Tässä artikkelissa voit lukea ohjeet Digoxin-lääkkeen käytöstä. Esitetyt arvioinnit sivuston kävijöistä - tämän lääkkeen kuluttajat sekä asiantuntijoiden lääkäreiden mielipiteet Digoxinin käytöstä käytännössä. Suuri pyyntö lisätä palautetta lääkkeestäsi aktiivisemmin: lääke auttoi tai ei auttanut päästä eroon taudista, mitä komplikaatioita ja sivuvaikutuksia havaittiin, ehkä valmistaja ei ilmoittanut huomautuksessa. Digoksiinianalogit käytettävissä olevien rakenteellisten analogien läsnä ollessa. Käytä sydämen vajaatoiminnan ja rytmihäiriöiden hoitoon aikuisilla, lapsilla sekä raskauden ja imetyksen aikana. Lääkkeen koostumus.
Digoksiini on sydänglykosidi. Sillä on positiivinen inotrooppinen vaikutus. Tämä johtuu suorasta inhiboivasta vaikutuksesta Na + / K + -ATP-asesiin kardiomyosyyttien membraanissa, mikä johtaa natriumionien solunsisäisen pitoisuuden kasvuun ja siten kaliumionien vähenemiseen. Natriumionien lisääntynyt pitoisuus aiheuttaa natrium-kalsiumin aineenvaihdunnan aktivoitumisen, kalsiumionien pitoisuuden kasvun, minkä seurauksena sydänlihaksen supistumisen vahvuus kasvaa.
Myokardiaalisen supistuvuuden lisääntymisen seurauksena veren aivohalvaus kasvaa. Sydän systolinen ja lopullinen diastolinen tilavuus vähenee, mikä myokardiaalisen sävyn lisääntymisen myötä johtaa sen koon pienenemiseen ja siten sydänlihaksen kysynnän vähenemiseen. Sillä on negatiivinen kronotrooppinen vaikutus, joka vähentää liiallista sympaattista aktiivisuutta lisäämällä kardiopulmonaalisten baroretseptorien herkkyyttä. Vagushermoston aktiivisuuden lisääntyessä sillä on antiarytminen vaikutus, koska atrioventrikulaarisen solmun läpi kulkevien impulssien nopeus vähenee ja tehokas tulenkestävä jakso pidentyy. Tätä vaikutusta tehostaa suora vaikutus atrioventrikulaariseen solmuun ja sympatolyyttiseen toimintaan.
Negatiivinen dromotrooppinen vaikutus ilmenee atrioventrikulaarisen solmun refraktorisuuden lisääntymisenä, mikä sallii supraventrikulaaristen takykardioiden ja takykarytmioiden käytön paroksismeissa.
Eteisillä takykarytmioilla se hidastaa kammion supistusten taajuutta, pidentää diastolia, parantaa solunsisäistä ja systeemistä hemodynamiikkaa.
Positiivinen bathmotrooppinen vaikutus ilmenee subtoksisten ja toksisten annosten antamisessa.
Sillä on suora verisuonten supistava vaikutus, joka ilmeisimmin ilmenee kongestiivisen perifeerisen turvotuksen puuttuessa.
Samalla epäsuora verisuonia laajentava vaikutus (vasteena veren pienen tilavuuden lisääntymiselle ja verisuonten sävyjen liiallisen sympaattisen stimulaation vähenemiselle) on pääsääntöisesti vallitseva suoraa vasokonstriktorivaikutusta vastaan, mikä johtaa perifeerisen verisuonten kokonaisvastuksen vähenemiseen.
rakenne
Digoksiinin + apuaineet.
farmakokinetiikkaa
Imeytyminen ruoansulatuskanavasta voi olla erilainen ja muodostaa 70-80% otetusta annoksesta. Imeytyminen riippuu ruoansulatuskanavan liikkuvuudesta, annostusmuodosta, samanaikaisesta ruokailusta, vuorovaikutuksesta muiden lääkkeiden kanssa. Mahahapon normaalilla happamuudella tuhoutuu pieni määrä digoksiinia, hyperhappoisten tilojen kanssa, sitä enemmän voidaan tuhota. Täydellisen imeytymisen kannalta tarvitaan suolistossa riittävä altistuminen: ruoansulatuskanavan motiliteetin vähenemisen myötä biologinen hyötyosuus on maksimaalinen, ja peristaltiikka paranee minimaalisesti. Kyky kerääntyä kudoksiin (kumulaatio) selittää sen, ettei hoidon alussa ole korrelaatiota farmakodynaamisen vaikutuksen vakavuuden ja sen pitoisuuden välillä veriplasmassa. Metaboloituu maksassa. Digoksiini erittyy pääasiassa munuaisilla (60–80% muuttumattomana). Munuaisten erittymisen intensiteetti määräytyy glomerulaarisen suodatuksen koon mukaan.
todistus
- kroonisen sydämen vajaatoiminnan 2 monimutkaisessa hoidossa (kliinisten ilmenemismuotojen läsnä ollessa) ja 3-4 toiminnallisessa luokassa;
- eteisvärinän takykystolinen muoto ja paroksismaalisen ja kroonisen kurkun leviäminen (erityisesti yhdistettynä krooniseen sydämen vajaatoimintaan).
Vapautusmuodot
Tabletit 0,25 mg.
Tabletit lapsille 0,1 mg.
Liuos laskimonsisäiseen annosteluun (injektionesteisiin tarkoitetut ampullit).
Käyttö- ja annostusohjeet
Sovellustapa - sisäpuolella.
Kuten kaikkien sydänglykosidien tapaan, annos on valittava varoen erikseen jokaiselle potilaalle.
Jos potilas ennen digoksiinin nimittämistä otti sydänglykosideja, tässä tapauksessa lääkkeen annos tulisi pienentää.
Aikuiset ja yli 10-vuotiaat lapset
Digoksiinin annos riippuu tarpeesta saavuttaa nopeasti terapeuttinen vaikutus.
Hätätilanteessa käytetään kohtalaisen nopeaa digitalisointia (24–36 h)
Päivittäinen annos on 0,75 - 1,25 mg, jaettuna kahteen annokseen, EKG: n ohjauksessa ennen jokaista seuraavaa annosta.
Kyllästymisen jälkeen siirry ylläpitohoitoon.
Hidas digitalisointi (5-7 päivää)
Päivittäinen annos 0,125-0,5 mg annetaan 1 kerran päivässä 5-7 päivän ajan (kunnes kyllästyminen on saavutettu), minkä jälkeen ne siirtyvät tukevaan hoitoon.
Krooninen sydämen vajaatoiminta
Potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, lääkettä Digoxin tulee käyttää pieninä annoksina: enintään 0,25 mg päivässä (potilaille, joiden paino on yli 85 kg, jopa 0,375 mg päivässä). Iäkkäillä potilailla digoksiinin vuorokausiannos on alennettava 0,0625-0,0125 mg: aan (1/4; 1/2 tablettia).
Ylläpitohoidon päivittäinen annos asetetaan erikseen ja on 0,125-0,75 mg. Ylläpitohoito suoritetaan yleensä pitkään.
3–10-vuotiaat lapset
Lapsilla kyllästysannos on 0,05-0,08 mg / kg päivässä; tämä annos on määrätty 3-5 vuorokaudeksi kohtalaisen nopealla digitalisaatiolla tai 6-7 vuorokautta hidas digitalisointi. Lasten ylläpitoannos on 0,01-0,025 mg / kg päivässä.
