On tärkeää kuvitella, miten nenän rakenteiden kommunikointi toisiinsa ja ympäröivään tilaan tapahtuu tulehdus- ja infektioprosessien kehityksen mekanismin ymmärtämiseksi ja niiden laadun estämiseksi.
Nenä, kuten anatominen muotoilu, sisältää useita rakenteita:
- ulkoinen nenä;
- nenäontelot;
- paranasaaliset poskiontelot.
Ulkoinen nenä
Tämä anatominen rakenne on epäsäännöllinen pyramidi, jossa on kolme kasvoa. Ulkoinen nenän ulkonäkö on hyvin yksilöllinen ja siinä on erilaisia muotoja ja kokoja.
Selkä erottaa nenän ylemmältä puolelta, se päättyy kulmakarvojen väliin. Nenäpyramidin yläosa on kärki. Sivupintoja kutsutaan siipeiksi ja ne on erotettu selvästi muusta kasvosta nasolabial-taitoksilla. Siipien ja nenän väliseinän ansiosta muodostuu kliininen rakenne, kuten nenäkäytävät tai sieraimet.
Ulkoisen nenän rakenne
Ulkoisessa nenässä on kolme osaa.
Luuston luuranko
Sen muodostuminen johtuu etu- ja kahden nenän luun osallistumisesta. Kummankin puolen nenän luut rajoittuvat yläleuan ulottuviin prosesseihin. Nenän luiden alempi osa on mukana päärynän muotoisen reiän muodostamisessa, joka on tarpeen ulkoisen nenän kiinnittämiseksi.
Rustoinen osa
Sivuttainen rusto on välttämätön lateraalisten nenän seinien muodostamiseksi. Jos siirryt ylhäältä alaspäin, havaitaan sivusuojien risteys suuriin rustoihin. Pienten rustojen vaihtelevuus on hyvin suuri, koska ne sijaitsevat nasolabiaalisen taittuman lähellä ja voivat vaihdella eri henkilöiden lukumäärän ja muodon mukaan.
Nenän väliseinä muodostuu nelikulmaisen ruston vuoksi. Ruston kliininen merkitys ei ole vain nenän sisäosan salaaminen, eli kosmeettisen vaikutuksen järjestäminen, vaan myös se, että nelikulmaisen ruston muutoksista johtuen nenän väliseinän kaarevuus voi ilmetä.
Pehmeä kudos
Pehmeä nenäkudos
Henkilöllä ei ole voimakasta tarvetta nenän ympärillä olevien lihasten toimintaan. Pohjimmiltaan tämäntyyppinen lihas suorittaa jäljitteleviä toimintoja, auttamalla hajujen määrittämisessä tai emotionaalisen tilan ilmaisemisessa.
Iho tarttuu voimakkaasti sen ympäröiviin kudoksiin, ja se sisältää myös monia erilaisia toiminnallisia elementtejä: rasvaa, hikeä, hiustenlamppuja erittävät rauhaset.
Päällekkäin nenäontelon sisäänkäynnin hiukset suorittavat hygieenisen toiminnon, joka on ylimääräinen suodatin ilmalle. Hiusten kasvun vuoksi nenäkynnyksen muodostuminen.
Kynnyksen jälkeen nenä on koulutus, jota kutsutaan välihihnaksi. Se liittyy tiiviisti nenän väliseinän nadhryaschevoy-osaan, ja kun se syvennetään nenän onteloon, se muuttuu limakalvoksi.
Kaarevan nenän väliseinän korjaamiseksi leikkaus tehdään juuri siinä paikassa, jossa välihihna on tiukasti sidottu perchondraaliseen osaan.
Kasvojen ja orbitaalisten valtimoiden veren virtaus nenään. Suonet kulkevat valtimoalusten läpi ja niitä edustavat ulkoiset ja nasoloidut laskimot. Nasolobulaarisen alueen suonet sulautuvat anastomoosiin, jolloin laskimot tuottavat verenkiertoa kallononteloon. Tämä tapahtuu kulma-suonien takia.
Tämän anastomoosin takia infektio voi helposti tunkeutua nenän alueelta kallon onteloihin.
Lymfivirtaus tapahtuu nenän imusolmukkeissa, jotka virtaavat kasvoihin, ja ne vuorostaan submandibulaariseen.
Edessä oleva säleikkö ja infraorbitaaliset hermot antavat herkkyyden nenään, kun taas kasvojen hermo on vastuussa lihasliikkeistä.
Nenäontelot
Nenän ontelo on rajattu kolmeen kokoonpanoon. Tämä on:
- kraniaalisen pohjan etuosan kolmasosa;
- silmäpistokkeet;
- suuonteloon.
Edessä olevat sieraimet ja nenäkäytävät ovat nenäontelon rajoittaminen, ja takaosa kulkee nielun yläosaan. Siirtymäpaikkoja kutsutaan choansiksi. Nenän ontelo jaetaan nenän väliseinällä kahteen suunnilleen identtiseen komponenttiin. Useimmiten nenän väliseinä voi poiketa hieman millä tahansa puolelta, mutta nämä muutokset eivät ole tärkeitä.
Nenäontelon rakenne
Kussakin kahdessa komponentissa on 4 seinää.
Sisäseinä
Se luodaan nenän väliseinän osallistumisen kautta ja jakautuu kahteen osaan. Hila-luu tai pikemminkin sen levy muodostaa takaosan ylemmän osan ja avaaja muodostaa alemman alemman osan.
Ulkoseinä
Yksi vaikeista kokoonpanoista. Se koostuu nenän luusta, yläleuan luun mediaalipinnasta ja sen etuprosessista, selkäpuolen vieressä olevasta kyynelluunasta ja ethmoidista luusta. Tämän seinän takaosan tärkein tila muodostuu taivaan luun ja pääluun (pääasiassa pterygoid-prosessiin kuuluvan sisäosan) osallistumisen vuoksi.
Ulkoseinän luiden osa toimii paikkana kolmen turbinaatin kiinnittämiseen. Pohja, kaari ja nielut osallistuvat yleisen nenän kurssin kantavan tilan muodostumiseen. Nenäkuoren ansiosta muodostuu myös kolme nenän kanavaa - ylempi, keskimmäinen ja alempi.
Nenän nielun kurva on nenäontelon loppu.
Ylempi ja keskimmäinen nenäliina
Muodostunut ethmoidiluun osallistumisella. Tämän luun kasvut muodostavat myös vesikulaarisen kuoren.
Tämän kuoren kliininen merkitys johtuu siitä, että sen suuri koko voi häiritä nenän normaalia hengitysprosessia. Luonnollisesti hengitys on vaikeaa puolella, jossa läpipainopakkaus on liian suuri. Sen infektio on otettava huomioon myös kehitettäessä tulehdusta ethmoidiluun soluissa.
Pohjaallas
Tämä on itsenäinen luu, joka on kiinnitetty yläkudoksen luun ja taivasluun harjaan.
Alemman nenän kanavan etuosassa on kanavan suu, joka on tarkoitettu repäisynesteen ulosvirtaukseen.
Nenälihakset on peitetty pehmeillä kudoksilla, jotka ovat hyvin herkkiä paitsi ilmakehälle myös tulehdukselle.
Nenän mediaani kulkee useimmissa nivelrikkoissa. Poikkeuksena on tärkein sinus. On myös puolisuuntainen aukko, jonka tehtävänä on saada aikaan viestintä keskikurssin ja syvennyksen välillä.
Yläseinä
Rei'itetty ethmoidilevy takaa nenän kaaren muodostumisen. Levyn reiät antavat kulkua onteloon hajuhermoille.
Pohjaseinä
Pohja muodostuu maksan luun prosessien osallistumisesta ja taivaan luun vaakasuorasta prosessista.
Nenäontelon mukana toimitetaan veri pääasiallisen palatiinivaltimon takia. Sama valtimo antaa useita haaroja verenkiertoon seinälle takana. Eteettinen eteerinen valtimo tuo veren nenän sivuseinään. Nenän ontelot yhdistyvät kasvojen ja silmien suoniin. Silmähaarassa on oksat, jotka menevät aivoihin, mikä on tärkeää infektioiden kehittymisprosessissa.
Lymfaattisten verisuonten syvä ja pinnallinen verkko tarjoaa imusuodattimen ontelosta. Tässä olevat astiat liittyvät hyvin aivojen tiloihin, jotka ovat tärkeitä tartuntatautien hoidossa ja tulehduksen leviämisessä.
Limakalvoa innervoi trigeminaalisen hermon toinen ja kolmas haara.
Okolonosovy-sinukset
Paranasaalisten poskionteloiden kliininen merkitys ja toiminnalliset ominaisuudet ovat valtavia. Ne toimivat läheisessä kosketuksessa nenäonteloon. Jos poskiontelot altistuvat tartuntataudille tai tulehdukselle, tämä johtaa komplikaatioihin tärkeissä elimissä, jotka sijaitsevat niiden välittömässä läheisyydessä.
Sinuses on kirjaimellisesti täynnä erilaisia aukkoja ja kanavia, joiden läsnäolo edistää patogeenisten tekijöiden nopeaa kehittymistä ja pahentaa tilannetta sairauksien kanssa.
Jokainen sinus voi aiheuttaa tartunnan leviämisen kallononteloon, silmävaurioon ja muihin komplikaatioihin.
Sinuksen yläleuka
Siinä on pari, joka sijaitsee yläleuan luiden syvyydessä. Koko vaihtelee suuresti, mutta keskiarvo on 10-12 cm.
Sinuksen sisällä oleva seinä on nenäontelon sivuseinä. Sinusilla on sisäänkäynti onteloon, joka sijaitsee lunate fossan viimeisessä osassa. Tämä seinä on varustettu suhteellisen pienellä paksuudella, ja siksi se on usein lävistetty diagnoosin tai hoidon selkeyttämiseksi.
