Anginaa (tonsilliitti) kutsutaan infektio-allergiseksi patologiaksi, joka on seurausta imukudoksen imukudoksen tulehduksesta. Bakteeri-, virus- ja sienipatogeenit voivat toimia etiologisena tekijänä, joka provosoi taudin kehittymistä. Paikallisten immunobiologisten esteiden vähentäminen johtaa ehdollisesti patogeenisten mikro-organismien intensiiviseen lisääntymiseen, minkä seurauksena tulehdus tapahtuu.
Artikkelin sisältö
Miksi kurkkukipu näkyy? Infektio aikuisilla ja lapsilla tapahtuu usein ilmassa olevien pisaroiden kautta puhuttaessa kantajaan. Tärkein paikka patogeenin invaasioon on palatiinimailat ja nielu. Paikallinen lämpötila näillä alueilla vastaa optimaalisia olosuhteita streptokokkien kehittymiselle, jotka useimmiten toimivat akuutin tulehduksen provosaatoreina orofarynxin lymfoidikudoksessa.
synnyssä
Mitä syitä angina on? Hengityselinten patologiset prosessit johtuvat usein nielujen tulehduksesta, jotka ovat lymfoidikudoksen kertyminen. Ne sijaitsevat suoraan ruoansulatuskanavan ja hengitystien risteyksessä, joten ne ovat alttiimpia taudinaiheuttajille.
Imusolmukkeilla on löysä rakenne, joka helpottaa patogeenien tunkeutumista ENT-elimiin. Suuren määrän virulenttien bakteerien lisääminen orofarynxin limakalvoon johtaa immuunitekijöiden tukahduttamiseen, mikä edistää taudin kehittymistä. Lymfoidikudoksen vaurioituminen aiheuttaa verisuonten läpäisevyyden lisääntymisen, mikä johtaa kurkun turpoamiseen. Neutrofiilien ja makrofagien tunkeutuminen tunkeutumiseen johtaa kuoriutuneen epiteelin sulautumiseen, mistä seuraa kurkutulehduksen polttimien muodostuminen.
Tappeliitin aiheuttajia
Miksi akuutti tonsilliitti esiintyy aikuisilla? Tärkein syy patologian kehittymiseen on patogeenisen kasviston lisääntyminen ylempien hengitysteiden limakalvoissa. Patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat ENT-elimiin eksogeenisellä (ilmassa) tai endogeenisellä (hematogeenisellä) tavalla. Yleisiä taudin syitä ovat:
- streptokokkeja;
- stafylokokki;
- Corynebacterium;
- klamydia;
- herpesvirus;
- flunssavirus;
- adenovirukset;
- rhinovirukset.
60%: ssa tapauksista akuutti tonsilliitti johtuu mandelien tappiosta β-hemolyyttisellä streptokokilla.
Normaalilla kehon reaktiivisuudella ehdollisesti patogeenisten mikro-organismien määrä orofarynxin limakalvossa on rajoitettu. Mutta jos paikallinen ja yleinen immuniteetti heikkenee voimakkaasti, patogeeniset aineet alkavat intensiivistä kehitystä, minkä seurauksena myrkytystä havaitaan.
Katarraalisten prosessien myöhäinen pysäyttäminen voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, erityisesti kroonista tonsilliittia, otiittiä, aivokalvontulehdusta, pyelonefriittiä jne.
Etiologiset tekijät
Pieni määrä opportunistisia mikrobeja, sieniä ja viruksia ovat aina ylempien hengitysteiden limakalvoissa. Edistää patogeenien määrän lisääntymistä, mikä voi merkittävästi vähentää kehon vastustuskykyä. Seuraavat etiologiset tekijät voivat aiheuttaa tartuntataudin kehittymistä aikuisilla:
- hypotermia;
- tupakointi;
- beriberi;
- mekaaniset vauriot kurkkuun;
- krooniset sairaudet;
- hormonaalisten lääkkeiden väärinkäyttö;
- perustuslaillinen taipumus;
- lymfaattisten kudosten hypoplasia.
