Indikaatiot: krooninen röyhkeä sinus-tulehdus, joka ei ole konservatiivisen hoidon kohteena; kasvainten, kystojen, vieraiden elinten esiintyminen.
Anestesia: novokaiini-liuoksen tunkeutuminen suuhun yläkaaren siirtymävaiheen alueelle ja yläselän ja taka-alveolien hermojen johtavuusanestesia. Nenän limakalvon anestesiaa varten asetetaan 10% kokaiiniliuoksella adrenaliinilla kostutettu tamponi alemman nenän kuoren alle.
Toimintatapa (Caldwell-Luke-menetelmä). Potilaan asento - selässä. Suun ylähuulet ja kulma vedetään alas tylpillä koukkuilla (kuva 75). Viilto suoritetaan suuhun yläkaaren siirtymävaiheessa toisesta etuosasta toiseen suureen molaariin. Yhdistä limakalvo ja periosteum samanaikaisesti. Haavan limakalvon reuna liikkuu dissektorilla ylöspäin paljastaen koiran fossan syvyysalueen, mutta sellaisissa rajoissa, jotta n ei vahingoitu. infraorbitalis ulottuu 6-8 mm alemman kiertoradan alapuolelle foramen infraorbitaliksen läpi. Taltta, Voyachek-taltta, boori tai erikoissiirto lävistää reikä syvennykseen, ja sinuksen aukko alkaa yläleuan zygomaattisen prosessin purkautumispaikasta, koska täällä voit aina päästä sinusiin riippumatta siitä, kuinka pieni se on. Aukko laajennetaan halkaisijaltaan 1,5 cm siten, että se riittää koko ontelon tarkastukseen ja on käytettävissä poimun ja kaavion poistamiseksi koko lonkka-lusikalla. On otettava huomioon hampaiden juurien altistumisriski. Terve limakalvo jää paikalleen. Jos limakalvon kaavinta tehdään tarpeeksi nopeasti, ei yleensä ole suurta verenvuotoa. Kun verenvuoto jatkuu, onkalo kastellaan 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella tai tampoi- daan muutaman minuutin ajan, minkä jälkeen toiminta voidaan jatkaa. Jotta purkauksen ulosvirtaus ontelosta ei tapahtuisi suukappaleen aattona, mutta alemmassa nenän läpikulussa, luun seinä, joka erottaa yläsuolen sinusta alemmasta nenän läpikulkusta, poistetaan taltalla tai conchotomella. Alemman nenän kanavan limakalvosta leikkaa läppä alaspäin alaspäin, kääritty luun sisään muodostetun ikkunan läpi, ja se on puristettu pyyhkäisyyn sinuksen pohjaan. Jotkut kirurgit valmistavat tämän läpän, jotta vältetään sen siirtyminen ja luodun reiän ylikasvu. Suuontelon kynnykseen tehty viilto ommellaan tiukasti. Sinus sotkeutuu sieraimen läpi, käyttäen sinuksen ja nenän kulkuaukon välistä reikää.
Denker-menetelmä poikkeaa Caldwell-Luke-toiminnasta siinä, että koiranpohjan alueella tapahtuvan trepanaation lisäksi maxillary-ontelon sisäseinä poistetaan alemman nenän kulkua pitkin päärynän muotoiseen aukkoon.
Kuva 75. Krooninen sinus Caldwell-Luke. I - limakalvon viilto suuontelon eteisestä; II - yläsäiliön etuseinän rei'itysreikä; III - kaavio aukon ja sinuksen asemasta; IV - sinus on kytketty alempaan nenän kanavaan; V-kaavio, joka esittää sinuksen yhteyden alemman nenän kanavan kanssa; VI - esittää alaosan nenän läpiviennin seinämän limakalvon osaa ja nenän Conchan poisto-osaa; 1 - silmän alempi aukko; 2 - alempi nenän pesuallas; 3 - alempi nenän kulku; 4 - ylemmän leuan alveolaarinen prosessi; 5 - trepanationreikä; 6 - ylemmän sinuksen; 7 - reikä, joka yhdistää sinuksen alemman nenän kanavan; 8 - nenän limakalvon viilto; 9 - kuoren poistoalue.
Caldwell-Lucin toiminta
Vuonna 1893 Caldwell American ja vuonna 1897 ranskalainen Luc kuvaili itsenäisesti keuhkojen leikkausmenetelmää tulehduksellisen prosessin poistamiseksi. Kirjoittajien kunniaksi toimintaa kutsuttiin Caldwell-Luc-operaatioon, joka suoritetaan seuraavasti. Auttaja kiinnittää huulen ja suun kulman. Limakalvon ja pehmytkudosten viiltäminen luuhun johtaa yläsilmukan siirtymiseen kansiesta ensimmäiseen suureen molaariin. Pehmeät kudokset ja periosteum siirretään pois raspusin avulla ja kiinnitetään koukkuilla. Altistettu etuseinä poistetaan lastuilla ja luun pihdeillä, alkaen koiran fossasta alaspäin - alveolaariseen prosessiin, ylöspäin - alempaan orbitaaliin, foramen, etupuolella - päärynän muotoisen aukon reunaan.
Sen jälkeen kun on avattu terävä lusikat terävillä lusikoilla, patologinen sisältö (pussi, pseudokolesteaatti, rakeet) ja limakalvo poistetaan kaikista seinistä. Ylemmän seinän raaputtamisen aikana on huolehdittava infraorbitaalisen hermon vahingoittumisesta. Sen jälkeen, kun nollat on kaavittu, siirrytään lopulliseen vaiheeseen - fistulan muodostumiseen nenäontelon kanssa, joka tehdään alemman nenän läpiviennin etuosassa. Ensinnäkin sinuksen sisäseinän luu leikataan tasaisella taltalla pystysuoraan lähemmäksi päärynän muotoisen aukon reunaa, sitten tehdään horisontaalinen lovi alemman kuoren kiinnityslinjaa ja nenäsyvennyksen pohjaa pitkin. Viiltoalueella rajattu luulevy kuoritaan pois rasvanpurkaimella huonomman nenän läpikulun limakalvosta ja poistetaan. Lima- kalvon viilto luun defektin etu-, ylä- ja takareunoja pitkin muodostaa läpän, joka on taitettu, levittäytynyt syvennyksen alimmalle seinälle ja kiinnitetty nenäontelon sivulta asetetulla sideharjalla. Haavan reunoilla suu-aattona aseta catgut-ompeleita. 1-2 päivän kuluttua tamponi poistetaan. Lisäkäsittelyä alennetaan päivittäiseen sinus-pesuun fistulan läpi antiseptisillä liuoksilla käyttäen erityistä kanyyliä. Potilas poistetaan sairaalasta yleensä 10-12. Päivänä.
Operaatio Caldwell-Luc ja se on tällä hetkellä yksi sinisen kirurgisen toimenpiteen tyypeistä, mutta ajan mittaan tehtiin järkeviä muutoksia kaikissa vaiheissa. Ottaen huomioon, että nenän limakalvon anestesian pinnallinen soveltaminen ei saavuta tavoitetta, me täydennämme pintanestesiaa ennen fistulan asettamista etusuolen nenäreitin limakalvon ja alemman kuoren tunkeutumisella 1% Novocain-liuoksella (3-4 ml). Tämä takaa täydellisen kivuttomuuden Caldwell-Luc-operaation viimeisessä vaiheessa. Myös leikkauksen muoto on muutettu. Kun poikittainen viisto leikkaa hermoja ja verisuonia, mikä voi johtaa parestesiaan käyttöpuolella. Näiden haittojen poistamiseksi jotkut kirurgit alkoivat soveltaa pystysuuntaisia viiltoja. V. O. Rudakov ehdottaa leikkaamista ylhäältä alaspäin koiranpunasta toisen viillon ulkoreunaan. Monet lääkärit kannattavat hellävaraisen asenteen korkeimpien sinusien etuseinään sekä limakalvon kaaretukseen. Sinuksen etuseinän trepanaation aukon suuruus olisi määritettävä yksilöllisesti kussakin yksittäistapauksessa, mutta sen pitäisi aina antaa tarkastus ja mahdollisuus manipuloida kaikkia sinuksen seinämiä. Kun etuseinää kiinnitetään, pyrimme aina poistamaan luun etupuolella, päähän päärynän muotoisen aukon reunaa kohti, koska tämä helpottaa anastomoosin myöhempää asettamista nenäonteloon, limakalvon läpän muodostuminen ei ole tarpeen.
Sin tamponade, jossa on sideharso, useimmat asiantuntijat pitävät irrationaalista, suosittelevat biologisen antiseptisen tamponin käyttämistä sinus-tamponadiin, joka on huokoinen massa, joka on kyllästetty liuoksella, joka sisältää veriseerumia, kuivaa gelatiinia, tromboplastiinia, kalsiumkloridia ja antibiootteja. Hemostaattisen pyyhkeen lisäksi sillä on antiseptinen vaikutus. Biologinen antiseptinen tamponi on imeytynyt sinukseen.
Yksi tärkeimmistä tehtävistä postoperatiivisessa jaksossa on fistulan ylikasvun ehkäisy nenäontelolla. Fistulin ylikasvun estämiseksi ehdotettiin U-muotoisen läpän muodostamista, jossa on pohja päärynän muotoisen aukon reunalla. Tällä tavoin muodostettu läppä ei ole sijoitettu yläseinän pohjaan, vaan sen etuseinään. Samaan aikaan luuston vika sinuksen puolella on osittain peitetty. Samalla tarkoituksella fistula laimennetaan sen jälkeen, kun potilas on poistettu sairaalasta, asettamalla kanyylin 2-3 minuutin ajaksi sinusiin fistulan läpi. Bougienage suoritetaan 1 / 3-4 päivän välein 2-3 viikon ajan. Kun taipumus kaventaa aukkoa, kohoamisaika kasvaa. 96 potilaasta 98: sta potilaasta, jotka saivat bugienaa ja havaittiin 1–3 vuoteen, anastomoosi pysyi vapaasti hyväksyttävänä, mikä osoittaa menetelmän korkean tehokkuuden.
Artikkelit ja kirjat otorolaryngologiasta
Tällä sivustolla voit lukea artikkeleita ja kirjoja otorolaryngologiasta, jossa kuvataan korva-, kurkun-, nenä- ja ylempien hengitysteiden sairauksia. Jokaiselle nosologiselle muodolle esitetään etiologia, patogeneesi, kliininen esitys, diagnoosi ja hoito. Kirjat heijastavat viime vuosikymmenen aikana tapahtuneita muutoksia diagnostiikassa ja hoitotaktiikassa; Esitetään joitakin uusia ENT-patologian muotoja ja useita uusia oireyhtymiä.
Otorinolaryngologien ja muiden erikoisalojen lääkäreille.
Caldwell-Lucin toiminta
Potilas asetetaan leikkauspöydälle, jossa pää on hieman kallistettu taaksepäin, mikä saavutetaan asettamalla tyyny kaulan alle. Suljettujen hampaiden ja posken välinen tila on täynnä sideharsoa veren aspiraation estämiseksi. Assistentti vetäytyy suuhun yläkulmasta ja kulmasta tylpillä koukkuilla.
Kliinikkomme MI työntekijä Pahorukov tarjosi itsepitoisia koukkuja. Lima-aineen erottaminen tehdään ylemmän kumin siirtymävaiheessa keskiviivasta ensimmäiseen suureen molaariin (kuviot 116, 117). Pehmeät kudokset liikkuvat ylöspäin periosteumin kanssa, kunnes koiranpunainen paljastuu ja infraorbitaalisen hermon ulostulo paljastuu.
Toiminnan seuraava vaihe on syvennyksen kasvojen seinän poistaminen, joka suoritetaan uritetulla taltalla. Etuseinä poistetaan alun perin koiran puun alueella. Vika laajenee Hayek-luun pihdillä, jos niitä ei ole taltalla.