Sinuksen yläosan seinämän paksuus on pienin. Tämän seinän takaosissa ei välttämättä ole lainkaan luun pohjaa, jolloin ne jakoavat rustokudosta ja monia luun halkeamia. Tämän seinämän paksuus läpäisee infraorbitaalisen hermon kanavan. Infrapuna-aukko avaa tämän kanavan.
Kanava ei aina ole olemassa, mutta sillä ei ole mitään merkitystä, koska jos se puuttuu, hermo kulkee sinuksen limakalvon läpi. Tällaisen rakenteen kliininen merkitys on se, että riski synnyttää komplikaatioita kallon sisällä tai kiertoradan sisällä kasvaa, jos patogeeninen tekijä vaikuttaa tähän sinukseen.
Seinän alapuolella on takahampaiden reikä. Useimmiten hampaiden juuret erotetaan sinuksesta vain pienellä kerroksella pehmeitä kudoksia, mikä on yleinen tulehdus, jos et tarkkaile hampaiden tilaa.
Etuosa
Siinä on pari, joka sijaitsee otsaosan luun syvyydessä vaakojen ja kiertoradan levyjen keskellä. Sinusit voidaan rajata ohuella luulevyllä, eikä se ole aina vastaava. Levy voidaan siirtää toiselle puolelle. Lamiinassa voi olla reikiä, jotka tarjoavat kummankin sinuksen välisen viestinnän.
Näiden iskujen koot ovat vaihtelevia - ne voivat olla poissa kokonaan, ja niillä voi olla valtava jakauma etupuolella ja kallon pohjassa.
Edessä oleva seinä on paikka, jossa voi poistua silmän hermosta. Poistuminen tapahtuu leikkauksen läsnäololla silmukkapistokkeen yläpuolella. Leikkuu leikkautuu silmän kiertoradan koko yläosan läpi. Tässä paikassa on tavallista suorittaa sinuksen ja trepanopunktion aukko.
Alareunassa oleva seinämä on pienin paksuus, jonka takia infektion nopea leviäminen sinuksesta silmän kiertoradalle on mahdollista.
Aivoseinä tarjoaa aivojen erottamisen, nimittäin otsaan lohkojen niput. Esittää myös infektion paikan.
Fronto-nasaaliseen alueeseen ulottuva kanava tarjoaa vuorovaikutuksen etumaisen sinuksen ja nenäontelon välillä. Etmoidien labyrintin etusolut, joilla on läheinen kosketus tämän sinuksen kanssa, sieppaavat usein tulehduksen tai infektion sen läpi. Myös tämän yhteyden takia kasvainprosessit leviävät molempiin suuntiin.
Hila labyrintti
Se on solu, joka on jaettu ohuilla osioilla. Keskimääräinen numero on 6-8, mutta se voi olla enemmän tai vähemmän. Solut sijaitsevat etmoidisolussa, joka on symmetrinen ja pariton.
Etmoidisen labyrintin kliininen merkitys selittyy sen läheisyydessä tärkeisiin elimiin. Myös labyrintti voi esiintyä yhdessä kasvojen luurankoa muodostavien syvien osien kanssa. Sokkelon takana olevat solut ovat läheisessä yhteydessä kanavaan, jossa visuaalisen analysaattorin hermo menee. Kliininen monimuotoisuus näyttää olevan vaihtoehto, kun solut toimivat kanavan suorana reitinä.
Palkintoon vaikuttavat sairaudet, joihin liittyy erilaisia kipuja, jotka vaihtelevat sijainnista ja intensiteetistä. Tämä johtuu labyrintin inervaation ominaispiirteistä, joka on orbitaalisen hermon haaran, jota kutsutaan nenän rakenteeksi. Ristilevy tarjoaa myös hermojen tunnetta varten välttämättömät hermot. Siksi, jos tällä alueella on turvotusta tai tulehdusta, hajuhäiriöt ovat mahdollisia.
Tärkein sinus
Sphenoid-luu, jonka runko on, tarjoaa tämän sinuksen sijainnin suoraan ethmoid-labyrintin taakse. Ylhäällä on choanas ja nasopharynx-holvi.
Tässä sinuksessa on väliseinä, jossa on sagitaali (pystysuora, jakautuva kohde oikealle ja vasemmalle) järjestelyyn. Hän jakaa sinuksen usein kahteen eriarvoiseen lohkoon eikä anna heidän kommunikoida keskenään.
Etuseinä on kokoonpanopari: hilan ja nenän. Ensimmäinen on labyrintin solujen alueella, joka sijaitsee jälkikäteen. Seinälle on tunnusomaista hyvin pieni paksuus, ja sileän siirtymän ansiosta se lähes sulautuu alla olevaan seinään. Sinuksen molemmissa osissa on pieniä pyöristettyjä kulkureittejä, jotka mahdollistavat sphenoid-sinuksen kommunikoida nenänien kanssa.
Takaseinällä on etuosa. Mitä suurempi on sinuksen koko, sitä ohuempi tämä osio, mikä lisää vahingon todennäköisyyttä kirurgisten toimenpiteiden aikana tällä alueella.
Yllä oleva seinä on turkkilaisen satulan alareuna, joka on aivolisäkkeen istuin ja näön tarjoava hermoriste. Usein, jos tulehdusprosessi vaikuttaa pääsynusiin, se leviää optiselle chiasmille.
Alla oleva seinä on nenäniipi.
Sinuksen puolella olevat seinät ovat tiiviisti yhdessä hermojen ja verisuonten nippujen kanssa, jotka sijaitsevat turkkilaisen satulan puolella.
Yleisesti ottaen pääsinuksen infektio voidaan kutsua yhdeksi vaarallisimmaksi. Sinus on lähellä monia aivorakenteita, esimerkiksi aivolisäkkeen, subarahnoidi- ja araknoidikalvojen kanssa, mikä yksinkertaistaa prosessin leviämistä aivoihin ja voi olla kohtalokas.
Pterygium fossa
Sijaitsee takapihan luun takana. Suuri määrä hermokuituja kulkee sen läpi, koska tämän fossa-arvon arvo kliinisessä mielessä on vaikea liioitella. Tämän reiän läpi kulkevien hermojen tulehdus liittyy moniin neurologian oireisiin.
On käynyt ilmi, että nenä ja sen kanssa läheisesti liittyvät kokoonpanot ovat hyvin monimutkainen anatominen rakenne. Nenäjärjestelmään vaikuttavien sairauksien hoito vaatii lääkärin äärimmäistä varovaisuutta ja varovaisuutta aivojen läheisyyden vuoksi. Potilaan pääasiallisena tehtävänä ei ole aloittaa tautia, tuoda se vaaralliselle rajalle ja hakea heti lääkäriltä apua.
Ihmisen nenän rakenne ja toiminnot
Nenä on tärkeä osa ihmiskehoa. Se on rakenteeltaan melko monimutkainen ja suorittaa monia toimintoja, jotka tarjoavat ilmaista hengitystä ja hajua. Kliinisen anatomian näkökulmasta nenä on jaettu ulkoisiin ja sisäisiin osiin.
Ulkokuoren rakenne
Nenä on peitetty ihon ulkopuolelle, joka sisältää monia talirauhasia. Tämä nenäjako koostuu rustosta ja luukudoksesta, ja se muistuttaa muodoltaan trihedraalista pyramidia. Sen yläosaa kutsutaan nenän juureksi, joka pidentyy, menee alas ja päättyy yläosaan. Nenän siivet sijaitsevat selän sivuilla, ne ovat liikkuvia rakenteita ja muodostavat sisäänkäynnin nenäonteloon.
Nenän luusto muodostuu ohuista ja litteistä nenäluista, ne ovat toisiinsa yhteydessä (keskilinjaa pitkin) sekä muiden kasvojen luurankojen rakenteiden kanssa. Sen rustoista osaa edustavat paritut sivuttaiset rustoiset levyt, jotka sijaitsevat ylä- ja alapuolella.
Ulkoisen kaulavaltimon oksat saavat tämän osan nenästä runsaasti verta. Tietyillä piirteillä on laskimoveren ulosvirtaus tästä alueesta, joka suoritetaan etusivulaskimossa, joka on yhteydessä orbitaalisen laskimon ja syveneen sinuksen kanssa. Tämä rakenne johtuu tartuntatautien patogeenien nopean leviämisen mahdollisuudesta verenkiertoon kallononteloon.
Sisäinen nenä
Nenän ontelo sijaitsee suuontelon, kiertoradan ja etupuolen kallon välissä. Se on yhteydessä ympäristöön (sieraimien kautta) ja nieluun (kuoren kautta).
Nenäontelon alempi seinä on muodostettu palatiinisoluista ja saman yläleuan prosesseista. Tämän seinän syvyydessä lähempänä etupuolta on incisal-kanava, jossa hermot ja alukset kulkevat.
Seuraavat luurakenteet muodostavat sisäkuoren katon:
- saman nimisen luun säleikkö;
- nenän luut;
- shenoidin etuseinä.
Hajuhermoskuidut ja valtimot tunkeutuvat ethmoidilevyn läpi.
Nenän väliseinä jakaa onkalonsa kahteen osaan - rustoon ja luuhun:
- Jälkimmäistä edustaa vomeeri, joka on kohtisuorassa ylemmän leuan ethmoidilevyyn ja nenäkammioon.
- Rustoinen osa muodostuu nenän väliseinän sisäisestä rustosta, jolla on nelikulmion muoto, joka osallistuu nenän dorsumin muodostumiseen ja on osa väliseinän liikkuvaa osaa.
Vaikein on nenäontelon sivuseinä. Se muodostuu useista luista:
- seulalokerot
- palataalinen,
- kiilamainen
- repiä luu
- yläleuka.
Siinä on erityiset vaakasuuntaiset levyt - ylempi, keskimmäinen ja alempi turbinaatti, jotka ehdottomasti jakavat nenän sisäosan 3 nenän kautta.
