissa on mahdollista implantoida nenän väliseinästä otettuja auto-rustolevyjä.
Median atresia ja nenäreittien kapeneminen. Tämäntyyppinen nenän läpikulkujen häiriö johtuu synechian (kuitujen johtojen) muodostumisesta nenän väliseinän ja nenäkartioiden välillä, useammin alemman. Syy synekian muodostumiseen voi toimia toistuvina kirurgisina toimenpiteinä nenässä, jossa toistensa vastakkaisten pintojen limakalvon eheys on häiriintynyt. Rakeistuksen molemmin puolin muodostuvat, laajenevat ja vierekkäiset ne on järjestetty arpikudokseksi, joka kiristää nenän läpivientien sivuttaisia ja mediaalisia pintoja, kaventamalla niitä loppuun asti. Synekian syy voi olla myös sisäisen nenän vammoja, joille ei tarjottu ajoissa erikoistunutta hoitoa, sekä erilaisia tarttuvia yleisiä ja erityisiä sairauksia.
Kirurginen hoito, joka koostuu synekian tilavuudesta ja haavan pintojen erottamisesta tamponeilla tai erityisillä levyillä, esimerkiksi puhdistetulla röntgenkalvolla. Massiivisten adheesioiden tapauksessa positiivisen tuloksen saavuttamiseksi joskus ei pelkästään leikata synekia, vaan myös kuori tai kuoret resektoidaan, ja kun nenän väliseinä poikkeaa leikatusta synekiasta, suoritetaan nenäseinämän cristotomy tai submucosal resektio.
Toinen nenäreittien keskimääräisen supistumisen muoto voi olla joidenkin sisäisen nenän morfologisten elementtien dysgeneesi, jonka muodot, sijainti ja tilavuus muuttuvat. Periaatteessa tällainen poikkeavuus sisältää conchan hyperplasiaa, joka vaikuttaa sekä niiden pehmytkudokseen että niiden luuytimeen. Tässä tapauksessa, riippuen hyperplasian tyypistä, suoritetaan nenän conchan tai sen lateraalisen dislokoinnin submukosaalinen resektointi rikkomalla se voimakkaasti Killianin nenäpeilihaarojen avulla. Jälkimmäisessä tapauksessa kuoren pitämiseksi sille annetussa asennossa tuotetaan tiiviisti nenän tamponadia operaation puolelle, jota pidetään korkeintaan 5 päivää.
Jos on mahdotonta siirtää alemman nenän pesuainetta tällä tavalla, B.V. Shevrygin (1983) suosittelee seuraavaa manipulointia: vahvat nippit sieppaavat nenän kuoren koko pituudelta ja nadlamyvayu se kiinnityspaikalla nostamalla sen ylös (vivun mekanismi). Tämän jälkeen on helpompi siirtyä nenän sivuseinään.
Keskimmäisen nenän conchan mediaaliasennolla, joka peittää haju-aukon ja häiritsee paitsi nenän hengitystä, myös hajufunktion avulla, tämän kuoren lateropositio valmistetaan BV Shevryginin ja MK Maniukin (1981) menetelmällä. Tämän menetelmän ydin on seuraava: Shtruikenin saksilla tehdyn anestesian jälkeen nenäkalkko leikataan poikittaissuunnassa suurimman kaarevuuden kohdalla. Sitten, Killianin peilin haaroilla, kaareva segmentti työnnetään sivuun sivulle ja tiukasti valssattu sideharso työnnetään sen ja nenän väliseinän väliin. Jos kuoren etuosa on kaareva, kirjoittajat suosittelevat täydentävän operaatiota kiinnityskohdassa olevalla lovella, joka varmistaa sen suuremman liikkuvuuden.
Nenän läpiviennin mediaalisen vajaatoiminnan syyt johtuvat nenäontelon yksittäisten anatomisten rakenteiden dystopiasta, jolle on tunnusomaista se, että niiden kehityksessä olevat tavanomaiset kokoonpanot ovat epätavallisessa paikassa. Näihin poikkeavuuksiin kuuluvat bullousi keskimmäinen nenäkartio (concha bullosa), nenän väliseinän dystopia ja sen osat jne.
Yleisin poikkeama eidonasaalirakenteiden kehityksessä on keskimmäinen turbinaali, yksi etmoidisoluista. Bullan alkuperä voi johtua ethmoidiluun kehittymisen perustuslaillisesta piirteestä, joka voidaan yhdistää kasvon luurankon muihin kehityshäiriöihin, mutta se voi johtua myös kroonisesta pitkäaikaisesta etmoidiitista, joka johtaa solujen tilavuuden kasvuun, mukaan lukien keskiturbinaatin solut, joita useimmiten suorittaa sen eksisointi fenestroituneen conchotomin kanssa johtaa kuitenkin usein synechian muodostumiseen, joten useat tekijät suosittelevat tämäntyyppisen dysplasian tai puolipneumaattisen resektion suorittamista ja vahvistettu sonnien (pienten ja keskisuurten sitä), tai niin sanottu luu-muovi kanssa suuri sonnien.
Ensimmäinen menetelmä koostuu pystysuorasta osasta liman kalvosta, sen irtoamisesta luun osasta, luukuplan resektiosta, muodostetun limakalvon läpän asettamisesta nenän sivuseinään ja sen kiinnittämistä tamponilla.
Toinen menetelmä erottaa sen, että luun kupla ei ole kokonaan poistettu, vaan vain sen osan, joka on nenäseinän vieressä. Loput mobilisoidaan ja niitä käytetään normaaliin keskiturbiiniin. Limakalvon läppää käytetään peitetyn kuoren peittämiseksi, muuten altistunut luu voidaan peittää granulaatiokudoksella, jota seuraa sen arpeutuminen ja synechian muodostuminen.