Anginan syyt ovat pääsääntöisesti paikallisten immuniteettien väheneminen, joka johtuu nielujen (rauhaset) toimintahäiriöstä. Ne ovat mukana suojaussolujen synteesissä, jotka kontrolloivat patogeenien kehittymistä. Imusolmukkeiden toimintahäiriöt johtavat väistämättä paikallisen immuniteetin vähenemiseen, joka on täynnä patogeenisen kasviston kehittymistä.
Psykosomaattiset syyt
Psykologia on lupaava suunta psykologiassa ja virallisessa lääketieteessä, jossa tutkitaan psykologisten tekijöiden vaikutusta somaattisten patologioiden esiintymiseen. Ei niin kauan sitten, tiedemiehet päätyivät siihen johtopäätökseen, että psykologiset syyt ovat perusta kaikkien tartuntatautien kehittymiselle. Tällä hetkellä asiantuntijat tutkivat potilaiden somaattisten patologioiden ja perustuslaillisten piirteiden välistä suhdetta.
Uuden teorian mukaan sairaudet syntyvät psykologisten häiriöiden seurauksena, jotka johtuvat alitajunnan ja ihmisen mielen mielenterveysongelmista. Patologioiden kehittymisen orgaaniset syyt ovat toissijaisia ja ovat seurausta psykosomaattisista epäonnistumisista. Mitkä psykologiset tekijät voivat aiheuttaa tonsilliitin kehittymistä?
Psykologien ja psykosomaattisten asiantuntijoiden mukaan ylempien hengitysteiden tarttuva vaurio liittyy:
- viha;
- ärtyneisyys;
- emotionaalinen rajoitus;
- jatkuva stressi;
- huomion puute;
- sosiaalinen väärinkäyttö.
Akuutti tonsilliitti esiintyy 4 kertaa useammin lapsilla, perheissä, joiden vanhemmat eivät maksa heille riittävästi huomiota.
Viraalinen kurkkukipu
Virustartunta aikuisilla tapahtuu useimmiten kehon yleisen myrkytyksen ja ruoansulatuskanavan häiriöiden seurauksena. Tästä syystä potilaat voivat taudin kehittymisen aikana valittaa vatsan kouristuksesta, ripulista, pysyvästä pahoinvoinnista ja kuumeesta. Viruksen kasvisto, joka sijaitsee paikallisten ylempien hengitysteiden alueella, useimmiten edustettuna:
- rhinovirukset;
- syntsytiaalinen virus;
- koronaviruksissa;
- herpeettinen virus;
- adenoviruksia.
Virustartunnan ennenaikainen tuhoaminen on täynnä spesifisiä muutoksia veren biokemiallisessa koostumuksessa.
Ruoansulatuskanavan toimintahäiriö, joka johtuu kehon yleisestä myrkytyksestä ja hyödyllisten bakteerien määrän pienenemisestä ohutsuolessa. Jos patologia on aiheuttanut rhinovirukset, sidekalvotulehdus, pahat kylmät ja vetiset silmät voivat liittyä infektion normaaleihin ilmentymiin. Akuutin tonsilliitin paikalliset oireet aikuisilla ovat orofarynxin limakalvon hyperemia, mandelien vesikivinen ihottuma ja kurkun epämukavuus.
Bakteriaalinen kurkkukipu
Bakteeri- (märehtivä) tonsilliitti on yleisin otolaryngologisen sairauden muoto, joka esiintyy ortopedian lymfoidikudoksessa olevan coccal-kasviston kehittymisen seurauksena. Yleensä tartunnan aiheuttaja on streptokokki, joka alkaa aktiivisesta lisääntymisestä, kun esiintyy suotuisia olosuhteita: kurkun vammat, tupakointi, hypotermia, vitamiinin puutos jne.
Yli 15% ihmisistä on piileviä streptokokki-infektioita, jotka voivat tartuttaa henkilön, jolla on heikentynyt immuniteetti.