Ylemmän sinuksen kasvojen seinämä poistetaan alveolaariseen prosessiin, kunnes infraorbital foramen säilytetään huolellisesti samalla hermolla keskiviivaan maxillary sinuksen mediaaliseinään, jolloin päärynän muotoinen foramenus on reuna.
Kasvoseinän poistamisen jälkeen syvennys sinus tulee hyvin näkyväksi ja saavutettavaksi patologisen sisällön poistamiseksi. Polyposis-uudestisyntynyt limakalvo poistetaan terävällä lusikalla säästämällä kiertoradan seinää. Toisen vaiheen vaihe on nenäontelon fistulan luominen, joka tehdään alemman nenän läpikulun edessä.
Fistulan muodostuminen on merkittävä osa leikkausta.
Pienisuolen mediaalisen seinän poistaminen alemman nenän läpiviennissä tekee tasaisista lastuista. Aluksi luu leikataan pystysuunnassa taltalla, mahdollisesti lähemmäksi päärynän muotoisen reiän reunaa, sitten seinä leikataan vaakasuunnassa, ensin pohjaa pitkin, ja sitten alemman kuoren kiinnitystasolle. Dissection tehdään nenän limakalvon säilyttämisellä.
Raspus tai nenäontelon limakalvo on erotettu luusta. Leikattu luun alue hajoaa. Luun vian reunat ovat linjassa lusikan kanssa.
Kuva 116. Haava dilator leikkausta varten ylemmän tukisolun kohdalla M.I. Pahsrukova:
a - oboli, b - leike, sisäkkeet. g - kuvioitu teline, jossa on salpa (d), e - koukku, W - käsipyörä, g - koukku suuttimen kulman ohjaamiseksi.
Kuva 117. Caldwell-Luc-toiminta:
A - liitetään sideharso tamponiin, jotta sylki ei pääse virtaamaan haavaan; B - limakalvon viilto yhdessä periosteumin kanssa kolmannesta molaarista ylähuulen frenulumiin; B - periosteumin erottaminen etu-sinuksen etuseinästä; G - yläsilmukan etuseinän aukko; D - reiän laajentaminen ja sen reunojen tasoittaminen luun pihdillä.
Jotta poistetaan nenän limakalvon osa luun aukon alueella, se työntyy ulos nenän puolelta koettimella, kiinnitetään pihdeillä ja leikataan skalpellillä. Nivelen seinien epiteelin nopeuttamiseksi on plastisen kirurgian limakalvon läppä. Nenän sivuseinän limakalvo läpän muodostamiseksi leikataan luun vian etupuolelle - ylä- ja takaosaan. Läppä on asetettu yläosan sinuksen pohjaan.
Tällä hetkellä tämän toimenpiteen aikana onteloa ei yleensä ole kytketty, limakalvon ompelua ei tehdä. Tamponadia on käytettävä vain merkittävällä verenvuodolla. Tamponi poistetaan nenästä (Kuva 18).
Kuva 118. Caldwell-Luc-toiminta:
W, 3, I, K, L, ovat korkeimman sinuksen mediaalisen seinän purkautumisvaiheet limakalvon muodostumisen ja sen asettamisen myötä; M - maxillary sinuksen tamponadi.
Aiheeseen liittyvät viestit:
Otolaryngology on lääketieteen ala, joka on erikoistunut korvien, kurkun, nenä- ja pään- ja kaulan patologioiden diagnosointiin ja hoitoon.
Maxillary aivohalvaus: kun kuluttaa, tyypit ja kurssi, seuraukset, kuntoutus
Maxillary aivohalvaus on toiminta avaa syvennys sinus poistamiseksi patologisen sisällön siitä (mätä, granulations limakalvon, vieraita elimiä, polyypit).
Ylemmän niskan on ylemmässä leukassa, joka on suurin paranasaalinen sinus. Se kommunikoi nenäontelon läpi pienen luonnollisen fistulan kautta, joka avautuu keskelle nenän läpikulkuun. Tämän fistulin sijainti on sellainen, että sinuksen valuminen tulehduksen tapauksessa ei ole tarpeeksi hyvä.
Siksi tulehdus sinimuutos (sinuiitti) on yleisin sinusiitin tyyppi, sekä akuutti että krooninen.
Toinen ylemmän sinuksen ominaisuus on se, että sen alimmalla seinällä on hampaiden juuret. 5-7 hampaan juuret voivat jopa ulottua sinuksen onteloon. Näiden hampaiden sairauden tapauksessa infektio voi tunkeutua sinusiin juurien kautta, joten 10% sinuiitista on odontogeenisen luonteen sinusiitti.
Sinuiitin hoito
Sinuiittiä voidaan hoitaa useilla tavoilla:
- Konservatiivinen (antibiootit, vasokonstriktoripisarat, fysioterapia, nenänpesu).
- Maksisylinterin lävistys nykäyspoistoon ja huuhteluun.
- Kirurginen hoito (äärimmäinen toimenpide) - verenpaineen sinusiitti.
Kun syvennys on ylätaso
Maxillary sinusiitti on äärimmäinen mittari hoidettaessa maksatary sinus patologiaa. Hänet nimitetään tapauksissa, joissa muut toimenpiteet eivät voi parantaa tautia. Tämä on lähinnä:
- Krooninen sinuiitti, jota ei voida hoitaa konservatiivisesti.
- Puutteen puuttuminen sinuksen toistuvista puhkaisuista.
- Odontogeeninen sinuiitti.
- Herkkä sinuiitti.
- Ylemmän leuan kystat.
- Neoplasma, epäilys pahanlaatuisuudesta.
- Vierasrungot sinuksessa (täytemateriaali, hampaiden juurien palaset, hammasvälineet).
- Monimutkainen akuutin röyhtäisen sinuiitin kurssi.
Symptomatologia on klassinen ja endoskooppinen.
Sinus-leikkauksen valmistelut
Sinus-leikkauksen toiminta on tavallisesti suunniteltu toimenpide (lukuun ottamatta hätärinnakkaa leikkaavan sinuiitin - meningiitin, orbitaalisen flegmonin komplikaatioihin).
Valmistelu leikkaukseen sisältää:
- Sinun komposiittitomografia.
- Sinojen radiografia.
- Haymoroscopy (ei määrätty kaikille, ohjeiden mukaan).
- Verikokeet, virtsa.
- Hyytymiseen.
- Liman mikrobiologinen kylvö sinuksesta.
- Rintakehän röntgenkuvat.
- Terapeutin suorittama tutkimus.
- Hammaslääkärin tutkimus.
- EKG yli 40-vuotiaille potilaille.
Kirurgian vasta-aiheet
Toimintoa ei suoriteta, jos se on käytettävissä:
- Akuutti tartuntatauti.
- Sydämen, keuhkojen, maksan, munuaisten krooniset sairaudet, joilla on vakava kurssi.
- Dekompensoitu diabeteksen kulku.
- Veren hyytymishäiriö.
- Tulehduksen paheneminen sinuksessa (suhteellinen vasta-aihe).
Klassinen huippuhermoston tulehdus
Tämä menetelmä on radikaali, koska se tuottaa mahdollisimman suuren pääsyn sinukseen.
Toimenpide suoritetaan yleensä yleisanestesiassa, harvoin paikallispuudutus on mahdollista.
Caldwell-Lucin särkylihaksen tulehdus on yleisin klassisen maxillary sinusiitin menetelmä.
Asema - selässä. Suuonteloon tehdään viillon yläpuolella olevan etusivun etupaneelin projektioalueella 4–5 cm pitkä viilto, jonka limakalvon läppä siirretään ylöspäin. Tee sitten reikä luuseinään erityisellä poralla tai taltalla. Luun nippit laajentavat reikää. Aukon halkaisija on noin 1-1,5 cm, jolloin saavutetaan riittävän laaja pääsy sinukseen.
Caldwell-Lucin sinuiitti
Seuraava vaihe on sinuksen puhdistaminen erityisellä lusikalla. Poistettu patologinen plakki, limaa, mätä, rakeistus, muutettu limakalvo. Sinus pestään antiseptikoilla.
Samojen luun työkalujen avulla syntyy sinus-seinän osittainen tuhoutuminen, joka erottaa sen alemman nenän läpikulun. Toisin sanoen syntyy suora sinus-viestintä nenäonteloon. Jodoformi turunda, joka on tahrannut vaseliinilla, lisätään tähän reikään. Ne toimivat vedenpoistona. Tamponin pää näkyy keulassa.
Toimenpiteen aikana luodun viestin, jossa on nenänonteloa, käytetään sinuksen riittävään tyhjennykseen ja ilmastointiin, ja myös sen kautta maksimi-sinus voidaan pestä käytön jälkeen antibioottiliuoksilla.
Suun haava on ommeltu.
Toiminta kestää noin tunnin.
Leikkauksen jälkeen
Sairaalahoito avoimen sinuiitin jälkeen - vähintään kaksi viikkoa. Leikkauksen jälkeen, kipu, epämukavuus kasvoissa, turvotus, tunnottomuus ja hajuhaju.
Nenäontelon Tamponit poistetaan 3. päivänä. Suun saumat poistetaan viikon kuluttua.
Tamponien poistamisen jälkeen nenäontelot pestään antiseptisillä aineilla. Suussa olevia ompeleita käsitellään myös päivittäin, huuhtelut nimitetään antiseptisesti. Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi määrätään laaja-alaisia antibiootteja tai otetaan huomioon ennen leikkausta suoritettava irrotettavan aineen bakteeri-inokulaatio.
Kasvojen turpoamisen vähentämiseksi on mahdollista levittää poskipinta-alaan painesidosta, harjoitellaan myös jäätä.
Poskeaödeema voi kestää jopa 10 päivää. Resorption nopeuttamiseksi määrätään myös fysioterapeuttisia menetelmiä (UHF, elektroforeesi lääkkeiden kanssa).
Avoimien maksatien sinusiitin tärkeimmät edut:
- Edulliset kustannukset.
- Mahdollisuus harjoittaa toimintaa kaikissa ENT-osastoissa.
- Suurimpien radikaalien saniteettien poistaminen.
Haitat ja mahdolliset komplikaatiot klassisen nielutulehdus:
- Toiminnan invasiivisuus.
- Pitkä sairaalahoito.
- Melko pitkä aika epämukavuutta ja haittaa leikkauksen jälkeen.
- Suuri riski komplikaatioista (verenvuoto, kolmiulotteisen hermon vaurioituminen, fistuloiden muodostuminen).
Vakavin komplikaatio tällaisen sinuksen jälkeen on kolmiulotteisen hermon vaurio. Seuraukset - kasvojen ilmeiden rikkominen sekä vakava kipu vaurioituneessa hermossa.
Video: esimerkki avotulen sinusiitista
Endoskooppinen sinusleikkaus
Endoskooppinen tapa avata syvennys sinus tänään on nykyaikaisin tapa hoitaa sen patologiaa tapauksissa, joissa muilla menetelmillä ei ole vaikutusta.
Endoskooppinen pääsy on pääsy ilman viiltoja nenänontelosta tai (harvemmin) suuontelosta. Pistos on tehty syvennysseinän seinään, jonka läpi siihen lisätään endoskooppi. Punktio voidaan tehdä useista lähestymistavoista: endonasalis - alemman tai keskimmäisen nenän läpikulusta, suuontelosta sinuksen etuseinän kautta, sekä ulosvedetyn hampaan reiän läpi tai olemassa olevan hurjaavan aukon kautta.
Lääkäri määrittää pääsyn valinnan perusteellisen tutkimuksen jälkeen, ja myös potilaan mieltymykset otetaan huomioon. Endonasaalinen pääsy katsotaan fysiologisimmaksi - laajentamalla luonnollista fistulaa keskellä olevan nenän läpikulun alueella.
Läpimitta on enintään 5 mm. Mikroendoskoopin kuva lähetetään monitoriin ja kirurgi pystyy näkemään sinuksen sisäisen rakenteen moninkertaisella suurennuksella.