Haittavaikutukset
- kammion paroksysmaalinen takykardia;
- kammion ennenaikainen lyönti (usein isot, polytooppiset kammion ennenaikaiset lyönnit);
- solmuinen takykardia;
- sinusbradykardia;
- sinoaurikulaarinen lohko;
- eteisvärinä ja hilseily;
- AV-salpaus;
- EKG: ssä - ST-segmentin vähentäminen kaksivaiheisen T-aallon muodostumisen avulla;
- anoreksia;
- pahoinvointi, oksentelu;
- ripuli;
- vatsakipu;
- suolen nekroosi;
- unihäiriöt;
- päänsärky;
- huimaus;
- neuriitti;
- iskias;
- maaninen depressiivinen oireyhtymä;
- parestesia ja synkopia;
- harvoin (pääasiassa vanhuksilla, jotka kärsivät ateroskleroosista) - disorientaatio, sekavuus, yhden värin visuaaliset hallusinaatiot;
- näkyvien esineiden värjääminen kelta-vihreänä;
- vilkkuu "lentää" silmiesi edessä;
- heikentynyt näöntarkkuus;
- makro- ja mikropsia;
- ihottuma;
- nokkosihottuma;
- trombosytopeeninen purpura;
- nenän verenvuoto;
- verenpurkaumat;
- hypokalemia;
- gynekomastia.
Vasta
- yliherkkyys lääkkeelle;
- glykosidimyrkytys;
- Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä;
- atrioventrikulaarinen lohko 2 astetta;
- ajoittainen täydellinen esto;
- lasten ikä enintään 3 vuotta;
- potilaat, joilla on harvinaisia perinnöllisiä sairauksia: fruktoosi-intoleranssi ja glukoosi / galaktoosi-imeytymishäiriö tai sakkaraasi / isomaltasipuutos; laktaasipuutos, laktoosi-intoleranssi, glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö.
Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Digitalis tunkeutuu istukan esteeseen. Työvoiman aikana digoksiinin pitoisuus vastasyntyneen ja äidin seerumissa on sama. Digoksiinin käytön turvallisuudesta raskauden aikana luokitellaan "C": hakemuksen riskiä ei suljeta pois. Raskaana olevien naisten tutkimukset ovat riittämättömiä, lääkkeen tarkoitus on mahdollista vain silloin, kun äidille suunnitellut hyödyt ovat suuremmat kuin sikiölle mahdollisesti aiheutuva riski.
Digoksiini siirtyy äidinmaitoon. Tietoja lääkkeen vaikutuksista vastasyntyneisiin ei kuitenkaan anneta.
Käyttö vanhuksilla
Ole varovainen, kun nimität vanhemmat. Iäkkäillä potilailla päivittäinen annos on pienennettävä 62,5-125 mikrogrammaan (1 / 4-1 / 2 tablettia).
Käyttö lapsilla
Vasta-aiheet alle 3-vuotiaille lapsille.
Erityiset ohjeet
Yliannostuksesta aiheutuvien sivuvaikutusten välttämiseksi potilasta on seurattava koko Digoxin-hoidon ajan. Digitaalisia lääkkeitä saaneille potilaille ei pitäisi antaa kalsiumlisää parenteraalista antamista varten.
Sen pitäisi pienentää Digoxin-annosta potilailla, joilla on krooninen keuhkosydän, sepelvaltimon vajaatoiminta, heikentynyt vesi- ja elektrolyyttitasapaino, munuaisten tai maksan vajaatoiminta. Iäkkäät potilaat edellyttävät myös huolellista annoksen valintaa, varsinkin jos niillä on yksi tai useampi edellä mainituista olosuhteista. On pidettävä mielessä, että näillä potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, kreatiniinipuhdistuman arvo (CK) voi olla normaalialueella, joka liittyy lihasmassaa ja kreatiniinisynteesin vähenemistä. Koska munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä rikotaan farmakokineettisiä prosesseja, annoksen valinta on suoritettava veren seerumin digoksiinipitoisuuden valvonnassa. Jos tämä ei ole mahdollista, voit käyttää seuraavia suosituksia. Annosta on pienennettävä suunnilleen sama prosenttiosuus kuin QC: llä. Jos QC: tä ei määritetä, se voidaan laskea noin seerumin kreatiniinipitoisuuden (CCS) perusteella. Miehille kaavan (140-vuotiaiden) / KKS: n mukaan. Naisille tulos on kerrottava 0,85: llä.
Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa digoksiinipitoisuus seerumissa on määritettävä joka toinen viikko, ainakin hoidon alkuvaiheessa.
Idiopaattisessa subaortisessa stenoosissa (vasemman kammion ulosvirtausreitin tukkeutuminen epäsymmetrisesti hypertrofoidulla välikerroksen väliseinällä) Digoksiinin antaminen johtaa esteen vakavuuden lisääntymiseen. Vaikeassa mitraalisessa stenoosissa ja norm- tai bradykardiassa sydämen vajaatoiminta kehittyy vasemman kammion diastolisen täytön vähenemisen vuoksi. Digoksiini, joka lisää oikean kammion sydänlihaksen kontraktiilisuutta, aiheuttaa lisäpaineen nousua keuhkovaltimojärjestelmässä, joka voi aiheuttaa keuhkopöhön ja pahentaa vasemman kammion vikaa. Sydänglykosideja määrätään mitraalista stenoosia sairastaville potilaille, kun se liittyy oikean kammion vajaatoimintaan tai eteisvärinä.
Potilailla, joilla on vaiheen 2 AV-salpaus, sydämen glykosidien nimittäminen voi pahentaa sitä ja johtaa Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäyksen kehittymiseen. Sydämen glykosidien nimeäminen AV-lohkossa 1 edellyttää varovaisuutta, usein EKG: n seurantaa ja joissakin tapauksissa farmakologista ennaltaehkäisyä AV-johtavuudella.
Digoksiini Wolf-Parkinson-White-oireyhtymässä, joka hidastaa AV-johtavuutta, edistää impulssien johtumista AV-solmun ympärillä olevien lisäreittien läpi ja siten provosoi paroksismaalisen takykardian kehittymistä. Glykosidimyrkytyksen todennäköisyys kasvaa hypokalemian, hypomagnesemian, hyperkalsemian, hypernatremian, hypotyroidismin, sydämenonteloiden vakavan laajentumisen, keuhko- sydämen, sydänlihaksen ja vanhusten välillä.
Yksi menetelmistä digitalisoinnin sisällön kontrolloimiseksi sydämen glykosidien nimittämisessä käytetään niiden plasmakonsentraation seurantaa.
Allergisia reaktioita digoksiinille ja muille digitaalisille valmisteille kehittyy harvoin. Jos yliherkkyys ilmenee yhdellä digitaalisella lääkkeellä, voidaan käyttää myös muita tämän ryhmän edustajia, koska ristiinherkkyys digitaalisiin valmisteisiin ei ole ominaista.
Potilaan on noudatettava seuraavia ohjeita tarkasti:
- Käytä lääkettä vain lääkärin määräämällä tavalla, älä muuta annosta itse;
- Käytä päivittäin lääkettä vain määrättyyn aikaan;
- Jos syke on alle 60 lyöntiä / min, ota välittömästi yhteys lääkäriisi;
- Jos unohdat seuraavan lääkeannoksen, sinun täytyy ottaa se heti, kun mahdollista;
- Älä lisää tai kaksinkertaista annosta;
- Jos potilas ei ottanut lääkettä yli 2 päivän ajan, sinun on ilmoitettava tästä lääkärille.