Bakteriaalinen kurkkukipu 30 prosentissa tapauksista on monimutkaista, koska patogeeninen kasvisto leviää hengitysteissä nopeasti. Antimikrobisen hoidon ennenaikainen kulku on täynnä otiitti- ja kroonista tonsilliittia. Hitaan tulehduksen esiintyminen vaikuttaa lymfoidikudoksen tuhoutumiseen, mikä voi johtaa sepsiin.
Candida angina
Kandoositulehdus aikuisilla ilmenee sieni-kasviston hallitsemattoman kehityksen seurauksena nielun imusolmukkeissa. Hiivamainen sieni Candida albicans on usein infektion aiheuttaja. Yleensä sieni-infektio johtuu paikallisen immuniteetin vähenemisestä, joka liittyy antibioottien ja glukokortikoidien liialliseen käyttöön.
Candida-infektio aikuisilla ja lapsilla tapahtuu muiden patologioiden komplikaationa, jonka hoitoon on liittynyt mikrobilääkkeitä. Taudin yleisiä oireita ei ole riittävästi ilmaistu, mikä vaikeuttaa sienilääkityksen diagnosointia ja kulkua. Palatiini-mandelien ja nielun limakalvon huolellinen pharyngoskooppinen tutkiminen on todettu pienikokoisiksi röyhkeiksi polttimiksi. Patologian etenemisen myötä poskien ja kielen sisäpinnalle muodostuu röyhkeä plakin.
Angina: angina-oireiden oireet, tyypit ja hoito lapsilla ja aikuisilla
Angina (akuutti tonsilliitti) on akuutti tartuntatauti, jossa on palatiinimunien tulehdus, juuri ne, joita monet ihmiset kutsuvat rauhasiksi. Tonsils tarttuu bakteereihin ja viruksiin, joita henkilö hengittää, ja immuunisolut ja vasta-aineet nielurisissa auttavat tappamaan heidät ja ehkäisemään infektioita kurkussa ja keuhkoissa. Anginaa sairastavat lähinnä esikouluikäiset ja kouluikäiset lapset 3–14-vuotiailta sekä aikuisilta jopa 35-40 vuotta. Alle 3-vuotiaita lapsia ja lapsia, sekä yli 50-vuotiaita lapsia, esiintyy harvoin kurkkukipua.
Anginan syyt
Tärkeimmät syyt 3-vuotiaiden ja aikuisten lasten angiinan kehittymiseen ovat mikro-organismit - β-hemolyyttinen streptokokki-ryhmä A. Staphylococcus voi olla angina yleinen patogeeni. Paljon harvemmin angina syynä ovat adenovirukset, Coxsackie A-virukset, Candida-suvun sienet ja muut mikro-organismit.
Taudinaiheuttajan tunkeutuminen mandelien limakalvoon (ne sijaitsevat nielun sisäänkäynnin sivuilla ja ovat selvästi näkyvissä suuhun katsottuna) tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden tai ravitsemusreitin kautta (veden ja / tai elintarvikkeiden kautta).
Joissakin tapauksissa nielussa olevat mikrobit, jotka eivät aiheuta tautia, aktivoituvat joidenkin epäsuotuisien olosuhteiden vaikutuksesta, esimerkiksi jäähdytyksen tai ympäristön lämpötilan jyrkän vaihtelun aikana. Riittää, että jotkut lapset imevät jalkansa, juovat lasillisen kylmää maitoa tai syövät jäätelöä, koska he saavat heti kurkkukipua.
Aikuisilla angina-taudin usein esiintyviä sairauksia voi liittyä nenänonteloon ja sen paranasaalisiin niveliin, joissa nenän hengitys on häiriintynyt, esimerkiksi sinuiitti, sekä suuontelossa (carious hampaat). Myös huonot tavat (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö), muut epäsuotuisat olosuhteet - työ vaarallisessa tuotannossa, epäterveellinen ruokavalio, beriberi, voivat edistää angina-aiheuttajaa aikuisessa.
Lisäksi on olemassa useita tarttuvia ja systeemisiä sairauksia, joista yksi ilmenee tai komplikaatio voi olla kurkkukipu (erityiset kurkkukipu): difteria, scarlet-kuume, tarttuva mononukleoosi, tuberkuloosi.