- Alempi (sijaitsee saman conchan ja nenäontelon pohjan välissä; tässä aukeaa nasolakrimaalinen kanava).
- Keskipitkä (rajoitettu kahteen turbinaattiin - alempaan ja keskimmäiseen; siinä on fistula, jossa on kaikki paranasaaliset poskiontelot, lukuun ottamatta sphenoidia).
- Yläosa (nenäontelon kaaren ja ylemmän nenänkourun välissä; se kommunikoi spenoidisen sinuksen ja etmoidiluun posterioristen solujen kanssa).
Kliinisessä käytännössä kohdista yhteinen nenän kulku. Se muodostaa rakon kaltaisen tilan väliseinän ja nenäkartioiden väliin.
Kaikki nenän sisäpuolen osat, lukuun ottamatta etuhiukkasia, on vuorattu limakalvoilla. Riippuen sen rakenteesta ja toiminnasta, hengitysteiden ja hajujen vyöhykkeet erotetaan nenäontelossa. Jälkimmäinen sijaitsee keskiturbinaatin alareunan yläpuolella. Tässä nenän alueella limakalvo sisältää suuren määrän hajuja soluja, jotka pystyvät erottamaan yli 200 hajua.
Nenän hengitysalue on alle hajuaineen. Tässä limakalvolla on erilainen rakenne, se on peitetty monikerroksisella huokoisella epiteelillä, jossa on monta siljaa, joka nenän etuosissa tekee värähtelyliikkeitä kohti etupuolta ja takaosissa päinvastoin nenänielää kohti. Lisäksi tällä alueella sijaitsevat goblet-solut, jotka tuottavat limaa ja tubulaarisia alveolaarisia rauhasia, jotka tuottavat seerumin eritystä.
Keskiturbinaatin alaosan mediaalipinnalla on paksunnettu limakalvo, joka johtuu syväkudoksesta, jossa on suuri määrä laskimotukea. Tähän liittyy hänen kykynsä nopeasti turvota tai kutistua tiettyjen ärsykkeiden vaikutuksesta.
Intranasaalisten rakenteiden verenkierto suoritetaan kaulavaltimon järjestelmän aluksilla sekä sen ulkoisesta haarasta että sisäisestä haarasta. Siksi massiivisilla nenäverenvuotoilla ei riitä, että yksi niistä pysäyttää se.
Nenän väliseinän verenkierron erityispiirre on heikon paikan etuosassa oleva läsnäolo ohennetulla limakalvolla ja tiheällä verisuoniverkolla. Tämä on ns. Kisselbach-alue. Tällä alueella on lisääntynyt verenvuotoriski.
Nenäontelon laskimoverkko muodostaa siihen useita plexuksia, se on hyvin paksu ja siinä on lukuisia anastamosia. Verenvirtaus kulkee useaan suuntaan. Tämä johtuu suuresta riskistä, että nenäsairaudet kehittyvät kallonsisäisiin komplikaatioihin.
Nenän tarttumista hoitaa haju- ja kolmiulotteinen hermo. Jälkimmäinen liittyy kipun mahdolliseen säteilytykseen nenästä sen haarojen (esimerkiksi alaleuan) päälle.
Ihmisen nenän toiminnot
Nenäontelon normaalitoiminnalla on suuri merkitys koko organismin etäelinten ja -järjestelmien täydelle aktiivisuudelle. Niinpä vapaan nenän hengittämisen kautta 10 kertaa vähemmän mikro-organismeja tunkeutuu hengitysteihin kuin hengittämällä suun kautta. Hengityksen estäminen nenän kautta edistää sairautta SARS, kurkkukipu, keuhkoputkentulehdus.
Lisäksi nenän normaali verenvaihto on välttämätön nenätoiminnalle. Krooniset nenän sairaudet, joilla on ruuhkautumista tai hengitystilan supistumista, johtavat riittämättömään hapen syöttämiseen kudoksiin ja hermoston häiriöitä.
Pitkäaikainen nenän hengitysvaikeus lapsuuden aikana vaikuttaa henkiseen ja fyysiseen hidastumiseen sekä kasvojen luuston epämuodostumien kehittymiseen (puremisen muutos, korkea "goottilainen" taivas, nenän väliseinän kaarevuus).
Pysykäämme ihmisen nenän päätoiminnoissa.
- Hengityselimet (säätelee keuhkoihin saapuvan ilman nopeutta ja tilavuutta, koska nenäontelossa on refleksogeenisiä vyöhykkeitä, ja se tarjoaa laajoja yhteyksiä eri elimiin ja järjestelmiin).
- Suojaava (lämmittää ja kosteuttaa hengitettyä ilmaa; silmukoiden jatkuva vilkkuminen tyhjentää sen ja lysotsyymin bakterisidinen vaikutus estää patogeenien pääsyn kehoon).
- Haju (kyky erottaa hajuja suojaa kehoa ympäristön haitallisilta vaikutuksilta).
- Resonaattori (yhdessä muiden ilmavien onteloiden kanssa on mukana äänen yksittäisen ajattelun muodostamisessa, antaa eräiden konsonanttiäänien selkeän ääntämisen).
- Osallistuminen kyyneliin.
johtopäätös
Nenärakenteen muutokset (kehityshäiriöt, nenän väliseinän kaarevuus jne.) Johtavat väistämättä sen normaalin toiminnan häiriöihin ja eri patologisten tilojen kehittymiseen.
Hengityselimien yhden pääosan rakenne ja toiminta: nenän siipien ja sinusien välillä
Hengityselimen tärkeimmät komponentit ovat ulkoinen nenän, nenän ja paranasaalisten nilojen. Näillä osastoilla on omat anatomiset piirteensä, joita olisi tarkasteltava yksityiskohtaisemmin.
Nenän ulkopinnan rakenne
Nenän anatomiaa, tarkemmin sanottuna sen ulkoreunaa, edustaa luuranko ja rusto. Yhdessä ne muodostavat pyramidin, jossa on kolme kasvoa. Tämän pyramidin pohja käännetään alaspäin. Nenäosan ulomman osan yläosa on kosketuksissa etuosan luun kanssa, ja se on nenäjuuri.
Nenästä alaspäin nenä muodostaa selän ja päättyy. Tässä hengityselimen osan sivupinnoissa on pehmeä rakenne ja niitä kutsutaan nenän siipeiksi.
Nenän siivet ovat vapaat reunat, jotka muodostavat sieraimet. Ne erotetaan nenän väliseinän liikkuvalla segmentillä - nenän sillalla.
Luurangon luut sijoitetaan pareittain ja muodostavat nenän takaosan. Takan sivuilla on leuan yläosan etuprosessit. Niiden ryhmittyneenä nenän rustot muodostavat nenän rinteet ja harjanteen, jotka puolestaan yhdistyvät nenän luuhun, muodostavat luurankoon reiän, joka muistuttaa päärynä. Että se on henkilön nenän ulompi osa.
Rustokudoksen ominaisuudet
Nenän rusto tarttuu lujasti luuhun. Ne muodostetaan pareittain järjestetystä ylemmästä (kolmikulmaisesta) rustosta ja kehon alemmasta (suuresta) rustosta. Heistä ovat nenän siivet.
Suuri rusto koostuu keski- ja sivusuunnista. Näiden rustojen - sivuttaisten ja suurten - välillä on pieniä rustoprosesseja, jotka ovat myös osa nenän siivet.
Lihakset ja pehmeät kudokset
Ulkoinen nenä koostuu pehmeistä kudoksista. Niiden rakenne puolestaan muodostuu sellaisista komponenteista kuin nenä-, rasvasolu- ja epidermaaliset kannet. Jokaisen henkilön iho- ja rasvakerroksen rakenne ja paksuus vaihtelevat kehonsa yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.
Nenän lihakset peittävät sivuttaisen ja suuren ruston, mikä auttaa viivyttämään siivet ja puristamaan sieraimet. Lihaskudos on myös kiinnitetty pterygoid-ruston jalkoihin, mikä osaltaan vähentää nenän väliseinää ja nostaa ylähuulaa.
Nenäontelon rakenne
Nenän anatomia (sisäosa) on monimutkaisempi. Nenäontelossa on 4 seinää:
Nenän ontelo jaetaan nenän (nenän väliseinä) kanssa, joka voi joskus olla kaareva yhteen suuntaan tai toiseen. Jos kaarevuus ei ole merkittävä, se ei vaikuta elimen toimintaan.
Nenä peittää nenän limakalvon sisäpuolelta. Tämä on erittäin herkkä epiteelin kerros, joka altistuu helposti mekaaniselle rasitukselle. Jos sen eheyttä rikotaan, voi esiintyä ei vain nenäverenvuotoja vaan myös bakteeritartunnan liittymistä.
Nenän limakalvon tappio voi johtaa tulehduksellisen prosessin kehittymiseen - nuha. Siihen liittyy runsaasti kirkkaan liman erittymistä. Kun se kiinnittyy bakteeri- tai virusinfektioon, se voi saada kellertävän tai vihertävän sävyn.
Kolme rakennetta ovat suoraan mukana nenäontelon muodostamisessa:
- kallo-pohjaisen luun etuosan kolmasosa;
- silmäpistokkeet;
- suuonteloon.
Edessä olevan nenäontelon rajoittavat sieraimet ja nenäkäytävät, kun taas sen takana se kulkee tasaisesti nielun yläosaan. Nenäsilta jakaa nenäontelon kahteen osaan, jotka edistävät saapuvan ilman yhtenäistä erottumista. Jokainen näistä komponenteista koostuu neljästä seinämästä.
Sisäinen nenäseinä
Nenän sisäseinän muodostamisessa erityinen rooli on nenä. Tämän vuoksi seinä on jaettu 2 osastoon:
- takapinta, joka koostuu ethmoidiluun levystä;
- taka-jalka, joka on muodostettu vomeristä.