Ennen lääkkeen lopettamista sinun tulee ilmoittaa asiasta lääkärillesi.
Kun oksentelu, pahoinvointi, ripuli, nopea pulssi ilmenevät, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
Ennen leikkausta tai ensiapua on varoitettava Digoxinin käytöstä.
Ilman lääkärin lupaa ei ole toivottavaa käyttää muita lääkkeitä.
Huumeiden vuorovaikutus
Digoksiinin samanaikainen nimittäminen lääkkeisiin, jotka aiheuttavat elektrolyyttitasapainon, erityisesti hypokalemia (esimerkiksi diureetit, glukokortikosteroidit, insuliini, beeta-adrenomimetit, amfoterisiini B), rytmihäiriöiden riski ja muiden toksisten vaikutusten kehittyminen lisääntyy. Hyperkalsemia voi myös johtaa digoksiinin toksisten vaikutusten kehittymiseen, joten on välttämätöntä välttää kalsiumsuolojen leviäminen digoksiinia saaneille potilaille. Näissä tapauksissa digoksiiniannosta on vähennettävä. Jotkut lääkkeet voivat lisätä digoksiinin pitoisuutta veriseerumissa, esimerkiksi kinidiiniä, "hidas" kalsiumkanavien (erityisesti verapamiilin), amiodaronin, spironolaktonin ja triamtereenin salpaajia.
Digoksiinin imeytymistä suolistossa voidaan vähentää kolestyramiinin, kolestipolin, alumiinia sisältävien antasidien, neomysiinin, tetrasykliinien vaikutuksella. On näyttöä siitä, että spironolaktonin samanaikainen käyttö ei muuta ainoastaan digoksiinin pitoisuutta seerumissa, vaan se voi myös vääristää digoksiinipitoisuuden määrittämisen tuloksia, joten erityistä huomiota on kiinnitettävä saatuja tuloksia arvioitaessa.
Digoksiinin hyötyosuuden vähenemistä havaitaan samanaikaisesti annettaessa aktiivihiiltä, supistavia lääkkeitä, kaoliinia, sulfasalatsiinia (sitoutuminen ruoansulatuskanavan luumeniin), metoklopramidia, prozeriinia (lisääntynyt ruoansulatuskanavan motiliteetti).
Digoksiinin hyötyosuuden lisääntymistä havaitaan samanaikaisesti annettaessa laaja-alaisia antibiootteja, jotka tukahduttavat suoliston mikroflooraa (tuhoutumisen väheneminen ruoansulatuskanavassa).
Beetasalpaajat ja verapamiili lisäävät negatiivisen kronotrooppisen vaikutuksen vakavuutta, vähentävät inotrooppisen vaikutuksen voimakkuutta.
Mikrosomaalisen hapettumisen induktorit (barbituraatit, fenyylibutatsoni, fenytoiini, rifampisiini, epilepsialääkkeet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet) voivat stimuloida digoksiinin aineenvaihduntaa (jos ne peruutetaan, digitalis-myrkytys on mahdollista).
Kun samanaikaisesti käytetään alla mainittujen lääkkeiden digoksiinia, niiden vuorovaikutus on mahdollista, minkä seurauksena terapeuttinen vaikutus vähenee tai digoksiini C: n sivuvaikutus tai myrkyllinen vaikutus ilmenee: mineralokortikoidi, glukokortikosteroidit, joilla on merkittävä mineralokortikoidivaikutus, amfoterisiini B injektionesteisiin, hiilihappoanhydraasin estäjät, adrenokortikotrooppinen hormoni, adrenokortikotrooppinen hormoni ja adrenokortikotrooppinen hormoni. lääkkeet, jotka edistävät veden ja kaliumin vapautumista (bumetadiini, etakryiinihappo, furosemidi, indapamidi, mannitoli ja tiatsidijohdannaiset), natriumfosfaatti.
Edellä mainittujen lääkkeiden aiheuttama hypokalemia lisää digoksiinin myrkyllisen vaikutuksen riskiä, joten kun sitä käytetään samanaikaisesti digoksiinin kanssa, veren kaliumpitoisuuden jatkuvaa seurantaa tarvitaan.
Samanaikainen anto Hypericum-valmisteiden kanssa indusoi P-glykoproteiinin ja sytokromi P450: n, ja siten biologinen hyötyosuus pienenee, aineenvaihdunta kasvaa ja digoksiinin pitoisuus plasmassa pienenee merkittävästi.
Samanaikainen tapaaminen amiodaronin kanssa digoksiinin pitoisuus veriplasmassa nousee toksiseen tasoon. Amiodaronin ja digoksiinin vuorovaikutus estää sydämen sinus- ja atrioventrikulaaristen solmujen aktiivisuutta ja hidastaa myös hermoimpulssin johtumista sydämen johtamisjärjestelmää pitkin. Siksi amiodaronia määrättäessä on tarpeen poistaa Digoxin tai alentaa annosta puoleen.
Alumiinisuolojen, magnesiumin ja muiden hapanestoaineiden valmisteet voivat vähentää digoksiinin imeytymistä ja vähentää sen pitoisuutta veressä.
Rytmihäiriölääkkeiden samanaikainen käyttö kalsium digoksiinin, kalsiumsuolojen, pancuroniumin, rauwolfia alkaloidien, sukkinyylikoliinin ja sympatomimeettien kanssa voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöiden kehittymistä, joten näissä tapauksissa on tarpeen seurata potilaan sydänaktiivisuutta ja EKG: tä.
Kaoliini, pektiini ja muut adsorbentit, Kolestiramiini, Kolestipol, laksatiivit, neomysiini ja sulfasalatsiini vähentävät digoksiinin imeytymistä ja siten vähentävät sen terapeuttista vaikutusta.
"Hitaiden" kalsiumkanavien, kaptopriilin, estäjät - lisäävät digoksiinin pitoisuutta veriplasmassa, joten kun niitä käytetään yhdessä, on tarpeen pienentää digoksiiniannosta, jotta vältettäisiin sen toksinen vaikutus.
Edrofonium (antikolinesteraasin aine) lisää parasympaattisen hermoston toimintaa, joten sen vuorovaikutus digoksiinin kanssa voi aiheuttaa voimakasta bradykardiaa.
Erytromysiini parantaa digoksiinin imeytymistä suolistossa.
Digoksiinilla vähennetään hepariinin antikoagulanttivaikutusta, joten hepariinin annosta tulee lisätä, kun sitä annetaan yhdessä Digoxinin kanssa.
Indometasiini vähentää digoksiinin vapautumista, joten jälkimmäisen toksisten vaikutusten riski kasvaa.
Magnesiumsulfaattiliuosta käytetään sydämen glykosidien toksisten vaikutusten vähentämiseen.
Fenyylibutatsoni vähentää digoksiinin pitoisuutta seerumissa.
Kaliumsuolavalmisteita ei voida ottaa, jos digoksiinin johtavuuden aiheuttamat häiriöt EKG: ssä ovat ilmaantuneet. Kaliumsuoloja määrätään kuitenkin usein foxglove-valmisteilla sydämen rytmihäiriöiden estämiseksi.
Kinidiini ja kiniini voivat merkittävästi lisätä digoksiinin pitoisuutta.