Sinusissa olevien erityisten endoskooppisten työkalujen avulla suoritetaan kaikki tarvittavat manipulaatiot (puhdistus, patologisen sisällön poistaminen, polyyppien, kystojen, vieraiden kappaleiden poistaminen, materiaalin ottaminen histologista tutkimusta varten).
Toimenpiteen toisena tavoitteena on sinuksen luonnollisten sinusien laajeneminen nenän ontelon kanssa normaalien nollanpoistoon tulevaisuudessa.
Koko toiminta kestää noin 20-30 minuuttia. Potilaan asento on yleensä mukava tuolissa.
Se voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa, ja lyhytaikaista anestesiaa voidaan käyttää (potilaan pyynnöstä). Erityisesti pieniä neuloja käytetään paikallispuudutukseen, pistoskohta esikäsitellään anestesiageelillä.
Sairaala pysyy endoskooppisen sinuksen leikkauksen jälkeen - enintään 2-3 päivää. Toiminta voidaan suorittaa myös avohoidossa.
Endoskooppisen menetelmän tärkeimmät edut:
- Leikkausten puute.
- Matala invasiivisuus, lähes verenvuoto.
- Yleistä anestesiaa ei tarvita.
- Nopea toipumisaika.
- Mahdollisuus suorittaa avohoitoa.
- Lähes mitään epämukavuutta ja turvotusta leikkauksen jälkeen.
Suurin haitta on erikoislaitteiden tarve ja kirurgin asianmukainen pätevyys, mikä lisää toiminnan kustannuksia.
Toimenpiteet voivat suorittaa sekä ENT-lääkärit että maxillofacial-kirurgit, jotka on koulutettu endoskooppiseen toimintaan.
Tärkeimmät suositukset sinuksen leikkauksen jälkeen
Kirurgian jälkeisestä elpymisestä on noudatettava seuraavia ohjeita:
- Lepo, liikunnan rajoittaminen.
- Antibakteeristen lääkkeiden hyväksyminen 5-7 päiväksi.
- Otetaan kipulääkkeitä tarpeen mukaan.
- Nenä huuhdellaan suolaliuoksella.
- Lääkärin suosituksesta verisuonten supistukset tai sumutukset glukokortikoidien kanssa.
- Täydellinen suuhygienia.
- Vältä korkeita lämpötiloja (pysy lämpimässä, kylpylässä, saunassa, kuumassa suihkussa).
- Älä syö mausteista, kuumaa, liian suolaista ruokaa ja juomaa, sulje pois alkoholia.
- Vältä virusinfektiota.
- Otolaryngologin havainto tietyn ajan kuluessa.
Video: Esimerkki endoskooppisesta sinuiitista
Potilaiden valinta
Jos lääkäri ehdottaa sinus-leikkausta, niin todennäköisesti kaikilla muilla hoidoilla ei ole vaikutusta. Siksi toimenpidettä ei pitäisi lykätä. Niiden potilaiden arvioiden mukaan, jotka ovat jo saaneet syvälihaksen, tämä on edelleen kaikkein radikaali menetelmä kroonisen sinuiitin hoitoon.
Toimenpiteen jälkeen jatkuva nenän tukkoisuus, päänsärky, purkautuminen lakkaa.
Jos on valinnanvaraa, on parempi valita endoskooppinen sinusleikkaus. Kaikkien edellä kuvattujen etujen lisäksi endoskooppisen kirurgian avulla on mahdollista poistaa samanaikaisesti muut ongelmat, jotka häiritsevät normaalia nenän hengitystä (nenän väliseinän käyrän korjaus, hypertrofioitujen nenäkokkujen rajaus jne.).
Radikaalisen sinuksen hinta alkaa 10 tuhatta ruplaa (vapaa toiminta on mahdollista). Kustannukset endoskooppinen sinuiitti - 25-50 tuhatta ruplaa.
Caldwell-Luc-kirurgian tekniikka
Toimenpide koostuu seuraavista: operatiivisen kentän asianmukaisen hoidon ja anestesian tuotannon jälkeen tehdään pehmeiden kudosten vaakasuora lineaarinen viilto siirtymävaiheen alueelle luuhun kolmanteen molaariseen sivusuunnassa. Läppä yhdessä periosteumin kanssa erotetaan toisistaan ja vedetään ylös, jolloin koiran kasvualue paljastuu.
Taltta ja vasara tai taltta Voyachek koiranreikien alalla luovat reiän. Nippit tai pihdit puristavat luulevyn etuseinän alueella.
Kun ne ovat muodostaneet riittävän kokoisen reiän, ne leikkaavat ikkunan ontelon limakalvoon ja kaavailivat varovasti patologisesti muuttuneet kudokset tai koko limakalvon terävällä lusikalla. Kaavinta tehdään varovasti, erityisesti ylemmän seinän alueella, jossa neurovaskulaarinen nippu kulkee ja jossa ontelo erottaa onkaloa kiertoradasta on hyvin ohut.
Onkalon raaputtamisen jälkeen ne alkavat luoda keinotekoisen reiän nenäontelon puolelle (leveä fistula), litteä taltta ja vasara resektoivat mediaalisen luuseinän ontelon puolelta alemman nenän läpikulun tasolla. Muodostunut reikä laajenee, puristamalla sen reunat kaikkiin suuntiin säästämällä nenän limakalvoa. Kun luodaan peräaukko nenänonteloon, on huolehdittava siitä, että se on riittävän kokoinen ja että aukon alareuna, jos mahdollista, on samassa tasossa syvennyksen pohjaan. Tämän jälkeen tasoitetaan muodostetun reiän luun reunat. Sen jälkeen, kun on poistettu osa lateraalista luuseinää nenäontelon jäljellä olevasta limakalvosta, leikataan ja viedään pohjassa olevaan onteloon U-muotoinen läppä.
Kun on varmistettu laaja nenä- ja yläsyöpäalueiden välinen yhteys, viimeinen on kytketty, tamponin pää asetetaan nenään ja haava suuhun on ommeltu.
3. S a d a h a. 38-vuotiaalla potilaalla on valitus kurkkukipu, nielemisvaikeudet ja suun avaaminen, lämpötila 39С. Sain sairas 5 päivää sitten, kun kärsimään kurkkukipua. Kurkkukipu historia 2-3 kertaa vuodessa. Objektiivisesti: suu avautuu yhdelle poikittaiselle sormelle, joka määräytyy nielujen limakalvon hyperemiasta, okolammedisen alueen tunkeutumisesta oikealle. Oikea nielu siirtyy keskiviivaan. Sinun diagnoosi? Lääketieteellinen taktiikkaParatonzillary abscess oikealla.
a) ruumiinavaus paratonsillar abscess
b) antibakteeriset, antihistamiiniset lääkkeet;
c) lämpenevää kompressia alareunan alueella, vieroitushoitoa, fysioterapiaa
194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.
Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen
Maxillary sinusitis - toimenpide, jolla avataan syvennys.
Kasvojen kallon luissa on nenäonteloon liittyviä hengitysteitä. Anatomisesti erittyy etuosa (etuosa), yläsyöjä (niska), spenoidinen sinus ja ethmoidisolut. Ylemmät särmät ovat pariksi muodostettu rakenne, jonka muodostavat: kiertoradan luut - edellä, yläleuka - alla, ajallinen luu - ulomman ääriviivan, nenän ontelon - pitkin sisäistä ääriviivaa. Koska nenäontelon ja hampaiden juuret ovat läheisessä kosketuksessa, ylemmät särjet ovat usein alttiita tulehdusprosesseille - sinuiitti.
Lääkehoitoa käytetään alkuvaiheessa. Sen tehottomuudesta, toistuvista uusiutumisista, pyogeenisen komponentin liittymisestä purulenttisen sinuiitin kehittymiseen, kysymys kirurgisesta interventiosta ratkaistaan - syvennyksen (sinusiitin) avaaminen.
Kliiniset todisteet sinuksen leikkauksesta
Otorinolaryngologin operatiivinen toiminta on nimitetty täydellisen tutkimuksen, tutkimuksen, instrumentaalisen diagnostisten menetelmien tulosten saamisen jälkeen:
- tunnistetaan kystat, jotka ovat yli puolet sinuksen tilavuudesta;
- polypoisen sinuiitin siirtyminen kroonisen pitkittyneen kurssin vaiheessa;
- bakteerikomponentin liittyminen röyhtäisen sinuiitin kehittymiseen;
- epäillään aivokalvontulehdusta, kiertoradan limakalvoa, pyogeenisen sinuiitin komplikaationa;
- sinusiitin kehittyminen hammaslääkärin jälkeen (odontogeeninen geneesi);
- konservatiivisen hoidon tehottomuus;
- vierasrunkojen esiintyminen sinuksessa - useimmiten se on täytemateriaali, mutta luodin haavan jälkeen voi olla metallifragmentteja;
- infraorbital-alueilla esiintyviä usein kipuja;
- potilaan määrittämän erikoisen hajun esiintyminen nenästä;
- tuskan tai terävän luonteen kipu hampaiden ylemmän rivin heijastuksessa ilman hampaiden patologiaa;
- komplikaatioiden esiintyminen sinuksen nostamisen jälkeen.
Toiminnan valmistelu ja ominaisuudet
Ennen menettelyä lääkäri lähettää joukon muita tutkimuksia:
- verikoe (yleinen ja biokemiallinen);
- virtsan analyysi;
- Sasso hemostasiogram;
- röntgen- tai CT-skannaus paranasaalisten poskionteloiden kohdalla;
- vanhemmille ikäryhmille - EKG;
- ota tarvittaessa yhteyttä terapeuttiin, neurologiin.
Saatujen laboratoriotietojen perusteella lääkäri päättää manipuloinnin mahdollisuudesta, koska on olemassa useita vasta-aiheita - merkittäviä muutoksia veren hyytymisjärjestelmässä, potilaan vakavassa somaattisessa tilassa.
Jos testitulokset tyydyttävät lääkäriä, manipuloinnin päivämäärä on asetettu. Toiminta suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan, aamiainen on kielletty, voit juoda vain.
Kirurgiseen käyttöön on kolme vaihtoehtoa:
- etu- (etu) seinän läpi;
- keskimmäisen nenän kautta;
- kautta oroantraalisen fistulan (fistulous kommunikointi syvennyksen ja suuontelon välillä).
Menetelmien valinnasta, kirurgisen käytön tyypistä, patologisten muutosten esiintyvyydestä ja lokalisoinnista, potilaan yleisestä tilasta kirurgi valitsee paikallispuudutuksen tai anestesian.
Caldwell Luken klassinen sinusiitin menetelmä
Radikaalinen sinuiitti suoritetaan sekä yleisanestesiassa että paikallispuudutuksessa. Toiminnan kulku:
- Käsittelyalue antiseptisillä aineilla.
- Ylähuulen alle, tee vaakasuora lineaarinen viilto kumi- kudokseen, jonka leveys on 6 cm.
- Kudoksen läppä on erotettu toisistaan, nostettu ylöspäin, jolloin kirurgi saa lähestyäkseen ylemmän sinuksen alempiin osiin.
- Käyttämällä erikoistyökaluja luodaan reikä.
- Kaavi patologista sisältöä (pussi, vieraat elimet), valua. Käsittele varovasti ylempiä osia, koska seinän sinisen ja kiertoradan välinen seinämä on hyvin ohut.
- Luo nenäonteloon keinotekoinen fistula, asenna tamponi poistamaan sisältö.
- Ompele haavan pinnalle.
Radikaalinen sinusleikkaus valitaan, kun on välttämätöntä saada laajalti pääsy sinusonteloon, jossa on ilmaisia, yhteisiä patologisia prosesseja.
Tekniikan haittapuoli on pitkä elpymisaika, korkea postoperatiivisten komplikaatioiden riski (verenvuoto, kolmiulotteisen hermon vaurioituminen).