Ulkoseinän ominaisuudet
Ulkoseinä on yksi monimutkaisimmista nenän muodostumista. Se muodostuu yhdisteistä:
- nenän luut;
- yläleuan luun etuprosessi ja mediaalinen pinta;
- repäisluun kosketuksessa nenän seinän takaosaan;
- ethmoidiluu.
Ulkoisen nenän seinän luusto on se paikka, johon 3 turbinaattia on kiinnitetty. Pohjan, kaaren ja onteloiden takia muodostuu ontelo, jota kutsutaan yhteiseksi nenän läpivientiksi.
Nenän kuoret osallistuvat suoraan kolmen nenän läpiviennin muodostumiseen - ylä-, keski- ja alapuolelle. Nenän ontelo päättyy nenänien kurkkuun.
Paranasaalisten poskionteloiden ominaisuudet
Nenä- ja sivupuolen yläpuolella olevat sinussit vaikuttavat myös merkittävästi hengityselinten toimintaan. Ne ovat läheisessä yhteydessä nenäonteloon. Jos bakteerit tai virukset vaikuttavat niihin, patologinen prosessi vaikuttaa myös naapurielimiin, joten ne myös osallistuvat siihen.
Sinuses muodostuu suuresta määrästä erilaisia kulkureittejä ja reikiä. Ne ovat erinomainen väliaine patogeenisen mikroflooran lisääntymiselle. Tästä syystä ihmiskehossa esiintyvät patologiset prosessit paranevat huomattavasti, mikä pahentaa potilaan terveydentilaa.
Paranasaalisten poskionteloiden lajikkeet
Paranasaalisten poskionteloiden lajikkeita on useita. Harkitse jokaista:
- Yläleuan sinus, joka on suoraan yhteydessä useimpien posterioristen hampaiden juuriin (selkä- tai viisaushampaat). Jos suuhygieniaa koskevia sääntöjä ei noudateta, tulehdusprosessi voi alkaa, ei vain hampaan ja hampaan hampaan, vaan myös näissä nilkoissa.
- Etuosa sinus - koulutuspari, joka sijaitsee syvällä otsaosan luukudoksessa. Juuri tämä osa nilkoista on ristikkorakenteisen labyrintin vieressä, johon kohdistuu patogeenisen mikroflooran aggressiivisia hyökkäyksiä. Tästä järjestelystä johtuen etupoikkeamat sieppaavat nopeasti tulehdusprosessin.
- Hila labyrintti - koulutus suurella määrällä soluja, joiden välillä on ohuita osioita. Se sijaitsee lähellä tärkeitä elimiä, mikä selittää sen valtavan kliinisen merkityksen. Kun patologinen prosessi kehittyy tässä osassa ihmistä, nivelet kärsivät voimakkaasta kivusta, koska ethmoid-labyrintti sijaitsee lähellä orbitaalisen hermon nasosnistä haaraa.
- Tärkein sinus, jonka alempi seinä on ihmisen nenäniän holvi. Kun tämä sinus on infektoitu, terveysvaikutukset voivat olla erittäin vaarallisia.
- Pterygium fossa, jonka läpi kulkee melko paljon hermosäikeitä. Useimmat neurologisten patologioiden kliiniset oireet liittyvät niiden tulehdukseen.
Kuten näette, nenä ja siihen läheisesti liittyvät elimet ovat monimutkainen anatominen rakenne. Jos on olemassa elinten järjestelmiin vaikuttavia sairauksia, heitä tulisi kohdella hyvin vastuullisesti ja vakavasti.
On tärkeää muistaa, että lääkärin on tehtävä tämä. Potilaan tehtävänä on havaita ajoissa hälyttävät oireet ja ottaa yhteyttä lääkäriin, koska jos saat taudin vaaralliseen rajaan, seuraukset voivat olla katastrofaalisia.
Nenä. ENT-elinten anatomia ja fysiologia
Nenä - ylempien hengitysteiden alkuosa - koostuu kolmesta osasta.
Nenän kolme osaa
- ulkoinen nenä
- nenän ontelo
- nenäontelot, jotka kommunikoivat nenäontelon läpi kapeiden aukkojen kautta
Ulkoisen nenän ulkonäkö ja ulkoinen rakenne
Ulkoinen nenä
Ulkoinen nenä on luun ja ruston muodostuminen, joka on peitetty lihaksilla ja iholla, ulkonäöltään muistuttamalla epäsäännöllisesti muotoiltua onttoa kolmikulmaista pyramidia.
Nenän luut ovat ulkoisen nenän paritettu perusta. Etupuolen luun nenäön, ne yhdistävät toisiaan keskellä, muodostavat ulkoisen nenän takaosan yläosassaan.
Nenän rustoinen osa, joka on luurankon jatkuminen, on lujasti yhteydessä jälkimmäiseen ja muodostaa siivet ja nenän kärjen.
Nenän siipi, suuremman ruston lisäksi, sisältää sidekudosmuodot, joista nenäaukkojen takaosat muodostuvat. Sierainten sisäiset jakaumat muodostuvat nenän väliseinän, kolumellan, liikkuvasta osasta.
Ihon ja lihaksen kansi. Ulkoisen nenän iholla on monia talirauhasia (pääasiassa ulkoisen nenän alemmassa kolmanneksessa); suuri määrä karvoja (nenän odottaessa), joka suorittaa suojaavan toiminnon; sekä kapillaarien ja hermosäikeiden runsaus (tämä selittää nenävammojen kipua). Ulkoisen nenän lihakset on suunniteltu puristamaan nenän aukkoja ja vetämään nenän siivet alaspäin.
Nenäontelot
Hengitysteiden sisäänkäynti "portti", jonka kautta sisäänhengitetyt (ja myös uloshengitetyt) ilma kulkee, on nenän ontelo - etu-kallon ja suuontelon välinen tila.
Nenäontelossa, joka on jaettu osteo-rustisen nenän väliseinään oikealle ja vasemmalle puoliskolle ja kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa sieraimien kautta, on myös selkäaukot - nenäseulaan johtavat choanas.
Jokainen puolet nenästä koostuu neljästä seinämästä. Pohjaseinä (pohja) ovat kovan makuun luut; ylempi seinä on ohut luu, seulamainen levy, jonka kautta hajuhermoston oksat ja astiat kulkevat; sisäseinä on nenän väliseinä; useiden luiden muodostamalle sivuseinälle on ns. nenäkuilu.
Nenäkartiot (alempi, keskimmäinen ja ylempi) jakavat nenän ontelon oikean ja vasemman puoliskon kiertäviin nenän läpivienteihin - ylä-, keski- ja alaosaan. Ylemmässä ja keskimmäisessä nenän läpiviennissä on pieniä aukkoja, joiden kautta nenän ontelo kommunikoi paranasaalisten poskionteloiden kanssa. Alemmassa nenän läpikulussa on kyynel-nenäkanavan aukko, jonka läpi kyyneleet kulkevat nenänonteloon.
Kolme nenäontelon aluetta
- kynnys
- hengityselimet
- hajualueella
Nenän luut ja rusto
Hyvin usein nenän väliseinä on vino (erityisesti miehillä). Tämä johtaa hengitysvaikeuksiin ja sen seurauksena - kirurgiseen toimenpiteeseen.
Eteinen on rajoitettu nenän siipiin, sen reunan reunana on 4-5 mm: n nahkainen nauha, jossa on suuri määrä karvoja.
Hengitysalue on nenäontelon alaosasta keskimmäisen turbinaatin alareunaan sijoitettu tila, joka on vuorattu limakalvolla, joka muodostuu useista limakalvoja erittävistä pensasoluista.
Yksinkertainen ihmisen nenä voi erottaa noin kymmenen tuhatta hajua, kun taas maistella on paljon enemmän.
Limakalvon (epiteelin) pintakerroksessa on erikoisleikkauksia, joiden liike on suuntautunut kohti choanalusia. Nenänkudoksen limakalvon alla on kudos, joka koostuu vaskulaarisesta plexuksesta, joka edistää limakalvon hetkellistä turvotusta ja nenäkäytävien kaventumista fyysisten, kemiallisten ja psykogeenisten ärsykkeiden vaikutuksen alaisena.
Nenän liman, jolla on antiseptisiä ominaisuuksia, tuhoaa suuren määrän mikrobeja, jotka yrittävät päästä kehoon. Jos mikrobeja on paljon, myös liman tilavuus kasvaa, mikä johtaa nenän puhkeamiseen.
Nuhka on maailman yleisin sairaus, minkä vuoksi se on jopa listattu Guinnessin kirjanpidossa. Keskimäärin aikuinen kärsii kylmästä, jopa kymmenen kertaa vuodessa, ja koko elämässään hän viettää jopa kolme vuotta tukevalla nenällä.
Haju-alue (hajuherne), joka on maalattu kellertävän ruskeana, on osa ylemmän nenän kulkua ja väliseinän takaosaa; sen raja on keskiturbinaatin alareuna. Tämä vyöhyke on vuorattu epiteelillä, joka sisältää haju-reseptorisoluja.
Haju- solut ovat karan muotoisia ja päättyvät limakalvon pinnalle hajujen vesikkeleillä, jotka on varustettu silmukoilla. Kunkin haju- solun vastakkainen pää jatkuu hermokuituun. Tällaiset kuidut yhdistävät kuidut muodostavat hajuhermoja (I pari). Hajuaineet, jotka joutuvat nenään yhdessä ilman kanssa, pääsevät haju-reseptoreihin diffuusiolla herkkien solujen peittävän liman läpi, vuorovaikutuksessa niiden kanssa kemiallisesti ja aiheuttavat virityksiä niissä. Tämä herätehermoston kuitujen kautta tapahtuva viritys tulee aivoihin, joissa hajuja erottuu.