Spironolaktoni vähentää digoksiinin erittymisnopeutta, joten kun sitä käytetään yhdessä, on tarpeen säätää Digoxin-annosta.
Tutkimuksessa sydänlihaksen perfuusiosta vyötärövalmisteilla (vyötärökloridi) digoksiinia saaneilla potilailla vyötärön kertymistä asteikolla, jossa sydänlihaksen vaurioituminen vähenee, ja tutkimuksen tulokset ovat vääristyneet.
Kilpirauhashormonit lisäävät aineenvaihduntaa, joten Digoxin-annosta tulee aina lisätä.
Lääkkeen analogit Digoxin
Vaikuttavan aineen rakenteelliset analogit:
- Digoxin Grindeks;
- Digoksiinin TFT;
- Novodigal.
Digoksiini
Apuaineet: kolloidinen vedetön pii, magnesiumstearaatti, gelatiini, talkki, maissitärkkelys, laktoosimonohydraatti.
50 kpl. - muovipullot (1) - pakkauksissa pahvi.
Sydämen glykosidi. Sillä on positiivinen inotrooppinen vaikutus. Tämä johtuu suorasta inhiboivasta vaikutuksesta Na + / K + -ATP-asesiin kardiomyosyyttien membraanissa, mikä johtaa natriumionien solunsisäisen pitoisuuden kasvuun ja siten kaliumionien vähenemiseen. Natriumionien lisääntynyt pitoisuus aiheuttaa natrium-kalsiumin aineenvaihdunnan aktivoitumisen, kalsiumionien pitoisuuden kasvun, minkä seurauksena sydänlihaksen supistumisen vahvuus kasvaa.
Myokardiaalisen supistuvuuden lisääntymisen seurauksena veren aivohalvaus kasvaa. Sydän systolinen ja lopullinen diastolinen tilavuus vähenee, mikä myokardiaalisen sävyn lisääntymisen myötä johtaa sen koon pienenemiseen ja siten sydänlihaksen kysynnän vähenemiseen. Sillä on negatiivinen kronotrooppinen vaikutus, joka vähentää liiallista sympaattista aktiivisuutta lisäämällä kardiopulmonaalisten baroretseptorien herkkyyttä. Vagushermoston aktiivisuuden lisääntyessä sillä on antiarytminen vaikutus, koska atrioventrikulaarisen solmun läpi kulkevien impulssien nopeus vähenee ja tehokas tulenkestävä jakso pidentyy. Tätä vaikutusta tehostaa suora vaikutus atrioventrikulaariseen solmuun ja sympatolyyttiseen toimintaan.
Negatiivinen dromotrooppinen vaikutus ilmenee atrioventrikulaarisen solmun refraktorisuuden lisääntymisenä, mikä sallii supraventrikulaaristen takykardioiden ja takykarytmioiden käytön paroksismeissa.
Eteisillä takykarytmioilla se hidastaa kammion supistusten taajuutta, pidentää diastolia, parantaa solunsisäistä ja systeemistä hemodynamiikkaa.
Positiivinen bathmotrooppinen vaikutus ilmenee subtoksisten ja toksisten annosten antamisessa.
Sillä on suora verisuonten supistava vaikutus, joka ilmeisimmin ilmenee kongestiivisen perifeerisen turvotuksen puuttuessa.
Samalla epäsuora verisuonia laajentava vaikutus (vasteena veren pienen tilavuuden lisääntymiselle ja verisuonten sävyjen liiallisen sympaattisen stimulaation vähenemiselle) on pääsääntöisesti vallitseva suoraa vasokonstriktorivaikutusta vastaan, mikä johtaa perifeerisen verisuonten kokonaisvastuksen vähenemiseen.
- osana kroonisen sydämen vajaatoiminnan II monimutkaista hoitoa (kliinisten ilmenemismuotojen läsnä ollessa) ja III-IV-funktionaalista luokkaa;
- eteisvärinän takykystolinen muoto ja paroksismaalisen ja kroonisen kurkun leviäminen (erityisesti yhdessä kroonisen sydämen vajaatoiminnan kanssa).
- II-asteen AV-esto;
- ajoittainen täydellinen esto;
- Yliherkkyys lääkkeelle.
Varovaisuutta noudattaen (odotettavissa olevien hyötyjen ja mahdollisten riskien vertailu on välttämätöntä): AV-lohkon I aste, sairauden sinus-oireyhtymä ilman sydämentahdistinta, epävakaan johtavuuden todennäköisyys AV-solmussa, historia Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäyksistä; hypertrofinen subaortinen stenoosi, eristetty mitraalinen stenoosi, jolla on harvinainen syke, sydämen astma potilailla, joilla on adenositeetti sydän, supistava perikardiitti, sydämen tamponadi), ekstrasystoli, sydämen onteloiden laajeneminen, "keuhkojen" sydän.
Elektrolyyttihäiriöt: hypokalemia, hypomagnesemia, hyperkalsemia, hypernatremia. Hypothyroidism, alkaloosi, myokardiitti, vanhuus, munuaisten maksan vajaatoiminta, lihavuus.
Sovellustapa - sisäpuolella.
Kuten kaikkien sydänglykosidien tapaan, annos on valittava varoen erikseen jokaiselle potilaalle.
Jos potilas ennen digoksiinin nimittämistä otti sydänglykosideja, tässä tapauksessa lääkkeen annos tulisi pienentää.
Digoksiinin annos riippuu tarpeesta saavuttaa nopeasti terapeuttinen vaikutus.
Hätätilanteessa käytetään kohtalaisen nopeaa digitalisointia (24–36 h).
Päivittäinen annos 0,75 - 1,25 mg, jaettu kahteen annokseen, EKG: n ohjauksessa ennen jokaista seuraavaa annosta.
Kyllästymisen jälkeen siirry ylläpitohoitoon.
Hidas digitalisointi (5-7 päivää):
Päivittäinen annos 125-500 mcg 1 kerta / päivä 5-7 päivän ajan (kunnes kylläisyys saavutetaan), minkä jälkeen ne siirtyvät tukevaan hoitoon.
Krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF):
CHF-potilailla digoksiinia tulee käyttää pieninä annoksina: enintään 250 mikrogrammaa vuorokaudessa (potilaille, joiden paino on yli 85 kg ja 375 mikrogrammaa / vrk). Iäkkäillä potilailla päivittäinen annos on pienennettävä 62,5-125 mikrogrammaan (1 / 4-1 / 2 tablettia).
Ylläpitohoidon päivittäinen annos asetetaan yksilöllisesti ja on 125-750 mg. Ylläpitohoito suoritetaan yleensä pitkään.
Merkityt sivuvaikutukset ovat usein yliannostuksen ensimmäisiä merkkejä.
Digitaalisen myrkytyksen oireet
Alkaen kardiovaskulaariseen järjestelmään: kammion kohtauksittainen takykardia, kammion ennenaikaista iskua (usein bigeminy, polytopic kammiolisälyöntisyys) solmukohtien takykardia, sinusbradykardian, sinus lohko, vilkkuminen ja eteislepatus, eteis-, EKG - vähennys segmentti ST muodostamiseksi kaksivaiheinen T-aallon.
Ruoansulatuskanavan osalta: anoreksia, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu, suoliston nekroosi.