Niveltulehduksen oireet
On useita angina-muotoja, joista jokaisella on omat erityispiirteensä: oireet, merkit ja hoitomenetelmät. Anginan kliiniset ilmenemismuodot riippuvat kudosvaurion asteesta ja patogeenin tyypistä. On olemassa paikallisia ja yleisiä oireita. Paikallisia oireita, jotka ovat yhteisiä kaikille nielurisatulehdusmuodoille, ovat epämukavuus tai kurkkukipu, yleensä melko terävä, lisääntyvät nielemisen yhteydessä, lisääntyminen imusolmukkeissa, jotka tuntuvat alaleuan alla lähempänä kaulaa. Anginan yleiset oireet ovat huonovointisuus, heikkous, kuume jopa 39-40 ° С, vilunväristykset; mahdollinen kipu lihaksissa, nivelissä, sydämen alueella.
Oireita tonsilliitti lapselle. Pienillä lapsilla on myös tunnusomaisia oireita, kuten nielun punoitusta ja taka-nielun seinämää, kuten ruokailun epääminen, korvien kipu, pahoinvointi ja vatsakipu, löysien ulosteiden ulkonäkö ja kohtausten esiintyminen. Lapsi itkee, on kauhea, unessa on ongelmia, lapsi on joko hidasta tai lisääntynyttä. Hyvin usein lapsen kurkkukipua seuraa otiitin ja nuhan ilmeneminen.
Kurkkukipujen oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin kylmyys, mutta kurkkukipu on vaikeampi kestää, kurkkukipu on akuutti, taudin kesto on pidempi, yleensä 5-7 päivää.
Mandelien vaurioitumisasteesta riippuen on useita angina-muotoja:
- katarraali (nielujen limakalvon vaurioituminen), mandilliitin lievin muoto;
- kurja lacunar (lacunar-laitteen osallistuminen hyökkäysten muodostumiseen ja aivohalvaus aukkoon);
- liukeneva follikulaari (lymfoidisten follikkelien tulehdus);
- fibriiniset, flegmoniset, nekroottiset ja sekoitetut muodot.
On olemassa useita angina-tyyppejä, joille on ominaista erilaiset patogeenit. Niinpä esimerkiksi, jos kurjakuolemaisen kurkkutulehduksen aiheuttaja on streptokokki, niin kurkkukipua kutsutaan streptokokiksi, stafylokokki - stafylokokki ja niin edelleen.
Riippuen siitä, onko yksi tai molemmat risat tulehtuneet, kurkkukipu voi olla yksi- ja / tai kahdenvälinen. Monissa tapauksissa kurkkukipu yhdistetään nielutulehdukseen - takimaisen nielun seinämän tulehdukseen, myös kielen mandeli, palatiinityyny jne. Voi olla mukana.
Angina on tarttuva muille, erityisesti pienille lapsille, joten on tarpeen eristää potilas ja antaa hänelle erilliset ruokailuvälineet ja hoitotuotteet.
diagnostiikka
Stenokardian diagnoosi perustuu taudin kliinisiin oireisiin. Yleensä kurkun lääkärin tekemä diagnoosi riittää diagnoosiin, joka määrittelee mandelien tulehdusasteen ja angina-tyypin. Veren kliininen analyysi - neutrofiilinen leukosytoosi, kohtalainen vääntö vasemmalle, lisääntynyt ESR. P-hemolyyttisen streptokokin läsnäolo vahvistetaan myös ASL-O: n (antistreptolysiini-O) määrityksessä.
Nielunulehduksen bakteeritutkimus on välttämätöntä tonsilliitin aiheuttavan tekijän tunnistamiseksi, mutta ongelma on, että tulosta on odotettava useammin 3-5 päivästä. Jotta antibioottien (erityisesti lasten) hoitoa ei viivästettäisi, lääkärit arvioivat tiettyjen kriteerien mukaan streptokokkitartunnan todennäköisyyttä, joten jos ruumiinlämpötila on yli 38 ° C, ei ole yskää ja nenätaudia, mandelit ovat turvonneet, kirkkaan punaiset tai niillä on plakin, ja alueelliset imusolmukkeet, erityisesti alaleuan alla, ovat suurentuneet ja tuskalliset palpaatiossa, sitten antibioottihoito suoritetaan odottamatta kylvön tuloksia.