Spesifinen endoskooppinen maxilliitti
Endoskooppinen sinuiitti on nykyään suosittu tekniikka, joka johtuu vähemmän voimakkaista traumaattisista vaikutuksista. Pääsy tapahtuu fysiologisen aukon kautta - nenän kautta. Koko toiminnan kesto on enintään 30 minuuttia, sairaalahoito on enintään 3 päivää, mutta mahdollisesti se suoritetaan avohoidossa. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa.
Käsittelyn järjestys:
- Kirurginen alue esikäsitellään anestesiageelillä.
- Koetin johdetaan nenäontelon läpi keskimmäisen turbinaatin tasolla.
- Laajenna kulkua tarvittaessa venyttämällä tai reunanpoistolla.
- Entsoskooppi, joka koostuu kamerasta ja manipulaattorista, asetetaan yläsyvennykseen.
- Tarvittavien manipulaatioiden jälkeen sinus.
Endoskooppisen tekniikan etuja syvennysten aukkojen avaamiseksi (verrattuna radikaalimenetelmään) ovat seuraavat:
- sikiön muutokset ihon pinnalla viiltojen puuttumisen vuoksi eivät kuulu;
- vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä;
- elpymisaika lyhenee, turvotus manipulaation jälkeen nopeammin.
Mahdollinen komplikaatio leikkauksen jälkeen on kolmiulotteisen hermon haaran vaurioituminen.
Lisätekniikoita maksatartun sinuiitille
Kirurgi, joka suorittaa sinus-leikkauksen, valitsee taudin vakavuuteen, potilaan yleiseen tilaan ja kasvojen kallon fysiologisiin ominaisuuksiin perustuvan pääsymenetelmän. Nykyään on olemassa radikaalien ja endoskooppisten operaatioiden vaihtoehtoja:
- Moore-tekniikka: tunkeutuminen syvennykseen sinilään pehmytkudoksen viillon avulla, joka on yhdensuuntainen nenän akselin kanssa.
- Menetelmä Zimontille: suoritetaan sinuksen sisä- ja etuseinien laaja resektio. Mahdollinen seuraus on kolmiulotteisen hermon toisen haaran vaurio, johon liittyy tunnottomuus suun ympärillä.
- Menetelmä sinuksen avaamiseksi Zaslavsky Neumannia pitkin: kirurginen pääsy kulkee suuontelosta alueen läpi uutetun hampaan tasolla. Komplikaatio - säröisen kulun muodostuminen operaatiossa.
Mahdolliset komplikaatiot
Sinus-leikkauksen jälkeen syntyy komplikaatioita, jotka on jaettu fysiologisiin ja patologisiin.
Ensimmäisessä tapauksessa:
- huulien tunnottomuuden tunne, joka johtuu nukutusaineen vaikutuksesta, häviää muutaman tunnin kuluttua manipuloinnista;
- turvotus nenän ja suun ympärillä pehmeiden kudosten ja verisuonirakenteiden eheyden loukkaamisen vuoksi, joka tasoitetaan jään avulla puristamalla;
- päänsärky - yleinen seuraus kaikista invasiivisista manipuloinneista, jotka on pysäytetty kipulääkkeillä;
- väliaikainen lämpötilan nousu ilman kirurgista patologiaa kulkee ilman ylimääräisiä lääkehoitoja useita päiviä;
- kipu ylemmässä leukassa hampaiden tasolla seuraa leikkauksen jälkeistä aikaa, jos pääsy tapahtui oroantraalisen fistulan kautta;
- epämukavuutta sauman tasolla anestesian aikana toipumisen aikana.
Toisen komplikaatioryhmän syy on bakteeritartunnan liittyminen, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua:
- ilmeinen yksipuolinen poskien turvotus maksan särkymyrkytyksen tasolla;
- kasvojen ääriviivojen epäsymmetria tapahtuu, kun hermorakenteiden vaurioituminen leikkauksen aikana;
- keltaisen limakalvon komponentin erittyminen ilmaisee infektion.
Suositukset leikkauksen jälkeen
Maxillary sinusiitti edellyttää leikkauksen jälkeistä seurantaa otolaryngologist kuukauden ajan. Lääkärin jatkokäynnit määräytyvät paranemisen nopeuden ja relapsien puuttumisen perusteella.
Bakteriaalisen infektion liittymisen estämiseksi kurssin avulla määrätään antibiootteja ja nenäontelon pesun ratkaisuja. Lisäksi - antihistamiinit, leikkauksen jälkeisen turvotuksen vakavuuden vähentämiseksi. Endasonaalisen pääsyn yhteydessä havaitaan nenän limakalvon turvotusta, jonka vasokonstriktiiviset tippat tai suihkeet pysäyttävät.
Lepoa suositellaan leikkauksen jälkeen. Kahden kuukauden kuluessa - este fyysisestä toiminnasta.
Infektioiden estämiseksi sinun täytyy väliaikaisesti kieltäytyä käymästä altaalla. Kylpy, sauna, kuuma suihku, pitkä oleskelu auringossa ovat vasta-aiheisia leikkauksen jälkeen.
On tärkeää säätää ruoan tyyliä - sulkea pois mausteinen, kylmä, kuuma ruoka, koska ne voivat aiheuttaa kipua.
Mahdolliset virusinfektiot (flunssa, ARVI) voivat antaa selviä komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Siksi on välttämätöntä välttää hypotermiaa. Massatautien aikana on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä - vitamiinikomplekseja, joissa on sideharsoa, vähentävät kosketusta sairaiden kanssa.
Sanatorion vierailu suola-luolissa nopeuttaa elpymisprosessia lisäämällä kehon suojaavia toimintoja.
Tarkkaile huolellisesti kuntoasi, lämpötilan, kivun, infraorbitaalisen alueen turvotuksen, hengityselinten vajaatoiminnan, välittömästi lääkärin kanssa.
johtopäätös
Tulehdusprosessit, joissa on lihaskipu, kun vierekkäinen komponentti on kiinnitetty, vieraiden kappaleiden läsnäolo, suuret kystat, voimakas polyposi edellyttävät kirurgista hoitoa - avaamalla syvennys. Toiminnalle on erilaisia vaihtoehtoja, valinnan tekee hoitava lääkäri.
Positiivinen näkymä ei riipu pelkästään leikkausta suorittavasta kirurgista vaan myös potilaasta. Kuinka tiukasti hän noudattaa suosituksia.
Caldwell - Luke-toiminta
Maxillary aivohalvaus: kun kuluttaa, tyypit ja kurssi, seuraukset, kuntoutus
Maxillary aivohalvaus on toiminta avaa syvennys sinus poistamiseksi patologisen sisällön siitä (mätä, granulations limakalvon, vieraita elimiä, polyypit).
Ylemmän niskan on ylemmässä leukassa, joka on suurin paranasaalinen sinus. Se kommunikoi nenäontelon läpi pienen luonnollisen fistulan kautta, joka avautuu keskelle nenän läpikulkuun. Tämän fistulin sijainti on sellainen, että sinuksen valuminen tulehduksen tapauksessa ei ole tarpeeksi hyvä.
Siksi tulehdus sinimuutos (sinuiitti) on yleisin sinusiitin tyyppi, sekä akuutti että krooninen.
Toinen ylemmän sinuksen ominaisuus on se, että sen alimmalla seinällä on hampaiden juuret. 5-7 hampaan juuret voivat jopa ulottua sinuksen onteloon. Näiden hampaiden sairauden tapauksessa infektio voi tunkeutua sinusiin juurien kautta, joten 10% sinuiitista on odontogeenisen luonteen sinusiitti.
Sinuiitin hoito
Sinuiittiä voidaan hoitaa useilla tavoilla:
- Konservatiivinen (antibiootit, vasokonstriktoripisarat, fysioterapia, nenänpesu).
- Maksisylinterin lävistys nykäyspoistoon ja huuhteluun.
- Kirurginen hoito (äärimmäinen toimenpide) - verenpaineen sinusiitti.
Kun syvennys on ylätaso
Maxillary sinusiitti on äärimmäinen mittari hoidettaessa maksatary sinus patologiaa. Hänet nimitetään tapauksissa, joissa muut toimenpiteet eivät voi parantaa tautia. Tämä on lähinnä:
- Krooninen sinuiitti, jota ei voida hoitaa konservatiivisesti.
- Puutteen puuttuminen sinuksen toistuvista puhkaisuista.
- Odontogeeninen sinuiitti.
- Herkkä sinuiitti.
- Ylemmän leuan kystat.
- Neoplasma, epäilys pahanlaatuisuudesta.
- Vierasrungot sinuksessa (täytemateriaali, hampaiden juurien palaset, hammasvälineet).
- Monimutkainen akuutin röyhtäisen sinuiitin kurssi.
Symptomatologia on klassinen ja endoskooppinen.
Sinus-leikkauksen valmistelut
Sinus-leikkauksen toiminta on tavallisesti suunniteltu toimenpide (lukuun ottamatta hätärinnakkaa leikkaavan sinuiitin - meningiitin, orbitaalisen flegmonin komplikaatioihin).
Valmistelu leikkaukseen sisältää:
- Sinun komposiittitomografia.
- Sinojen radiografia.
- Haymoroscopy (ei määrätty kaikille, ohjeiden mukaan).
- Verikokeet, virtsa.
- Hyytymiseen.
- Liman mikrobiologinen kylvö sinuksesta.
- Rintakehän röntgenkuvat.
- Terapeutin suorittama tutkimus.
- Hammaslääkärin tutkimus.
- EKG yli 40-vuotiaille potilaille.
Kirurgian vasta-aiheet
Toimintoa ei suoriteta, jos se on käytettävissä:
- Akuutti tartuntatauti.
- Sydämen, keuhkojen, maksan, munuaisten krooniset sairaudet, joilla on vakava kurssi.
- Dekompensoitu diabeteksen kulku.
- Veren hyytymishäiriö.
- Tulehduksen paheneminen sinuksessa (suhteellinen vasta-aihe).
Klassinen huippuhermoston tulehdus
Tämä menetelmä on radikaali, koska se tuottaa mahdollisimman suuren pääsyn sinukseen.
Toimenpide suoritetaan yleensä yleisanestesiassa, harvoin paikallispuudutus on mahdollista.
Caldwell-Lucin särkylihaksen tulehdus on yleisin klassisen maxillary sinusiitin menetelmä.
Asema - selässä. Suuonteloon tehdään viillon yläpuolella olevan etusivun etupaneelin projektioalueella 4–5 cm pitkä viilto, jonka limakalvon läppä siirretään ylöspäin.
Tee sitten reikä luuseinään erityisellä poralla tai taltalla. Luun nippit laajentavat reikää. Aukon halkaisija on noin 1-1,5 cm.
Siten saavutetaan riittävän laaja pääsy sinusiin.
Caldwell-Lucin sinuiitti
Seuraava vaihe on sinuksen puhdistaminen erityisellä lusikalla. Poistettu patologinen plakki, limaa, mätä, rakeistus, muutettu limakalvo. Sinus pestään antiseptikoilla.
Samojen luun työkalujen avulla syntyy sinus-seinän osittainen tuhoutuminen, joka erottaa sen alemman nenän läpikulun. Toisin sanoen syntyy suora sinus-viestintä nenäonteloon. Jodoformi turunda, joka on tahrannut vaseliinilla, lisätään tähän reikään. Ne toimivat vedenpoistona. Tamponin pää näkyy keulassa.
Toimenpiteen aikana luodun viestin, jossa on nenänonteloa, käytetään sinuksen riittävään tyhjennykseen ja ilmastointiin, ja myös sen kautta maksimi-sinus voidaan pestä käytön jälkeen antibioottiliuoksilla.
Suun haava on ommeltu.
Toiminta kestää noin tunnin.
Leikkauksen jälkeen
Sairaalahoito avoimen sinuiitin jälkeen - vähintään kaksi viikkoa. Leikkauksen jälkeen, kipu, epämukavuus kasvoissa, turvotus, tunnottomuus ja hajuhaju.
Nenäontelon Tamponit poistetaan 3. päivänä. Suun saumat poistetaan viikon kuluttua.
