Yskimisen yhteydessä lapsille ja aikuisille määrätään Fluimucil yhdessä Erespalin kanssa. Voinko juoda näitä kahta lääkettä samanaikaisesti? Tähän kysymykseen on mahdollista vastata selvittämällä ohjeiden kuvaus, lääkkeiden koostumus ja niiden vuorovaikutus kehoon.
Molemmilla lääkkeillä on yksi samankaltaisuus - Erespal ja Fluimucil määrätään ylemmän ja alemman hengitysteiden sairauksiin.
Yskä on sama refleksi kuin hengitys. Yskä esiintyy, kun ilmenee ärsyttävää ainetta. Hengityselinten sairauksien kohdalla ärsyttävä aine on sylkeä, jota keho yrittää poistaa yskimällä keuhkopuusta.
Jos keho ei auta, yskä voi aiheuttaa tulehdusta, hengityselinten kroonisia sairauksia. Tässä tapauksessa Erespal ja Fluimucil tulevat pelastamaan. Huumeiden hinta ei ole kovin erilainen. Fluimucil voidaan ostaa 110-300 ruplaan, ja Erespalin hinta vaihtelee 98: sta 244 ruplaan. Kaikki riippuu vapautumisen muodosta - tabletit, siirappi tai inhalaatioliuos.
Erespal
Erespalilla on seuraavat ominaisuudet:
- Antihistamiini - estää histamiinireseptoreita, jotka aiheuttavat kudoksen turvotusta ja aiheuttavat yskää, nenän;
- Anti-inflammatoriset - tukahduttavat tulehdusprosessin keuhkoissa, keuhkoissa;
- Antispasmodic - lievittää keuhkoputkien kouristuksia, jotka kehittyvät astman, keuhkoputkentulehduksen yhteydessä.
Tämän kolminkertaisen vaikutuksen johdosta keuhkoputkien sylki laimenee ja erittyy, tulehdus eliminoidaan. Tämän seurauksena elpyminen on nopeaa.
Käyttöaiheet:
- keuhkoputkentulehdus, mukaan lukien krooninen muoto;
- astma;
- tartuntataudit - hinkuyskä, flunssa;
- allerginen nuha, yskä.
Vasta:
- alle 2-vuotiaat;
- fenspiridin (Erespalin pääasiallinen ainesosa) yksittäinen suvaitsemattomuus;
- raskauden ja imetyksen aikana;
- fruktoosi-intoleranssi;
- diabetes on suhteellinen vasta-aihe.
Miten Erespalia käytetään:
- Erespal voidaan ottaa sekä lapsille että aikuisille. Lapsille, joiden paino on alle 10 kg, annetaan lääke, jonka määrä on 4 ml siirappia per 1 kg painoa;
- 2-vuotiaat lapset (paino yli 10 kg) - 14 vuotta - 2-4 teelusikallista siirappia päivässä;
- Teini-ikäiset 14-vuotiaat ja aikuiset - 3-6 ruokalusikallista päivässä.
1 tl. siirappi sisältää 10 mg siirappia Erespal.
1 rkl. l. siirappi sisältää 30 mg Erespalia.
Hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti lääkärin toimesta.
Fluimucil
Heti on huomattava, että huumeiden Fluimucil ja huume Fluimucil-antibiootti. Nämä ovat täysin erilaisia lääkkeitä.
Fluimucil sisältää vaikuttavana aineena asetyylikysteiiniä. Tällä komponentilla ei ole mitään yhteyttä antibiooteihin. Nimi Fluimucil-antibiootti ITA puhuu puolestaan. Tällä lääkkeellä on antibakteerista aktiivisuutta ja se on määrätty bakteeri-tonsilliitille, keuhkoputkentulehdukselle, keuhkokuumeelle. Muodosta vapauttaminen - tabletit ja inhalaatioliuos.
Fluimucil on ACC: n analogi vaikuttavaa ainetta ja Lasolvania varten.
Fluimucil vaikuttaa orgaanisiin yhdisteisiin, jotka aiheuttavat keuhkoputkia keuhkoputkissa. Fluimutsilan ottamisen taustalla se kiihtyy nopeammin. Mutta laskentatoimen lisäksi Fluimucililla on seuraavat ominaisuudet:
- Lisää immuniteettia ("pakottaa" immuunijärjestelmän solut voimakkaasti tuottamaan);
- Poistaa kehosta myrkkyjä (virukset ja bakteerit, jotka ovat jo kuolleet ja ovat hävittämisvaiheessa);
- Taistelee tulehdusta vastaan.
Fluimucilia, kuten Erespalia, määrätään sekä hengityselinten sairauksien että kystisen fibroosin hoitoon.
Vasta:
- Lapset alle vuoden;
- Raskaus ja imetys;
- Fruktoosi-intoleranssi;
- Yksilöllinen herkkyys pääkomponentille;
- Diabetes.
Miten Fluimucilia otetaan:
- Aikuiset - 1 poretabletti (600 mg). Ota yksi tabletti 1 kerran päivässä. Se on liuotettava 100 ml: aan vettä;
- Rakeita voivat ottaa aikuiset ja 7-vuotiaat lapset, jotka on liuotettu veteen. Päivittäinen annos lapsille (6 vuotta) - 600 ml; 2-6 vuotta - 200 ml; 1-2 vuotta - 100 ml. Nämä annokset jaetaan kahteen annokseen.
Nämä hoito-ohjelmat ovat vakiona. Määritä hoito lääkäriltä.
Erespalin ja Fluimutsilan yhteinen vastaanotto
Ota Erespal ja Fluimutsil samanaikaisesti. Toinen yleinen huumeiden yhdistelmä, jota usein määrätään yskää varten, on Erespal ja ACC (Fluimucil on ACC: n analogi). Lääkkeiden yhteensopivuus on hyvä. Lääkkeiden tärkein piirre on, että ne lisäävät toistensa vaikutusta.
Molempien lääkkeiden voimakkaiden anti-inflammatoristen ominaisuuksien lisäksi vartalon suojaavat toiminnot paranevat otteen taustalla, toksiinit poistuvat nopeasti, tulehdus eliminoidaan. Ei ole tarvetta juoda lääkkeitä, jotka lievittävät hengityselinten sairauksien allergisia ilmenemismuotoja, koska Erespalilla on myös spasmodinen, antihistamiininen vaikutus. Siksi ei voida sanoa, että on parempi käyttää Erespalia tai Fluimucilia, voidaan sanoa, että nämä kaksi mukolyyttistä ainetta muodostavat yhdessä nopean elpymisen.
Fluimucil Erespalin jälkeen tulee juoda tämän järjestelmän mukaisesti: 30 min ennen ateriaa, Erespal tulee juoda, 30 min aterian jälkeen - Fluimucil.
lähteet:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/eurespal__24397
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=36b8dc82-c310-40eb-9c56-9e4313f8b10et=
Löysin virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter
Erespal tai ACC - mikä on parempi? Tämä on tärkeää tietää!
Huumeiden kuvaus
Hengitysteiden läpäisevyyden parantaminen voi olla tarpeen erilaisille keuhkoputkien sairauksille, kurkunpään. Sekä ACC että Erespal voivat auttaa hengityselinten akuuteissa ja kroonisissa tulehdussairaukoissa, mutta niiden vaikutusmekanismi ja lopullinen vaikutus eroavat merkittävästi toisistaan.
rakenne
- Frespirid on osa Erespalia. Lääke voidaan löytää tablettien tai siirapin muodossa suun kautta annettavaksi.
- ACC sisältää asetyylikystetiiniä. Sitä esiintyy tablettien, siirappien tai rakeiden muodossa oraalista antoa varten tarkoitetun liuoksen valmistamiseksi.
Toimintamekanismi
- Erespal estää H1-reseptorit, joilla on merkittävä rooli allergisen tulehduksen kehittymisessä. Myös lääke estää muiden biologisesti aktiivisten aineiden, jotka osallistuvat tulehdusreaktioiden kehitykseen, aktiivisuutta, sillä on keuhkoputkia laajentava vaikutus. Kaikki tämä johtaa hengitysteiden lumenin laajentumiseen, allergisen tulehduksen eliminointiin ja röyryn muodostumisen vähenemiseen.
- ACC tuhoaa sidokset sputumissa olevien monimutkaisten orgaanisten molekyylien välillä, mikä tekee siitä vähemmän viskoosin. Lääkeaine lisää myös syljen erittymistä. Näiden ominaisuuksien vuoksi ACC on ansainnut maineen yhtenä tehokkaimmista expectorant-huumeista. Myös lääkkeellä on lievä anti-inflammatorinen vaikutus.
todistus
Erespalia käytetään:
- Ylempien hengitysteiden tulehdus (nenän, nielun ja kurkunpään);
- Krooninen ja akuutti henkitorven ja / tai keuhkoputkien tulehdus;
- Bronkiaalinen astma (hengitysteiden allerginen vaurio, joka johtaa astmakohtausten kehittymiseen);
- Ei-tuottava (ilman syljenpoistoa) yskää;
- Otiitti (korvan tulehdus), sinuiitti (paranasaalisten pneumatiikkojen tulehdus) - osana monimutkaista hoitoa.
- Hengityselinten kaikki sairaudet, joihin liittyy vaikeasti erottuva syljen muodostuminen:
- Akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus, tracheiitti;
- Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus - hengitysteiden lumenin asteittainen peruuttamaton kaventuminen;
- Keuhkokuume (keuhkokuume);
- Bronchektaasi (keuhkoputken seinämän sukciformien ulkonemien muodostuminen);
- Keuhko paise;
- Otiitti, sinuiitti - osana monimutkaista hoitoa.
Vasta
Erespalia ei voi käyttää osoitteessa:
- Huumeiden intoleranssi;
- Ikä enintään 2 vuotta;
- Raskaus ja imetys.
- Lääkkeen sietämättömyys;
- Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan paheneminen;
- Hemoptysis, keuhkoverenvuoto;
- Raskaus ja imetys;
- Ikä enintään 2 vuotta.
Haittavaikutukset
Erespal voi aiheuttaa:
- Lisääntynyt syke;
- Ruoansulatushäiriöt;
- uneliaisuus;
- Allergiset reaktiot.
ADC-haittavaikutukset:
- Allergiset reaktiot;
- Hengenahdistus;
- Keuhkoputkien kouristukset (useimmiten potilailla, joilla on keuhkoputkia);
- Ruoansulatushäiriöt;
- Tinnitus.
Vapautusmuodot ja hinta
- 80 mg tabletit, 30 kpl. - 390 r;
- Siirappi 2 mg / ml:
- 150 ml - 250 r;
- 250 ml - 450 p.