Katarraali kurkkukipu
Yleisemmin kuin muutkin katarraaliset kurkkukipu, joka ilmenee pääasiassa mandelien pinnallisina vaurioina. Katarraalinen kurkkukipu virtaa varovasti ja esiintyy harvoin itsenäisenä sairautena. Tässä angina-muodossa tulehdusprosessi rajoittuu palatiinimailojen limakalvon ja palatiiniholvien reunojen tappioon - niiden turvotus ja punoitus havaitaan. Yleiset oireet ovat lieviä: yleinen tila voi olla tyydyttävä, mutta se voi pahentua, mikä ilmenee myrkytyksessä, letargiassa, lisääntyneessä väsymyksessä, kuumeessa subfebrileihin (37-37,5 ° C), lapsilla se voi nousta 38,0 ° S. Nielemisen, naarmuuntumisen ja kurkun kuivumisen yhteydessä on kipua. Kieli on yleensä kuiva, päällystetty, imusolmukkeissa on lievä nousu. Harvinaisissa tapauksissa katarraalinen kurkkukipu on vaikeampaa. Lapsuudessa yleisimmät kliiniset tapahtumat ovat selvempiä kuin aikuisilla.
Veren kliiniseen analyysiin nähdään valon neutrofiilinen leukosytoosi (7–9 · 10 9 / l) ja pieni taivutusmuutos vasemmalle, ESR - jopa 18–20 mm / h.
Taudin kesto on 3-5 päivää, minkä jälkeen kaksi vaihtoehtoa on mahdollista: joko nielun tulehdus lakkaa, tai angina siirtyy toiseen, vakavampaan muotoon - follikulaariseen tai lacunariin. Vaikka katarraalinen kurkkukipu eroaa suhteellisen lievästä kurssistaan muista taudin kliinisistä muodoista, emme saa unohtaa, että sen jälkeen voi kehittyä myös vakavia komplikaatioita.
Follikulaarinen (röyhkeä) tonsilliitti
Follikulaarista tonsilliittia kutsutaan myös kurjaksi ja alkaa akuutisti, kun lämpötila nousee 38–39 ° C, mutta joskus se voi olla subfebrile. Nielemisessä on voimakas kipu kurkussa, joka antaa korvalle. Syljoutuminen voi lisääntyä - tämä johtuu voimakkaasta kurkun kipu ja kyvyttömyys niellä sylkeä tämän vuoksi. Laajennettuja imusolmukkeita voi tuntea alaleuan alla ja pään takaosassa, ne ovat tuskallisia palpaatiossa. Myrkytys, päänsärky, heikkous, kuume, vilunväristykset ilmaistaan, joskus kipu alaselässä ja nivelissä.
Punoitetuilla ja turvonneilla mandeleilla muodostuu follikkelia (korkki). Follikkelit ovat kellertäviä tai valkeita pisteitä (jyvät, päänpään koko enintään 3 mm), jotka kohoavat pinnan yläpuolella olevilla mandeleilla, täynnä typerää harmaa-keltaista väriä. Nämä kurjakuoliset follikkelit ovat selvästi nähtävissä kurkusta katsottuna ja muodostavat kuvan "tähtitaivasta" palatiinimailojen pinnalla. Kolmen tai neljän päivän kuluttua taudin alkamisesta liikenneruuhkat avautuvat, minkä jälkeen lämpötila laskee ja kunto paranee. Haavaumien sijaan jää pieniä haavoja (eroosio).
Aikuisilla saattaa esiintyä viiveitä ulosteessa, takykardiaa ja sydämen kipua. Lapsilla - anoreksia, pahoinvointi, oksentelu ja löysät ulosteet. Ihmiset, joilla on heikko terveys ja lapset, voivat kokea pyörtymistä.
Veren puolelta tapahtuu neutrofiilinen leukosytoosi, vasen puoli, ESR: n lisääntyminen ja proteiinin jäljet virtsassa.