Tamponien poistamisen jälkeen nenäontelot pestään antiseptisillä aineilla. Suussa olevia ompeleita käsitellään myös päivittäin, huuhtelut nimitetään antiseptisesti. Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi määrätään laaja-alaisia antibiootteja tai otetaan huomioon ennen leikkausta suoritettava irrotettavan aineen bakteeri-inokulaatio.
Kasvojen turpoamisen vähentämiseksi on mahdollista levittää poskipinta-alaan painesidosta, harjoitellaan myös jäätä.
Poskeaödeema voi kestää jopa 10 päivää. Resorption nopeuttamiseksi määrätään myös fysioterapeuttisia menetelmiä (UHF, elektroforeesi lääkkeiden kanssa).
Avoimien maksatien sinusiitin tärkeimmät edut:
- Edulliset kustannukset.
- Mahdollisuus harjoittaa toimintaa kaikissa ENT-osastoissa.
- Suurimpien radikaalien saniteettien poistaminen.
Haitat ja mahdolliset komplikaatiot klassisen nielutulehdus:
- Toiminnan invasiivisuus.
- Pitkä sairaalahoito.
- Melko pitkä aika epämukavuutta ja haittaa leikkauksen jälkeen.
- Suuri riski komplikaatioista (verenvuoto, kolmiulotteisen hermon vaurioituminen, fistuloiden muodostuminen).
Vakavin komplikaatio tällaisen sinuksen jälkeen on kolmiulotteisen hermon vaurio. Seuraukset - kasvojen ilmeiden rikkominen sekä vakava kipu vaurioituneessa hermossa.
Endoskooppinen sinusleikkaus
Endoskooppinen tapa avata syvennys sinus tänään on nykyaikaisin tapa hoitaa sen patologiaa tapauksissa, joissa muilla menetelmillä ei ole vaikutusta.
Endoskooppinen pääsy on pääsy ilman viiltoja nenänontelosta tai (harvemmin) suuontelosta. Pistos on tehty syvennysseinän seinään, jonka läpi siihen lisätään endoskooppi.
Punktio voidaan tehdä useista lähestymistavoista: endonasalis - alemman tai keskimmäisen nenän läpikulusta, suuontelosta sinuksen etuseinän kautta, sekä ulosvedetyn hampaan reiän läpi tai olemassa olevan hurjaavan aukon kautta.
Lääkäri määrittää pääsyn valinnan perusteellisen tutkimuksen jälkeen, ja myös potilaan mieltymykset otetaan huomioon. Endonasaalinen pääsy katsotaan fysiologisimmaksi - laajentamalla luonnollista fistulaa keskellä olevan nenän läpikulun alueella.
Läpimitta on enintään 5 mm. Mikroendoskoopin kuva lähetetään monitoriin ja kirurgi pystyy näkemään sinuksen sisäisen rakenteen moninkertaisella suurennuksella.
Sinusissa olevien erityisten endoskooppisten työkalujen avulla suoritetaan kaikki tarvittavat manipulaatiot (puhdistus, patologisen sisällön poistaminen, polyyppien, kystojen, vieraiden kappaleiden poistaminen, materiaalin ottaminen histologista tutkimusta varten).
Toimenpiteen toisena tavoitteena on sinuksen luonnollisten sinusien laajeneminen nenän ontelon kanssa normaalien nollanpoistoon tulevaisuudessa.
Koko toiminta kestää noin 20-30 minuuttia. Potilaan asento on yleensä mukava tuolissa.
Se voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa, ja lyhytaikaista anestesiaa voidaan käyttää (potilaan pyynnöstä). Erityisesti pieniä neuloja käytetään paikallispuudutukseen, pistoskohta esikäsitellään anestesiageelillä.
Sairaala pysyy endoskooppisen sinuksen leikkauksen jälkeen - enintään 2-3 päivää. Toiminta voidaan suorittaa myös avohoidossa.
Endoskooppisen menetelmän tärkeimmät edut:
- Leikkausten puute.
- Matala invasiivisuus, lähes verenvuoto.
- Yleistä anestesiaa ei tarvita.
- Nopea toipumisaika.
- Mahdollisuus suorittaa avohoitoa.
- Lähes mitään epämukavuutta ja turvotusta leikkauksen jälkeen.
Suurin haitta on erikoislaitteiden tarve ja kirurgin asianmukainen pätevyys, mikä lisää toiminnan kustannuksia.
Toimenpiteet voivat suorittaa sekä ENT-lääkärit että maxillofacial-kirurgit, jotka on koulutettu endoskooppiseen toimintaan.
Tärkeimmät suositukset sinuksen leikkauksen jälkeen
Kirurgian jälkeisestä elpymisestä on noudatettava seuraavia ohjeita:
- Lepo, liikunnan rajoittaminen.
- Antibakteeristen lääkkeiden hyväksyminen 5-7 päiväksi.
- Otetaan kipulääkkeitä tarpeen mukaan.
- Nenä huuhdellaan suolaliuoksella.
- Lääkärin suosituksesta verisuonten supistukset tai sumutukset glukokortikoidien kanssa.
- Täydellinen suuhygienia.
- Vältä korkeita lämpötiloja (pysy lämpimässä, kylpylässä, saunassa, kuumassa suihkussa).
- Älä syö mausteista, kuumaa, liian suolaista ruokaa ja juomaa, sulje pois alkoholia.
- Vältä virusinfektiota.
- Otolaryngologin havainto tietyn ajan kuluessa.
Potilaiden valinta
Jos lääkäri ehdottaa sinus-leikkausta, niin todennäköisesti kaikilla muilla hoidoilla ei ole vaikutusta. Siksi toimenpidettä ei pitäisi lykätä. Niiden potilaiden arvioiden mukaan, jotka ovat jo saaneet syvälihaksen, tämä on edelleen kaikkein radikaali menetelmä kroonisen sinuiitin hoitoon.
Toimenpiteen jälkeen jatkuva nenän tukkoisuus, päänsärky, purkautuminen lakkaa.
Jos on valinnanvaraa, on parempi valita endoskooppinen sinusleikkaus. Kaikkien edellä kuvattujen etujen lisäksi endoskooppisen kirurgian avulla on mahdollista poistaa samanaikaisesti muut ongelmat, jotka häiritsevät normaalia nenän hengitystä (nenän väliseinän käyrän korjaus, hypertrofioitujen nenäkokkujen rajaus jne.).
Radikaalisen sinuksen hinta alkaa 10 tuhatta ruplaa (vapaa toiminta on mahdollista). Kustannukset endoskooppinen sinuiitti - 25-50 tuhatta ruplaa.
Sinus-leikkaus
Tietoja siitä, kuinka vakava tällainen sairaus, kuten sinuiitti, todennäköisesti tietää kaikki tänään. Tällainen tulehdus ei liity pelkästään epämiellyttäviin oireisiin, jotka pahentavat vakavasti henkilön elämänlaatua, mutta sen komplikaatiot voivat myös olla erittäin vaarallisia terveydelle ja jopa elämälle.
Jos et aloita oikea-aikaista hoitoa tai hoitaa sairautta virheellisesti, on olemassa suuri vaara, että näkö- ja kuuloelinten toiminta heikkenee, keuhkopatologiat kehittyvät, meningiitti tai jopa sepsis alkaa.
Sairauden alkuvaiheessa sitä voidaan hoitaa paikallisen hoidon avulla. Hieman myöhemmin sinun täytyy liittää antibiootteja. Kun konservatiivisten hoitomenetelmien tulokset eivät täytä odotuksia, on todennäköistä, että sinus-leikkauksen toiminta on todennäköistä.
Toimintaa pidetään äärimmäisenä, mutta tehokkaimpana sinusiitin hoitona.
Milloin kirurgin toiminta on perusteltua?
Joten on tapauksia, joissa toimenpide on itse asiassa sinusiitin tehokkain hoito. Tässä on tärkeimmät ohjeet:
- jos konservatiivinen hoito, johon liittyy antibioottien antaminen, sumutteet ja fysioterapeuttisten menetelmien kulku, eivät johtaneet positiivisten tulosten saavuttamiseen;
- jos esiintyy sekundaarisia komplikaatioita, jotka johtuvat nivelrikon kroonisesta huurteesta;
- komplikaatioiden muodostuminen kallon tai tartunnan saaneiden kystojen sisällä;
- suljetun tulehdusmuodon tapauksessa, jolla on krooninen luonne;
- jos infektio kykenee leviämään yläkuulokohdan rajojen yli;
- jos sinissä on jotain häiritsevää nenän hengittämistä.
On kuitenkin syytä mainita toimintamenettelyjen vasta-aiheet, jotka riippuvat:
- potilaan yleinen tila;
- kehon kyky tehdä kirurgin toiminta;
- endokriinisten sairauksien diagnosointi;
- verijärjestelmän ongelmat;
- tulehdusprosessien kehittyminen.
Nämä vasta-aiheet ovat pysyviä tai tilapäisiä. Ja lopullinen päätös toiminnasta vie lääkärin.
Joskus ilman kirurgisia toimenpiteitä sinuiitin hoidossa ei riitä
Historia ja nykyaika
Mielenkiintoista on, että ensimmäistä kertaa sinuksen aikana tapahtuvaan siniinien toiminta mainitaan 1700-luvulla. Yksityiskohtainen kuvaus tällaisesta menettelystä 1800-luvun puolivälissä koottiin amerikkalaisen kirurgin Caldwellin (hieman myöhemmin kirurgi Luc Ranskasta) toimesta.
Luonnollisesti lääketieteelliset menetelmät ja -työkalut ovat parantuneet selvästi, mutta kirurgisen toimenpiteen perusteet ja tietenkin todistus pysyivät samoina.
Toisaalta toimintaa kutsutaan tehokkaimmaksi hoitomahdollisuudeksi maksatulehdusten tulehdukselle, koska se sisältää täydellisen siilojen puhdistamisen tylsältä, minkä jälkeen tulehdusprosessi pysähtyy. Lisäksi osoittautuu tehok- kaaksi tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei auta tai on merkityksetöntä (esim. Jos hammashoidon jälkeen on sinus täyttömateriaalia).
Nykyaikainen lääketiede tekee kaiken tarvittavan, jotta potilaalle leikkauksen aikana kohdistuvat vahingot - niin toiminnalliset kuin kosmeettiset - minimoidaan. Siksi on olemassa vaihtoehtoja, kuten endoskooppinen hoito, kun tehtyjen viiltojen arvet ovat vain ontelon sisällä, toisin sanoen ulospäin ehdottomasti näkymättömiä.
Lisäksi paikallispuudutteet kehittyvät jatkuvasti, ja niillä on vähintään allergisia reaktioita ja maksan vähäisiä haitallisia vaikutuksia munuaisiin.
punktio
Puhumalla sinusiitin kirurgisesta hoidosta, ensinnäkin, tulee esiin nenän puhkeaminen, eli puhkaisu.
Tämä on vähiten turvallinen vaihtoehto, mutta itse menettely ei ole lainkaan monimutkainen. Joskus sitä pidetään jopa terapeuttisena ja diagnostisena manipulaationa, koska sen toteuttaminen antaa mahdollisuuden:
- saada sinuksen sisältö;
- tutkia sitä ja tunnistaa taudin aiheuttaneet mikro-organismit, joihin ne ovat herkkiä.
Punktiota pidetään vähiten turvallisena kirurgisena toimenpiteenä sinuiitin hoitoon.
Miten tehdä tämä toiminta sinusiitin kanssa?
- Käytetään paikallista anestesiaa tai anestesiaa (lääkärin harkinnan mukaan).
- Lävistäkää ylemmän sinuksen erityinen neula.
- Poista siistimäinen sisältö siitä.
- Sinus pestään antiseptisellä aineella.
Suosittelemme lukemaan: Voiko antritis siirtää itsensä?
Jopa ensimmäinen tällainen menettely tuo aikaan huomattavan positiivisen vaikutuksen. Mutta useimmiten tarvitset muutamia menettelyjä. Jotta sinusta ei puristeta joka kerta, tuloksena olevaan aukkoon työnnetään nailonkatetri, jonka vuoksi haava ei paranna, ja sen jälkeen suoritetaan sen jälkeen pesu.