Patologinen anatomia. Tämäntyyppiset patologiset tilat on ominaista pääasiassa joanin atresialla. jotka voivat olla täysiä tai osittaisia, kahden- tai yksipuolisia, ja useita aukkoja okkluusiokudoksessa, jälkimmäinen voi olla kuitu, rusto tai luu sekä näiden kolmen tyyppisen kudoksen yhdistelmissä. Kalvon paksuus, joka erottaa nenänontelon nenänielästä, vaihtelee välillä 2 - 12 mm. Kanaanan yksipuolinen tukkeutuminen on yleisempää. Tämän lajin alkuperä on useimmiten synnynnäinen ja harvemmin - tämän alueen radikaalien kirurgisten toimenpiteiden tulos, kun potilaan taipumus muodostaa arpikudosta.
Ihmisen synnynnäisen valtimon atresian patogeneesi on edelleen kiistanalainen ongelma: useat tekijät uskovat, että heidän syynsä on synnynnäinen syphilis, toiset uskovat, että Hoan atresia viittaa alkionkehitykseen liittyviin poikkeavuuksiin, joissa bukkaalinen nenäkalvo ei resorboi, josta pehmeä suulaki muodostuu.
Oireet ilmenevät pääasiassa nenän hengityksen vastaisesti, riippuen läpäisyasteesta. Kun yksipuolinen atresia on yleisin, puolet nenästä on tukkeutunut, ja nenä hengitysvaikutus on täydellinen. Vastasyntynyt, jolla on yhteensä atresia hoan, ei voi hengittää kunnolla, imeä ja aikaisemmin kuoli ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen. Jos kyseessä on osittainen atresia, kuorinta on mahdollista, mutta suurilla vaikeuksilla (tukehtuminen, yskä, hengitysvaikeudet, stridor, syanoosi). Täydellisen atresian omaavan lapsen selviytyminen on mahdollista vain, jos se on ajoissa, ensimmäisenä syntymäpäivänä suoritettu asianmukainen kirurginen toimenpide nenän hengityksen varmistamiseksi. Osittaisella atresialla lapsen elinvoimaisuus riippuu siitä, missä määrin hän on sopeutunut suun kautta tapahtuvaan hengitykseen. Lapsilla ja aikuisilla havaitaan vaihtelevassa määrin joanin osittaista päällekkäisyyttä, joka tarjoaa ainakin minimaalisen mahdollisuuden nenän hengittämiseen.
Muita oireita ovat haju-, maku-, päänsärky-, huonon unen, ärtyneisyyden, väsymyksen, fyysisen (ruumiinpaino ja korkeus) ja mielenterveyden heikkeneminen, kraniofakiaalinen dysmorfia jne.
Edessä olevalla rinoskopialla havaitaan yleensä atrasian puolella olevan nenän väliseinän kaarevuus, nenän turbinaatit ovat atrofisia, samalta puolelta sinertäviä, yhteisen nenän läpivienti on kaventunut kohti liitoksia. Kun posteriorinen rinoskopia määritetään yhden tai molempien jounien luumenin puuttumisen vuoksi, koska niiden peittäminen on sileällä kuitukudoksella.
Diagnoosi perustuu subjektiivisiin ja objektiivisiin tietoihin. Lisätutkimuksia tehdään nenä-koettimen avulla kellotapaisella koettimella sekä röntgendiffraktiolla, joka sallii kuitumaisen ja ruston atresian erilaistumisen luun atresiasta.
Diferenttidiagnostiikka suoritetaan adenoidien ja nasofaryngeaalisten kasvainten kanssa.
Hoito. Vastasyntyneissä nenän hengityksen elpyminen tapahtuu hätätilanteessa heti syntymän jälkeen. Oireita, joilla on kuoren atresia, ovat nenän hengityksen puuttuminen, kun suu on suljettu, huulien ja kasvojen sinertävyys, vaikea ahdistuneisuus, normaalin synnytyksen jälkeisen inhalaation ja itkemisen puuttuminen. Nämä vastasyntyneet valmistavat kalvoon aukon, joka peittää kuoret nenänielestä käyttämällä koettimia, trokaria tai mitä tahansa metalli-instrumenttia, kuten kanyyliä, kuunteluputken havaitsemiseksi välittömästi levittämällä kaarella tehty reikä.
Lapsilla, nuorilla ja aikuisilla leikkaus suoritetaan suunnitellulla tavalla, se koostuu kuitumaisen tai rustoisen kalvon leikkaamisesta ja kuoren luumenin säilyttämisestä asettamalla siihen sopivan halkaisijan omaava anturi. Luun atresian tapauksessa kirurgia tulee paljon monimutkaisemmaksi, koska ennen toiminnan päävaiheen suorittamista on välttämätöntä päästä käsiksi resektoitavaan luun väliseinään. Tätä varten toteutetaan sarja esivaiheita, jotka koostuvat alemman turbinaatin poistamisesta, nenän väliseinän osittaisesta tai täydellisestä resektiosta tai sen mobilisoinnista, ja vasta sen jälkeen poista luunesteen pilkkomalla taltta ja laajentamalla reikää luun pihdillä. Rhinologiset kirurgit ovat kehittäneet erilaisia lähestymistapoja vaikutuksen kohteeseen - endonasaaliin, transseptaaliin, ekstramaxillaryyn ja transneettiin. Tehtävät ylityöt tallennetaan erityisten viemärien avulla.