Sairaus kestää noin viikon.
Lacunar (röyhkeä) angina
Lacunar-kurkkukipun oireet ovat samanlaisia kuin follikulaarinen kurkkukipu: sairaus alkaa voimakkaasti, korkeaan lämpötilaan 38–39,0 ° C: seen, päänsärky, imusolmukkeen laajentuminen, nielemisvaikeudet, nivelkipu, mutta muoto on vakavampi. Tulehdusprosessi tapahtuu, kuten se oli, nielun kudoksen pinnalla, ja röyhkeä purkaus on lokalisoitu aukkoihin. Tärkein ero follikulaarisen ja laktaarisen tonsilliitin oireiden välillä on röyhtäisen plakin lokalisointi suuremmilla mandeleilla. Follikulaarisen muodon kohdalla esiintyy röyhtäisiä pistokkeita rauhasten follikkeleissa, ja ne vaikuttavat mandelien lacunar-kanaviin.
Lapsilla on erityinen vaara lacunar-tonsilliitille, koska siihen liittyy usein voimakas nielujen tulehdus, joka voi vaikeuttaa hengitystä ja joskus jopa estää sen. Tärkeimmät syyt tähän prosessiin - ylempien hengitysteiden erityinen rakenne. Korkea lämpötila ja myrkytys aiheuttavat myös kouristuksia. Kohdunkaulan imusolmukkeita on laajennettu ja kipeä.
Veren analyysissä leukosyyttien lisääntynyt pitoisuus lisäsi ESR: ää.
Sieni-kurkkukipu
Usein esiintyy pikkulapsilla. Usein kirjataan syksyllä ja talvella. Se alkaa voimakkaasti, lämpötila nousee 37,5–38 ° C: een, mutta useammin se on subfebrile. Tutkimuksessa havaitaan helposti poistettavien nielurisien, kirkkaan valkoisten, murenevien, juoksevien juustojen lisääntyminen ja vähäinen punoitus. Reidit häviävät 5–7 päivänä. Taukoissa havaitaan hiivasolujen, hiivasienien ja bakteeriflooran kasaantumista.
Angina, jossa on scarlet fever
Korvaus todettiin angiinan esiintyvyyden välillä aikuisilla ja scarlet fever lapsilla. Scarlet-kuumeiden ilmaantuvuuden nousun vuosina angina on lisääntynyt. Tulehdukselliset muutokset nielussa kehittyvät yleensä ennen ihottuman esiintymistä. Scarlet-kuumeen aiheuttava tekijä on hemolyyttinen streptokokki-ryhmä A. Infektion siirto tapahtuu pääasiassa ilmassa olevilla pisaroilla, jotka ovat kaikkein alttiimpia 2–7-vuotiaita lapsia.
Sairaus alkaa voimakkaasti lämpötilan noustessa, huonovointisuus, päänsärky ja kurkkukipu nieltäessä. Vaikeassa myrkytyksessä esiintyy toistuvaa oksentelua. Kurkkukipu ja punainen kuume on pysyvä ja tyypillinen oire. Sille on tunnusomaista nielun limakalvon kirkas hyperemia (”liekehtivä kurkku”), joka ulottuu kovaan makuun, jossa joskus havaitaan tulehdusvyöhykkeen selkeä raja suulakan vaalean limakalvon suhteen. Palatiini-mandelit ovat edemaattisia, peitetty harmahtavan patinan kanssa, joka toisin kuin difteria ei ole jatkuvaa ja voidaan helposti poistaa. Reidit voivat levitä palatiinikaariin, pehmeään makuun, uvulaan, suun lattiaan.