Kun viisi pesua tehdään ja tulehdus ei ole vielä parantunut, tarvitaan vakavampaa kirurgista hoitoa.
Ihmiset pelkäävät usein sinusiitin kirurgista hoitoa, joka on hyvin hermostunut menettelyn aattona. Huolimatta siitä, että tietyt sivuvaikutukset voivat olla, siinä ei ole mitään monimutkaista ja äärimmäisen vaarallista: kaikki kaupungin keskimääräisen väestön sairaalan otolaryngologit suorittavat vuosittain jopa puoli tuhatta tällaista toimintaa.
Sinusiitin kirurginen hoito ei yleensä kestä paljon aikaa.
Ilmapallo-sinusoplastia
Miten muuten poistetaan sinuiitti? Atraumaattista väliintuloa voidaan pitää ilmapallon sinusoplastiana, jonka tavoitteena on paljastaa ja laajentaa nenästä nivelten nivelten kanssa nivelrikkoihin.
- Se ottaa käyttöön joustavia katetreja ja atraumaattisia ohjaimia, jotka voivat kulkea käämityksen nenärakenteiden läpi vahingoittamatta niitä.
- Katetri työnnetään nenäonteloon, jonka jälkeen sen mansetti paisuu ja fistelin halkaisija kasvaa.
- Sinus pestään antiseptisellä aineella.
Ilmapallo-sinusoplastia - atraumaattinen hoitovaihtoehto
Pääasiallinen ero torkkuhoitovaihtoehdossa johtuu siitä, ettei nenän rakenteita ole vahingoittunut, vaikka tulokset voidaan saavuttaa samalla tavalla. Kosmeettinen vika ei myöskään. Mutta jos menettely ei johda myönteisiin tuloksiin, niin, kuten jo mainittiin, tarvitaan vakavampaa lähestymistapaa hoitoon.
Yamik-katetri
Sinuiitin poistaminen on mahdollista käyttämällä katetria Yamik. Esitetty menetelmä ei myöskään liity nenän anatomisen rakenteen vaurioitumiseen.
Sininen katetri on ensinnäkin kolme putkea, joista kahdella on hihansuut.
- Nenäontelon valmistamiseksi sitä käsitellään nukutusaineella ja siihen lisätään vasokonstriktoria (tämä vähentää turvotusta).
- Katetriputkien sieraimiin asettamisen jälkeen mansettit turpoavat ja rajaavat nenäontelon nielusta, jolloin muodostuu tila, jossa syntyy tyhjiö.
- Näin kerääntynyt salaisuus tulee helpommin sinuksesta.
- Kun sisältö imetään, sinus käsitellään antiseptisellä aineella ja huuhdellaan.
Tällainen toiminta voidaan helposti toteuttaa missä tahansa poliklinikassa - siellä olisi YAMIK-katetri, eikä muita laitteita tarvita.
Yamik-katetri, jota käytetään tulehtuneiden ylemmän tulehduksen hoitoon
tähystys
Säilyttävistä mutta radikaalisista hoitovaihtoehdoista voidaan todeta endoskooppinen sinusiitin leikkaus.
Tässä tapauksessa tarvitset laitteita, kuten endoskooppia, eli erityistä kuituoptista putkea, jossa on kanavien pari sivuilla, joihin työelementit on asetettu, kuten puristimet, sakset, koagulaattorit.
Endoskooppi - moderni menetelmä sinuiitin hoitoon
Tämän intervention pääasiallinen etu liittyy kirurgin kykyyn tarkkailla sinusonteloa täysin - näin ollen hän voi poistaa kaikki tulehduksellisen prosessin vaikut- tamat kudokset säilyttäen samalla terveen kudoksen maksimimäärän. Tarkastellaan visuaalisesti ja poistetaan myrskyn sisältö.
Siten on mahdollista saavuttaa tarvittava tavoite kerrallaan.
Laserprosessi
Toinen endoskooppityyppi on laserleikkaus, jolla hoidetaan maksatulehduskohtauksia.
Kaikki periaatteessa sama kuin edellä, ainoa endoskoopin kautta syötetty työväline on laser.
Tällainen säteily vaikuttaa limakalvoon tietyllä intensiteetillä ja tietyllä taajuudella. Tuloksena on lämmitys ja jopa pinnallinen mikroburn. Tässä tapauksessa kipu puuttuu.
Yleensä yksi menettely ei riitä, mutta useiden tällaisten manipulaatioiden toteuttaminen mahdollistaa seuraavien vaikutusten saavuttamisen:
- limakalvon tilavuuden vähentäminen;
- parantunut siniaalinen ilmastus;
- verenkierron parantaminen;
- immuniteetin aktivointi;
- tulehduksen poistaminen.
Suosittelemme, että luet: Miten sinusiitti parannetaan ikuisesti?
Kaikilla klinikoilla ei tietenkään ole tällaista hoitoa varten tarvittavia laitteita.
Endoskopian avulla lääkäri voi poistaa kaikki tulehduksesta kärsivät kudokset.
Operaatio Caldwell-Luc
Sinuiitin kirurginen hoito voi sisältää ns. Caldwell-Luc-leikkauksen.
Tämän kirurgisen toimenpiteen nimien perusteella voit arvata, että juuri näin maksatulehdusten tulehdusta käsiteltiin niillä, jotka ehdottivat ensin kirurgisesti.
Nykyään tällaisia menetelmiä voidaan käyttää tapauksissa, joissa:
- hyvänlaatuiset hoitovaihtoehdot ovat olleet tehottomia;
- limakalvoon liittyy peruuttamattomia muutoksia (kuten sieni-, odontogeeni- tai kystinen tulehdus).
Tässä on, miten tämä manipulointi suoritetaan:
- Potilas on anestesiassa ja luonnollisesti makaamassa. Hän leikataan ihoon juuri ylähuulan alapuolelle, jossa sairas sinus sijaitsee.
- Kautta erityinen taltta aukko tehdään avata pääsyä sini.
- Hallitsee tynnyriä ja limakalvoja, jotka ovat kärsineet patologisesta tulehduksesta.
- Sinusta hoidetaan antiseptisellä ja antibiootilla.
Kuten näette, tällaista vaihtoehtoa ei voida kutsua atraumaattiseksi, koska toiminnan jälkeen kosmeettiset viat ovat mahdollisia, ja haava paranee pitkään.
Caldwell-Luc-toiminto suoritetaan vain silloin, kun kaikki muut hoitovaihtoehdot eivät ole auttaneet.
Leikkauksen jälkeen
Joten sinusiitin kirurginen hoito suoritetaan ja olet lähellä toipumista. Mutta komplikaatioiden välttämiseksi tarvitset tiettyä leikkauksen jälkeistä terapeuttista kurssia, johon kuuluu lääkkeiden ottaminen, joita yleensä määrätään tulehduksen konservatiiviseen hoitoon:
- antibiootit;
- glukokortikosteroidilääkkeet;
- vasokonstriktorit;
- immunomodulaattorit.
Kun päätät suorittaa operaation (ja käytät usein tätä hoitovaihtoehtoa äärimmäisenä menetelmänä, kun kaikki muut menetelmät on jo kokeiltu), sinun on oltava valmiita siihen, että voi olla tiettyjä seurauksia. Tämä ei tietenkään ole välttämätöntä, mutta niiden esiintymistä ei voida sulkea pois.
Paljon muuten määrää:
- mikä leikkaustapa valitaan;
- kuinka oikein sinus-kirurgian tekniikka on havaittu (videossa näet, että tämä menettely vaatii kirurgin tarkkailemaan vivahteiden massaa);
- mitä pätevyyttä sekä lääkärin kokemusta ja mitä laitteita on saatavilla klinikalla (valitettavasti julkisissa klinikoissa ei aina ole työkalua, joka täyttää korkeatasoiset ja uusimmat vaatimukset);
- onko kunnostustoimia toteutettu.
Ja välitön komplikaatio manipulaation jälkeen voi olla seuraava:
- ei lopeta verenvuotoa;
- sekundaarisen infektion kehittyminen;
- kasvojen (ylähuulen ja nenän) toiminta-alueiden herkkyyden väheneminen;
- hajuhaju;
- näön heikkeneminen;
- fistulan muodostuminen.
Tiukasti seuraavat lääketieteelliset suositukset välttävät tällaisia komplikaatioita tai vähentävät ainakin vakavasti niiden esiintymisen todennäköisyyttä.
On erittäin tärkeää, että esimerkiksi suoritetaan leikkauksen jälkeiset suuhygieniatoimenpiteet. Lisäksi tarvitaan säännöllistä huuhtelua antiseptisten aineiden avulla (sitä tarvitaan vielä radikaalin sinus-leikkauksen tai Caldwell-Luc-leikkauksen jälkeen).
Älä unohda ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä. Joskus ihmiset uskovat, että yksi tai toinen otolaryngologin määräämä korjauskeino voidaan jättää väliin, mutta tällaiset puutteet aiheuttavat myöhemmin vakavia ongelmia.
Sinusiitin kirurginen hoito tulee suorittaa pätevä lääkäri.
Lähitulevaisuudessa, kun on hoidettu yläsyöpälihaksia, lääketieteelliseen tutkimukseen tulee ilmoittaa säännöllisesti kirurginen toimenpide, jotta lääkäri voi tarkkailla, miten kaikki paranee ja onko hän todella onnistunut saavuttamaan elpymistä.
Sinus-radikaali leikkaus: miten tehdä, puhdistaa ylemmät nivelet, endoskooppinen
Pohjimmiltaan maksimi-sinuksen toiminta on välttämätöntä, jos prosessi oli liian edistynyt tai hoito suoritettiin vilpillisessä mielessä. On suositeltavaa, että potilaat yrittävät tutustua paitsi siniaaltojen toimintaan myös niiden seurauksiin - tämä auttaa välttämään komplikaatioita.
Kun leikkaus on tarpeen sinuiitin hoitoon
Kaikkien potilaiden, joille on aiheutunut sinusirurgian tulehdusta, ei tarvita leikkausta. Tämä on välttämätöntä vain silloin, kun lääkehoito auttaa tarpeeksi tai prosessi on kehittynyt pitkälle eikä voi enää odottaa. Useimmat leikkausta koskevat viitteet ovat seuraavat.
- Sinusiitin kirurginen hoito voi olla tarpeen, jos lääkäri on huomannut sinusyvennykseen suurina määrinä kerääntyneen. Haitallisen sisällön poistaminen keinotekoisesti saattaa olla tarpeen tapauksissa, joissa kanavat ovat täysin tukossa. Röyhtäisen tulehduksen vuoksi ei ole harvinaista, että haitallinen aine kerääntyy suljetussa tilassa. Vähitellen sillä on puristava vaikutus luuontelon seiniin, mikä johtaa voimakkaisiin päänsärkyihin. Tämän seurauksena yleinen terveydentila huononee vakavasti sinuiitin taudin vuoksi, ja ilman hoitoa kasvava märehtyvä sisältö lisääntyy. Usein tämä päättyy läpimurtoon naapurialueiden rakenteisiin ja myrskyn leviämiseen kitalaiseen, kiertoradalle, leukaan tai nieluun.
- Krooninen sinuiitti, jolle ominaisuutta pidetään pitkänä ja erittäin usein esiintyvinä pahenemisina. Sinusuoli itsessään on suljettu, se on varustettu pienellä erittymisosuudella, joten mitään tulehdusta ei voida jättää huomiotta, koska se voi olla kroonisen muodon ilmentymisen sysäys. Sinusiitti kroonisessa muodossa on usein ENT-elinten työn ongelmien lähde. Suolien limakalvon jatkuvalla tulehduksella, vaikka se virtaa hitaasti, voi ilmetä erilaisia muita kudosmuotoja, kuten: tarttumat, polyypit, kystiset ontelot. Ne pahentavat taudin kulkua, koska ne kasvavat vähitellen niin paljon, että ne vaikeuttavat merkittävästi tarpeettomien aineiden syntymistä nilkoista. Tässä tapauksessa sinusiitin kirurginen hoito voi olla ainoa mahdollinen ratkaisu.