Ruokailun aikana hajuhaavat täydentävät makua. Kylmässä tuoksu tuntuu tylsältä ja ruoka tuntuu mauttomalta. Haju- tunteen avulla ilmakehän epätoivottujen epäpuhtauksien haju on haju, haju on joskus mahdollista erottaa huonolaatuinen ruoka ja sopiva ruoka.
Haju-reseptorit ovat hyvin herkkiä hajuille. Reseptorin herättämiseksi riittää, että vain muutama hajuinen molekyyli vaikuttaa siihen.
Nenäontelon rakenne
- Pienemmät veljemme - eläimet - enemmän kuin ihmiset eivät ole välinpitämättömiä hajuille.
- Ja linnut, kalat ja hyönteiset haistavat suurella etäisyydellä. Thunderbirds, albatrosses ja tyhmät voivat haistaa kalaa vähintään 3 km: n etäisyydellä. Vahvistetaan, että kyyhkyset löytävät hajuja, jotka lentävät useita kilometrejä.
- Mooleille ylimerkittävä haju on oikea opas maanalaisiin labyrintteihin.
- Hait tuntevat veren hajua vedessä jopa 1: 100 000 000: n pitoisuudessa.
- Uskotaan, että voimakkain haju tuntuu tavallisessa koirassa.
- Perhoset eivät koskaan koskaan istu ensimmäiseen kukkaan: haistaa, ympyrä kukkapenkkiin. Hyvin harvoin perhosia houkuttelee myrkyllisiä kukkia. Jos näin tapahtuu, "uhri" istuu lätäkköön ja juo voimakkaasti.
Okolonosovy (ylimääräiset) nivelet
Lisätuotteet (sinuiitti) ovat ilmakammioita (pariksi), jotka sijaitsevat kallon kasvojen osassa nenän ympärillä ja jotka ovat yhteydessä sen onteloon ulosvirtausaukkojen (fistulas) kautta.
Yläsilmukka - suurin (kunkin sinuksen tilavuus on noin 30 cm3) - sijaitsee kiertoradan alareunan ja yläleuan hampaiden välissä.
Suolen sisäseinässä, joka rajoittuu nenän onteloon, on fistula, joka johtaa nenäontelon keskelle nenän kulkuun. Koska reikä on melkein sinuksen "katon" alla, se vaikeuttaa sisällön ulosvirtausta ja edistää kongestiivisten tulehdusprosessien kehittymistä.
Sinuksen etupuolella tai kasvojen seinällä on ura, jota kutsutaan koiran fossa. Tällä alueella sinus avataan yleensä leikkauksen aikana.
Sinuksen yläseinä on samaan aikaan kiertoradan alempi seinä. Ylemmän sinuksen pohja on hyvin lähellä takapuolen ylempien hampaiden juuria, siinä määrin, että joskus limakalvo ja hampaat erotetaan vain limakalvolla, ja tämä voi johtaa nilojen infektioon.
Gaymorin sinus sai nimensä englantilaiselta lääkäriltä Nathaniel Gaymorilta, joka kuvasi hänen sairautensa.
Paranasaalisten poskionteloiden sijainti
Etmoidisen labyrintin ja sphenoid-sinuksen sinus-raja-solujen paksu takaseinä.
Etumainen sinus sijaitsee eturungon paksuudessa ja siinä on neljä seinää. Ohuella käämikanavalla, joka avautuu keskimmäisen nenän läpikulun etuosaan, etulinja on yhteydessä nenänonteloon. Etusuolen alempi seinä on kiertoradan yläseinä. Väliseinämä erottaa vasemman etuosan sinusta oikealta, takaseinämästä - aivojen etuosasta tuleva etulinja.
Etmoidinen sinus, jota kutsutaan myös "labyrintiksi", sijaitsee kiertoradan ja nenäontelon välissä ja koostuu yksittäisistä pneumaattisista luusoluista. On olemassa kolme soluryhmää: etu- ja keskimmäinen, keskimmäisen nenän kulkuaukon aukko ja takaosa, joka avautuu ylempään nenäkäytävään.
Spenoidi (pää) sinus sijaitsee syvällä kallon sphenoid-luun rungossa, joka on jaettu väliseinällä kahteen erilliseen puolikkaaseen, joista jokaisella on itsenäinen ulostulo ylempään nenän kanavaan.
Syntymähetkellä henkilöllä on vain kaksi sinoa: maksan ja ethmoidin labyrintti. Vastasyntyneiden etu- ja spenoidiset poskiontelot puuttuvat ja alkavat muodostaa vain 3-4 vuotta. Sinusiinien lopullinen kehitys päättyy noin 25 vuotta.
Nenä- ja paranasaalisten nilojen toiminta
Nenän monimutkainen rakenne takaa sen, että se suorittaa menestyksekkäästi neljä luonteeltaan sille osoitettua toimintoa.
Hajufunktio. Nenä on yksi tärkeimmistä aistielimistä. Sen kanssa ihminen havaitsee hänen ympärillään olevien hajujen moninaisuuden. Hajuhäviö, ei ainoastaan aistien paletin köyhtyminen, vaan myös täynnä kielteisiä seurauksia. Joidenkin hajujen (esimerkiksi kaasun tai pilaantuneiden tuotteiden haju) merkitsee vaaran.
Hengitystoiminto on tärkein. Se tarjoaa happea kehon kudoksille, mikä on välttämätöntä normaalin elinvoiman ja veren kaasunvaihdon kannalta. Kun nenän hengitys on vaikeaa, oksidatiivisten prosessien kulku kehossa muuttuu, mikä johtaa sydän- ja verisuoni- ja hermostojärjestelmien häiriöihin, alempien hengitysteiden häiriöihin ja ruoansulatuskanavaan, lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen.
Tärkeä rooli on nenätaiteen esteettisellä arvolla. Usein nenän normaali hengitys ja haju antaa nenän muodon omistajalle merkittävän kokemuksen, joka ei vastaa hänen kauneutta koskevia ajatuksiaan. Tältä osin on välttämätöntä turvautua plastiikkakirurgiaan, korjaamalla ulkoisen nenän ulkonäkö.
Suojaustoiminto. Nenäontelon läpi kulkeva hengitetty ilma puhdistetaan pölyhiukkasista. Suuret hiukkaset, jotka hajoavat hiuksia, jotka kasvavat nenän sisäänkäynnissä; Osa pölystä ja bakteereista, jotka kulkevat ilman mukana kelaaviin nenäkäytäviin, laskeutuvat limakalvolle. Silmukoidun epiteelin siliausten lakkaamattomat värähtelyt poistavat liman nenänontelosta nenänieliin, josta se poistetaan tai niellään. Nenän limakalvoon jääneet bakteerit neutralisoivat suurelta osin nenän limakalvon sisältämät aineet. Kylmä ilma, joka kulkee kapeiden ja mutkittavien nenän läpi, lämpenee ja kostuttaa limakalvolla, joka on runsaasti veren mukana.
Resonaattorin toiminto. Nenäonteloa ja paranasaalisia poskionteloita voidaan verrata kaiutinjärjestelmään: ääni, joka saavuttaa niiden seinät, kasvaa. Nenän ja nenälihaksen johtava rooli on nenä-konsonanttien ääntämisessä. Nenän ruuhkautuminen aiheuttaa nasalismin, jossa nenän ääniä ilmaistaan väärin.
ENOR-nenä
2. Nenä- ja paranasaalisten nilojen kliininen anatomia. Tutkimusmenetelmät.
Ulkoisen nenän kliininen anatomia
Hoc (nasus) koostuu ulkoisesta nenästä ja nenänontelosta.
Ulkoista nenää (nasus externus) edustaa luun rustoinen luuranko pyramidin muodossa (kuvio 1.1), joka on peitetty iholla. Se erottaa kärjen, juuren (nenä), selän, säteet ja siivet.
Luuston luunosa koostuu pareittaisista litteistä nenäluista ja yläleuan etuprosesseista. Nämä luut yhdessä etusuolen selkärangan kanssa muodostavat päähän luurankoisen päärynän muotoisen aukon. Luuranko rustollinen osa koostuu parittaisista kolmio- ja siipisistä sekä lisäkorvista; nenän selkänojan siivet eivät ole rustopohjaa. Nenän alaosassa on runsaasti talirauhasia. Taivuttamalla nenän (sieraimet) sisäänkäynnin reunaa, se vie nenän eteisen seinät (vestibulum nasi) 4-5 mm. Täällä iholla on suuri määrä hiuksia, mikä mahdollistaa kiehumisen ja sykoosin syntymisen. Ihon alla olevien nenän siipien alueella lihakset, jotka laajentavat ja rajoittavat nenän sisäänkäyntiä.
Ulkonaiselle nenälle ja kaikille kasvojen pehmeille kudoksille on ominaista runsas verenkierto: on haarautumia, jotka anastomoivat keskenään verisuonista ja kiertävistä valtimoista, ulkoisista ja sisäisistä kaulavaltimoista. Ulkoisen nenän suonet valuttavat veren anteriorisen kasvojen läpi sisäiseen jugulaariseen laskimoon ja suurina määrinä nenäonteloiden suonien läpi, sitten orbitaalisten suonien kautta pterygopulmonaarisen fossaan (plexus pterygoideus) ja vatsakalvoon (sinus caver-nosus), keskisuolaan (keski). v.meningea media) ja sitten sisäisiin jugular (v.jugularis interna) suoniin.
Lymfaattinen tyhjennys ulkoisesta nenästä tapahtuu pääasiassa submandibulaarisissa imusolmukkeissa. Ulkoisen nenän lihakset innervoituvat kasvojen hermojen oksat (n.facialis), iho - ensimmäinen (optinen hermo - n.ophtalmicus) ja toiset (maxillary-hermot - n.maxillaris) kolmiulotteisen hermon oksat, supraorbitaali (n.supraorbitalis) ja suborbitaali (n.infrarah) ) hermot.