Kapeat nenän läpivientit ovat hyväksyttäviä anatomisia piirteitä ylemmille hengitysteille alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla. Ahdistuneisuus johtuu siitä, että vauvan kasvun myötä pariton luiden välinen tila ei kasva. Dystrofiset prosessit estävät immuunijärjestelmää, häiritsevät hapen ja ravintoaineiden kuljetusta, destabilisoivat mukociliary-laitetta.
Patologisten häiriöiden seuraukset voivat olla erittäin vakavia, jopa kuolemaan johtavia. Hyödyllistä tietoa siitä, miten nenän kulkujen kapeus voidaan määrittää ja miten taudin neutralointi auttaa estämään vakavien komplikaatioiden kehittymistä.
Nenä- ja mediaaliseinämän pariton luiden rakenteet rajaavat vapaan tilan - yhteisen nenän kulun. Rintamaiset raidat kulkevat nenäontelon sivuseinään sijoitetun ylemmän, keskimmäisen ja alemman nenäkokin väliin.
Heidän läsnäolonsa parantaa kosteuttavaa ja lämpenevää toimintaa, ja tila määrittää pneumaattisten sinusten ilmastoinnin. Lääketieteellisessä terminologiassa lumenin läpäisevyyden rikkomista ilmaisee nenäkäytävien kapeus.
Maailman terveysjärjestö on kehittänyt yleisesti hyväksytyn luokituksen lääketieteellisistä diagnooseista. Metodologinen perusta ei ole tarkoitettu sairauksien diagnosointiin, sillä on yleistävä ja kollektiivinen luonne.
Täten diagnoosit muuttuvat kolmeksi tai nelinumeroinen. ICD-10: n mukaiset kapeat nenän läpiviennit on salattu koodilla J34.8 - ”Muut nenä- ja lisäsolusoluihin liittyvät sairaudet”.
Edustaminen nenän läpiviennit nenän anatomiassa
Nenän luumenin sulkeminen on synnynnäinen tai hankittu. Toisessa tapauksessa anatomisten muutosten kehittymisen syy on tarttuvat taudit, jotka huipentuvat synechian muodostumiseen, kalvon arpeutumiseen.
Nenän tilan rikkominen syntymästä on ominaista ennenaikaisille vauvoille tai liittyy sikiön patologiseen kehitykseen synnytysjaksolla.
Nuance! Asiantuntijat eivät sulje pois syvien nenäreittien muodostumisen perinnöllisyyttä.
Jos tämä ominaisuus on kiinteä mekanismi vastasyntyneen hengitysjärjestelmän mukauttamiseksi ulkomaailman olosuhteisiin, sopeutumisaika päättyy 10-12 viikon ikäisenä vauvan elinaikana.
On mahdotonta määrittää tarkasti, kuinka kauan autonominen nuha kestää jokainen kliininen tapaus on yksilöllinen. Jos nenän purkaus ei lopu 3 kuukauteen, tämä tilanne edellyttää lääketieteellistä osallistumista.
Aikuisten patologia voi kehittyä hengitysjärjestelmän anatomisten ominaisuuksien muutosten vuoksi. Ensimmäinen asia, joka sinun pitäisi kiinnittää huomiota - rikkoo nilkanpoistoa. Potilaalla esiintyy nenän tukkoisuutta, ja sylinteri muodostuu systemaattisesti hengitysteistä.
Kliinistä kuvaa täydentävät seuraavat ilmenemismuodot:
epätasainen hengitys; nukkumaan liittyy selkeä ääni ja tärinä (kuorsaus); ärtyneisyys; ihon hyperemia; yleinen väsymys, apatia.
Nuance! Kehon sisäistä tilaa koskevien tietojen täydellisyyden vuoksi otolaryngologin tulisi suorittaa yleinen tutkimus, nivelen ultraääni, biokemialliset ja allergiset verikokeet.
Palliatiivisena hoitona, jossa käytetään vasokonstriktoreja. Seuraavat nenän tipat ovat yleisiä ENT-käytännössä:
"Nazivin"; "Naphthyzinum"; "Noksprey"; "Tizin"; "Nazol"; "Otrivin".
Alfa-adrenoreceptoreihin kohdistuvan vaikutuksen kautta normaali nenän hengitys normalisoituu, limakalvojen turvotus vähenee. Terapeuttinen vaikutus esiintyy 10-15 minuuttia kastelun jälkeen, kestää 6-8 tuntia. Kun lääke on valmis, tuntuu tukevuus.
Vihje! Nenäontelon kastelu suolaliuoksella tai kosteuttavilla aineilla ennen lääkkeen annostelua parantaa aktiivisten ainesosien imeytymistä.
Kliininen ongelma ratkaistaan kirurgisella menetelmällä. Konkotomiikka - nenäontelon täydellinen tai osittainen resektio suoritetaan nenän läpivientien läpinäkyvyyden lisäämiseksi. Endoskoopin indikaatiot ovat nenän pehmytkudosten hypertrofia, luun rakenteiden muutokset, jotka häiritsevät hapen imeytymisen luonnollista prosessia.
Imeväisten fysiologinen nuha tulisi mennä kolmanteen elämän kuukauteen
Turbinektomia suoritetaan eri tavoin:
laser; kriodestruktsionnym; elektrokoagulaatio; ultraääni.
Lääkärin määrittelee kirurgisen toimenpiteen menetelmän, ottaen huomioon patologian monimutkaisuuden ja menetelmän pienimmän sallitun sairastuvuuden. Progressiivisen manipuloinnin periaate perustuu limakalvon hypertrofoituneiden osien leikkaamiseen avohoidossa paikallisen tai yleisanestesian alaisuudessa.
Kuntoutusjakson kesto kestää useita kuukausia. On olemassa kielteisten seurausten vaara - tarttumien muodostuminen, arvet.