- Siirappi 20 mg / ml:
- 100 ml - 250 r;
- 200 ml - 360 r;
- Jauhe 200 mg: n, 20 pussin - 120 - 130 r: n liuoksen valmistamiseksi;
- Jauhe kuuman juoman valmistukseen 200 mg, 20 annospussia - 200 r;
- tabletit:
- 100 mg, 20 kpl. - 250 r;
- 200 mg, 20 kpl. - 270 p;
- 600 mg pitkävaikutteiset tabletit:
- 10 kpl. - 355 p;
- 20 kpl. - 565 r.
Erespal tai ACC - mikä on parempi?
Yskää on kaksi päätyyppiä: tuottava ja tuottamaton. Ensimmäisessä tapauksessa tapahtuu syljenpoisto ja keho tarvitsee apua, jota käytetään verenpurkaajia, kuten ACC. Epätuottavalla yskällä potilas yskää, mutta sylki ei vapautu. Tällaisessa tilanteessa on tarpeen antaa protivokashlevye-lääkkeitä, joihin kuuluu Erespal.
Näin ollen ACC on parempi kaikille taudeille, joihin liittyy syljen kerääntyminen. Erespal soveltuu, kun hengitysteiden luumua yskää tai kaventuu ilman sylinterin purkausta.
ACC ja Erespal - voimme ottaa yhdessä?
Koska ACC ja Erespal toimivat hyvin, on loogista ajatella, voidaanko ne ottaa samanaikaisesti. Näiden kahden lääkkeen yhteensopivuus ei ole mitään. Tärkein ongelma on se, että ne häiritsevät toistensa normaalia toimintaa: ACC aiheuttaa lisääntymistä huuruntuotannossa, ja Erespal johtaa yskärefleksin lievään tukahduttamiseen ja sylinterituotannon tukahduttamiseen. Viime kädessä tämä voi johtaa liman kertymiseen hengitysteihin ja taudin kulun huonontumiseen.
Erespal ja Fluimucil yhdessä
Konsultointeja tekevät asiantuntijat ja tutkijat, joilla on korkeampi lääketieteellinen koulutus. Osa "Kysymys apteekkiin, apteekkiin" on IFS WebApteka.RU: n oma itsenäinen neuvoa-antava osa. Takaamme vastauksemme riippumattomuuden tiettyjen lääkkeiden valmistajien, ravintolisien, jakelijoiden ja muiden vastaavien organisaatioiden taloudellisista eduista.
Pyydämme teitä: ennen kuin kysyt kysymystä, tarkista, ovatko muut käyttäjät aiemmin pyytäneet sitä (käytä avainsanahakua jo olemassa olevien kysymysten ja vastausten joukossa).
Erespal ja Fluimucil yhdessä
Yskimisen yhteydessä lapsille ja aikuisille määrätään Fluimucil yhdessä Erespalin kanssa. Voinko juoda näitä kahta lääkettä samanaikaisesti? Tähän kysymykseen on mahdollista vastata selvittämällä ohjeiden kuvaus, lääkkeiden koostumus ja niiden vuorovaikutus kehoon.
Molemmilla lääkkeillä on yksi samankaltaisuus - Erespal ja Fluimucil määrätään ylemmän ja alemman hengitysteiden sairauksiin.
Yskä on sama refleksi kuin hengitys. Yskä esiintyy, kun ilmenee ärsyttävää ainetta. Hengityselinten sairauksien kohdalla ärsyttävä aine on sylkeä, jota keho yrittää poistaa yskimällä keuhkopuusta.
Jos keho ei auta, yskä voi aiheuttaa tulehdusta, hengityselinten kroonisia sairauksia. Tässä tapauksessa Erespal ja Fluimucil tulevat pelastamaan. Huumeiden hinta ei ole kovin erilainen. Fluimucil voidaan ostaa 110-300 ruplaan, ja Erespalin hinta vaihtelee 98: sta 244 ruplaan. Kaikki riippuu vapautumisen muodosta - tabletit, siirappi tai inhalaatioliuos.
Erespal
Erespalilla on seuraavat ominaisuudet:
- Antihistamiini - estää histamiinireseptoreita, jotka aiheuttavat kudoksen turvotusta ja aiheuttavat yskää, nenän;
- Anti-inflammatoriset - tukahduttavat tulehdusprosessin keuhkoissa, keuhkoissa;
- Antispasmodic - lievittää keuhkoputkien kouristuksia, jotka kehittyvät astman, keuhkoputkentulehduksen yhteydessä.
Tämän kolminkertaisen vaikutuksen johdosta keuhkoputkien sylki laimenee ja erittyy, tulehdus eliminoidaan. Tämän seurauksena elpyminen on nopeaa.
Käyttöaiheet:
- keuhkoputkentulehdus, mukaan lukien krooninen muoto;
- astma;
- tartuntataudit - hinkuyskä, flunssa;
- allerginen nuha, yskä.
Vasta:
- alle 2-vuotiaat;
- fenspiridin (Erespalin pääasiallinen ainesosa) yksittäinen suvaitsemattomuus;
- raskauden ja imetyksen aikana;
- fruktoosi-intoleranssi;
- diabetes on suhteellinen vasta-aihe.
Miten Erespalia käytetään:
- Erespal voidaan ottaa sekä lapsille että aikuisille. Lapsille, joiden paino on alle 10 kg, annetaan lääke, jonka määrä on 4 ml siirappia per 1 kg painoa;
- 2-vuotiaat lapset (paino yli 10 kg) - 14 vuotta - 2-4 teelusikallista siirappia päivässä;
- Teini-ikäiset 14-vuotiaat ja aikuiset - 3-6 ruokalusikallista päivässä.
1 tl. siirappi sisältää 10 mg siirappia Erespal.
1 rkl. l. siirappi sisältää 30 mg Erespalia.
Hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti lääkärin toimesta.
Fluimucil
Heti on huomattava, että huumeiden Fluimucil ja huume Fluimucil-antibiootti. Nämä ovat täysin erilaisia lääkkeitä.
Fluimucil sisältää vaikuttavana aineena asetyylikysteiiniä. Tällä komponentilla ei ole mitään yhteyttä antibiooteihin. Nimi Fluimucil-antibiootti ITA puhuu puolestaan. Tällä lääkkeellä on antibakteerista aktiivisuutta ja se on määrätty bakteeri-tonsilliitille, keuhkoputkentulehdukselle, keuhkokuumeelle. Muodosta vapauttaminen - tabletit ja inhalaatioliuos.
Fluimucil on ACC: n analogi vaikuttavaa ainetta ja Lasolvania varten.
Fluimucil vaikuttaa orgaanisiin yhdisteisiin, jotka aiheuttavat keuhkoputkia keuhkoputkissa. Fluimutsilan ottamisen taustalla se kiihtyy nopeammin. Mutta laskentatoimen lisäksi Fluimucililla on seuraavat ominaisuudet:
- Lisää immuniteettia ("pakottaa" immuunijärjestelmän solut voimakkaasti tuottamaan);
- Poistaa kehosta myrkkyjä (virukset ja bakteerit, jotka ovat jo kuolleet ja ovat hävittämisvaiheessa);
- Taistelee tulehdusta vastaan.
Fluimucilia, kuten Erespalia, määrätään sekä hengityselinten sairauksien että kystisen fibroosin hoitoon.
Vasta:
- Lapset alle vuoden;
- Raskaus ja imetys;
- Fruktoosi-intoleranssi;
- Yksilöllinen herkkyys pääkomponentille;
- Diabetes.
Miten Fluimucilia otetaan:
- Aikuiset - 1 poretabletti (600 mg). Ota yksi tabletti 1 kerran päivässä. Se on liuotettava 100 ml: aan vettä;
- Rakeita voivat ottaa aikuiset ja 7-vuotiaat lapset, jotka on liuotettu veteen. Päivittäinen annos lapsille (6 vuotta) - 600 ml; 2-6 vuotta - 200 ml; 1-2 vuotta - 100 ml. Nämä annokset jaetaan kahteen annokseen.
Nämä hoito-ohjelmat ovat vakiona. Määritä hoito lääkäriltä.
Erespalin ja Fluimutsilan yhteinen vastaanotto
Ota Erespal ja Fluimutsil samanaikaisesti. Toinen yleinen huumeiden yhdistelmä, jota usein määrätään yskää varten, on Erespal ja ACC (Fluimucil on ACC: n analogi). Lääkkeiden yhteensopivuus on hyvä. Lääkkeiden tärkein piirre on, että ne lisäävät toistensa vaikutusta.
Molempien lääkkeiden voimakkaiden anti-inflammatoristen ominaisuuksien lisäksi vartalon suojaavat toiminnot paranevat otteen taustalla, toksiinit poistuvat nopeasti, tulehdus eliminoidaan. Ei ole tarvetta juoda lääkkeitä, jotka lievittävät hengityselinten sairauksien allergisia ilmenemismuotoja, koska Erespalilla on myös spasmodinen, antihistamiininen vaikutus. Siksi ei voida sanoa, että on parempi käyttää Erespalia tai Fluimucilia, voidaan sanoa, että nämä kaksi mukolyyttistä ainetta muodostavat yhdessä nopean elpymisen.
Fluimucil Erespalin jälkeen tulee juoda tämän järjestelmän mukaisesti: 30 min ennen ateriaa, Erespal tulee juoda, 30 min aterian jälkeen - Fluimucil.
Löysin virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter
Miten ne toimivat?
ACC ja Erespal määräävät usein lääkärit yhdessä. Jos tarkastellaan näiden lääkkeiden käyttöä koskevia ohjeita, heidän todistuksensa ovat samankaltaisia. Molemmat lääkkeet määrätään yleensä:
- Hengitysteiden tulehdussairauksien varsinkin, jos niihin liittyy viskoosin särjen muodostumista. Esimerkiksi akuutti tai krooninen keuhkoputkentulehdus, kurkunpään tulehdus.
- Otiitti ja sinuiitti.
- Keuhkoputkia, mukaan lukien komplikaatioita.
- Tuhkarokkoihin, hinkuyskään tai flunssaan.
Jotta voisimme ymmärtää, onko näitä kahta lääkettä mahdollista käyttää yhdessä, sinun täytyy selvittää, miten ne toimivat ja mitä vaikutuksia niillä on.
Erespal
Tämä lääke esiintyi lääkemarkkinoilla kahdessa annostusmuodossa: tabletit aikuisille ja siirappi lapsille. Sen vaikuttavalla aineella - fenspiridillä ei ole ainoastaan tulehdusta ehkäisevää vaikutusta, vaan myös kykyä vähentää syljen viskositeettia ja helpottaa yskää. Tällainen lääkkeen monimutkainen vaikutus johtuu:
- Estävä vaikutus kaikkien tulehduksellisten välittäjien, kuten leukotrieenien ja prostaglandiinien, tuotantoon.