Ulkoisen nenän etuosan muovinen iho-rustorakenne mahdollistaa tiettyjen rajojen sisällä sen siirtämisen sivuille ilman jatkuvaa muodonmuutosta. Kuitenkin voimakas mekaaninen vaikutus nenän luukappaleeseen liittyy usein nenän luiden murtumiin, usein fragmenttien syrjäyttämiseen ja vakavampaan vammaan, yläleuan etuprosessien murtumiseen.
Nenäontelon kliininen anatomia
Nenän ontelo (cavum nasi) sijaitsee suuontelon ja etupuolen kallon välissä ja sivusuunnassa - pareittain ylemmän leuan ja parin ethmoidisen luut välillä. Nenän väliseinä jakaa sagitaalin kahteen puolikkaaseen, jotka avautuvat etupuolella sieraimilla ja posteriorisesti nenänielissä, joanssilla. Kunkin puoliskon nenää ympäröi neljä hengitysteiden paranasaalista nilkoa: niska, ethmoidinen labyrintti, etuosa ja spenoidi, jotka kommunikoivat sen puolella nenänonteloon (kuva 1.2). Nenäontelossa on neljä seinää: alempi, ylempi, mediaalinen ja lateraalinen; takana oleva nenäontelu Joanin kautta kommunikoi nenänielän kanssa, etuosa on auki ja kommunikoi ulkoilman kanssa reikien (sieraimien) kautta.
Alempi seinä (nenäontelon pohja) muodostuu kahdesta yläsuunnan palataalisesta prosessista ja takapään pienestä alueesta kahdesta vaakasuorasta palatiinilohkon levystä (kova maku). Samalla linjalla nämä luut liitetään ompeleella. Tämän yhdisteen rikkominen johtaa erilaisiin virheisiin (kitalaen halkeaminen, huulen huuli). Edessä ja keskellä nenäontelon pohjassa on nenäkanava (canalis incisivus), jonka kautta sama nimi-hermo ja valtimo, joka anastomisoituu kanavaan suuren palatiiniarterian kanssa, kulkee suuonteloon. Tämä seikka on pidettävä mielessä, kun suoritetaan nenän väliseinän ja muiden tämän alueen toimintojen alistava resektio, jotta vältetään merkittävä verenvuoto. Vastasyntyneissä nenän ontelon pohja on kosketuksissa hammassaippojen kanssa, jotka sijaitsevat yläleuan kehossa.
Nenäontelon yläseinä (katto) muodostuu etupuolella nenän luut, keskiosissa ethmoidilevy (lamina cribrosa) ja ethmoidisolut (katon suurin osa), takakappaleet muodostetaan sphenoid-sinuksen etuseinämästä. Hajuhermoston langat kulkevat ethmoidilevyn reikien läpi; tämän hermon polttimo sijaitsee ethmoidilevyn kallon pinnalla. On pidettävä mielessä, että vastasyntyneessä laminaatissa cribrosa on kuitumainen muodostus, joka hiertää vain 3 vuotta.
Mediaalinen seinä tai nenän väliseinä (septum nasi) koostuu etuisista rusto- ja takaosan luuosista (kuvio 1.3). Luukappale muodostuu ethmoidisen luun ja vomeerin (vomeri) kohtisuorasta levystä (lamina perpendicularis), rustosta - nelikulmaisesta rustosta, jonka yläreuna muodostaa nenän takaosan etuosan. Nenäpäivänä, etupuolella ja alaspäin nelikulmaisen ruston etureunasta, on nenän väliseinän (väliseinän liikkuva) ulkopuolinen ihonvärinen liikkuva osa. Vastasyntyneessä ethmoidiluun kohtisuoraa levyä edustaa kalvonmuodostus, jonka luutuminen päättyy vain 6 vuotta. Nenän väliseinä ei yleensä ole täsmälleen keskitasossa. Hänen merkittävät kaarevuudet etuosassa, yleisemmät miehillä, voivat aiheuttaa hengitysvaikeuksia nenän läpi. On huomattava, että vastasyntyneessä avaaja on korkeudeltaan pienempi kuin chanan leveys, joten se näkyy poikittaisena rakona; Ainoastaan 14-vuotiaana avaajan korkeus on suurempi kuin chanan leveys, ja se on muodoltaan ovaali, joka ulottuu ylöspäin.
Nenäontelon lateraalisen (ulomman) seinämän rakenne on monimutkaisempi (kuva 1.4). Maxillan mediaalinen seinä ja etuprosessi, kyynel- ja nenän luut, ethmoidiluun mediaalipinta, selkäosassa, joka muodostaa kuoren reunukset, palavan luun kohtisuoraan prosessiin ja sphenoid-luun siipipalataaliseen prosessiin osallistuvat. Ulompi (sivusuunnassa) seinällä on kolme turbinaattia (conchae nasales): alempi (concha inferior), keski (concha media) ja ylempi (concha superior). Alempi kuori on itsenäinen luu, sen kiinnityslinja muodostaa kaaren, kuperan ylöspäin, jota tulisi harkita, kun lävistetään syvennys ja conchotomia. Keski- ja ylempät kuoret ovat ethmoidiluun prosesseja. Usein keskikuoren etupää täytetään kuplan muodossa (conhae bullosa) - tämä on ethmoid-labyrintin ilmakenno. Keskimmäisen kuoren etupuolella on pystysuora luun ulkonema (agger nasi), joka voidaan ilmaista suuremmalla tai pienemmällä määrällä. Kaikki nenäliuskat, jotka kiinnittyvät yhdellä sivureunalla nenän sivuseinään pitkittäisten litistettyjen muotojen muodossa, toisella reunalla ripustetaan alaspäin ja mediaanisesti siten, että alemmat, keskimmäiset ja ylemmät nenäkäytävät muodostuvat vastaavasti, joiden korkeus on 2-3 mm. Pienen tilan yläosan ja niskan katon välillä, jota kutsutaan sphenoemoidiseksi, kutsutaan yleensä ylemmäksi nenäkäytäväksi. Nenän väliseinän ja nenän conchan väliin jää vapaa tila rakon (3-4 mm: n kokoinen) muodossa, joka ulottuu pohjasta nenäkattoon - yhteiseen nenän kulkuun.
Vastasyntyneessä alempi koukku laskeutuu nenän pohjaan, kaikkien nenäreittien suhteellinen kapeus on todettu, mikä aiheuttaa nopean vaikeusasteen nenä hengityksessä pienillä lapsilla, jopa jos lihaskalvon turpoaminen johtuu sen katarraalisesta tilasta.
Alemman nenän kulkureitin sivuseinässä 1 cm: n etäisyydellä lapsista ja 1,5 cm aikuisilla kuoren etupäässä on nasolakrimaalinen kanava. Tämä reikä muodostuu syntymän jälkeen; jos sen aukko viivästyy, kyynelnesteen ulosvirtaus on häiriintynyt, mikä johtaa kanavan kystiseen laajentumiseen ja nenäreittien kaventumiseen. Alemman nenän läpiviennin sivuseinämän luusto on paljon paksumpi kuin alemman kuoren kiinnityslinja (tämä on pidettävä mielessä, kun paisutetaan syvennys). Pienempien onteloiden takaosat lähestyvät läheisesti nielun sivuseinämiin kuuluvien (Eustachian) putkien nieluaukkoja, minkä seurauksena kuoren hypertrofia voi häiritä kuuloputkien toimintaa ja kehittää niiden tautia.
Keskimmäinen nenän kulku sijaitsee alemman ja keskimmäisen kuoren välissä, sen sivuseinässä on puolikuun muotoinen (puolikuun) rako (hiatus semilunaris), jonka selkäosa sijaitsee etuosan alapuolella (ensin kuvannut N.I. Pirogov). Tämä aukko avautuu: takaosassa - yläreunan sinus reiän läpi (ostium 1 maxil-lare), etupuoliskolla - etulinjan kanavan aukko, joka ei muodosta suoraa viivaa, joka on pidettävä mielessä, kun etsitään sinistä. Puolenmuotoinen rako takaosassa on rajoitettu ethmoidisen labyrintin (bulla ethmoidalis) ulkonemalla ja etupuolella koukkuprosessilla (processus uncinatus), joka poikkeaa etupuolelta keskiturbinaatin etureunasta. Mediaalinen nenän kulkuaukko avaa myös ethmoidiluun etu- ja keskisolut.
Ylempi nenäkäytävä ulottuu keskimmäisestä kuoresta nenän kattoon ja sisältää sphenoemoidal-tilan. Ylemmän kuoren takaosan taso avautuu aukon läpi (ostium sphenoidale) ylemmän nenän kautta. Etmoidin labyrintin takaosat kommunikoivat myös ylivoimaisen nenän kautta.
Nenäontelon limakalvo kattaa kaikki sen seinät jatkuvalla kerroksella ja jatkuu paranasaalisiin nilkoihin, nieluun ja keskikorvaan; sillä ei ole submukosaalista kerrosta, joka ei ole lainkaan hengityselimissä, lukuun ottamatta kurkunpään alaosaa. Nenäontelon voi jakaa kahteen osaan: nenäanteen etuosaan - eteiseen (vestibulum nasi) ja nenäonteloon (cavum nasi). Jälkimmäinen on puolestaan jaettu kahteen alueeseen: hengitysteitse ja hajua.
Nenäontelon hengitysalue (regio respiratoria) vie tilaa nenäpohjan yläpuolelta keskikuoren alareunan tasolle. Tällä alueella limakalvo on päällystetty monirivisellä sylinterimäisellä sylinterimäisellä epiteelillä.