- Synnynnäiset ja hiljattain muodostuneet poikkeamat sinusuolessa. Synnynnäiset ongelmat ovat luiden seinien epänormaali rakenne, kystojen ja kasvainten esiintyminen, luun aineen harjakset ja projektiot. Kaikki ne ovat vakavia esteitä ulosvirtaukselle, joka vaikeuttaa ilmanvaihtoa. Ongelma-alueiden poistaminen sinusilta auttaa palauttamaan kanavien normaalin toiminnan. Hankittuja kokoonpanoja voidaan kutsua edellisessä kappaleessa luetelluiksi, on syytä lisätä vieraita elimiä tähän luetteloon. Esimerkiksi lasten tapauksessa se voi olla herneitä ja helmiä, suunnittelijan osia, jotka lapsi laittaa nenään ja joita ei voida sitten vetää ulos. Hengityksen aikana ne vedetään myös sinusuoleen. Vaihtoehtoja ei ole myöskään harvinaista, kun hampaita hoidettaessa ylemmässä leukassa nivelet olivat tukkeutuneet, koska hampaan roskat jäivät ulos ja jäivät ongelma-alueelle tai täytekappaleet. Jokainen siniiniin jäänyt vieras kappale aiheuttaa automaattisesti tulehduksen.
Potilaan tutkiminen ja toiminnan valmistelu
Sinun endoskooppista leikkausta, kuten mitä tahansa muuta interventiota, ei määrätä lääkintähenkilöstö ilman hyvää syytä. Ennen sinusiitin hoitoa sinun on suoritettava joitakin tutkimuksia vähintään vähimmäisluettelon osalta. Ne ovat erityisen tärkeitä, jos sinusiitin poistotoimenpide oletetaan selvästi.
Menettelyt suoritetaan.
- Röntgensäteily paranasaalisten poskionteloiden kohdalla. Jos prosessi menee krooniseen vaiheeseen, tällaista kyselyä on vaikea kutsua informatiiviseksi. Voit karakterisoida sen muunnelmana potilaan ehtoisen määrityksen sinusiitin hoidon valinnasta. Sitä käytetään myös nopeana menetelmänä akuutille punaista sairautta varten.
- Tällaista toimintaa varten voidaan käyttää tietokonetomografiaa. Tämä menetelmä on informatiivisempi ja auttaa kuvaamaan paremmin taudin kuvaa. On mahdollista saada kerrostettuja kuvia sinus-ongelmasta. Tietokonegrafiikan käytön jälkeen asiantuntija saa tietoa sivuston pienimmistä vivahteista, vieraiden kappaleiden läsnäolosta, limakalvon muutoksista.
- Tavanomaisia kliinisiä testejä tehdään myös. Nämä ovat virtsa- ja verikokeet, bakteerien viljely.
Sinusiitin kirurgisen hoidon on täytettävä ehdot.
- Potilaan ei pitäisi olla sairauksia, kuten pyelonefriitti, kurkkukipu ennen leikkausta, ei pitäisi olla kroonisia sairauksia. Kirurgian vasta-aiheista tulee keuhkoputkia, diabetes pahenemisvaiheessa.
- Naisilla, joilla manipulointi suoritetaan, ei pitäisi olla kuukautisia.
- Raskauden aikana ei pidä toteuttaa suunniteltuja toimenpiteitä. Jos se on ehdottoman välttämätöntä, sen siirto kolmannelle kolmannekselle on mahdollista.
Kaikkia lueteltuja pisteitä ei oteta huomioon akuuttien punaisten prosessien tapauksessa. Tällaisessa tilanteessa maksimi- sinusuksen puhkaisu suoritetaan edelleen tai suoritetaan pistos.
Sinus-toiminnan tyypit
Monet potilaat, joilla on diagnosoitu sinuiitti, ovat kiinnostuneita leikkauksesta. Voit tutustua niiden toteutuksen perusmenetelmiin.
Punktio ja puhkaisu
Tämä vaihtoehto voidaan turvallisesti liittää manipulointiluokkaan, sille on ominaista helppokäyttöisyys ja pieni traumaattinen vaikutus. Usein suoritetaan pistos, jos se on merkitty akuutilla sinuiitilla, jolla on suuri puskuri. Interventio auttaa vapauttamaan sinusuolen syvennyksestä, jota sitten käsitellään lisäksi antiseptisillä aineilla.
Käsittelyn etuna on se, että kun se suoritetaan, on helppo ottaa irrotettava aine bakteriologista tutkimusta varten. Tämä määrittää aiheuttajan ja sitten kuinka herkkä se on antibioottien toimintaan. Se on tarpeen postoperatiivisen hoidon nimittämiseksi.
- Ennen kirurgisten toimenpiteiden suorittamista nenäontelot puhdistetaan. Puhdistusta seuraa perusteellinen pesu antiseptisillä liuoksilla. Ylemmän särmän puhdistaminen ennen kuin toimenpide suoritetaan typen, liman ja muiden epäpuhtauksien poistamiseksi. Verisuonten supistava lääke pudotetaan nenään verenvuodon riskin minimoimiseksi.
- Paikallinen anestesia suoritetaan. Punktio suoritetaan erikoistyökalulla - paksu neula. Ohut luulevy, joka rajoittaa nenän seinää, kulkee helposti. Ruiskua tai aspiraattoria käytetään pussin poistamiseen. Valmistunut prosessi antiseptisellä hoidolla.
Miten sinuksen leikkaus Luke Caldwell?
Tällainen kirurginen interventio on ollut tiedossa jo yli sata vuotta ja sitä käytetään hyvin onnistuneesti. Avoimen käytön ansiosta kirurgit saavat riittävästi tilaa, jotta kaikki tarvittavat manipulaatiot voidaan suorittaa korkeimmalla tasolla. Toimenpiteen aikana kaikki tarpeettomat kokoonpanot poistetaan.
Käyttöä valmistellaan samalla tavalla kuin edellisessä versiossa. Käytetään sekä paikallista anestesiaa että yleisanestesiaa. Interventio on ydinlihaksen tunkeutuminen. Pääsyyn valitse yläleuka tai yläleukaan sijoitettu piste. Limakalvo poistetaan, kunnes luu paljastuu, sitten erityisten työkalujen avulla se tunkeutuu sinukseen.
Rintalastan ontelo poistetaan, tarpeettomat kankaat poistetaan. Huuhtelu antibioottien kanssa. Joskus luonnollinen reikä ei edes täyden puhdistuksen jälkeen pysty selviytymään suorasta vastuustaan.
Silloin asiantuntija voi päättää kanavan lisämuodostuksesta sinuksen sisäseinään keinotekoisesti. Kanava lähetetään nenäonteloon. Voit myös yrittää palauttaa väkivaltaisen fistulan kulun.
Sisäänkäynnin lopussa suljetaan kudoksen läppä.
Suorita intranasaalinen anthrostomia
Tämän toiminnan tarkoitus on samanlainen kuin edellinen - laadukkaan puhdistuksen suorituskyky. Sitten suoritetaan puhdistetun ontelon sanitaatio. Ainoa ero on toisen tukiaseman valitseminen. Intranasaalisen antroostomian tapauksessa pääsy suoritetaan nenän sisällä olevan sivuseinän läpi.
Miten endoskooppinen kirurgia suoritetaan sorkkatauteella?
Endoskooppiset interventiot ovat uusimpia menetelmiä ja niillä on lukemattomia etuja.
Niiden suorituskyky auttaa säilyttämään poskiontelon anatomian ja fysiologiset ominaisuudet. Endoskooppiset interventiot ovat minimaalisesti invasiivisia ja verettömiä. Voit tarvittaessa toistaa tällaista menettelyä toistuvasti.
Menetelmiin liittyy joitakin haittoja. Niiden kustannukset ovat melko korkeat, koska prosessissa käytettävät nykyaikaiset optiset järjestelmät ovat hinnat. Lisäksi erikoiskoulutetut asiantuntijat ovat valtavasti puutteellisia.
Postoperatiivinen aika
Kuntoutusvaihe on ratkaisevan tärkeä potilaan täydellisen toipumisen kannalta. Se riippuu hyvästä leikkauksen jälkeisestä hoidosta vähintään itse operaatiosta. Kaikkien tässä vaiheessa tapahtuvien käsittelyjen on oltava täysin yhteensopivia hoitavan lääkärin kanssa. Et voi itse hoitaa lääkkeitä ja ottaa huumeita osallistuvan asiantuntijan ympärille.
Potilaan leikkauksen jälkeen tulee säännöllisesti käydä lääkärissä ja yrittää itsenäisesti seurata oman nenänsä tilaansa. Sen olisi varmistettava, että heidän terveytensä kunnioitetaan mahdollisimman hyvin. Toimet, jotka olisi järjestettävä toiminnan jälkeen.
- Säännöllinen lääkkeiden käyttö on anti-inflammatorisia lääkkeitä ja antibiootteja, nenän tippoja. Tärkeä toimenpide leikkauksen jälkeiseen talteenottoon on nesteiden pesu valmistetuilla suolaliuoksilla ja antiseptisiä vaikutuksia sisältävillä valmisteilla.
- Tilan seuraamiseksi on tarpeen käydä säännöllisesti ENT-lääkärin puoleen.
- Hyödyllisiä fysioterapian menetelmiä. Se voi olla ultraääni ja laser, magneettinen hoito ja niin edelleen.
- Potilaan tulee olla varovainen omasta terveydestään. On mahdotonta estää hypotermiaa ja vilustumista - tämä voi laukaista uuden sairauskierroksen. Hyödyllinen pitkien ja toistuvien kävelyretkien palauttamiseksi raikkaaseen ilmaan.
- Elvytysjakson aikana alkoholista ja tupakasta luopuminen edellyttää.
- Näyttää spa-hoidon ja vitamiinihoidon.
Tulevaisuudessa tulehdusprosesseja on helppo välttää soveltamalla säännöllisesti hoitoa. Lääkärin suositusten noudattaminen auttaa estämään sairauden komplikaatioita leikkauksen jälkeen potilaan, jolla on sinuiitti.
(3 5.00 viidestä)
Ladataan...
Mikä tämä maxillary sinusiitti on?
Mikä on maxillary sinusitis ja mikä lääkäri ehdotti ensin tällaista toimintaa? Tämä sana viittaa yhteiseen kirurgiseen prosessiin, jonka aikana suoritetaan ylätasangon syvennysten avaaminen ja erilaisten eritteiden erottaminen niistä.
Toiminta voidaan suorittaa millä tahansa tekniikalla, olla vasemmanpuoleinen tai oikeanpuoleinen, riippuen taudin sijainnista. Ennen menettelyä potilaan on suoritettava lääkärintarkastus, jonka tulokset lääkäri määrittää hoitomenetelmän.
Uskotaan, että Caldwell Luke tuli tämän menetelmän perustajaksi.
Käyttöaiheet ja kontraindikaatiot maksatarsin sinusiitille
Kaikkien potilaiden ei ole mahdollista käydä läpi maksan syvennyksen syvennysten avaamista, koska tämä menettely johtuu tietyistä käyttöaiheista ja vasta-aiheista.
Nuolet osoittavat nielulla täynnä olevan syvennyksen, jos lääkkeitä ei auteta.
Elimistön tärkeimmät patologiset tilat, joissa määrätään sinimailan ylemmän syvennyksen syvennyksiä, ovat:
- Ylemmän leuan kystan kehittyminen.
- Krooninen sinuiitti
- Myrkyllisen sinuiitin muodostuminen.
- Pitkät ja jatkuvat kivut, jotka ulottuvat kasvoille, erityisesti infraorbitaalisessa osassa.
- Nenän tukkoisuus.