- Sytokiinien synteesin inhibitio, jotka ovat mukana myös tulehduksellisissa ja allergisissa reaktioissa.
- H1-histamiinireseptorien toiminnan estäminen, jonka kautta lääke estää allergisten reaktioiden kehittymisen.
Jälkimmäisen mekanismin ansiosta Erespal on tehokas paitsi yskimistä tai kurkkukipua, mutta myös kylmässä. Lisäksi fenspiridillä on myös spasmodinen vaikutus, kun se toimii pääasiassa keuhkoputkien sileillä lihaksilla. Tämän seurauksena:
- Hengitysteiden limakalvon tulehdus ja turvotus vähenevät.
- Sputin viskositeetti pienenee, sen purkautuminen paranee ja tuotanto normalisoituu.
- Hengitysteiden herkkyys aggressiivisille ulkoisille vaikutuksille, esimerkiksi kylmälle tai liian kuivalle ilmalle, vähenee.
- Yskän ylipaino ja kesto.
Erespal viittaa reseptilääkkeisiin. Siksi sitä voidaan hankkia vain lääkärin määräyksellä, varsinkin kun kyseessä on lapsi.
Asetyylikysteiini (ACC)
Asetyylisysteiini on L-kysteiinin aminohapon synteettinen johdannainen, joka elimistössä osallistuu tärkeisiin solu- ja kudosmuodostusprosesseihin.
Asetyylisysteiinin pääasiallinen ominaisuus on kyky hajottaa sidoksia mukopolysakkaridin molekyyleissä, joista muodostuu salaisuus, joka muodostuu keuhkoputkissa ja paranasaalissa. Mitä pienempi tällainen molekyyli tulee, sitä alhaisempi on syljen viskositeetti, ja näin ollen se on paljon helpompi yskää. Tämän perusominaisuuden lisäksi ACC on hyvä, koska:
- Pystyy stimuloimaan fagosyyttisten solujen muodostumista ja siten suojaamaan kehoa haitallisten aineiden vaikutuksista.
- Siinä on anti-inflammatorinen vaikutus.
- Aktivoi kehon immuunijärjestelmän.
- Edistää glutationin synteesiä - tärkeä osa järjestelmää, joka auttaa poistamaan myrkkyjä kehosta.
Pienille lapsille on tarjolla jauheena, liukoisina tabletteina ja siirapilla varustettu ACC, jota voidaan käyttää kahden vuoden iästä alkaen. Näiden perusmuotojen lisäksi ACC on saatavana myös 20-prosenttisena liuoksena ampulleissa, jota käytetään usein inhalaatioon.
Vaikka ACC kaikissa annostusmuodoissa on lääkkeitä, jotka eivät ole lääkkeitä, on parempi aloittaa hoito neuvoteltuaan asiantuntijan kanssa.
Älä osta huumeita vain siksi, että ystäväsi näki hänet ja auttoi häntä. Varsinkin jos aiot hoitaa lasta. Tosiasia on, että ACC: tä voidaan käyttää vain märkä yskä ja sitä ei voida yhdistää huumeisiin, jotka tukevat tätä yskää.
ACC: n ja Erespalan yhteensopivuus
Erespal tai ACC - huumeet, joita määrätään usein ylemmän ja alemman hengitysteiden tulehdukseksi. Ja usein lääkärit määrittävät ne välittömästi yhdessä. Mutta onko tällainen tehtävä todella oikeutettu, ja eikö ole parempi hyväksyä yhtä asiaa? Näiden lääkkeiden toimintamekanismit ovat erilaisia ja eivät estä toisiaan, mikä tarkoittaa, että niiden yhteinen käyttö on melko hyväksyttävää.
Jos avaat Erespalin ohjeet, voit lukea, että Fenspiridin vuorovaikutuksesta ei ole tehty erityisiä tutkimuksia. Osa tästä lauseesta voidaan varoittaa ja jopa pakottaa luopumaan lääkärin määräämistä lääkkeistä. Näitä molempia lääkkeitä käytetään kuitenkin hengitysteiden eri ongelmien hoitoon lähes 20 vuoden ajan ja tänä aikana lääkärit ovat keränneet riittävästi tietoja vuorovaikutuksestaan.
Toinen todiste lääkkeen Erespal turvallisuudesta on laajamittaisia tutkimuksia. Niihin osallistui 280 lääkäriä, jotka määrittelivät tämän lääkkeen potilaille ylempien hengitysteiden sairauksiin. 98 prosentissa tapauksista, myös lasten keskuudessa, Erespal oli hyvin siedetty ja tehokas.
Samankaltaisia tutkimuksia tehtiin myös ACC: llä, ja kuten Erespalin tapauksessa, ne osoittivat turvallisuutta ja vähäisiä sivuvaikutuksia useimmilla potilailla.
Siksi, jos lääkäri on määrännyt sinua ottamaan ACC: n ja Erespalin samanaikaisesti, sinun ei pidä kieltäytyä näistä lääkkeistä.
Erespal ja ACC voidaan yhdistää, ne täydentävät ja tehostavat toistensa vaikutusta. Niiden yhdistetty käyttö vähentää akuutin tulehduksen palautumisaikaa lähes puolella, ja krooninen se mahdollistaa kääntymisen vakaaksi remissioksi.
MMA nimetty I.M. Sechenov
Tällä hetkellä kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) pidetään hengityselimien ympäristön kannalta riippuvaisista sairauksista (A. Chuchalin, 2001) [1]. Tämä korostaa ensisijaisesti ympäristön epäpuhtauksien (tupakansavun, työperäisen pölyn, kemiallisten höyryjen ja palamistuotteiden) määräävää asemaa sekä taudin kehittymisessä että sen pahenemisvaiheiden muodostumisessa. Lisäksi tartuntatekijöillä on merkittävä osuus keuhkoahtaumataudin pahenemisen kehittymisessä.
Vasteena vahingollisen tarttuvan ja ei-tarttuvan aineen vaikutukselle ensimmäinen reaktio tracheobronkiaalipuun limakalvolle on tulehduksellisen reaktion kehittyminen liman hypersektion kanssa. Tiettyyn pisteeseen asti liman ylituotanto on luonteeltaan suojaavaa, mutta ei ainoastaan keuhkoputken erittymisen määrä vaan myös laatu. Tulehdetun limakalvon salaavat muodostavat elementit alkavat tuottaa viskoosia limaa, koska sen kemiallinen koostumus muuttuu glykoproteiinien pitoisuuden kasvun suuntaan. Tämä puolestaan johtaa geelin murto-osuuden kasvuun, sen vallitsevuuteen soliin ja siten keuhkoputken erityksen viskoosisten elastisten ominaisuuksien lisääntymiseen. Hyper- ja discrinian kehittymistä edesauttaa myös se, että terminaalisten bronchioleihin leviävien potilas solujen lukumäärä ja alue kasvavat merkittävästi.
Keuhkoputkien eritteiden viskoosisten elastisten ominaisuuksien muutoksiin liittyy merkittäviä laadullisia muutoksia sen koostumuksessa: paikallisen immuniteetin pääkomponenttien erittyvän IgA: n, interferonin, laktoferriinin, lysotsyymin pitoisuuden väheneminen, joilla on antiviraalista ja antimikrobista aktiivisuutta.
Keuhkoputken erittymisen reologisten ominaisuuksien heikkenemisen seurauksena myös silikonisen epiteelin silmukoiden liikkuvuus on heikentynyt, mikä estää niiden puhdistusfunktion. Viskositeetin kasvaessa keuhkoputken erittymisen nopeus hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Tiheä ja viskoosinen keuhkoputken erittyminen, jolla on alentunut bakterisidinen potentiaali, on hyvä ravintoaine eri mikro-organismeille (virukset, bakteerit, sienet).
Viskositeetin lisääntyminen, keuhkoputken erityksen hidastuminen edistää mikro-organismien kiinnittymistä, kolonisaatiota ja syvempää tunkeutumista keuhkoputken limakalvon paksuuteen. Tämä johtaa tulehduksellisen prosessin pahenemiseen, keuhkoputkien tukkeutumisen lisääntymiseen, oksidatiivisen stressin muodostumiseen. Oksidatiivinen stressi, johon liittyy suuri määrä aktiivisia radikaaleja vapautuessaan hengitysteissä, osaltaan edistää keskisolujen emfyseeman kehittymistä ja johtaa lisäksi keuhkoputkien tukkeutumiskomponentin asteittaiseen häviämiseen ja sen peruuttamattoman komponentin kasvuun. Kuten tiedetään, keuhkoputkien läpäisevyyden reversiibeli komponentti muodostuu ja vallitsee taudin alkuvaiheissa. Se kehittyy kolmen komponentin seurauksena: sileiden lihasten kouristukset, keuhkoputkien limakalvon tulehduksellinen turvotus, hyper- ja syrjäytynyt keuhkoputken eritys yhdistettynä limakalvon puhdistumiseen [2].
Näin ollen edellä mainitut olosuhteet korostavat tarvetta käyttää COPD: n hoitoon sellaisia lääkkeitä, jotka parantavat tai helpottavat patologisesti modifioitujen keuhkoputkien eritteiden erottumista, estävät limakalvon poistumista, parantavat limakalvon puhdistumaa. Salaisen erottamisen helpottamisen myötä myös yksi tärkeimmistä käänteisen keuhkoputkien tukkeutumisen tekijöistä on eliminoitu ja myös hengitysteiden mikrobien kolonisaation todennäköisyys vähenee. Tämä saavutetaan suurelta osin käyttämällä mukolyyttisiä lääkkeitä [3].
Toimintamekanismin mukaan kaikki mukolyytit eivät ole keino vaikuttaa COPD: n - tulehduksellisen reaktion - pääasialliseen patogeeniseen linkkiin; ne vaikuttavat taudin oireisiin (ns. oireenmukainen hoito).
Yleisimmät ovat kolme lääkeryhmää: ambroksoli ja sen johdannaiset; karbosysteiini ja sen johdannaiset; asetyylikysteiini ja sen johdannaiset. Proteolyyttisten entsyymien käyttö mukolyytteinä ei ole hyväksyttävää, koska keuhkomatriisi voi vahingoittua ja aiheuttaa vakavan haittavaikutuksen, kuten hemoptyysin, allergisten reaktioiden ja bronkospasmin, riskin [4].
Ambroksoli on bromiheksiinin aktiivinen metaboliitti, alkaloidisen vasiciinin synteettinen johdannainen. Bromeksiinia levitetään suun kautta 32–48 mg: n vuorokausiannoksena. Nielemisen jälkeen bromiheksiini muuttuu aktiiviseksi metaboliitiksi Ambroxoliksi, ja sen vaikutus on samanlainen kuin Ambroxol.