Leikkauksen jälkeinen elpyminen käsittää leikattujen alueiden käsittely lääkkeillä lääkärin määräyksen mukaan, fyysisen aktiivisuuden hylkääminen, mausteisen ja kuuman ruoan saannin rajoittaminen. Onnistuneen conotomyyn ja hoitavan lääkärin suositusten noudattamisen jälkeen nenän hengitys palautuu 10-20 päivän kuluessa.
Useimmiten patologiset häiriöt ovat tyypillisiä vastasyntyneille. Vauvan hengitysjärjestelmä on alikehittynyt, koska hajoamisprosessi toteutettiin napanuoralla. Syntymähetkellä limakalvon suojamekanismi aktivoituu, nenän eritteiden tuotanto lisääntyy.
Kapea tila turbinaattien heijastuksessa estää sylinterin ulosvirtauksen, liman kertyy paranasaalisiin nilkoihin, mikä aiheuttaa nenän tukkeutumista, pehmytkudosten turvotusta. Tämä tila määritellään fysiologiseksi nuhaksi.
On tärkeää! Äidin hengitysvaikeuksien loukkaaminen lapsessa aiheuttaa vaikeuksia iän vuoksi lapsi ei pysty hengittämään suun kautta, mikä voi aiheuttaa tukehtumista tai imeväisten kuolemaa.
On erittäin tärkeää diagnosoida nenäkäytävien kapeus. Ensimmäinen merkki syntymävirheestä on nenäontelon välisen viestinnän puuttuminen ulkoiseen ympäristöön. Lapsi on kauhistuttava ilman syytä, ruokinta on häiriintynyt, päivä- ja yöunet. Tällöin vauva tekee nenästä poikkeavia ääniä, mutta tynnyriä ei ole.
Mitä tehdä, jos vauvalla on kapeat nenänsiirrot? Alle 3 kuukauden ikäisten lasten nenäontelon ruumiinanatomisten osuuksien muutokset eivät vaadi konservatiivista interventiota.
Nenän hengityksen helpottamiseksi on välttämätöntä kostuttaa limakalvot meriveden pohjalta.
ENT-elimen luonnollisen toiminnan vakauttamiseksi vanhempien tulee noudattaa seuraavia suosituksia:
valvoa kosteutta ja lämpötilaa. Ilman vesipitoisuuden optimaalisen indikaattorin tulisi olla vähintään 50%. Suotuisat termodynaamiset indikaattorit eivät ylitä 20 asteen merkkiä yöunessa 18⁰С; pese nenä suolaliuoksella tai hoitaa limakalvoja kosteuttavilla valmisteilla, jotka perustuvat isotoniseen veteen (Aquamaris, Humer, Aqualo). Lääkeaineen suspension käyttöönoton jälkeen sylinteri poistetaan puuvillakupilla; jos kyseessä on runsas muconasal-eritteiden tuotanto, suorita suuttimien imeminen aspiraattorilla tai improvisoidulla tavalla (pipetillä, ruiskulla, jossa ei ole neulaa, lääketieteellinen päärynä); säilyttää huoneen puhtaus, suorittaa säännöllisesti märkäpuhdistus; imetys on suositeltavampaa, jossa nenänihkan kehitys on aktiivista.
Palattuaan kotiin aikuisten tulisi tarkkailla hengityksen laatua ja nenän kulkujen tilaa. Jos patologia jatkuu yli 10-12 viikkoa, ota yhteys lääkäriin.
Asiantuntijan suositusten mukaan nenän läpikulkut korjataan kirurgisella interventiolla. Elvytysmenetelmät ovat samat kuin aikuisilla potilailla.
Vaikeus hengittää nenästä
Vaikea hengitys nenän läpi liittyy ilmaan kulkeutumisen huononemiseen nenäreittien läpi syvemmälle hengityselimiin. Yksi yleisimmistä hengitysvaikeuksien syistä on nielu (nuha), akuutti tai krooninen.
Nenän hengitysvaikeudet, nenän tukkoisuus päänkylän aikana aiheuttavat monia syitä epämukavuuteen ja aiheuttaa vakavaa epämukavuutta:
- Nenän hengittämisen vaikeudet, erityisesti kroonisessa nuhassa, johtavat elimistön solujen ja kudosten krooniseen hypoksiaan (hapen nälkään);
- Hapen nälkä puolestaan johtaa unen, ahdistuneisuuden, masennuksen, huomion ja muistin pahenemiseen, päänsärkyjen esiintymiseen, verenpaineen kehittymiseen jne.;
- Kroonisessa nuhassa, nenän purkautumiseen liittyvässä epämukavuudessa (ihon kuorinta ja punoitus siivillä ja nenän pohjalla, kuivilla limakalvoilla ja jopa nenäverenvuotoilla), koska limakalvojen vaurioitumisriski on suuri;
- Krooninen nuha voi vähentää merkittävästi sosiaalista aktiivisuutta ja suorituskykyä;
- Nielu on usein sinusiitin syy, joka voi johtaa vakaviin komplikaatioihin;
- Myös kuorsaus nukkumisen aikana tapahtuu usein kylmän taustalla;
- Hajun herkkyyden väheneminen on toinen mahdollinen seuraus kylmyydestä.