Keskushermostoon liittyvät osa-alueet: unihäiriöt, päänsärky, huimaus, optinen neuriitti, iskias, maaninen depressiivinen oireyhtymä, parestesia ja pyörtyminen, harvoin (pääasiassa vanhuksilla, jotka kärsivät ateroskleroosista) - häiriö, sekavuus, yksivärinen visuaalinen hallusinaatio.
Näköelimen osa: näkyvien esineiden värjäys kelta-vihreällä värillä, "kärpäsen" vilkkuminen silmien edessä, heikentynyt näöntarkkuus, makro- ja mikronia.
Allergiset reaktiot: ihottuma on mahdollista, harvoin - urtikaria.
Hemopoieettisesta järjestelmästä ja hemostaasista: trombosytopeeninen purpura, nenän verenvuoto, petekiat.
Muut: hypokalemia, gynekomastia.
Oireet: ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu, suolikuolio, kammion puuskittaista takykardia, kammiovärinä ennenaikaista iskua (usein politopnye tai bigemini), junktionaalinen takykardia, sinoatriaalikatkos, välkyntä ja värinä, AV-katkos, uneliaisuus, sekavuus, hirvittävä psykoosi, näöntarkkuuden heikkeneminen, näkyvien esineiden värjäys kelta-vihreässä värissä, "kärpästen" vilkkuminen silmien edessä, alentuneiden tai suurentuneiden esineiden havaitseminen, neuriitti, iskias, maaninen-masennus. oireyhtymä, parestesia.
Hoito: digoksiinin poistaminen, aktiivihiilen nimittäminen (imeytymisen vähentämiseksi), vastalääkkeiden (unitioli, EDTA, digoksiinin vasta-aineet) käyttöönotto, oireenmukainen hoito. Suorita EKG: n jatkuvaa seurantaa.
Hypokalemian tapauksessa käytetään laajasti kaliumsuoloja: 0,5–1 g kaliumkloridia liuotetaan veteen ja otetaan useita kertoja päivässä 3–6 g: n kokonaisannokseen (40–80 mEq kaliumia) aikuisille, jos niillä on riittävä munuaistoiminta. Hätätapauksissa se on esitetty 2% tai 4% kaliumkloridiliuoksessa. Päivittäinen annos on 40–80 mEq kaliumia (laimennettu 40 mEq: n pitoisuuteen kaliumia 500 ml: ssa). Suositeltu annostusnopeus ei saa ylittää 20 mEq / h (EKG-kontrollin alaisena). Kun hypomagnesemiaa suositellaan nimittämään magnesiumsuoloja.
Ventrikulaaristen takykarytmioiden tapauksissa on osoitettu hitaasti lidokaiinin antaminen. Potilailla, joilla on normaali sydän- ja munuaisfunktio, on yleensä tehokasta laskea laskimoon (2–4 minuutin kuluessa) hitaasti aloitusannoksella 1-2 mg / kg ruumiinpainoa, jota seuraa siirtyminen tiputusannokseen nopeudella 1-2 mg / kg. min. Potilaiden, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja / tai sydän, annosta on pienennettävä vastaavasti.
Jos sinulla on AV-salpa II-III-aste, sinun ei pidä määrätä lidokaiini- ja kaliumsuoloja ennen kuin keinotekoinen sydämentahdistin on asennettu.
Hoidon aikana on tarpeen säätää kalsiumin ja fosforin määrää veressä ja päivittäisessä virtsassa.
On olemassa kokemusta seuraavien lääkkeiden käytöstä, joilla on mahdollinen positiivinen vaikutus: β-estäjät, prokai- tiamidi, bretylium ja fenytoiini. Kardioversio voi laukaista kammion fibrilloitumisen. Atropiini on tarkoitettu bradyarytmioiden ja AV-salpauksen hoitoon. Kun AV-lohko II-III-aste, asystoli ja sinusolmun toiminnan estäminen, osoittavat sydämentahdistimen asennuksen.
Digoksiinin samanaikainen nimittäminen lääkkeisiin, jotka aiheuttavat elektrolyyttien epätasapainoa, erityisesti hypokalemia (esim. Diureetit, glukokortikosteroidit, insuliini, β-adrenomimetit, amfoterisiini B), rytmihäiriöiden riski ja muiden toksisten vaikutusten kehittyminen lisääntyy. Hyperkalsemia voi myös johtaa digoksiinin toksisten vaikutusten kehittymiseen, joten on välttämätöntä välttää kalsiumsuolojen leviäminen digoksiinia saaneille potilaille. Näissä tapauksissa digoksiiniannosta on vähennettävä. Jotkut lääkkeet voivat lisätä digoksiinin pitoisuutta veriseerumissa, esimerkiksi kinidiiniä, "hidas" kalsiumkanavien (erityisesti verapamiilin), amiodaronin, spironolaktonin ja triamtereenin salpaajia.
Digoksiinin imeytymistä suolistossa voidaan vähentää kolestyramiinin, kolestipolin, alumiinia sisältävien antasidien, neomysiinin, tetrasykliinien vaikutuksella. On näyttöä siitä, että spironolaktonin samanaikainen käyttö ei muuta ainoastaan digoksiinin pitoisuutta seerumissa, vaan se voi myös vääristää digoksiinipitoisuuden määrittämisen tuloksia, joten erityistä huomiota on kiinnitettävä saatuja tuloksia arvioitaessa.
Digoksiinin hyötyosuuden vähenemistä havaitaan samanaikaisesti annettaessa aktiivihiiltä, supistavia lääkkeitä, kaoliinia, sulfasalatsiinia (sitoutuminen ruoansulatuskanavan luumeniin), metoklopramidia, prozeriinia (lisääntynyt ruoansulatuskanavan motiliteetti).
Digoksiinin hyötyosuuden lisääntymistä havaitaan samanaikaisesti annettaessa laaja-alaisia antibiootteja, jotka tukahduttavat suoliston mikroflooraa (tuhoutumisen väheneminen ruoansulatuskanavassa).
β-estäjät ja verapamiili lisäävät negatiivisen kronotrooppisen vaikutuksen vakavuutta, vähentävät inotrooppisen vaikutuksen voimakkuutta.
Mikrosomaalisen hapettumisen induktorit (barbituraatit, fenyylibutatsoni, fenytoiini, rifampisiini, epilepsialääkkeet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet) voivat stimuloida digoksiinin aineenvaihduntaa (jos ne peruutetaan, digitalis-myrkytys on mahdollista).
Kun samanaikaisesti käytetään alla mainittujen lääkkeiden digoksiinia, niiden vuorovaikutus on mahdollista, minkä seurauksena terapeuttinen vaikutus vähenee tai digoksiini C: n sivuvaikutus tai myrkyllinen vaikutus ilmenee: mineralokortikoidi, glukokortikosteroidit, joilla on merkittävä mineralokortikoidivaikutus, amfoterisiini B injektionesteisiin, hiilihappoanhydraasin estäjät, adrenokortikotrooppinen hormoni, adrenokortikotrooppinen hormoni ja adrenokortikotrooppinen hormoni. lääkkeet, jotka edistävät veden ja kaliumin vapautumista (bumetadiini, etakryiinihappo, furosemidi, indapamidi, mannitoli ja tiatsidijohdannaiset), natriumfosfaatti.
Edellä mainittujen lääkkeiden aiheuttama hypokalemia lisää digoksiinin myrkyllisen vaikutuksen riskiä, joten kun sitä käytetään samanaikaisesti digoksiinin kanssa, veren kaliumpitoisuuden jatkuvaa seurantaa tarvitaan.