Laajassa terapeuttisessa käytännössä erilaisia lääkkeitä käytetään menestyksekkäästi - ambroxol-kloridi- ja hydrokloridijohdannaisia.
Ambroksolin vaikutusmekanismi on monitekijä. Ambroksoli toimii erittymismoottorina, aktivoimalla rumpujen liikkumista, se pystyy palauttamaan limakalvon kuljetuksen. Lisäksi ambroksolin vaikutusmekanismi liittyy alhaisen viskositeetin aiheuttaman trachebronkian erityksen stimuloitumiseen sen mukopolysakkaridien kemian muutoksista johtuen. Erittäin tärkeä ominaisuus Ambroxolille ja sen johdannaisille on kyky stimuloida pinta-aktiivisen aineen tuotantoa, lisätä sen synteesiä, erittymistä ja estää sen hajoamista. Koska pinta-aktiivinen aine on yksi paikallisen keuhkosuojajärjestelmän osista, se estää patogeenisten mikro-organismien pääsyn epiteelisoluihin. Pinta-aktiivinen aine lisää myös siliumin epiteelin rumpujen aktiivisuutta, joka yhdessä keuhkoputkien eritteiden reologisten ominaisuuksien parantamisen kanssa johtaa hengitysteiden tehokkaaseen puhdistumiseen ja auttaa potilasta yskimään hyvin.
Ambroksolin päiväannos nielemiseen vaihtelee välillä 60 - 120 mg.
Viime vuosina on ilmestynyt julkaisuja, jotka kuvaavat ambroksolin anti-inflammatorisia ja antioksidanttisia ominaisuuksia, jotka johtuvat sen vaikutuksesta happiradikaalien vapautumiseen ja arakidonihapon aineenvaihduntaan tulehduksellisessa keskittymässä. Näitä tietoja tarvitaan tarkemmin.
Toinen molyolyyttisten lääkeaineiden ryhmä koostuu karbosysteiinijohdannaisista, joilla on samanaikaisesti sekä mukolyyttinen (muuttaa keuhkoputken erityksen viskositeettia) että limakalvon säätävä vaikutus (lisätä sialomuciinien synteesiä). Karbosystiinin vaikutusmekanismi liittyy siaalisen transferaasin aktivointiin, joka on keuhkoputken limakalvon lohkareiden entsyymi, joka muodostaa keuhkoputken erityksen koostumuksen. Samanaikaisesti karbosysteiinin vaikutuksesta limakalvo regeneroituu, sen rakenne palautuu, pensasolujen lukumäärä vähenee (normalisoituu), erityisesti terminaalisissa keuhkoputkissa, ja siten liman määrä vähenee. Lisäksi immunologisesti aktiivisen IgA: n (spesifinen suojaus) ja sulfhydryyliryhmien lukumäärän (ei-spesifinen suojaus) erittyminen palautuu, limakalvon puhdistuma paranee (siliaaristen solujen aktiivisuus tehostuu). Samanaikaisesti karbosysteiinin vaikutus ulottuu kaikkiin patologiseen prosessiin osallistuviin hengitysteiden osiin - ylempään ja alempaan, samoin kuin paranasaalisiin poskionteloihin, keski- ja sisäkorvaan.
Valitettavasti karbosysteiinivalmisteet ovat saatavilla vain suun kautta annettaviksi (kapseleiden, rakeiden ja siirappien muodossa). Huumeiden nimittämisessä karbosysteiinin tulisi noudattaa tiettyjä varotoimia: ei ole suositeltavaa käyttää samanaikaisesti muita lääkkeitä, jotka tukahduttavat keuhkoputkien erittymistä ja huumeita. Lääkkeitä ei tule määrätä diabeetikoille, koska yksi ruokalusikallinen siirappia sisältää 6 g sakkaroosia. Karbosystiinia ei suositella raskaana oleville ja imettäville äideille.
Mucociliary-kuljetuksen parantaminen voidaan saavuttaa muulla tavalla. Viime aikoina bronkopulmonaalisten sairauksien hoitoon käytettävien lääkkeiden arsenaalia, johon liittyy bronk-obstruktiivinen oireyhtymä, on täydennetty uudella lääkkeellä, joka on fenspiridin johdannainen - Erespal. Huolimatta siitä, että lääkkeellä ei ole suoraa mukolyyttistä ja ekspantanttivaikutusta, se voidaan epäsuorasti liittää limakalvon säätäjiin sen anti-inflammatoristen ominaisuuksien vuoksi. Erespal, joka toimii tulehdusprosessin keskeisillä yhteyksillä ja jolla on korkea tropismi suhteessa hengitysteihin, vähentää keuhkoputken limakalvon turvotusta ja yliherkkyyttä. Lisäksi se lisää merkittävästi limakalvon kuljetuksen nopeutta ja torjuu keuhkoputkien supistumista. Kaikki tämä johtaa parannettuun raa'anpoistoon, pienempään yskimiseen ja hengenahdistukseen [5].
Aktiiviset mukolyyttiset lääkkeet ovat N-asetyylikysteiinin johdannaisia. Näille lääkkeille on tunnusomaista suora vaikutus liman molekyylirakenteeseen. Asetyylisysteiinimolekyyli sisältää sulfhydryyliryhmiä, jotka rikkovat raa'an happamien mukopolysakkaridien disulfidisidoksia, tämä depolymeroi makromolekyylit, ja sylki muuttuu vähemmän viskoosiksi ja erottuu helpommin yskimisen aikana. Asetyylisysteiinivalmisteita annetaan suun kautta 600–1200 mg: n vuorokausiannoksena, jaettuna 3-4 annokseen, liuoksena inhalaatioina (2 ml 20-prosenttista liuosta), 1 ml 10-prosenttista liuosta tai keuhkoputkien huuhtelua terapeuttisen bronkoskopian aikana. Asetyylisysteiinin merkittävä etu on sen antioksidanttiaktiivisuus. N-asetyylikysteiini on yksi antioksidanttisuojauksen tärkeimmistä komponenteista - glutationista, joka suorittaa suojaavan toiminnon hengityselimissä ja estää hapettavien aineiden vahingollisen vaikutuksen. Tämä laatu on erityisen tärkeää iäkkäille potilaille, joiden hapettumisprosessit aktivoituvat merkittävästi ja veren seerumin antioksidanttiaktiivisuus vähenee.
Kaikista lääkkeistä asetyylisysteiini on fluimucil aktiivisin. Hänellä on myös vähiten havaittuja sivuvaikutuksia: käytännössä ei ärsytä ruoansulatuskanavaa. Fluimucilin etuna on mahdollisuus käyttää sen liuosta, kun suoritetaan sumutinhoitoa COPD-potilaille käyttäen sen antioksidanttiaktiivisuutta.
Lääkkeiden asetyylikysteiinin nimittämistä on kuitenkin muistettava, että niiden pitkäaikainen käyttö on epäkäytännöllistä, koska tässä tapauksessa ne voivat tukahduttaa limakalvon kuljetusta ja erittyvän IgA: n tuotantoa. Joissakin tapauksissa asetyylikysteiinin mukolyyttinen vaikutus voi olla epätoivottavaa, koska erityksen viskositeetin lisääntyminen tai liiallinen väheneminen vaikuttaa haitallisesti limakalvon kuljetuksen tilaan. Samanaikaisesti asetyylikysteiinillä voi joskus olla liiallinen laimennusvaikutus, joka voi aiheuttaa keuhkojen oireyhtymän ns. ”Tulvan” ja jopa vaatia imun käyttöä kertyneen erityksen poistamiseksi.
Infektio- ja tulehdusprosessien hoidossa keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla antibiootteja määrätään usein. Antibakteerinen hoito, kuten tiedetään, lisää merkittävästi röyryn viskositeettia johtuen DNA: n vapautumisesta mikrobisolujen ja leukosyyttien hajoamisen aikana. Tältä osin on tarpeen toteuttaa toimenpiteitä, joilla parannetaan rutologian reologisia ominaisuuksia ja helpotetaan sen purkautumista. Yksi näistä menetelmistä on mukolyyttien nimittäminen yhdessä antibioottien kanssa.
Samanaikaisesti heidän nimityksessään olisi otettava huomioon seuraavat tiedot niiden yhteensopivuudesta. Kun otat asetyylikystiiniä antibioottien sisällä, ne on otettava aikaisintaan 2 tuntia. Asetyylisysteiinivalmisteita ei saa sekoittaa antibioottien kanssa inhalaation tai tiputuksen aikana, koska tämä johtaa niiden keskinäiseen inaktivoitumiseen. Poikkeuksena on fluimucil, jolle on jo luotu erityinen muoto: fluimucil + antibiootti IT (tiamfenikoliglysinaatti-asetyylikysteinaatti). Se on saatavilla inhalaatioon, parenteraaliseen, endobronkiaaliseen ja paikalliseen käyttöön. Tiamfenikoliglysinaatti-asetyylikysteinaatti on monimutkainen yhdiste, joka yhdistää tiamfenikolin ja fluimucilin antibiootin koostumuksessaan. Tiamphenicolilla on laaja antibakteerinen vaikutus. Se on tehokas bakteereja vastaan, jotka aiheuttavat tavallisesti hengitystieinfektiota. Fluimucil laimentaa tehokkaasti raa'an ja helpottaa tiamfenikolin tunkeutumista tulehdusvyöhykkeeseen, estää bakteerien tarttumista hengitysteiden epiteeliin.
Liittovaltion ohjelmassa, jossa annetaan suosituksia keuhkoahtaumataudin hoitoon, ei ole syytä lisätä limakalvojen (limakalvon säätäjien) nimittämistä limakalvotapauksissa. COPD: n pahenemisvaiheiden hoidossa on mahdollista antaa limakalvon säätelyaineita sumuttimen läpi. Tätä varten käytetään Ambroxolin (Lasolvan) ja asetyylikysteiinin (Fluimucil) erityisiä liuoksia.
Lasolvania voidaan käyttää yhdessä keuhkoputkia laajentavien aineiden kanssa yhdessä sumuttimen kammiossa. Tämä on erittäin tärkeää, koska keuhkoputkia laajentava hoito COPD: n hoitoon on tällä hetkellä perushoito. Bronchodilator-hoito tehostaa limakalvojen toimintaa ja parantaa niiden aktiivisuutta. Joten b 2–Agonistit ja teofylliinit aktivoivat limakalvon puhdistumaa, lisäävät eritystä, ja M-antikolinergiset aineet (ipratropiumbromidi), vähentävät limakalvon tulehdusta ja turvotusta, helpottavat roiskeen purkautumista.