Syy niveltulehdus
Akuutti tai krooninen nuha, samoin kuin nenän hengitysvaurio, voivat kehittyä seuraavista syistä:
- Hengitysteiden infektio;
- Allerginen reaktio;
- Vasomotorinen reaktio - kun limakalvon turvotus ja nenän purkaus johtavat alusten reaktioon lämpötilan pudotuksiin ja muihin ärsykkeisiin;
- Nenän limakalvon (polyypit) lisääntyminen, sen hypertrofia;
- Nenän väärä anatominen rakenne (väliseinän epämuodostuma, nenän kulun supistuminen jne.) On hyvä syy liittyä infektioon, nenäontelon purkautuminen. Kaikki tämä luo lisäolosuhteita hengitysvaikeuksille ja kroonisen nuhan kehittymiselle.
Riniitin hoito
Riniitin hoito voidaan jakaa terapeuttiseen ja kirurgiseen hoitoon.
Terapeuttinen hoitomenetelmä sisältää lääkehoidon ja fysioterapian. Lääkkeet auttavat torjumaan infektiota, jos se on läsnä, mutta muuten on oireenmukaista vaikutusta eli eliminoi yleisen kylmän - nenän ruuhkautumisen, purkauksen jne. Fysioterapia auttaa myös poistamaan oireet ja luomaan olosuhteet limakalvon turvotuksen, infektioiden jne. Torjumiseksi.
Akuutissa nuhassa tällainen hoito auttaa usein täysin toipumaan. Kroonisessa nuhassa terapeuttiset menetelmät voivat selviytyä toisesta pahenemisvaiheesta. Kroonisen nuhan pääasiallinen piirre on kuitenkin se, että nämä pahenemisvaiheet pyrkivät toistumaan säännöllisesti, ja tavanomainen hoito poistaa usein vain oireet. Kroonisen nuhan perussyy on säilynyt ja toimii tekosyynä uusille pahenemisille. Jos allergia on kroonisen nuhan perusta, tarvitaan yksittäisen hoito-ohjelman kehittämiseksi allergialääkärin kuuleminen.
Mutta usein kroonisen nuhan aiheuttaja on nenä anatomiset ominaisuudet. Tällaisissa tapauksissa kirurginen hoito, mukaan lukien rhinoplasty, voi tehokkaasti päästä eroon tavallisesta nuhasta.
Toimiva rhinoplasty
Nenä kosmeettisen kirurgian lisäksi on toiminnallista rhinoplastiaa. Huolimatta toiminnallisesta ja esteettisestä nenäkirurgisesta epätasaisesta erosta (hyvin suoritettu nenäleikkaus tulisi aina optimoida sekä ulkonäkö että nenän hengitys), jotkut potilaat pyrkivät parantamaan hengitysteiden toimintaa muuttamatta nenän ääriviivaa - täten termi "toiminnallinen rhinoplastia". Vaikka puhdas kosmeettinen rhinoplasty tai puhtaasti funktionaalinen rhinoplasty on melko yleistä, potilaan halu saavuttaa sekä toiminnallinen että kosmeettinen parannus on yleensä ensinnäkin. Itse asiassa epänormaali nenän muoto liittyy usein vastaaviin toiminnallisiin ongelmiin.
Toiminnallinen hengitysteiden tukkeuma
Toiminnallisen hengitysteiden tukkeutumisen oireita ovat nenän tukkoisuus, suun hengitys (erityisesti yöllä), suun kuivuminen tai hajuhaju. Kroonisen nenän ruuhkautumisen sekundaariset sivuvaikutukset voivat olla nenäverenvuoto, toistuvat sinusinfektiot, päänsärky, sinuspainon tunne, eustachian putken toimintahäiriö tai unihäiriö. Hoitamattomina nämä oireet voivat lopulta johtaa vakavampiin kroonisen nenän toimintahäiriön ilmenemiseen, mukaan lukien unettomuus, hypertensio, obstruktiivinen uniapnea ja jopa sydänsairaus.
Rhinoplasty muuttamatta nenän ulkoista muotoa
Vähemmän monimutkaisissa tapauksissa nenän toiminnallinen leikkaus sisältää sisäisen nenän kulun kirurgisen hoidon muuttamatta nenän ulkonäköä. Tällaisiin operaatioihin kuuluvat nenän septoplastia, kuoren vähentäminen ja nenän polyyppien poistaminen.
Nenän septoplastia: kaarevan nenän väliseinän suoristus
Kourien välinen nenän väliseinä on taivutettu, taipunut, kaareva, mikä johtaa yhden tai molempien nenäaukkojen tukkeutumiseen. Septoplastiassa käytetään erilaisia kirurgisia menetelmiä jakautuvan väliseinän suoristamiseksi ja avattujen nenäkanavien avaamiseksi. Tyypillinen yksinkertainen septoplastia kestää 15-30 minuuttia ja elpyminen sen jälkeen, kun se yleensä kulkee nopeasti ja helposti.
Vähennetyt laajennetut turbinaatit
Nenän conchan laajeneminen, joka tunnetaan nimellä conch hypertrophia, on toinen yleinen nenäontelon syy, erityisesti potilailla, joilla on pitkäaikainen allerginen nuha. Kuoret ovat liman kalvoja luun ulkonemissa, jotka kulkevat pitkin koko nenän sisäpinnan pituutta. Jokaisen nenän läpiviennin ulkoseinässä on kolme nenänkudosta: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Ylempi "ulkonema" tai ylempi kuori on tavallisesti hyvin pieni ja vaikuttaa harvoin hengityselinten toimintahäiriöön. Joillakin potilailla sisäiset ilmataskut voivat kehittyä vähitellen keskimmäisessä turbinaatissa, mikä johtaa oireenmukaiseen hengitysteiden tukkeutumiseen. Kuitenkin yleisin nenäontelon ruuhkautumisen syy nykyään on huonompien nenänkudosten hypertrofia. Koska nielujen pääasiallinen tehtävä on hengittää ilmaa kosteuttamaan, lämmittämään ja suodattamaan, ei ole suositeltavaa poistaa kokonaan kuorikudosta. Tämän alueen leikkaus voi kuitenkin parantaa merkittävästi hengityksen laatua.