Samanaikainen anto Hypericum-valmisteiden kanssa indusoi P-glykoproteiinin ja sytokromi P450: n, ja siten biologinen hyötyosuus pienenee, aineenvaihdunta kasvaa ja digoksiinin pitoisuus plasmassa pienenee merkittävästi.
Samanaikainen tapaaminen amiodaronin kanssa digoksiinin pitoisuus veriplasmassa nousee toksiseen tasoon. Amiodaronin ja digoksiinin vuorovaikutus estää sydämen sinus- ja atrioventrikulaaristen solmujen aktiivisuutta ja hidastaa myös hermoimpulssin johtumista sydämen johtamisjärjestelmää pitkin. Siksi amiodaronia määrättäessä on tarpeen poistaa Digoxin tai alentaa annosta puoleen.
Alumiinisuolojen, magnesiumin ja muiden hapanestoaineiden valmisteet voivat vähentää digoksiinin imeytymistä ja vähentää sen pitoisuutta veressä.
Rytmihäiriölääkkeiden samanaikainen käyttö kalsium digoksiinin, kalsiumsuolojen, pancuroniumin, rauwolfia alkaloidien, sukkinyylikoliinin ja sympatomimeettien kanssa voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöiden kehittymistä, joten näissä tapauksissa on tarpeen seurata potilaan sydänaktiivisuutta ja EKG: tä.
Kaoliini, pektiini ja muut adsorbentit, Kolestiramiini, Kolestipol, laksatiivit, neomysiini ja sulfasalatsiini vähentävät digoksiinin imeytymistä ja siten vähentävät sen terapeuttista vaikutusta.
"Hitaiden" kalsiumkanavien, kaptopriilin, estäjät - lisäävät digoksiinin pitoisuutta veriplasmassa, joten kun niitä käytetään yhdessä, on tarpeen pienentää digoksiiniannosta, jotta vältettäisiin sen toksinen vaikutus.
Edrofonium (antikolinesteraasin aine) lisää parasympaattisen hermoston toimintaa, joten sen vuorovaikutus digoksiinin kanssa voi aiheuttaa voimakasta bradykardiaa.
Erytromysiini parantaa digoksiinin imeytymistä suolistossa.
Digoksiinilla vähennetään hepariinin antikoagulanttivaikutusta, joten hepariinin annosta tulee lisätä, kun sitä annetaan yhdessä Digoxinin kanssa.
Indometasiini vähentää digoksiinin vapautumista, joten jälkimmäisen toksisten vaikutusten riski kasvaa.
Magnesiumsulfaattiliuosta käytetään sydämen glykosidien toksisten vaikutusten vähentämiseen.
Fenyylibutatsoni vähentää digoksiinin pitoisuutta seerumissa.
Kaliumsuolavalmisteita ei voida ottaa, jos digoksiinin johtavuuden aiheuttamat häiriöt EKG: ssä ovat ilmaantuneet. Kaliumsuoloja määrätään kuitenkin usein foxglove-valmisteilla sydämen rytmihäiriöiden estämiseksi.
Kinidiini ja kiniini voivat merkittävästi lisätä digoksiinin pitoisuutta.
Spironolaktoni vähentää digoksiinin erittymisnopeutta, joten kun sitä käytetään yhdessä, on tarpeen säätää Digoxin-annosta.
Tutkimuksessa sydänlihaksen perfuusiosta vyötärövalmisteilla (vyötärökloridi) digoksiinia saaneilla potilailla vyötärön kertymistä asteikolla, jossa sydänlihaksen vaurioituminen vähenee, ja tutkimuksen tulokset ovat vääristyneet.
Kilpirauhashormonit lisäävät aineenvaihduntaa, joten Digoxin-annosta tulee aina lisätä.
Yliannostuksesta aiheutuvien sivuvaikutusten välttämiseksi potilasta on seurattava koko Digoxin-hoidon ajan. Digitaalisia lääkkeitä saaneille potilaille ei pitäisi antaa kalsiumlisää parenteraalista antamista varten.
Sen pitäisi pienentää Digoxin-annosta potilailla, joilla on krooninen keuhkosydän, sepelvaltimon vajaatoiminta, heikentynyt vesi- ja elektrolyyttitasapaino, munuaisten tai maksan vajaatoiminta. Iäkkäät potilaat edellyttävät myös huolellista annoksen valintaa, varsinkin jos niillä on yksi tai useampi edellä mainituista olosuhteista. On pidettävä mielessä, että näillä potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, kreatiniinipuhdistuman arvo (CK) voi olla normaalialueella, joka liittyy lihasmassaa ja kreatiniinisynteesin vähenemistä. Koska munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä rikotaan farmakokineettisiä prosesseja, annoksen valinta on suoritettava veren seerumin digoksiinipitoisuuden valvonnassa. Jos tämä ei ole mahdollista, voit käyttää seuraavia suosituksia. Annosta on pienennettävä suunnilleen sama prosenttiosuus kuin QC: llä. Jos QC: tä ei määritetä, se voidaan laskea noin seerumin kreatiniinipitoisuuden (CCS) perusteella. Miehille kaavan (140-vuotiaiden) / KKS: n mukaan. Naisille saatu tulos tulisi kertoa 0,85: llä.
Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa digoksiinipitoisuus seerumissa on määritettävä joka toinen viikko, ainakin hoidon alkuvaiheessa.
Idiopaattisessa subaortisessa stenoosissa (vasemman kammion ulosvirtausreitin tukkeutuminen epäsymmetrisesti hypertrofoidulla välikerroksen väliseinällä) Digoksiinin antaminen johtaa esteen vakavuuden lisääntymiseen. Vaikeassa mitraalisessa stenoosissa ja norm- tai bradykardiassa sydämen vajaatoiminta kehittyy vasemman kammion diastolisen täytön vähenemisen vuoksi. Digoksiini, joka lisää oikean kammion sydänlihaksen kontraktiilisuutta, aiheuttaa lisäpaineen nousua keuhkovaltimojärjestelmässä, joka voi aiheuttaa keuhkopöhön ja pahentaa vasemman kammion vikaa. Sydänglykosideja määrätään mitraalista stenoosia sairastaville potilaille, kun se liittyy oikean kammion vajaatoimintaan tai eteisvärinä.
Potilailla, joilla on AV-lohko II-aste, sydämen glykosidien nimittäminen voi pahentaa sitä ja johtaa Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäyksen kehittymiseen. Sydämen glykosidien tarkoitus AV-lohkossa I edellyttää varovaisuutta, usein EKG: n seurantaa ja joissakin tapauksissa farmakologista ennaltaehkäisyä AV-johtavuutta parantavilla keinoilla.
Digoksiini Wolf-Parkinson-White-oireyhtymässä, joka hidastaa AV-johtavuutta, edistää impulssien johtumista AV-solmun ympärillä olevien lisäreittien läpi ja siten provosoi paroksismaalisen takykardian kehittymistä. Glykosidimyrkytyksen todennäköisyys kasvaa hypokalemian, hypomagnesemian, hyperkalsemian, hypernatremian, hypotyroidismin, sydämenonteloiden vakavan laajentumisen, keuhko- sydämen, sydänlihaksen ja vanhusten välillä.
Yksi menetelmistä digitalisoinnin sisällön kontrolloimiseksi sydämen glykosidien nimittämisessä käytetään niiden plasmakonsentraation seurantaa.