Kuitenkin tiedot molyolyyttien (limakalvon säätelyaineiden) käytöstä COPD-potilaiden hoidossa ovat epäselvät. Näiden lääkkeiden mukolyyttiset ominaisuudet, niiden kyky vähentää adheesiota ja aktivoida limakalvon puhdistuma toteutetaan onnistuneesti potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti ja joilla on syrjintä ja yliherkkyys. Samassa paikassa, jossa keuhkoputkien tukos liittyy bronkospasmiin tai peruuttamattomiin ilmiöihin, limakalvon säätelijät (mukolyytit) eivät löydä sovelluspistettä.
Tätä vahvistaa Cochrane-kirjaston tietokannan analyysi (luettelo hengityselinsairauksien ongelmaryhmän laatimista tutkimuksista ja tiedot, jotka sisältävät MEDLINE-, EMBASE- / Excerpta Medica -tietoja, CINAHL-tietokannat, erikoislehdet, konferenssimateriaalit) - hakusanalla: COPD, COPD, mukolyyttiset lääkeaineet, N-asetyylikysteiini, ambroksoli, bromiheksiini, S-karbosysteiini, jodi-glyseroli. Katsauksessa oli mukana 15 satunnaistettua, kaksoissokkoutettua, lumekontrolloitua tutkimusta edellä mainittujen suun kautta annettujen mukolyyttisten lääkkeiden käytöstä 2 kuukauden ajan. Analyysi paljasti mukana olevien kokeiden merkittävän heterogeenisyyden. Vammaisten päivien keskimääräisen lukumäärän huomattava lasku ja pahenemisvaiheiden lukumäärä hoidon jälkeen osoittavat, että oraalisten mukolyyttisten lääkkeiden rooli COPD: n pahenemisvaiheiden hoidossa on pieni.
Mykolyyttien tehokkuutta keuhkoahtaumataudissa tutkitaan edelleen aktiivisesti. COPD-tutkimuksista saadut epäselvät tiedot eivät kuitenkaan sallineet näiden lääkkeiden sisällyttämistä COPD-potilaiden perushoitojen määrään. GOLD-ohjelmassa (2001) todetaan seuraavaa: ”Vaikka joillakin viskoosista röyhkeä sairastavilla potilailla mukolyyttien (limakalvon säätäjien, limakalvojen) käyttö parantaa tilan tilaa, yleensä molyolyyttien tehokkuus on pieni” [6]. D-taso on alhainen - todisteita siitä, että mukolyyttien käytön tehokkuus COPD-potilaiden hoidossa on tehokasta.
GOLD-ohjelman erillinen rivi käsittelee N-asetyylikysteiinijohdannaisten vaikutusta antioksidantteina. On huomattava, että "antioksidantit, mukaan lukien N-asetyylisysteiini, vähentävät COPD: n pahenemisvaiheita ja voivat olla tärkeitä hoidettaessa potilaita, joilla on toistuvia pahenemisia (todisteiden taso)). Kuitenkin ennen laajaa käyttöä käytännössä on meneillään olevien satunnaistettujen, lumekontrolloitujen tutkimusten tulokset hankittava ja arvioitava perusteellisesti.
Yhteenvetona edellä esitetystä on korostettava, että vaikutusmekanismilla mukolyyttiset lääkeaineet eivät ole aineita, joilla on välitön vaikutus COPD: n - tulehduksellisen vasteen - pääasialliseen patogeeniseen yhteyteen. Ne kuuluvat ns. "Oireenmukaisten" lääkkeiden ryhmään. Mucolyticsin tarkoitus on perusteltua, kun tehdään COPD-potilailla monimutkainen hoito, jossa diskriinien ja hyperkriinien prosessit hallitsevat, koska juuri tässä tilanteessa mukolyyttisten lääkkeiden vaikutus on täysin toteutunut.
1. Chuchalin A. G. Krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet. M., 2001.
2. Shmelev EI: Kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien tulehduksen patogeneesi. In: Krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet (toim. A. G. Chuchalina). M., 1998: 82 - 92.
3. Sinopalnikov AI, Klyachkina I.L Mucolytic huumeiden paikka hengityselinten sairauksien monimutkaisessa hoidossa. Venäjän lääketieteen uutiset, 1997; 2 (4): 9 - 18.
4. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Liittovaltion ohjelma. M., 1999: 15 - 36.
5. Volkova LI et ai. Kokemus fenspiridin (erespal) käytöstä kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemiseen. Clinical Pharmacology and Therapy, 2000; 5: 65 - 68.
6. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (GOLD). Maailmanlaajuinen strategia obstruktiivisen keuhkosairauden hoitamiseksi: NHLBI / WHO Workshop. 2001: 19.
Jaa artikkeli sosiaalisista verkostoista
Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on vakavuudesta riippumatta krooninen tulehdusprosessi, joka vahingoittaa pääasiassa distaalisia hengitysteitä. Tärkeä rooli keuhkoputkien tulehduksen kehittymisessä ja jatkokehityksessä johtuu altistumisesta tupakansavulle, ympäristön epäpuhtauksille ja tartuntavaarallisille aineille [13, 14]. Hengitysteiden limakalvon tulehduksen yksi tärkeimmistä kliinisistä ilmenemismuodoista on yskä, joka on syljen erotus.
Keuhkoputkien erittymisprosessi ja sen eteneminen proksimaalisessa suunnassa on yksi hengityksen suojaavista toiminnoista. Keuhkoputken liman kerros kosteuttaa hengitettyä ilmaa, normalisoi sen lämpötilan, saostuu ja tyhjentää pölyä, korjaa mikrobit ja niiden toksiinit. Bronkian eritys ei ainoastaan suojaa epiteeliä mikro-organismeilta, vaan sillä on myös bakteriostaattinen vaikutus. Keuhkoputkien erittymien päivittäinen tilavuus normaalilla alueella 10-15 - 100-150 ml tai keskimäärin 0,1-0,75 ml / 1 kg kehon painoa. Terve ihminen ei yleensä tunne ylimääräistä keuhkoputken erittymistä, eikä se aiheuta yskärefleksiä, koska on olemassa fysiologinen mekanismi liman poistamiseksi tracheobronkiaalipuusta - limakalvon puhdistuma (kuljetus) (MSC). Se on aikaansaatu koordinoidulla aktiivisuudella, joka muodostuu monirivisen prismakivisen epiteelin rakenteesta. Vapaalla pinnallaan on noin 200 sylinteriä, mikä tekee 15-16 värähtelyä sekunnissa ja siirtää limakerroksen nopeudella 4-10 mm minuutissa. Liman ja solun pinnan välinen kosketus ei ylitä 0,1 sekuntia, mikä rajoittaa bakteerien kosketuksen aikaa keuhkoputken limakalvon soluihin, niiden tarttumisen mahdollisuuteen ja solunsisäiseen invaasioon. ICC: n kautta keuhkoputkisiirto kuljetetaan nieluun ja niellään sen jälkeen. MCC on hengityselinten tärkein puolustusmekanismi, joka tarjoaa keuhkojen puhdistamisen eri inhalaatioaineista, aineenvaihduntatuotteista jne. [1, 5, 10].
Bronkian eritystä tuottaa useita solutyyppejä. Keuhkosolut, mesokriinityypin yksisoluiset rauhaset, erittävät limakalvon erittymistä. Niiden enimmäismäärä havaitaan henkitorven ulkoisessa osassa, koska keuhkoputkien halkaisija pienenee, niiden lukumäärä vähenee asteittain ja keuhkoputkissa alle 1 mm ne ovat kokonaan poissa. Terveessä ihmisessä sylinteri- ja keuhkosolujen suhde on 10: 1. Claran erittävät solut syntetisoivat fosfolipidejä ja keuhkoputkien pinta-aktiivista ainetta. Ne ovat useimpia pienissä keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa. Uskotaan, että ne muuttuvat pensasoluiksi tracheobronkiaalipuun tulehduksen kehittymisen aikana. Tyypin II alveolaariset pneumosyytit syntetisoivat alveolaarista pinta-aktiivista ainetta, joka lisäksi alveolien pintajännityksen ylläpitämisen ja niiden venyvyyden parantamisen lisäksi osallistuu vieraiden hiukkasten kuljettamiseen alveoleista hengitysteihin, joissa limakalvon kuljetus alkaa. Syövyttävät keuhkoputkien rauhaset, jotka kuuluvat tyypin mukaisiin tubulaarisiin äkillisiin rauhasiin, tuottavat limakalvojen salaisuutta. Plasmasolut, jotka sijaitsevat tracheobronkiaalipuun limakalvon koko pinnalla, tuottavat immunoglobuliineja (proksimaalisissa osissa IgA tuotetaan pääasiassa ja distaalisissa osissa - IgG). IgA estää bakteerimyrkkyjen kiinnittymisen limakalvoon ja niiden tunkeutumisen keuhkoputken seinämän syvempiin kerroksiin. Samanaikaisesti bakteerit agglutinaatuvat ja eliminoituvat syljen kautta [10].
Normaalisti keuhkoputken limakalvo koostuu 89-95%: sta vettä, joka sisältää Na +, Cl-, Ca + ja muita ioneja. Sputin koostumus riippuu geelin vesipitoisuudesta. Keuhkoputken erittymisen "tiheä" osa koostuu liukenemattomista makromolekyylisista yhdisteistä: korkean ja pienen molekyylipainon omaavista glykoproteiineista (muciineista) (2-3%), joita edustaa kaksi alatyyppiä: neutraali (fucomycins) ja happama (sialomucins ja sulfamucins), joiden suhde aiheuttaa viskoosia ; monimutkaiset plasmaproteiinit - albumiini, globuliinit, plasman glykoproteiinit (joiden molekyylit on kytketty disulfidi- ja vety-sidoksilla); immunoglobuliiniluokat A, G, E (2-3%); antiproteolyyttiset entsyymit - (1-antymotrypsiini, (1-antitrypsiini (1-2%); lipidit - pääasiassa keuhkoputkien ja alveolaaristen pinta-aktiivisten aineiden fosfolipidit ja pieni määrä glyseridejä, kolesteroleja ja vapaita rasvahappoja (0,3-0,5%). Sille on tunnusomaista tietyt fysikaalis-kemialliset ominaisuudet ja ensinnäkin sellaiset reologiset ominaisuudet kuin viskositeetti ja elastisuus, joihin sen virtauskyky riippuu [1, 9, 10].