Nenä Polyp-poisto
Polyypit ovat limakalvon hyvänlaatuisia kasvuja, jotka joskus aiheuttavat nenän kulkujen tukkeutumista. Polyyppien poistaminen ei ole monimutkainen menettely, mutta uusiutumisen todennäköisyys on suuri.
Rhinoplasty, jossa on muutoksia nenän ulkoisessa rakenteessa
Nenää, jolla on epämuodostuma, kaarevuus tai yhdistetty patologia, ei voida parantaa vain leikkaamalla sisäisiä hengitysteitä. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä käyttää erilaisia rinoplastian menetelmiä ulkoisten nenän läpiviennien oikaisemiseksi, lisäämiseksi ja eliminoimiseksi sekä nenän normaalin muodon saavuttamiseksi. Tässä tapauksessa kirurgi voi samanaikaisesti nenän kulkua parantavien manipulaatioiden kanssa muuttaa täysin nenän muotoa, poistaa haaran, korjata kaarevuuden, korjata kärjen jne. Funktionaalisen ja kosmeettisen rhinoplastian yhdistelmä on myös mahdollinen sellaisten ongelmien hoidossa, kuten nenän venttiilin romahtaminen.
Nenäventtiilin romahtaminen
Yleisin syy ulkoisen nenän hengitystien tukkeutumiseen on venttiilin romahtaminen. Nenäventtiili on kaikkien nenän hengitysteiden kapein segmentti. Normaaleissa olosuhteissa nenän venttiili romahtaa syvällä hengityksellä (fyysinen rasitus), mutta pysyy auki normaalin nenän hengityksen aikana. Ohut nenä, sen vauriot sekä nenän sairaudet, nenän leikkauksen tai ikääntymisen seurauksena nenäventtiilin luustotuki on kuitenkin riittämätön ja venttiilin romahdus kehittyy. Nasaaliventtiilin romahduksen hoitoon on kehitetty lukuisia monimutkaisia kirurgisia tekniikoita, mutta mikään niistä ei ole yleinen kaikille potilaille. Tehokkain yksilöllinen lähestymistapa hoitomenetelmän valintaan anatomian yksilöllisten ominaisuuksien, kudoksen vahvuuden ja nenän ääriviivojen mukaisesti. Nenäventtiilin romahtamisen oikea hoito ja ennaltaehkäisy on osa kosmeettista rinoplastiaa. Mutta valitettavasti ne jäävät usein huomiotta modernissa, nopeasti kehittyvässä kosmeettisen kirurgian markkinoilla. Siksi on välttämätöntä ottaa vakava lähestymistapa klinikan ja rhinoplastian asiantuntijan valintaan.
Conchotomy: kun se tehdään, menetelmät, toimintatapa, kuntoutus
Endotomi on toimenpide, jonka tarkoituksena on muuttaa (osittain tai kokonaan) patologisesti laajennettu concha. Se on eräänlainen leikkaus normaalin nenän hengityksen palauttamiseksi.
Nenäkartiot ovat nenän sivuseinämän luun ulkonemia, jotka on peitetty limakalvolla. Koska limakalvon pinta-ala kasvaa, nenänkoura auttaa suorittamaan nenän päätehtävän: lämmittämään, kosteuttamaan ja puhdistamaan ilmaa, jota hengitämme. Alemman ja keskimmäisen nenäkudoksen alueella on syvää kudosta, jolla on myös suojaava rooli: kun hyvin kylmä tai hyvin saastunut ilma virtaa, tämä kudos kasvaa koon, kun taas nenäkäytävät kapeat.
rakenne nenäkuorikoista
Miksi joskus nenäliha on poistettava?
Nenäkartiot eivät ole lainkaan tarpeettomia rakenteita kehossamme, mutta joskus ne voivat aiheuttaa pysyviä nenän hengityksen häiriöitä sekä erilaisia muita kroonisia patologioita.
Tärkein syy conchotomyyn on hypertrofinen nuha, toisin sanoen conchan liiallinen kasvu niin suuressa määrin, että ne estävät täysin nenän kulun ja vapaan hengityksen nenästä tulee mahdottomaksi.
Konnun hypertrofia tapahtuu:
- Jos nenän limakalvo on krooninen.
- Nenän muodonmuutoksella (kompensoiva hypertrofia).
- Pitkäaikainen vasomotorinen nuha.
Samanaikaisesti sekä nenän limakalvon että periosteumin ja nenän conchan luut altistetaan hypertrofialle.
Hyperplasia voi olla diffuusi ja polttoväli (vain kuorien etu- tai takapäätä voidaan hypertrofioida).
Hypertrofisen nuhan alkuvaiheissa on varsin konservatiivisia menetelmiä.
Kohtalaisen vakavissa tapauksissa on mahdollista käyttää erilaisia minimaalisesti invasiivisia menetelmiä (limakalvon sertifiointi sklerosoivilla aineilla, sähkösagulointi, cryodestruction, ultraääni ja mekaaninen vasotomiikka syvennyskudoksessa).
Todellisen hypertrofian tapauksissa, joissa prosessiin ei liity vain limakalvoa, vaan myös luurakennetta, ei ole mahdollista tehdä ilman kirurgista interventiota.
Nielun hengitysvaikeudet eivät ainoastaan vähennä elämänlaatua, vaan aiheuttavat myös useita komplikaatioita.
Suurimmassa osassa tapauksia huonompi nenän concha poistetaan, harvemmin keskimmäinen.