Epiteelin alla on limakalvon todellinen kudos (tunica propria), joka koostuu sidekudoksen kollageenista ja elastisista kuiduista. On olemassa suuri määrä lohkareita, jotka tuottavat limaa, ja putkimaisia alveolaarisia haarautuneita rauhasia, jotka tuottavat seroosi- tai seros-limakalvon erittymistä, jotka erittyvien kanavien kautta kulkevat limakalvon pinnalle. Hieman näiden solujen alapuolella basaalikennot sijaitsevat pohjakalvossa, joka ei ole hajottamisen kohteena. Ne ovat perusta epiteelin regeneroinnille sen fysiologisen ja patologisen hajottamisen jälkeen (kuva 1.5).
Limakalvo juotetaan tiukasti perchondriumiin tai periosteumiin, joka muodostaa sen kanssa yhden kokonaisuuden, joten toiminnan aikana kalvo erotetaan näillä muodostelmilla. Alemman kuoren pääasiallisesti mediaalisen ja alemman osan alueella keskikuoren vapaa reuna ja niiden takaosat, limakalvo sakeutuu, koska läsnä on syviä kudoksia, jotka koostuvat laajennetuista laskimo-astioista, joiden seinät on varustettu runsaasti sileitä lihaksia ja sidekudoskuituja. Cavernous-kudoksen osia voidaan joskus löytää nenän väliseinässä, erityisesti sen takaosassa. Cavernous-kudoksen täyttäminen ja tyhjentäminen veren kanssa tapahtuu reflexsiivisesti eri fyysisten, kemiallisten ja psykogeenisten ärsykkeiden vaikutuksesta. Cavernous-kudosta sisältävä limakalvo voi välittömästi paisua (siten kasvattaen pintaa ja lämmetä ilmaa enemmän), mikä aiheuttaa nenän kanavien kapenevan tai kutistuu, ja sillä on säätelevä vaikutus hengitystehtävään. Lapsilla luolaiset laskimot muodostuvat täyteen kehitykseen kuuden vuoden iässä. Nuoremmassa iässä Jacobsonin hajuelimen alkeita esiintyy joskus nenän väliseinän limakalvossa, joka sijaitsee 2 cm: n etäisyydellä väliseinän etureunasta ja 1,5 cm: n päässä pohjan pohjalta. Tässä kystat voivat muodostaa ja kehittää tulehdusprosesseja.
Nenäontelon hajualue (gegio olfactoria) sijaitsee sen yläosissa, kaaresta keskiturbinaatin alareunaan. Tällä alueella limakalvo peittää hajuepiteelin, jonka kokonaispinta-ala nenäpuolella on noin 24 cm2. Lohkojen muodossa olevan hajuepiteelin joukossa on harjattu epiteeli, joka suorittaa siivoustoiminnon täällä. Hajuepiteeliä edustavat hajufusiformit, perus- ja tukisolut. Karan muotoisten (spesifisten) solujen keskikuidut kulkeutuvat suoraan hermokuituun (fila olfactoria); näiden solujen yläosissa on ulkonemat nenän onteloon - hajuhiukset. Siten karan muotoinen hajuhermon solu on sekä reseptori että johdin. Hajuepiteelin pinta on peitetty spesifisten putki-chato-alveolaaristen hajujen (bowman) rauhasilla, jotka ovat orgaanisten aineiden yleinen liuotin.
Nenäontelon verensyöttö (kuvio 1.6, a) aikaansaa sisäisen kaulavaltimon (a.ophthalmica) päätelaite, joka kiertoradalla laajentaa hilavaltimoita (aa.ethmoidales anterior et posterior); nämä valtimot syöttävät nenäontelon seinämien ja ethmoid-labyrintin anteroposterioriosia. Nenäontelon suurin valtimo on a.sphenopalatina (ulkoisen kaulavaltimon sisäisen maksan valtimon haara), se jättää pterygopalatiinifossan palatiinisen luun pystysuoran levyn ja pääluun (foramen sphenopalatinum) kehon prosessien muodostaman aukon kautta (kuva 1.6, b), antaa nenän haarat nenäontelon, väliseinän ja kaikkien paranasaalisten nilojen sivuseinälle. Tämä valtimo on projisoitu nenän puolelle lähellä keski- ja alemman turbiinien takapäätä, jotka on pidettävä mielessä, kun suoritetaan toimintaa tällä alueella. Vaskulaarisen väliseinän erityispiirre on paksun verisuoniverkon muodostuminen limakalvossa sen etu-kolmannen alueen alueella (locus Kisselbachii), tässä limakalvo ohennetaan usein (kuvio 1.6, c). Nenän verenvuoto esiintyy useammin tästä paikasta kuin muilta alueilta, joten sitä kutsutaan "nenän verenvuotoalueeksi". Veneen alukset kulkevat valtimoiden mukana. Nenäontelosta peräisin olevan laskimon ulosvirtauksen ominaispiirre on sen yhteys laskimotukkeihin (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), joiden kautta nenän suonet kommunikoivat kallon, kiertoradan ja nielun suonien kanssa, minkä seurauksena infektiota on mahdollista levittää näillä reiteillä ja rhinogeenisten intrakraniaalisten ja orbitaalisten komplikaatioiden esiintymistä, sepsis ja muut
Lymfaattinen valuminen nenän etuosista tapahtuu submandibulaarisissa imusolmukkeissa keski- ja takaosista - syvässä kohdunkaulassa. On tärkeää huomata nenän imun alueen imusysteemin yhteys intershell-tiloihin, jotka suoritetaan hajuhermon kuitujen perineuraalien varrella. Tämä selittää aivokalvontulehduksen mahdollisuuden hila labyrintissa tapahtuneen toiminnan jälkeen.
Nenäontelossa erottuu haju, herkkä ja erittyvä innervointi. Hajukuidut (fila olfactoria) poikkeavat hajuepiteelistä ja ethmoidilevyn läpi tunkeutuvat kallononteloon haju- polttimoon, jossa ne muodostavat synapseja hajuainesolujen dendriitin (hajuhermon) kanssa. Parahippokampalinen gyrus (gyrus hippocampi) tai merihevosen gyrus on ensisijainen haju- keskus, hippokampuksen kuori (ammoniumkarvat) ja perforatiivinen anterior-aine ovat korkein anteriorinen kortikaalinen haju- keskus.
Nenäontelon herkän innervaation suorittaa trigeminaalisen hermon ensimmäinen (n.ophtalmicus) ja toinen (n.maxillaris) haara (kuvio 1.7). Treminaalisen hermon ensimmäisestä haarasta lähtevät etu- ja taka-etmoidin hermot, jotka tunkeutuvat nenäonteloon astioiden kanssa ja innervoivat sivuttaisjakaumat ja nenäontelon. Toinen haara on mukana nenäsaurissa suoraan ja anastomoosin kautta prilatiinisolmulla, josta taka-nenän hermot ulottuvat pääasiassa nenän väliseinään. Infraorbitaalinen hermo lähtee toisesta haarasta nenäontelon pohjan limakalvoon ja syvennykseen. Treminaalisen hermo-anastomoosin oksat keskenään, mikä selittää nenä- ja paranasaalisten nilojen kipun säteilyn hampaisiin, silmiin, dura (kipu otsalle, niskakyhmy) jne. Nenä- ja paranasaalisten poskionteloiden sympaattista ja parasympaattista innervaatiota edustaa pterygopaattisen kanavan hermo, joka on peräisin sisäisen kaulavaltimon (ylemmän kohdunkaulan sympaattisen solmun) plexuksesta ja kasvojen hermon kraniaalikoostumuksesta (parasympaattinen osa).
Paranasaalisten nilojen kliininen anatomia
Nenäontelot sijaitsevat nenäontelon ympärillä ja kommunikoivat sen kanssa (kuva 1.8). Vain neljä paria ilmassa kulkeutuvia niloja: maxillary, ethmoid labyrinth-solut, etu- ja kiilamaiset. On etupuolen (etämoidun luun etu-, etu-, etu- ja keskisoluja) ja posteriorisia (ethmoidisen luun sphenoid- ja taka-soluja). Tällainen yksikkö on kätevä, koska etusuolen patologia on jonkin verran erilainen kuin takaiskujen. Erityisesti etusilmukat kommunikoivat nenän ontelon kautta keskimmäisen nenän kautta, ja taka-iskut kulkevat ylemmän nenäontelon kautta, mikä on tärkeää diagnostisissa termeissä; posiinisten poskiontelojen, erityisesti sphenoidin, sairaudet ovat paljon vähemmän yleisiä kuin etupuolella.
Ylemmän niskan (sinus maxillaris) parit yhdistetään yläleuan runkoon (ks. Kuva 1.8). Ne ovat suurimmat: niiden kunkin tilavuus on keskimäärin 10,5-17,7 cm3 (1,5 - 31,5 cm). Sinojen sisäpinta on peitetty limakalvolla, jonka paksuus on noin 0,1 mm. Monirivinen sylinterimäinen sylinterinen epiteeli, joka peittää limakalvotoiminnot (sillä on puhdistuma) siten, että limaa liikkuu ylöspäin ympyrässä sinuksen mediaalikulmaan nähden, jossa fistula sijaitsee nenäontelon keskellä olevan nenän kautta. Sinussa erottuvat etu- ja takaosa, ylempi ja alempi sekä mediaalinen seinä.
Edessä tai edessä, seinä ulkopuolella on ura - koira tai koira, fossa (fossa canina). On pidettävä mielessä, että kun tämä seinä paisutetaan posken pehmytkudoksen läpi suoraan kasviston yläpuolella, infraorbitaalinen hermo (n.infraorbitalis) tulee ulos luusta. Koiranpunainen voi olla eri syvyyksiä (keskimäärin 4-7 mm). Merkittävässä syvyydessä sinuksen etu- ja yläseinät ovat välimatkan välittömässä läheisyydessä. Tällaisissa tapauksissa, kun sinuksen puhkeaminen alemman (ja vielä enemmän keskimmäisen) nenän läpi kulkee, neula havaitsee havaitsemattomasti kirurgille tunkeutua etu- tai yläseinään posken pehmeisiin kudoksiin tai kiertoradalle, mikä voi johtaa kurjakas komplikaatioiden kehittymiseen. Koiran fossa-alueen etu-seinä on ohuin.