- Spesifisen hajun ilmaantuminen nenänontelosta, jota voidaan tunnistaa kurinalaisen prosessin etenemisestä.
- Polyyppien kehittyminen, jotka häiritsevät normaalia nenän hengitystä.
- Oikean terapeuttisten tulosten puuttuminen sinusiitin lääkkeiden hoidossa.
Päinvastoin, on kiellettyä harjoittaa ylemmän sinuksen ylemmän niskan meloja tällaisissa tapauksissa:
- Sisäelinten kroonisten sairauksien terävä paheneminen.
- Hematopoieettisen järjestelmän vakavat prosessit, jotka johtavat veren hyytymiseen.
- Monimutkaiset systeemiset sairaudet, jotka, kun ne suorittavat ylemmän sinuksen ylemmän syvennyksen, voivat pahentaa potilaan yleistä tilaa.
- Ei ole myöskään suositeltavaa suorittaa rintakehän leikkausta naisille raskauden aikana, koska kirurgi käyttää paikallista tai yleistä anestesiaa avatessaan sorkkataudit.
Spesifinen endoskooppinen maxilliitti
Enimmäisleikkauksen ylemmän särmän endasonaalinen syvennys on yleisin kirurginen toimenpide, koska tällainen toimenpide ei aiheuta vakavia vaurioita pehmeille kudoksille, joten komplikaatioita ei ole tai ne ovat vähäisiä.
Yläosan sinisen etuseinän kohdalla tehdään pieni trefinaatioaukko endoskoopin lisäämiseksi.
Ylemmän tukisolun endoskooppisen sinuksen leikkauksen tärkeimmät edut ovat:
- Ylemmän syvennyksen kohdalla ei ole syvää viiltoa, kuten radikaali-sinus-leikkauksen tapauksessa, siksi tulevaisuudessa arpia ja arpia ei muodostu iholle.
- Operaatioon liittyy erityiskameran käyttö, jonka ansiosta kirurgin toiminta on mahdollista seurata. Tämän vuoksi potilaat sietävät endoskooppia paremmin ja komplikaatioita on harvoin.
- Nopea sinus kudos korjaus ja lyhyt kuntoutusaika.
- Minimaalisen turvotuksen kehittyminen päänsärkylihaksen syvennysten jälkeen, joka itsenäisesti katoaa jonkin ajan kuluttua.
Ennen maksiminousun syvennysten avaamista potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen. Tämän jälkeen arvioidaan tulosten perusteella sinussien tila, eksudatiivisen nesteen läsnäolo havaitaan ja toiminta päätetään.
Maksimaalisen maksan syvennyksen endoskooppinen sinusleikkaus suoritetaan kiinteissä olosuhteissa. Toimenpide suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa. Paikallispuudutus on yleisimmin käytetty.
Säästävän endoskooppisen sinuksen leikkauksen kesto on enintään 30 minuuttia. Yläsilmukoiden sijasta tehdään pieniä lävistyksiä käyttäen neuloja, joiden läpimitta on 0,2 mm.
Tämän laitteen ansiosta on tehty syvennysten huuhtelu, ja sitten ne pestään antiseptisillä liuoksilla.
Caldwell Luken radikaali Maxillary-liikevaihto
Suuri lääkäri Caldwell Luke kehitti radikaaliteknologiaa, jonka mukaan syvennys on ylemmän niskan syvennys. Tämä toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa tai käyttämällä paikallista yleisanestesiaa.
Caldull-Lucin radikaali viilto suoritetaan radikaalilla sinusilla, jota käytetään yhä harvemmin.
Toiminnan kulku sisältää seuraavat lääkärin toimet:
- Ylemmän huulen alapuolella tehdään syviä viiltoja, joissa käytetään erikoistyökaluja, kirurgi siirtyy pehmeisiin kudoksiin ja paljastaa luut.
- Pienen reiän käyttäminen talttauksen yläosassa.
- Käyttämällä lusikoita ja muita työkaluja, maxillary maxillary sinus puhdistetaan perusteellisesti ja pestään antiseptisillä aineilla.
- Osa limakalvoista on sijoitettu ylemmän sinuksen sisäpuolelle, niin että kudosten eheys voidaan palauttaa nopeasti.
- Pyyhkeet lisätään nenän läpivienteihin ja ompeleet sijoitetaan viiltoalueelle.
Muita sinuiitti-tyyppejä
Tällä hetkellä on olemassa monia tekniikoita, joilla on sinimuotoinen sinimuutos, ja ne ovat yleisesti käytössä otolaryngologiassa.
Toimenpiteen valitsee lääkäri, riippuen tilan vakavuudesta, kasvorakenteen ominaisuuksista ja kudosten regeneroitumiskyvystä.
Caldwell Luke -lehden klassisen toiminnan lisäksi on muitakin tapoja:
- Moore-pääsy - tunnettu siitä, että se tunkeutuu niskan yläosaan nenä- tai ulkoisen viillon läpi nenän läpi.
- Pääsy Denkeriin - sinihuuhtelu on samankaltainen kuin sorkkataulu, kuten Luke-tekniikassa.
- Zimont-operaatio - maxillary sinus maxillary sinusis määräytyy suurikelaisen sinuksen mediaalisen ja etuontelon laajan poistamisen avulla.
- Zaslavsky-Neymanin sinusotomi suoritetaan erottamalla hampaan alveolit.
Komplikaatiot sinuksen leikkauksen jälkeen
Jos loukkaat lääketieteellisiä suosituksia kuntoutusjakson aikana, potilas voi kehittyä komplikaatioiden jälkeen ylemmän sinus maxillary sinuksen jälkeen. Ne määräytyvät nenän verenvuodon, pahoinvoinnin, päänsärkyjen ja nenänontelon limakalvojen purkautumisen perusteella.
Pahoinvointi, päänsärky ja nenäverenvuoto voivat esiintyä sinuksen leikkauksen jälkeen.
Seurausten vakavuus riippuu pitkälti toiminnan tekniikasta. Yleensä käytetään useimmiten endoskooppista menetelmää, jolle on ominaista minimaalinen traumaatio ja komplikaatioiden lähes täydellinen puuttuminen.
Jotta vältyttäisiin seurauksista, jotka johtuvat sinimailan ylemmän tulehduksen jälkeen, on huolellisesti valittava lääkäri ja hoidon jälkeen noudatettava lääketieteellisiä suosituksia.
Melkein aina, kun on suoritettu maksimi-sinus, potilaat huomaavat huuliensa puutumista. Tämä ehto ei ole vaarallinen, ja se määräytyy anestesian vaikutuksesta.
Puffiness mukana aina potilaan jälkeen mitään kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien maxillary sinusitis. Koska tämän toiminnan seurauksena on pehmeiden kudosten ja verisuonten eheyden loukkaus. Päästä eroon turvotuksesta nilkoissa voi olla, jos käytät kylmää pakkaa.
Jos poskion toistuva turvotus esiintyy sinuksen leikkauksen jälkeen, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Koska tähän sairauteen liittyy usein tartunnan lisääminen syvennyksen onteloon.
Koska kirurgi pystyy suorittamaan lävistyksiä ylemmän huulen yläpuolella, koska hampaat ovat suurimpien yläsyöpäaukkojen avautumisen takia, hampaat ovat usein tuskallisia, jotka lääkärin määräämät lääkkeet pysäyttävät.
Kaikki tietävät, että jokaiselle toiminnalle on ominaista dissektoiva kudos ja ompelu. Kun sinus-leikkaus käyttää toimintatapasta riippuen myös ompeleita parantavaa kudosta varten. Anestesiasta erottamisen jälkeen tämä paikka voi olla hyvin kipeä, joten lääkäri neuvoo potilasta särkylääkkeiden käytöstä.
Jokainen ihminen on erilainen, joten hän reagoi eri tavalla anestesian ja kirurgisten toimenpiteiden vaikutuksiin. Joillakin ihmisillä voi olla päänsärky, joka voi olla tilapäinen ja joka voidaan helposti pysäyttää pillereillä.
Jos sinuksen leikkauksen jälkeen on kurkkuun valuvan tiheän hyytymän nenäontelosta poistuminen, sinun pitäisi käydä lääkärillä. Koska terveessä ihmisessä tämän ei pitäisi tapahtua. Keltaisen liman syy, joka virtaa pitkin nielun takaa, voi olla ruumiin infektio mikrobien kanssa. Siksi viivästyttää matka otolaryngologist ei ole toivottavaa.
- Miksi kasvot ovat epämuodostuneet
Hyvin harvinaisissa tapauksissa maksiminopeussilmukoiden avaamisen yhteydessä havaitaan epämuodostuma. Tämä ehto määräytyy lääkärin epätarkkojen toimien perusteella, tai suurten tulehdusten tulehduksen ja räjähdysmäisen eksudaatin kertymisen niihin.
- Voi pitää lämpötilan
Harvoissa tapauksissa leikkauksen jälkeen potilaalla voi olla korkeampi syvennyksen syvennys ruumiinlämpötila, joka ei aiheuta merkittävää epämukavuutta potilaalle ja kulkee itsestään useita päiviä myöhemmin.
Kuntoutus ja toipuminen leikkauksen jälkeisenä aikana
Jotta pehmytkudokset paranisivat nopeasti ja palauttaa särkylihaksen sinusiitin jälkeen sinus-leikkauksen aikana, tulee leikkauksen jälkeen noudattaa tiettyjä lääkärin suosituksia, jotka auttavat välttämään negatiivisten seurausten kehittymistä.
Maksimaalisen tulehduslihaksen maksatulehduslihaksen käytön jälkeen potilaan on tultava lääkärin vastaanotolle kuukauden kuluessa tiettyyn päivään, jotta hän voi arvioida maksan särkylihaksen sairauden ja tuloksen.
- Nenän hengityksen helpottamiseksi ja leikkauksen jälkeisen turvotuksen vähentämiseksi potilaalle määrätään nenänpesu suolaliuoksella ja kasviperäisillä liuoksilla sekä antihistamiinien ottaminen.
- Vasokonstriktoristen nenänpisaroiden käyttöä verenpään sinus maximuksen jälkeen tulisi käyttää äärimmäisen varovaisesti, koska ne voivat aiheuttaa riippuvuutta. Niiden käyttöaika ei saisi ylittää viittä päivää, mutta lääkärin todistuksen mukaan hoidon kesto voi kasvaa.
- Sen jälkeen, kun syvennyksen yskän verenpaine on käytettävä rauhallisesti, on toivottavaa luopua fyysisestä rasituksesta, uimisesta, on kiellettyä uida meressä, puhaltaa nenäsi paljon ja olla suorassa auringonvalossa.
- Maksimaalisen ylemmän syvennyksen sinimäisyyden suorittamisessa potilaalle määrätään sairauslista tietyn päivän ajan. Kuntoutuksen aikana on myös tärkeää kiinnittää erityistä huomiota ravitsemukseen. Kylmä, kuuma ja liian mausteinen ruoka on jätettävä pois. Jotta ei aiheutuisi komplikaatioita, on välttämätöntä estää hypotermian tekijöitä, sulkea pois ylikuumeneminen, ei mennä saunaan ja kylpyyn verenvuodon välttämiseksi ja tilanteen pahentamiseksi.
- Potilaan palauttamiseksi täysimittaisen sinusiitin jälkeen on hyödyllistä syödä vihanneksia ja hedelmiä, pestä nilviä säännöllisesti, käydä lääkärissä ja saada enemmän lepoa.
Kuvat ennen leikkausta ja sen jälkeen
Kuva 1 ommellut ompeleet sinus-ompeleen jälkeen. 2 Erikoismateriaalin asettaminen. 3 arpi sinuiitin jälkeen
Kuinka paljon maksimi-sinus maximus maksaa? Tämän toiminnan kustannukset vaihtelevat klinikan ja kaupungin, jossa toiminta suoritetaan, mukaan. Ylemmän sinisimpukan syvennysten keskimääräiset kustannukset vaihtelevat 15 000 - 30 000 ruplaan.