Tärkeimmät merkinnät conchotomy
- Pitkäaikainen nenän hengityksen loukkaaminen.
- Krooninen sinuiitti, joka johtuu nesteiden ulosvirtauksen rikkomisesta johtuen luonnollisen fistulan päällekkäisyydestä suurennetulla nenänkuorella.
- Krooninen otiitti tai tubootiitti, joka johtuu kuuloputken ulosvirtauksen häiriöstä.
- Yksi rhinoplasty-leikkausvaiheista - leikkauksen korjaaminen nenän muotoon.
Konkotomin perusperiaatteet
- Toiminnan tulisi olla mahdollisimman hellävarainen. Hyvin harvoin sinun täytyy poistaa koko pesuallas. Periaatteessa vain osa siitä, etu- tai takaosa (säästävä conchotomy) poistetaan.
- Toiminnan tulisi olla vähäistä, kun käytetään nykyaikaisia laitteita ja kevyitä mikrokirurgisia instrumentteja.
- Etusijalla ovat submukosaaliset resektiot (submukosaalinen osteokonomiikka).
- Yleensä yhdistettynä muihin nenäontelon toimenpiteisiin (kaarevan nenän väliseinän korjaus, paranasaalisen sinuksen sanitaatio, polyyppien poistaminen).
Tärkeimmät conchotomy-tyypit
säästää alemman conchotomy
Toimenpiteiden osalta:
- Hellävarainen etukonsotomia (kuoren etupään poistaminen).
- Hellävarainen takakontomia.
- Kahdenvälinen huonompi keuhko.
- Submukosaalinen kongotomia.
- Keskiturbinaatin korkea resektio.
- Conctomy - koko turbinaatin poistaminen luun mukana.
Konkotomian menetelmien mukaan:
- Conchotomy leikkaustyökaluilla.
- Parranajokoneen endoskooppinen konokotomiikka.
- Laserkokotomiikka.
- Radioaaltomenetelmä.
Tutkimus ennen kongotomia
Tavanomaisen esikäsittelyn lisäksi (verikokeet, virtsatestit, veren hyytyminen, biokemiallinen analyysi, EKG, hepatiitti-vasta-aineiden tutkimus, HIV, syfilis, fluorografia) on otolaryngologin erityistutkimus:
- Nenäontelon endoskooppinen tutkimus vaurion laajuuden selvittämiseksi. Auttaa tunnistamaan hypertrofiset alueet ja määrittämään toiminnan määrän.
- Nenäontelon ja paranasaalisten nilojen radiografia.
- Tarvittaessa laskimotukosten tietokonetomografia.
Kirurgian vasta-aiheet
Toimintaa ei suoriteta seuraavissa tapauksissa:
- Akuutit tartuntataudit.
- Välitön tulehdusprosessi nenäontelossa (leikkaus on mahdollista konservatiivisen hoidon jälkeen).
- Hemofilia ja muut veren hyytymisen häiriöt.
- Sydän-, maksa-, munuais- ja hormonitoiminnan kroonisten sairauksien dekompensointi.
- Raskaus.
- Epilepsia.
Toiminnan kongotomiikka
Toimenpide suoritetaan pääasiassa yleisanestesiassa, mutta paikallista sedaatiota voidaan käyttää esilääkityksellä. Se vaatii pääsääntöisesti sairaalahoitoa.
Potilaan asento - selässä. Nenän limakalvo voidellaan ensin paikallispuudutteilla ja sitten tunkeutuu novokaiinin, lidokaiinin, ultrakaiinin tai articaiinin liuosten limakalvoon.
Konkotomia varten tarkoitetut välineet: nenän leikkaussilmukka sekä sakset conchalle.
Irrotetun alueen rajalla käytetään puristinta muutaman minuutin ajan verenvuodon vähentämiseksi. Kun puristin on irrotettu (ja joskus poistamatta sitä), kuori poistetaan suoraan. Poistaminen tapahtuu saksilla, siirtämällä ne etupuolelta taaksepäin tai nenäsilmukalle. Mutta useammin - näiden työkalujen yhdistetty käyttö: leikkaus tehdään saksilla ja poistetaan sitten kokonaan leikkaussilmukalla.
Submucosa osteoconchotomy
Se suoritetaan, kun hyperplasia altistuu pääasiassa kuoren luukomponentille, jolloin limakalvo on suhteellisen normaali. Toimenpiteen ydin - limakalvo tehdään alemman kuoren alueelle, limakalvo erotetaan alla olevista kudoksista.
Luun leikkureiden avulla luu resektoidaan, limakalvo asetetaan paikalleen ja puristetaan vanupuikolla.
Konhektomiya
Koko nenän concha poistetaan hyvin kapealla nenän kurssilla tai kun tarkastuksen jälkeen tulee selväksi, että hellävarainen resektio ei anna positiivisia tuloksia.
Tällaisen toimenpiteen merkintöjen tulisi olla hyvin tiukkoja, ja limakalvojen voimakas atrofia ei toteudu. Se on myös vasta-aiheinen alle 14-vuotiaille lapsille.
Struikenin pihdit tekevät nenäkuoren poistamisen yhdessä sen luun pohjan kanssa, kuori leikataan maahan ja siirretään instrumenttia edestä taakse.
Leikkauksen jälkeen
Toiminta kestää noin tunnin.
Välittömästi nenän conchan poistamisen jälkeen neulaan asennetaan sideharso, joka on kyllästetty hemostaattisella aineella ja naarmutettu välinpitämättömällä voidella.
Tamponi poistetaan yleensä yhden päivän kuluttua, tamponin poistaminen voi olla melko kivulias. On geeli-tamponeja, joissa on ilmakanavia, niiden käyttö on paljon mukavampaa.