Fysikaalis-kemiallisen rakenteen mukaan keuhkoputken eritys on monikomponenttinen kolloidinen liuos, joka koostuu kahdesta faasista: solista ja geelistä. Sol - nestemäinen, liukoinen faasi on syvä kerros, jonka paksuus on 2 - 4 mikronia, joka on suoraan limakalvon vieressä, siinä on harmaahihna ja sopimus, jonka energia siirretään sille viipymättä. Soolin koostumus sisältää elektrolyyttejä, seerumikomponentteja, paikallisesti eritettyjä proteiineja, biologisesti aktiivisia aineita, entsyymejä ja niiden inhibiittoreita. Soolia tuotetaan hengitysalueella (alveolit ja hengityselinten keuhkoputket), jossa se osallistuu ilmanpuhdistukseen, koska sillä on kohtalaiset liima-ominaisuudet. Kun salaisuus etenee, siihen lisätään geelin muodostavien goblet-solujen ja seromucoid-rauhasien sisältö. Geeli - liukenematon, viskoelastinen faasi - on keuhkoputkien yläpuolella oleva, 2 mikronin paksuinen, ulomman päällysteen kerros. Geeli koostuu glykoproteiineista, jotka muodostavat fibrillaarisen rakenteen, joka on laaja solukkoverkko, jonka elementit sisältävät vetysidoksia. Geeli kykenee liikkumaan vain pienimmän leikkausjännityksen (saanto- lujuus) kasvun jälkeen, toisin sanoen kun jäykät ketjut hajotetaan yhteen. Geelin ja solin kahden faasin suhde määräytyy seroosien ja limakalvojen aktiivisuuden perusteella. Seerumisten submucous-rauhasien vallitseva aktiivisuus johtaa suuren määrän erittymiseen, jonka glykoproteiinipitoisuus on alhainen - bronchorea. Sitä vastoin limakalvojen muodostavien solujen hyperplasiaa, jonka funktionaalinen aktiivisuus on lisääntynyt kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa, keuhkoputkissa jne., On ominaista glykoproteiinien pitoisuuden, geelin fraktion ja vastaavasti keuhkoputken erityksen viskositeetin lisääntymiselle [1, 10].
Myös erittymän liimautumisominaisuudet, jotka johtuvat yhteydestään keuhkoputkien tiheään pintaan, ovat myös merkityksellisiä. Adheesio heijastaa kykyä repiä pois keuhkojen erittymisen osia ilmavirrasta yskän aikana ja riippuu keuhkoputken limakalvon pinnan tilasta, niiden kyvystä kostuttaa limaa ja itse salaisuuden ominaisuuksia.
Täten keuhkoputken eritys on monimutkainen kompleksi, joka koostuu keuhkoputkien rauhas- ja pensasolujen, pinnan epiteelin, liikkuvien solujen metabolisten tuotteiden, alveolaarisen pinta-aktiivisen aineen, kudoksen transudaatin erittymisestä. Puhdasta keuhkoputken eritystä voidaan saada vain bronkoskopialla. Kliinisessä käytännössä käytetään usein syljen käsitettä; jälkimmäinen koostuu keuhkoputkien eritteistä ja syljestä (ks. kuva) [1].
Vasteena haitallisten tartuntavaarallisten ja ei-tarttuvien aineiden vaikutukselle tracheobronkiaalipuun limakalvon ensimmäinen reaktio on tulehduksellisen reaktion kehittyminen limakalvon ja limakalvojen uudelleenjärjestelyn, erityisesti epiteelin, erittymisen myötä. Tiettyyn pisteeseen asti liman ylituotanto on suojaava, mutta ei ainoastaan määrä, vaan myös keuhkoputkien erittymisen laatu muuttuu tulevaisuudessa, mikä häiritsee keuhkoputkien valumafunktiota ja vaikuttaa keuhkoputkien avoimuuteen. Tulehdetun limakalvon salaavat muodostavat elementit alkavat tuottaa viskoosia limaa, koska sen kemiallinen koostumus muuttuu - glykoproteiinipitoisuus kasvaa, on siirtyminen neutraalien limakalvojen vallitsevuuteen ja hapan vähenemiseen, mikä johtaa geelifraktion lisääntymiseen, sen vallitsevuuteen soliin ja siten viskositeetin lisääntymiseen. keuhkoputkien eritteiden elastiset ominaisuudet. Tämä myötävaikuttaa myös potilas solujen lukumäärän ja jakautumisen merkittävään lisääntymiseen terminaalisiin bronchioleihin asti. Myös raa'an tarttuvuus kasvaa merkittävästi, mikä heijastaa keuhkoputken limakalvon eheyden ja syljen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien rikkomista. Rutiinin tilavuuden ja viskositeetin lisääntymisen myötä havaitaan sen elastisuuden väheneminen bakteeriperäisen proteolyyttisten entsyymien ja leukosyyttien neutrofiilisen elastaasin aktiivisuuden lisääntyessä. Keuhkoputkien eritteiden viskoosisten elastisten ominaisuuksien muutoksiin liittyy merkittäviä laadullisia muutoksia sen koostumuksessa: paikallisen immuniteetin pääkomponentteina olevien, erittyvän IgA: n, interferonin, laktoferriinin, lysotsyymin pitoisuuden väheneminen, joilla on antiviraalinen ja antimikrobinen vaikutus [6, 9, 10].
Keuhkoputkien eritteiden reologisten ominaisuuksien heikkeneminen johtaa myös pilkkoutuneen epiteelin silmukoiden heikentyneeseen liikkuvuuteen, mikä estää niiden puhdistustoiminnon. Viskositeetin kasvaessa syljen nopeus hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Tiheä ja viskoosinen keuhkoputken erittyminen, jolla on alentuneet bakteereja aiheuttavat ominaisuudet, on hyvä ravintoaine eri mikro-organismeille (virukset, bakteerit, sienet). Lisääntyvä viskositeetti, hidastamalla keuhkoputken eritystä nopeuttaa mikro-organismien kiinnittymistä, kolonisaatiota ja syvempää tunkeutumista keuhkoputken limakalvon paksuuteen, mikä johtaa tulehduksellisen prosessin pahenemiseen, keuhkoputkien tukkeutumisen lisääntymiseen, oksidatiivisen stressin muodostumiseen. Kaikki tämä myötävaikuttaa centrilobulaarisen emfyseeman, hengityselinten vajaatoiminnan ja keuhkoveren kehittymiseen. Emfyseeman muodostuminen johtaa siihen, että keuhkoputkien tukkeutuminen ja sen irreversiibelinen komponentti kasvavat vähitellen. Taudin alkuvaiheissa vallitsee käänteinen tukos, joka koostuu kolmesta osasta: sileän lihaksen kouristuksesta, keuhkoputken limakalvon tulehduksellisesta turvotuksesta, veren erittymisestä ja keuhkoputken eritystä yhdessä MCC: n rikkomisen kanssa [6, 12].
Siten COPD: tä sairastavien potilaiden hoidossa on välttämätöntä käyttää lääkkeitä, jotka parantavat tai helpottavat patologisesti muuttuneiden keuhkoputkien eritteiden erottumista, estävät limakalvoa ja parantavat MCC: tä. Salaisen erottamisen helpottamisen myötä myös yksi tärkeimmistä käänteisen keuhkoputkien tukkeutumisen tekijöistä on eliminoitu ja myös hengitysteiden mikrobien kolonisaation todennäköisyys vähenee. Tämä saavutetaan suurelta osin käyttämällä mukolyyttisiä lääkkeitä [10]. On kuitenkin muistettava, että toimintamekanismilla mukolyytit eivät ole keino vaikuttaa COPD: n päähaaraan - tulehdusreaktioon. Niitä käytetään oireenmukaisen hoidon aikana, koska ne vaikuttavat taudin oireisiin [6].
Kolme mukolyyttisten lääkeaineiden ryhmää ovat yleisimmät: ambroksoli, asetyylikysteiini, karbosysteiini ja niiden johdannaiset.
Ambroksoli (Lasolvan, Ambrosan, Ambrobene, Ambrohexal, Mucosolvan, Halixol) (ks. Taulukko) on bromiheksiinin (N-desmetyylimetaboliitin) aktiivinen metaboliitti. Laajassa terapeuttisessa käytännössä ambroxol-kloridi- ja hydrokloridijohdannaisia käytetään onnistuneesti. Amboksolilla on sekretoliticheskoe ja sektokineticheskuyu toiminta palauttaa MCC: n, lisää antibioottien tunkeutumista keuhkokudokseen. Se stimuloi alhaisen viskositeetin tracheobronkiaalisen erityksen muodostumista. On myös tärkeää, että ambroxol kykenee palauttamaan MCC: n stimuloimalla siliumin epiteelin rumpujen motorista aktiivisuutta. Ambroxolin ja sen johdannaisten erottuva piirre on kyky lisätä pinta-aktiivisen aineen tuotantoa lisäämällä sen synteesiä, erittymistä ja sen hajoamisen estämistä. Koska pinta-aktiivinen aine on yksi paikallisen keuhkosuojajärjestelmän osista, se estää patogeenisten mikro-organismien tunkeutumisen epiteelisoluihin. Pinta-aktiivinen aine tehostaa myös silmukoidun epiteelin piikkien aktiivisuutta, joka yhdessä keuhkoputkien eritteiden reologisten ominaisuuksien parantamisen kanssa johtaa voimakkaaseen kuormituksen vaikutukseen.
Viime vuosina on syntynyt töitä, joiden kirjoittajat viittaavat ambroksolin anti-inflammatorisiin ja antioksidantteihin ominaisuuksiin, jotka johtuvat sen vaikutuksesta happiradikaalien vapautumiseen ja arakidonihapon aineenvaihduntaan tulehduksen painopisteessä [22]. Näitä tietoja on kuitenkin vielä tarkennettava [6].
Ambroksolilla ei ole teratogeenistä vaikutusta, joten sitä voidaan käyttää raskaana oleville naisille. Lääkkeen päivittäinen annos annettuna vaihtelee välillä 60 - 120 mg. Yleensä aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille määrätään 30 mg tabletteina tai 4 ml liuosta 3 kertaa päivässä kolmen ensimmäisen päivän aikana ja sitten kahdesti päivässä. Hoidon kulku keskimääräisillä terapeuttisilla annoksilla on yleensä 7-10 päivää. Vaikeassa kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa on tarpeen pienentää annosta tai lisätä annoksia. Haittavaikutukset ovat harvinaisia ja esiintyvät pahoinvointia, vatsakipua, allergisia reaktioita, suun kuivumista ja nenän nieluonteloa. Lääkettä ei käytetä antitussive-lääkkeiden kanssa, koska tämä edistää keuhkoputkien erittymisen kertymistä hengitysteissä.