Allergisia reaktioita digoksiinille ja muille digitaalisille valmisteille kehittyy harvoin. Jos yliherkkyys ilmenee yhdellä digitaalisella lääkkeellä, voidaan käyttää myös muita tämän ryhmän edustajia, koska ristiinherkkyys digitaalisiin valmisteisiin ei ole ominaista.
Potilaan on noudatettava seuraavia ohjeita tarkasti:
1. Käytä lääkettä vain lääkärin määräämällä tavalla, älä muuta annosta itse;
2. Käytä päivittäin lääkettä vain määrättyyn aikaan;
3. Jos syke on alle 60 lyöntiä / min, ota välittömästi yhteys lääkäriisi;
4. Jos seuraava annos huumeesta jää väliin, se tulee ottaa heti, kun on mahdollisuus;
5. Älä lisää tai kaksinkertaista annosta;
6. Jos potilas ei ottanut lääkettä yli 2 päivän ajan, sinun on ilmoitettava siitä lääkärille.
Ennen lääkkeen lopettamista sinun tulee ilmoittaa asiasta lääkärillesi.
Kun oksentelu, pahoinvointi, ripuli, nopea pulssi ilmenevät, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
Ennen leikkausta tai ensiapua on varoitettava Digoxinin käytöstä.
Ilman lääkärin lupaa ei ole toivottavaa käyttää muita lääkkeitä.
Digitalis tunkeutuu istukan esteeseen. Työvoiman aikana digoksiinin pitoisuus vastasyntyneen ja äidin seerumissa on sama. Digoksiinin käytön turvallisuudesta raskauden aikana luokitellaan "C": hakemuksen riskiä ei suljeta pois. Raskaana olevien naisten tutkimukset ovat riittämättömiä, lääkkeen tarkoitus on mahdollista vain silloin, kun äidille suunnitellut hyödyt ovat suuremmat kuin sikiölle mahdollisesti aiheutuva riski.
Digoksiini siirtyy äidinmaitoon. Tietoja lääkkeen vaikutuksista vastasyntyneisiin ei kuitenkaan anneta.
Luettelo A. Säilytä 15-30 ° C: n lämpötilassa lasten ulottumattomissa.
digoksiini
Kuvaus 07/07/2015
- Latinalainen nimi: Digoxin
- ATC-koodi: C01AA05
- Vaikuttava aine: Digoksiini
- Valmistaja: Gedeon Richter (Unkari), Binnopharm (Venäjä), North Star (Venäjä), Renewal (Venäjä), Grindex (Latvia),
rakenne
Yksi tabletti sisältää 0,25 mg vaikuttavaa ainetta digoksiinia.
1 ml liuosta sisältää vaikuttavaa ainetta 0,25 mg.
Lisäelementtejä ovat: glyseriini, etanoli, natriumfosfaatti, sitruunahappo, injektoitava vesi.
Digoksiinin vapautumislomake
Saatavana injektionesteen muodossa ja pillerimuodossa.
Farmakologinen vaikutus
Sydämen glykosidi.
Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka
Harkitse lääkkeen vaikutuksen mekanismia.
Kasviperäisen lääkkeen, digoksiinin, saadaan villasta foxglovesta (Digitalis). Sillä on voimakas kardiotoninen vaikutus (positiivinen inotrooppinen vaikutus, sydämen lihaksen lisääntynyt kontraktiilisuus lisäämällä kalsiumionien pitoisuutta kardiomyosyyteissä), mikä lisää aivohalvauksen tilavuutta ja minuutin tilavuutta. Vähentää sydänlihassolujen tarvetta happea varten.
Lisäksi sillä on negatiivinen dromotrooppinen ja negatiivinen kronotrooppinen vaikutus, ts. Se pienentää sinusolmun sähkön impulssikehityksen taajuutta ja impulssijohdon nopeutta sydämen atrioventrikulaarista johtumisjärjestelmää pitkin. Sillä on myös epäsuora vaikutus aortan kaaren reseptoreihin ja se lisää emättimen hermoston aktiivisuutta, mikä myös hidastaa sinoatriaalisolmun aktiivisuutta.
Näiden mekanismien ansiosta on mahdollista saavuttaa sydämen sykkeen pieneneminen supraventrikulaaristen (supraventrikulaaristen) takyarytmioiden (paroksysmaalisten tai pysyvien eteisväreiden rytmihäiriöiden, eteisen hilseilyn) avulla.
Vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa ja suurten ja pienten verenkiertoalueiden stagnoitumisen merkkeissä lääkkeellä on epäsuora vasodilataatiovaikutus, joka ilmenee perifeerisen verisuonten kokonaisvastuksen vähenemisenä ja hengenahdistuksen ja perifeerisen turvotuksen vakavuuden vähenemisenä.
Se otetaan suun kautta, 70% vaikuttavasta aineesta imeytyy ruoansulatuskanavaan, annostelun jälkeen rajoittava pitoisuus saavutetaan alueella 2 - 6 tuntia. Rinnakkainen ruoanotto johtaa hieman imuajan kasvuun. Poikkeukset ovat kasvikuituja sisältäviä elintarvikkeita - tässä tapauksessa osa tehoaineesta adsorboituu ravintokuitua ja se ei ole käytettävissä.
Se pyrkii kerääntymään nesteisiin ja kudoksiin, mukaan lukien sydänlihaksen, jota käytetään määritettäessä käyttötapaa: lääkkeen vaikutusta ei lasketa aineen maksimipitoisuudesta plasmassa, vaan pitoisuudesta farmakokinetiikan tasapainotilan aikana.
50–70% lääkkeistä erittyy munuaisten kautta, tämän elimen vakava patologia voi edistää digoksiinin kertymistä elimistöön. Puoliintumisaika on kaksi päivää.
Käyttöaiheet Digoxin
Mitä pillereitä ja liuosta käytetään yleensä?
Digoksiinin käyttöaiheet ovat sydämen rytmihäiriöitä (rytmihäiriöitä), joilla on supraventrikulaarinen luonne (paroxysmal eteisen takykarytmia, eteisen hilseily, pysyvä eteis-takykarytmia).
Lääke sisällytetään hoito-ohjelmiin kolmannen ja neljännen funktionaalisen luokan sydämen kroonista vajaatoimintaa varten ja sitä käytetään myös CHF: n toisessa luokassa, jos todetaan kliinisiä ilmentymiä.
Vasta
Suora kontraindikaatiot lääkkeiden määräämiseksi ovat merkkejä glykosidimyrkytyksestä, yliherkkyydestä digoksiinille, Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä, toisen asteen atrioventrikulaarinen lohko ja täydellinen atrioventrikulaarinen lohko ja bradykardia.
Et voi määrätä lääkkeitä sepelvaltimotautien tällaisille ilmentymille, kuten epävakaan angina ja akuutti sydäninfarkti.
Lääke on vasta-aiheinen eristetyn mitraalisen stenoosin tapauksessa.
Diastolinen sydämen vajaatoiminta (sydämen tamponadilla, jossa on supistava perikardiitti, sydämen amyloosoosi ja kardiomyopatia) on myös kontraindikaatio Digoxinille.
Vakava sydämen laajeneminen, liikalihavuus, munuaisten vajaatoiminta ja maksan parenhyma, sydänlihaksen tulehdus, interventricular septum hypertrofia, subaortinen stenoosi, kammiotakyarytmiat - näissä olosuhteissa lääkkeen käyttö ei ole hyväksyttävää.