Sinuksen mediaalinen (nasaalinen) seinä on luita, vain sen yläosassa ei voi olla luua, ja sitten tässä paikassa seinää edustaa vain limakalvon päällekkäisyys. Mediaalinen seinä vastaa alemman ja keskimmäisen nenän kulkua. Sen etuosassa on nenäkanava, ja ylemmässä, joka vastaa keskimmäistä nenän kulkua, kiertoradan alla nenäontelossa on sinus-aukko (ostium maxillare). Joskus ei ole yksinkertaista reikää, vaan kanavaa, jonka pituus on useita millimetrejä. Poistumisen sijainti sinusista sen yläosassa, sen suhteellinen kapeus (halkaisija 2–6 mm) ja joissakin tapauksissa ei reikä, mutta kanava (tai useita reikiä - suihkulähde) luo epäsuotuisat olosuhteet purkauksen ulosvirtaukselle sinusilta, mikä edistää tulehduksellisen kehityksen kehittymistä. prosessi. Ylemmässä osassa sinus-mediaalinen seinä rajaa etmoidiluun solujen kanssa, mikä usein sallii tulehdusprosessin leviämisen tähän suuntaan.
Yläseinän ylempi seinä on myös kiertoradan alempi seinä; tämä seinä on ohuin, joka kulkee infraorbitaalisen hermon ja saman nimisen aluksen kanavan läpi; joskus esiintyy rappeutumisia (synnynnäiset luut), jotka suljetaan vain limakalvolla. Tällöin kiertoradan sisältö voi toiminnan aikana vaurioitua tällaisilla hajoamisilla. Joissakin tapauksissa sinuksen ylempi ja mediaalinen seinämä ovat lyhyen matkan päässä toisistaan; tällaisissa olosuhteissa sinuksen lävistys nenän kautta on vaarallista, koska neula voi tunkeutua kiertoradalle ja aiheuttaa siihen särkyvän tulehduksen.
Sinuksen alempi seinä tai pohja on yläleuan alveolaarinen prosessi; Useimmissa tapauksissa aikuisilla sinuksen pohja on nenän ontelon alapuolella. On tärkeää huomata, että aikuisilla toinen premolaari ja 1. molaarinen lähinnä sinuksen pohjaa, joissakin tapauksissa hampaiden juurien yläosat pysyvät sinuksessa ja peittävät vain limakalvo. Tämä selittää usein havaitun tulehdusprosessin leviämisen vastaavista hampaista sinukseen.
Sinuksen takaseinä on paksu, jonka muodostaa päällirakennus, joka ympäröi edessä olevaa pterygopulla-fossaa, jossa on ylähermoston hermo, pterygoid-solmu, sisäinen valtimo, pterygo-venous.
Etmoidit tai ethmoid-labyrintti (labyrinthus ethmoidalis) edustavat etmoidisolun pneumaattisia soluja, jotka sijaitsevat etu- ja spenoidien välillä (ks. Kuva 1.8). Etmoidisolut ohittavat kiertoradan paperilevyn ulkopuolella, ja etmoidiluun mediaalinen seinä on nenäontelon sivuseinä. Hilaosien lukumäärä, tilavuus ja sijainti vaihtelevat, keskimäärin ne ovat 8-10 kummallakin puolella. Usein havaitut vaihtoehdot ristikkosolujen sijainnille - niiden jakautuminen kiertoradalle etu- tai takaosissa. Tällöin ne on rajattu eri pituuksilla ja etupuolella olevalla kraniaalipoikalla. Usein on myös vaihtoehto, kun ristikkoväyläkennot sijaitsevat sivusuunnassa ristikkolevylle molemmilla puolillaan; näissä tapauksissa kraniaalisen ontelon ja nenäontelon välinen raja on sekä cribriform-levy että cribrius-kaari. Samaan aikaan kirurgisissa termeissä on tärkeää huomata, että cribriform-levy on useammin alhaisempi kuin cribriform-luun pinnasänky kummallakin puolella sitä, joten avattaessa häkki-labyrinttisoluja, on tiukasti kiinni sivusuunnassa, jotta se ei pääse tunkeutumaan kallononteloon häkin luun läpi.
Etumainen sinus (sinus frontalis) sijaitsee etupään luun mittakaavoissa (kuva 1.9). Sinusilla on neljä seinää: etupuoli (kasvojen), takapuoli (aivot), joka rajoittuu kraniaalisen kuopan alapuolelle, alempi (orbitaali), joista suurin osa on kiertoradan yläseinä ja joka lyhyen matkan päässä ethmoidisoluista ja nenänontelosta ja mediaalista (interkalaarista) ), joka alemmassa osassa sijaitsee yleensä keskilinjassa, ja ylöspäin se voi poiketa sivuista. Sinuksen yläosassa olevat etu- ja takaseinät lähenevät kulmaan. Sinuksen alareunassa, joka sijaitsee etupuolella väliseinään, on nielusuuntaisen kanavan aukko, jonka pituus on noin 1 - 1,5 cm; Joissakin tapauksissa sinus avautuu nenäonteloon ei kanavalla vaan reiällä. Yleensä kanava avautuu keskellä olevan nenäreitin lunat-aukon etuosassa. Tämän sinuksen konfiguraatio ja mitat ovat muuttuvia, sen tilavuus on keskimäärin 4,7 cm3. Joskus puuttuu yksi tai molemmat sinukset, mikä on tärkeää diagnostisessa suunnitelmassa. Joissakin tapauksissa siniaalit, jotka ulottuvat sivusuunnassa, voivat olla suuria, niissä on lahdet ja väliseinät.
Sphenoid-sinukset (sinus sphenoidalis) sijaitsevat sphenoid-luun rungossa (katso kuvio 1.9). Jokaisessa sinuksessa erottaa etu-, taka-, ylempi-, ala-, ulompi- ja sisäseinät. Sinus jakaa välisen väliseinän tai sisäseinän. Jokaisen sinuksen etuseinässä on purkausaukko (ostium sphenoidale), joka johtaa ylempään nenän kulkuun. Tällainen sinuksen viestintä nenäontelon kanssa saa aikaan purkauksen ulosvirtauksen nenä- nieluun sen takaseinää pitkin. Interbasaalinen väliseinä ulottuu etupuolelle nenän väliseinään. Sinuksen alempi seinä muodostaa osittain nenänien kaaren, yläseinä on turkkilaisen satulan alempi pinta; aivolisäkkeen ja näköhermon lisäksi osa aivojen etuosan lohkosta, jossa on haju-gyrus, liittyy tähän seinään. Takaseinämä on paksumpi ja kulkee niskakalvon luun alareunaan. Sphenoid-sinuksen sivuseinämä on useimmiten ohut (1-2 mm), sisäinen kaulavaltimo ja syvä sinus (sinus cavernosus) sen vieressä; tässä ovat okulomotorinen hermo, trigeminaalisen, lohko- ja ulostulon hermojen ensimmäinen haara (III, IV, V, VI paria kraniaalisia hermoja).
Vastasyntyneellä on kuitenkin vain kaksi paria niloja - maksan ja ethmoidin, ja nämä navat ovat vain rudimenteilla. Niinpä maksan särmät ovat vain nenän limakalvon divertikula ylemmän leuan paksuudessa pistorasioiden sisäkulmissa 10 mm: n pituisen, 2-3 mm leveän ja korkean rakon muodossa. 6-vuotiaiksi nämä nivelet saavat normaaleja muotoja, mutta niiden koko on usein pieni; 8-vuotiaana nilkan alaosa putoaa nenän pohjan tasolle, ja vain 12-vuotiaana se on nenäontelon alapuolella, kuten aikuisessa. Klinikalle on kiinnostavaa, että lapsuudessa hampaiden, kiertoradan ja ylemmän sinuksen väliset suhteet ovat merkittäviä. Jos aikuisella on sinus kiertoradan ja hampaiden välillä, vauvalla, kiertoradan alempi seinä sijaitsee suoraan maito- ja pysyvien hampaiden kahden rivin yläpuolella, ja sinuksen itiö on medially jossain etäisyydessä hampaista. Kun lapsen ikä kasvaa, hampaat siirtyvät vähitellen pysyvään paikkaan, ja yläsuolen sinus ottaa asianmukaiset mitat ja konfiguraatiot. Varhaislapsuudessa koira on lähinnä sinusia, 6-vuotiaana on kaksi premolaria ja molaari, joka on lähellä sinuksen pohjaa, mikä jostain syystä voi aiheuttaa tyven sinuksen sairauden (kuten aikuisessa). Näiden kokoonpanojen topografia lähestyy 12-vuotiaana aikuisen normia.
Eteettisen luun solut syntymishetkellä muodostuivat, mutta niiden lukumäärä ja tilavuus lisääntyvät iän myötä, erityisesti 3 - 5 vuoden aikana.
Vastasyntyneiden etu- ja spenoidit ovat poissa; niiden muodostuminen alkaa 3-4 vuotta. Kiilamainen sinussi näyttää olevan, kuten se oli, ethmoid-labyrintin soluja, jotka sijaitsevat sphenoid-luun kehossa. Etusolmukkeet näkyvät kiertoradan ylemmässä sisäkulmassa etmoidisolun etusoluista; Nenän limakalvo kasvaa niihin, kun taas etummaisen luun ulomman ja sisäisen kortikaalisen levyn välissä oleva huokoinen luu liukenee edelleen. 6-vuotiaana näiden kasvien korkeus ja leveys ovat noin 8 ja 12 mm; Joissakin tapauksissa voi muodostua vain yksi etulinja, joskus molemmat puuttuvat.