Bromiheksiini (bizolvon, bronkosaani, flegamiini, fulpen) on vasisiini-alkaloidin synteettinen johdannainen, jota on käytetty idässä auringonlaskuaineena muinaisista ajoista lähtien. Nielemisen jälkeen bromiheksiini muunnetaan aktiiviseksi metaboliitiksi Ambroxoliksi, ja sen vaikutus on samanlainen kuin Ambroksoli, vaikkakin vähemmän ilmeinen. Bromheksiinia käytetään suun kautta 32-48 mg: n vuorokausiannoksena, jaettuna 2-3 annokseen. Toisin kuin ambroksoli, jolla on vaikea maksan vajaatoiminta, bromheksiinin puhdistuma pienenee, joten annosta ja annostusohjetta on säädettävä. Lääkeaine, jolla on toistuva käyttö, voi kerääntyä. Sitä ei suositella raskaana oleville naisille ja imettäville äideille [1].
Asetyylikysteiini (mukomisti, mucobene, ACC, fluomitsil) (katso taulukko) on luonnollisen aminohapon L-kysteiinin N-johdannainen. N-asetyylikysteiinijohdannaiset ovat aktiivisia mukolyyttisiä lääkkeitä. Näille lääkkeille on tunnusomaista suora vaikutus liman molekyylirakenteeseen. Asetyylisysteiinimolekyyli sisältää sulfhydryyliryhmiä, jotka rikkovat raa'an happamien mukopolysakkaridien disulfidisidoksia, kun taas makromolekyylit depolymeroituvat ja sylinteri muuttuu vähemmän viskoosiksi ja liimaksi, on helpompi erottaa yskimisen aikana. Limakalvosolujen stimulointi, jonka salaisuus kykenee hajottamaan fibriiniä ja verihyytymiä, johtaa myös raa'an nesteytymiseen. Lääkeaine on tehokas sekä röyhtäisessä että limakalvoputussa. Tiedot asetyylikysteiinin vaikutuksesta mukociliary-kuljetukseen ovat ristiriitaisia [1, 2].
Asetyylisysteiinin tärkeä ominaisuus on sen kyky stimuloida glutationin synteesiä tehostamalla glutationi-S-transferaasin aktiivisuutta, joka on mukana detoksifiointiprosesseissa [16]. Asetyylitartiinin merkittävä etu on sen antioksidanttiaktiivisuus, joka toteutetaan eri tavoin. Lääke lisää glutationin solunsisäistä konsentraatiota ja tekee hengitysjärjestelmässä suojaavan toiminnon, joka estää hapettavien aineiden vaikutuksen. Asetyylisysteiinillä on myös suora anti-entsyymivaikutus vapaita radikaaleja kohtaan. Lisäksi se vähentää vapaiden radikaalien tuotantoa alveolaaristen makrofagien avulla ja parantaa monosyyttien, polymorfonukleaaristen makrofagien fagosyyttistä aktiivisuutta [15, 17, 20]. Asetyylisysteiinillä on tiettyjä suojaavia ominaisuuksia, jotka kohdistuvat reaktiivisia happea metaboliitteja, vapaita radikaaleja vastaan, jotka ovat vastuussa tulehduksen kehittymisestä hengitysteissä, mikä on erityisen tärkeää raskaille tupakoitsijoille ja iäkkäille potilaille, jotka aktivoivat oksidatiivisia prosesseja ja vähentävät seerumin antioksidanttiaktiivisuutta [2, 6, 10, 18].
Asetyylisysteiiniä määrätään suun kautta 200 mg 3 kertaa päivässä (enimmäisannos 1200 mg) 1-2 viikon ajan, sen käyttöaikaa voidaan nostaa jopa 6 kuukauteen. Asetyylisysteiiniä voidaan käyttää myös 1 ml: n 10-prosenttisen liuoksen ja keuhkoputkien huuhtelun muodossa olevina intrabron- chiaalisina injektiona terapeuttisen bronkoskoopin aikana. On näyttöä siitä, että pitkäaikainen asetyylikysteiinin käyttö keuhkoahtaumataudissa johtaa pahenemisten esiintymistiheyden, vakavuuden ja keston vähenemiseen [19, 21]. Kuitenkin suuret annokset ja asetyylisysteiinin pitkäaikainen käyttö voivat vähentää IgA: n ja lysotsyymin tuotantoa sekä inhiboida siliaaristen solujen aktiivisuutta, mikä johtaa MSC: n rikkomiseen. Joissakin tapauksissa haittavaikutukset, erityisesti lääkkeen intratrakeaalisella antamisella, ovat ysköksen liiallinen laimennus, joka voi aiheuttaa keuhkojen "tulvan" oireyhtymän ja vaatia imun käyttöä tässä tapauksessa [10]. Joissakin tapauksissa sivuvaikutuksia esiintyy ruoansulatuskanavan aktiivisuudessa (pahoinvointi, oksentelu, närästys, ripuli), joskus on yliherkkyyttä urtikariaan ja bronkospasmiin.
Asetyylisysteiinivalmisteiden joukossa suurin vaikutus havaitaan fluimucilissa. Tällä lääkkeellä on vähiten havaittuja sivuvaikutuksia, koska se ei lähes ärsytä ruoansulatuskanavaa. Fluimucilin tärkeä etu on mahdollisuus käyttää sen liuosta sumuttimen kautta COPD: n potilaiden monimutkaisessa hoidossa ottaen huomioon paitsi lääkkeen mukolyyttiset ominaisuudet myös antioksidanttiaktiivisuus [6]. Se suojaa myös aktiivisten fagosyyttien entsyymin myeloperoksidaasin tuottaman voimakkaan hapettimen HOCl: n inaktivointivaikutusta a1-antitrypsiiniä vastaan ja myös vähentää bakteerien tarttumista keuhkoputken limakalvon epiteelisoluihin.
Karbotsisteinillä (bronkator, mukodin, mukopront, flyuditek, fluifort) (ks. Taulukko) on sekä mukolyyttinen että limakalvon säätövaikutus. Mucolytic-aineena se vähentää keuhkoputken erittymisen viskositeettia ja viskositeettia varmistamalla sen ekspression, ja se lisää limakalvoainetta sialomuciinien synteesiä. Karbosystiinin vaikutusmekanismi liittyy siaalisen transferaasin aktivointiin, joka on keuhkoputken limakalvon lohkareiden entsyymi, joka muodostaa keuhkoputken erityksen koostumuksen. Samanaikaisesti karbosysteiinin vaikutuksesta limakalvo regeneroituu, sen rakenne palautuu, pensasolujen määrä vähenee (normalisoituu), erityisesti terminaalisissa keuhkoputkissa, ja sen seurauksena liman määrä vähenee. Lisäksi immunologisesti aktiivisen IgA: n (spesifinen suojaus) ja sulfhydryyliryhmien lukumäärän (ei-spesifinen suojaus) erittyminen palautuu, MSC paranee, koska siliaaristen solujen aktiivisuus tehostuu. Mucinogeeniseen soluun kohdistuvien suorien vaikutusten lisäksi on tunnistettu muita vaikutuksia: anti-kemotaktinen, antioksidantti ja ionisäätö [9]. Karbosysteiinin vaikutus ulottuu kaikkiin patologiseen prosessiin osallistuviin hengitysteiden osiin - ylempään ja alempaan, samoin kuin paranasaalisiin poskionteloihin, keski- ja sisäkorvaan.
Karbosysteiinivalmisteet ovat saatavilla vain suun kautta (kapseleiden, rakeiden ja siirappien muodossa). Keskimääräiset päivittäiset annokset aikuisille: yksi kapseli tai mitta-lusikka, 3 kertaa päivässä. Yleensä hoidon kesto vaihtelee 8-10 päivästä 3 viikkoon. Mahdollinen pitkäaikainen lääkkeen käyttö 6 kuukauden ajan. Pitkällä aikavälillä lääkettä käytetään 2 kertaa päivässä. Hoidon alussa 3-5 vuorokaudessa syljen tilavuus kasvaa ja myöhemmin (yhdeksäntenä päivänä) vähenee [10].
Sivuvaikutuksista voidaan tunnistaa pahoinvointi, epänormaali uloste, vatsakipu. Huumeiden nimittämisessä karbosysteiinin tulisi noudattaa tiettyjä varotoimia: on epäkäytännöllistä käyttää samanaikaisesti lääkkeitä, jotka tukahduttavat keuhkoputkien eritysfunktiota, ja yskänvaimentimia. Karbosysteiinilääkkeitä ei tule määrätä diabeetikoille, koska yksi ruokalusikallinen siirappia sisältää 6 g sakkaroosia. Karbosystiinia ei suositella raskaana oleville ja imettäville äideille [6].
Fluifort on karbosysteiini-lysiinisuola. Lysiini lisää karbosysteiinin vesiliukoisuutta, mikä antaa nopean ja täydellisen imeytymisen; neutraloi karbosysteiinin happamuutta, mikä vähentää ruoansulatuskanavan sivuvaikutusten riskiä. Fluifort toimii edelleen 8 päivän ajan lääkkeen lopettamisen jälkeen.
Proteolyyttisten entsyymien käyttöä mukolyytteinä ei tällä hetkellä suositella keuhkomatriisin mahdollisten vaurioiden ja vakavien sivuvaikutusten, kuten hemoptyysin, allergisten reaktioiden ja bronkospasmin, vuoksi [11].
Fytoterapeuttisia aineita on mahdollista käyttää [1, 8]. Lääkekasvien toimintamekanismi on monipuolinen, ja se liittyy niihin sisältyvien alkaloidien ja saponiinien toimintaan. Kasviperäisten valmisteiden etuna on, että lääkekasveista erittyvät biologisesti aktiiviset aineet sisällytetään luonnollisemmin kehon aineenvaihduntaan (kuin synteettisiin). Niiden paras siedettävyys, harvinaisempi haittavaikutusten ja komplikaatioiden kehittyminen todetaan. Lääketeollisuuden nykyaikainen kehitystaso mahdollistaa korkealaatuisten yhdistettyjen kasviperäisten valmisteiden tuottamisen, jotka sisältävät optimaalisesti valittuja tehoaineiden annoksia, esimerkiksi Suprima-bronki-yskäsiirappia.
Äskettäin keuhkoputkien sairauksien hoitoon, johon liittyy keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä, on alkanut käyttää uutta lääkettä, fenspiridiä (Erespal). Sillä ei ole suoraan mukolyyttisiä ja ekspantanttiominaisuuksia, mutta tämän aineen tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen vuoksi se voidaan epäsuorasti liittää limakalvon säätäjiin. Erespal vaikuttaa hengitysteiden tulehdusprosessin pääosiin ja sillä on tropismi hengityselimiä varten. Se vähentää keuhkoputken limakalvon turvotusta ja yliherkkyyttä, lisää merkittävästi MCC: n nopeutta ja torjuu keuhkoputkien supistumista, mikä johtaa parempaan sputumin erottumiseen, hengenahdistuksen ja yskän vähenemiseen [3, 7].