Haittavaikutukset
Ensinnäkin sinun täytyy kiinnittää huomiota sydän- ja verisuonijärjestelmän mahdollisiin sivuvaikutuksiin, koska ne voivat olla ensimmäisiä merkkejä glykosidimyrkytyksen kehittymisestä.
Tällaisia oireita ovat atrioventrikulaarisen johtumisen hidastuminen ja sen seurauksena rytmin hidastuminen (bradykardia), sydänlihaksen herätyksen heterotrooppisten polttimien esiintyminen, joka ilmenee kammion rytmihäiriöiden (ekstrasystoleiden) ja kammion fibrilloitumisen kehittymisessä.
Ekstrakardiset sivuvaikutukset eivät ole vastoin intrakardiaa uhkaa potilaan elämälle. Näitä ovat merkit ruoansulatuskanavan toimintahäiriöstä (pahoinvointi, vatsakipu, oksentelu ja ripuli), hermosto (päänsärky, masennus tai psykoosi, visuaalisen analysaattorin häiriöt kärpäsinä silmien edessä jne.).
Veren puolella saattaa esiintyä morfologisen kuvan rikkomista trombosytopenian muodossa, ja se ilmenee ihon petekioilla.
On myös mahdollista kehittää allergisia reaktioita digoksiinille ihon punoitusta, kutinaa ja ihottumaa.
Käyttöohjeet Digoxin (menetelmä ja annostus)
Lääkkeen sisällyttäminen hoito-ohjelmaan olisi tehtävä yksinomaan sairaalassa. Digoksiinin terapeuttinen ikkuna (terapeuttisen annoksen ja myrkyllisen välillä) on erittäin pieni, joten kaikkia suosituksia lääkkeen ottamiseksi on noudatettava tarkasti.
Digoksiinitabletit, käyttöohjeet
Hoidon ensimmäisessä vaiheessa (digitalisoinnin vaihe tai potilaan kehon kyllästyminen lääkkeen kanssa) lääke on määrätty annoksena, jota kutsutaan yleensä kylläiseksi: potilas ottaa kaksi tai neljä tablettia (joka on 500 mikrogrammaa - yksi milligramma) ja jatka sitten yhden tabletin saamista 6 tunnin välein. Tämä jatkuu, kunnes saavutetaan terapeuttinen vaikutus, ja vakaa digoksiinipitoisuus veressä saavutetaan seitsemän päivän kuluessa.
Seuraavassa vaiheessa ne siirtyvät lääkkeen ylläpitoannoksen säännölliseen saantiin, joka on tavallisesti puolet tablettia tai yksi tabletti päivässä (yksi Digoxin-tabletti sisältää 250 mikrogrammaa vaikuttavaa ainetta). Et voi ohittaa lääkitystä samoin kuin et voi ottaa kaksinkertaista annosta yhdessä vaiheessa, kun ohitat lääkityksen. Tämä on täynnä myrkytyksen kehittymistä, joka voi olla kohtalokas.
Kardiologian osastoissa ja sydän-elvytysosastossa lääkettä annetaan myös suonensisäisesti supraventrikulaaristen paroxysmal tachyarrhythmiaiden lievittämiseksi.
yliannos
Yliannostuksen oireet (glykosidinen myrkytys): syke hidastuu, sinusbradykardia ilmestyy. Elektrokardiogrammissa esiintyy merkkejä atrioventrikulaarisen johtumisen hidastumisesta aivan täydelliseen atrioventrikulaariseen lohkoon asti. Heterotrooppiset rytmilähteet antavat kammion ekstrasystoleja, kammiovärinä on mahdollista. Ekstrakardiaaliset oireita digitalisglykosidien myrkytyksen näyttävät dyspepsia (pahoinvointi, ripuli, anoreksia), huonontuneen muistin ja kognitiivisten toimintojen, uneliaisuus, kipu pään, heikkoutta lihaksissa, erektiohäiriö, gynekomastia, psykoosi, ahdistuneisuus, euforia, ksantopsia, näön heikkeneminen ja muut loukkaukset visuaalisen analysaattorin työ.
Jos ilmenee glykosidimyrkytyksen merkkejä, taktiikka riippuu ilmenemismuotojen vakavuudesta: se riittää vähentämään Digoxin-annosta pienillä yliannostusilmiöillä. Jos haittavaikutuksia esiintyy, kannattaa ottaa lyhyt tauko, jonka kesto riippuu myrkytyksen merkkien dynamiikasta. Akuutti digoksiinimyrkytys vaatii mahahuuhtelua ja sorbenttien suuria määriä. Potilalle annetaan laksatiivinen.
Ventrikulaariset rytmihäiriöt voidaan eliminoida laskimonsisäisellä kaliumkloridin annolla lisäämällä insuliinia. Kaliumvalmisteita ei voida luokitella kategorisesti atrioventrikulaarisen johtavuuden hidastamiseksi. Pidättäen rytmihäiriöitä, fenytoiinia annetaan laskimoon. Atropiinia käytetään bradykardian hoitoon. Rinnakkain määrätty happihoito ja lääkkeet, jotka lisäävät verenkierron määrää. Digoksiinin vastalääke on Unithiol.
On tärkeää muistaa, että kuolemaan johtava tulos on mahdollinen yliannostuksen myötä.
vuorovaikutus
Lääkettä ei voida yhdistää alkaleihin, happoihin, raskasmetallien suoloihin ja tanniineihin. Kun sitä käytetään yhdessä diureettien, insuliinin, kalsiumsuolojen, sympatomimeettien, glukokortikosteroidien kanssa, glykosidimyrkytyksen oireiden riski kasvaa.
Yhdessä kinidiinin, amiodaronin ja erytromysiinin kanssa digoksiinipitoisuus veressä kasvaa. Kinidiini estää aktiivisen aineen eliminaation. Kalsiumkanavasalpaaja verapamiili vähentää munuaisten kautta tapahtuvan digoksiinin eliminaationopeutta, mikä johtaa sydämen glykosidin pitoisuuden kasvuun. Tämä verapamiilin vaikutus tasoittuu vähitellen lääkkeiden pitkäaikaisella yhteiskäytöllä (yli kuusi viikkoa).
Yhdistelmä amfoterisiini B: n kanssa lisää glykosidien yliannostuksen todennäköisyyttä amfoterisiini B: n aiheuttaman hypokalemian takia. Digoksiinin samanaikainen käyttö yhdessä reserpiinin, propranololin ja fenytoiinin kanssa lisää ventrikulaaristen rytmihäiriöiden todennäköisyyttä.
Vähennä lääkkeen fenyylibutatsonin ja barbituraattilääkkeiden keskittymistä ja tehokkuutta. Vähennä myös kaliumilääkkeiden, lääkkeiden, jotka vähentävät mahahapon happamuutta, metoklopramidi. Yhdistettynä antibioottien erytromysiinin ja gentamisiinin kanssa potilaan plasman glykosidipitoisuus kasvaa. Lääkkeen samanaikainen anto kolestipolin, kolestyramiinin ja magnesium- laksatiivien kanssa johtaa lääkkeen imeytymisen heikentymiseen suolistossa, minkä seurauksena digoksiinin määrä kehossa vähenee. Glykosidien aineenvaihdunta kiihtyy yhdistettynä rifampisiiniin ja sulfosalatsiiniin.
Myyntiehdot
Säilytysolosuhteet
Lasten ulottuvilla 15-30 asteen lämpötilassa.