Leikkauksen jälkeen antibiootit ja kipulääkkeet määrätään yleensä.
Potilas on sairaalassa useiden päivien ajan, joten komplikaatioiden puuttuessa hän voi mennä kotiin.
Veren kuoret muodostuvat monen päivän ajan nenään, ja jo jonkin aikaa lisääntyy limakalvojen purkautuminen.
Öljypisarat on määrätty nenässä, muutaman päivän kuluttua voit huuhdella nenän suolaliuoksella.
Kahden viikon ajan ei ole suositeltavaa olla korkeamman lämpötilan alueella, ota kuumia ja mausteisia ruokia, suorittaa raskasta fyysistä työtä.
Lopullinen paraneminen tapahtuu 2-3 viikossa, samanaikaisesti nenä hengityksen normaalistuminen tapahtuu yleensä.
Nenä hengityksen palauttamiseksi suositellaan erityisiä hengitysharjoituksia. Joskus potilaan on opittava uudelleen hengittämään nenän läpi.
Modernit keinotekoiset menetelmät
Nenän silmukan ja conchotomin kongotomialla on haittoja:
- Korkea trauma, suuri verenvuotoriski.
- Pitkä kuntoutusaika ja epämukavuus leikkauksen jälkeen.
- Liimautumisen riski.
Tämän toiminnan suorittamiseksi on olemassa monia nykyaikaisempia tapoja: conchotomy endoskoopilla ja partakoneella, radioaalto ja laserkokotomiikka.
Lopeta varjostin endovizorny-ohjauksen alla
Tämä menetelmä viittaa nykyaikaisiin hypertrofisen nuhan kirurgisen hoidon menetelmiin. Se suoritetaan endoskooppisen tekniikan avulla, kuva näkyy ruudulla lisääntyneessä koossa.
Parranajokone on työkalu, joka edustaa kärkeä, jossa on pyörivä terä, joka on kytketty imuun. Terä poistetaan välittömästi, kun se ”poistaa” poistettavan kudoksen, se murtuu, imun avulla.
Tätä menetelmää käyttäen voidaan suorittaa sekä säästävä etu- että takakontomia ja submukosaalinen resektio.
Tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen verrattuna klassiseen, kuntoutusjakso kestää vähemmän aikaa.
Video: endoskooppinen parranajokonsotomiikka
Laserkokotomiikka
Lasersäteilyä on pitkään käytetty menestyksekkäästi lääketieteessä. Se voidaan helposti keskittää oikeaan paikkaan, jolloin ympäröiviin kudoksiin voi vaurioitua mahdollisimman vähän. Laserin avulla kudokset “haihtuvat” sellaisenaan ja saavuttivat siten minkä tahansa toiminnan päämäärän - ei-toivottujen alueiden poistamisen.
Turbinaattien ylimääräisen kudoksen poistaminen laserilla kasvaa. Tällä on selitys:
- Laserkokotomia voidaan suorittaa avohoidossa paikallisen anestesian avulla.
- Laser koaguloi astiat, tällaisen altistuksen jälkeen ei ole käytännössä mitään verenvuotoa.
- Laserilla on antiseptisiä ominaisuuksia, infektiokomplikaatioiden riski on minimaalinen.
- Kuntoutusjakso on useita päiviä.
Niiden potilaiden arvioiden mukaan, joille tehtiin laserkokotomia, ne eivät käytännöllisesti katsoen kokeneet mitään haittaa operoinnin jälkeen. Edes intranasaalisia tamponeja ei tarvittu. Hengitys palautuu 2-3 päivän kuluessa.
Jos on olemassa kahdenvälinen kongotomiikka, on parempi tehdä se laser-menetelmällä.
Video: conchan laser tuhoutuminen
Conchan radiotaajuusleikkaus
Ylimääräisten limakalvojen poistaminen suoritetaan silmukalla, johon syötetään suurtaajuusvirtaa käyttäen Surgitron-laitetta. Tämä toiminta tapahtuu lähes ilman verta ja ilman kipua, se voidaan suorittaa avohoidossa. Elvytysjakso on 3-5 päivää.
Komplikaatiot kongotomin jälkeen
- Varhaisissa leikkauksissa - verenvuoto.
- Myrkylliset tulehdukset - nuha, sinuiitti, otiitti.
- Liimojen muodostuminen, nenäonteloiden tarttuvuudet.
- Nenän epämuodostumat (harvoin).
- Atrofisen nuhan kehittyminen.
- Patologian uusiutuminen.
Tärkeimmät havainnot
Yhteenveto tärkeimmistä tuloksista:
- Nenänkudoksen hypertrofia on melko yleinen nenä hengitysvaikeuden syy, kun taas konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia, ja tietyssä tämän patologian kehitysvaiheessa tarvitaan leikkausta.
- Oikeiden todisteiden perusteella conchotomy antaa melko tyydyttäviä tuloksia. Potilastarkastukset ovat enimmäkseen myönteisiä. Elämänlaatu paranee.
- Käytännössä esitellään melko harvat keinotekoiset menetelmät, mutta ei kukaan ole ”kulta-standardi”. Menetelmän valinta riippuu lääkärin ja potilaan mieltymyksistä, mahdollisuuksista, myös taloudellisista.
- Minkä tahansa keuhkoputkimenetelmän jälkeen relapsi ei ole poissuljettu - rakeiden muodostuminen ja kudosten uusi kasvu.
- Toistuvuuden riskin vähentämiseksi on suositeltavaa, että vasokonstriktoripisarat hylätään kokonaan, allergeeni tutkii ja hoitaa, otolaryngologin säännöllinen seuranta.