Federal Program (1999) [11], joka antaa suosituksia keuhkoahtaumataudin hoitoon, mukaisesti, mukolyyttisiä aineita määrätään remissiossa, jos limakalvot ilmenevät potilailla, joilla on minkä tahansa vakavuuden omaava keuhkoahtaumatauti, sekä taudin pahenemisen aikana.
Tavallisesti määrätään lääkkeitä, jotka on valmistettu tablettien, siirappien, tipojen, kuohuvien tablettien muodossa 9 - 14 päivän ajan ja joissakin tapauksissa pidempään, terapeuttisina annoksina. Mukolyyttisten lääkkeiden ottamisen kesto riippuu kliinisen vaikutuksen saavuttamisesta, joka arvioidaan potilaan hyvinvoinnin ja elämänlaadun parantamisen perusteella; oireiden muutokset (hengenahdistuksen väheneminen tai katoaminen, yskän vähentäminen ja lievittäminen, syljen luonteen muutos); parantaa hengitysteiden toimintaa. On kuitenkin pidettävä mielessä, että useissa kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavissa potilaissa ensimmäisen hoitopäivän jälkeen syljen tarttuvuus ja viskositeetti voivat lisääntyä merkittävästi keuhkoputkiin kertyneen sylinterin erottumisen seurauksena, joka sisältää suuren määrän solujätteitä, tulehduselementtejä, proteiineja jne. Oikean lääkeaineen valinnalla syljen reologisia ominaisuuksia parannetaan noin neljäntenä päivänä, kun lääkeaineen käyttö on vähentynyt, sen määrä kasvaa merkittävästi, viskositeetti ja tarttuvuus vähenevät, ja hoidon 6-8 päivänä kliininen vaikutus vakiintui [10].
Hoitettaessa COPD: tä potilaita, hyvä tulos voidaan saavuttaa määrittelemällä mukolyyttisten lääkkeiden ja keuhkoputkia laajentavien aineiden yhdistelmiä. Viskoosisen röylyn läsnäolo estää inhalaatioaineiden pääsyn keuhkoputken limakalvoon. Siksi keuhkoputkien limakalvon ekspression ja vapautumisen antaminen limasta edistää lääkkeiden tehokkuutta ja vähentää niiden annosta. Toisaalta keuhkoputkia laajentava hoito tehostaa mukolyyttien toimintaa ja tehostaa niiden aktiivisuutta. Tunnetaan siitä, että β2-agonistit (formoteroli, salbutomoli, terbutaliini) ja teofylliini tehostavat mukosiliaarista puhdistumaa; M-kolinolyytit (ipratropiumbromidi) ja teofylliini, jotka vähentävät limakalvon tulehdusta ja turvotusta, helpottavat syljenpoistoa [5, 10].
Vaikeassa keuhkoahtaumataudissa remissiossa, kohtalaisen ja vaikean kurkun sairauden pahenemisessa, lääkkeiden antaminen sumuttimen läpi on osoitettu. Tätä varten käytetään Ambroxolin (Lasolvan) ja asetyylikysteiinin (Fluimucil) erityisiä liuoksia.
Lasolvania valmistetaan 100 ml: n inhalaatioliuoksena injektiopullossa (1 ml liuosta sisältää 7,5 mg ambroksolihydrokloridia). Määritä 2-3 ml liuosta hengitettäväksi 1-2 kertaa päivässä. Ennen käyttöä lääke sekoitetaan suolaliuokseen suhteessa 1: 1. Lasolvan on vasta-aiheinen Ambroxolin historian yliherkkyydessä.
Fluimucil (asetyylikysteiini) - Inhalaatioliuos 3 ml: n ampulleissa (1 ml: ssa 100 mg N-asetyylikysteiiniä). Määritä 6 ml 5-prosenttista vesiliuosta 1 kerran päivässä. Tarvittaessa lääkkeen annosta voidaan lisätä. Suolaliuosta käytetään liuottimena. Ehkä jako 2-3 inhalaatioannokseen. Fluimucil on vasta-aiheinen yliherkkyyteen asetyylisysteiinille. Varovaisesti hänet määrätään potilaille, joilla on keuhkoputkia. Bronkospasmin tapauksessa lääke tulee poistaa.
Jotta vältettäisiin syvähengityksen aiheuttama yskärefleksi inhalaation aikana, potilaan tulisi hengittää rauhallisesti. On suositeltavaa lämmittää hengitettävää liuosta kehon lämpötilaan. Potilaiden, joilla on keuhkoputkia, suositellaan hengittämään keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön jälkeen. Ottaen huomioon, että keuhkoputkien hoitoon liittyvä keuhkoputkia laajentava hoito on perus- ja se, että se tehostaa molyolyyttisten aineiden vaikutusta, on mahdollista käyttää lasolvaania bronkodilatorien kanssa samassa sumuttimen kammiossa.
Keuhkoahtaumataudin pahenemisen myötä tartuntatekijöiden merkitys kasvaa, mikä edellyttää antibakteeristen aineiden nimeämistä. Kun kuitenkin suoritetaan antibakteerista hoitoa, syljen viskositeetti kasvaa merkittävästi johtuen DNA: n vapautumisesta mikrobisolujen ja leukosyyttien hajoamisen vuoksi. Lisäksi paksu viskoosi sputum on merkittävä este antibioottien tunkeutumiselle keuhkoputkien limakalvoihin ja keuhkoputkien eritteisiin. Tältä osin on tarpeen toteuttaa toimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan rouhen reologisia ominaisuuksia ja edistämään sen parempaa purkautumista. Yksi näistä menetelmistä on mukolyyttien nimittäminen yhdessä antibioottien kanssa. Niiden yhdistetty käyttö puolittaa kaksinkertaisella tavalla tuottamattoman heikentävän potilaan yskän [10].
Kun molyolyytit ja antibiootit nimitetään samanaikaisesti, niitä olisi pidettävä tiedot niiden yhteensopivuudesta. Ambroksoli, bromiheksiini ja karbosysteiini, kun niitä käytetään yhdessä antibioottien kanssa, lisäävät jälkimmäisen tunkeutumista keuhkoputken eritykseen ja keuhkoputken limakalvoon, mikä lisää niiden tehokkuutta. Tämä koskee erityisesti amoksisilliinia, kefuroksiimia, erytromysiiniä, doksisykliiniä, rifampisiinia ja sulfanilamidilääkkeitä. Joten karbosysteiini tehostaa antibioottien vaikutusta keuhkoputken tasolla 20%. Asetyylisysteiiniä määrättäessä suun kautta otettavat antibiootit (penisilliinit, kefalosporiinit, tetrasykliinit) on otettava aikaisintaan 2 tuntia sen ottamisen jälkeen. Asetyylisysteiinivalmisteita ei pidä sekoittaa antibioottien kanssa inhalaation tai tiputuksen aikana, koska tämä johtaa niiden keskinäiseen inaktivoitumiseen [10]. Poikkeuksena on fluimucil, jolle on luotu erityinen muoto: fluimucil + antibiootti IT (tiamfenikoliglysinaatti-asetyylisysteinaatti). Fluimucil on saatavilla inhalaatioon, parenteraaliseen, endobronkiaaliseen ja paikalliseen käyttöön. Tiamfenikoliglysinaattiasetyylisysteinaatti (tämä on monimutkainen yhdiste, joka yhdistää tiamfenikolin ja mukolyyttisen fluimucilin. Tiamphenicolilla on laaja antibakteerinen vaikutus ja se on tehokas bakteereita vastaan, jotka aiheuttavat useimmiten hengitystieinfektiota. estää bakteerien tarttumista hengitysteiden limakalvon epiteeliin [6].
Huolimatta molyolyyttisten, limakalvon säätelyaineiden käytöstä havaituista positiivisista vaikutuksista, tiedot niiden käytöstä COPD-potilailla ovat hyvin ristiriitaisia. Näiden lääkkeiden mukolyyttisistä ominaisuuksista, niiden kyvystä vähentää adheesiota ja aktivoida limakalvon puhdistumaa johtuen he ovat todistaneet itseään COPD: n hoidossa syrjinnän ja yliherkkyyden hoidossa. Kuitenkin limaa säätelevät aineet (mukolyytit) eivät löydä sovelluskohtaa, jossa keuhkoputkien tukkeutuminen liittyy bronkospasmiin tai peruuttamattomiin tapahtumiin. COPD-tutkimuksista saadut epäselvät tiedot eivät salli näiden lääkkeiden käyttöä emäksisinä aineina potilaiden hoidossa tällä patologialla [6]. GOLD-ohjelmassa (2001) [4] todetaan, että vaikka mukolyyttien (limakalvon säätelyaineiden) käyttö joillakin viskoosilla säröillä potilailla parantaa tilannetta yleensä, näiden lääkkeiden tehokkuus on pieni. Todisteisiin perustuvan lääketieteen näkökulmasta toimet, jotka osoittavat mukolyyttien käytön tehokkuuden keuhkoahtaumataudin hoitoon, eivät selvästikään riitä (taso D). Sama ohjelma osoittaa, että N-asetyylisysteiini vähentää antioksidanttina COPD: n pahenemisvaiheita, mikä voi olla tärkeä hoidettaessa potilaita, joilla on usein taudin paheneminen (todisteiden taso B). Ennen kuin aloitat näiden välineiden laajan käytön lääketieteellisessä käytännössä, on kuitenkin tarpeen saada ja arvioida huolellisesti meneillään olevan tutkimuksen tulokset [4].
Näin ollen mukolyyttisten aineiden määrääminen on osoitettu COPD: n potilaiden monimutkaisen hoidon aikana, jossa vallitsevat yliherkkyyden ja syrjinnän prosessit, koska nämä lääkkeet muuttavat keuhkoputken erittymisen reologisia ominaisuuksia, vaikuttavat liman muodostumisprosessiin, saavat normalisoivan vaikutuksen liman biokemialliselle koostumukselle, helpottavat syljen erottumista, ehkäisevät sputumin erottumista limakalvojen puhdistumista. Mucolytics ei kuitenkaan ole keino keuhkoahtaumataudin perushoitoon, koska niillä ei ole välitöntä vaikutusta tulehdukselliseen vasteeseen (taudin pääasiallinen patogeeninen yhteys).
Kirjallisuutta varten ota yhteyttä toimittajaan.
I. V. Maev, lääketieteen tohtori, professori
G. A. Busarova, lääketieteen kandidaatti