Viruksen ero bakteeri- (märehtivä) tonsilliitti
Jos taudin aiheuttajana on viruksia, lapset, joilla on kurkkukipu, ovat yleensä seuraavat oireet: yskä, nenä, nielurisat ovat punaisia, kurkun takana näkyy limaa, usein havaitaan sidekalvotulehdus. Viruksen kurkkukipu pehmeässä suussa, palatiini kaaret, kieli, harvemmin mandeleilla ja kurkun takana paljastavat pienen, päänpään koon, punertavia kuplia. Muutaman päivän kuluttua kuplat puhkesivat, jättäen heidät pinnallisiin, nopeasti parantaviin eroosioihin tai kehittyivät taaksepäin ilman etukäteen kiehumista. Viruksen angiinan syy on flunssa, parainfluenssi, rhinovirus, koronavirus, adenovirus.
Purulenttisen tonsilliitin aiheuttajat ovat bakteerit: streptokokit ja stafylokokit. Streptokokkien kurkkukipu on erilainen kuin yskän ja nenän viruksen puute. Tärkein ero viruksesta on valkoisten kukkien läsnäolo mandeleilla.
Kipeän kurkun, joko viruksen tai bakteerin, inkubointiaika on sama 5-7 päivää.
Anginan komplikaatiot
Komplikaatiot havaitaan useammin streptokokki-kurkkukipuun ja sisältävät paikallisia ilmiöitä, jotka kehittyvät sairauden päivinä 4-6, ja yleisiä, jotka kehittyvät yleensä 2-3 viikon kuluessa
- paikalliset komplikaatiot - sinuiitti, otiitti, kohdunkaulan lymfadeniitti;
- yleiset komplikaatiot - akuutti glomerulonefriitti (munuaisvaurio), verenvuotoinen verisuonitulehdus.
Joskus, jopa helposti virtaavan katarraalisen anginan kanssa, voidaan havaita sydänvaurioita (sydämen reuma, myokardiitti). Tämä voi aiheuttaa oireita, kuten sydämen kipua, hengenahdistusta, rytmihäiriöitä. Nämä komplikaatiot ilmenevät yleensä useimmissa tapauksissa, kun henkilöllä on sairaus ”jaloillaan”. Siksi keskeinen kohta angiinan hoidossa on sängyn lepotilan noudattaminen.
Ennaltaehkäisy on anginan oikea-aikainen ja riittävä hoito.
Anginan hoito
Stenokardian hoito suoritetaan yleensä kotona ja vain vakavan taudin aikana - tartuntatautien sairaalassa.
Kaikkien angina-muotojen hoidon periaate on erilainen. Esimerkiksi viruksen aiheuttama katarra-kurkkukipu on lievittää taudin oireita, koska viruksen kurkkukipu yleensä kulkee itsestään. Tällöin sairauden oireiden lievittämiseksi on suositeltavaa: kurata suolaisella vedellä tai furatsilina-liuoksella, runsaalla lämpimällä juomalla. Jos taudin syy on streptokokki, silloin on tarpeen ryppyisen tonsilliitin hoitoon antibioottien ottamiseksi.
Ei-huumeiden hoito. Ensimmäisinä päivinä määrätään tiukasta lepotilasta ja myöhemmin kotitilasta, jossa on rajoitettu fyysinen aktiivisuus. Tämä on välttämätöntä komplikaatioiden estämiseksi.
Sairaan lapsen tai aikuisen tulisi valita erillinen ruokalaji, pyyhe ja rajoittaa kosketusta muiden kanssa mahdollisimman paljon. On suositeltavaa juoda runsaasti lämpimiä juomia (ei-happamia hedelmämehuja, teetä, dogrose-infuusiota, kuivattujen hedelmien kompottia, kivennäisvettä ilman kaasua, hyytelöä). Elintarvikkeista kaikki on sallittua, joka ei vahingoita tulehtuneita mandeleita, lempeä, ärsyttämätön ruoka, lähinnä maitotuotetta, joka sisältää runsaasti vitamiineja, kuten vihannesten vihanneksia, vihannesten tai kananlientä, puuroa, höyrykakkuja jne., On paras. Älä anna mausteista, karkeaa, kuumaa tai kylmää ruokaa.
Antibiootit kurkkukipuun
Röyhtäisen tonsilliitin hoito alkaa antibakteeristen lääkkeiden nimittämisestä. Antibakteeristen lääkkeiden valinta riippuu taudin vakavuudesta ja komplikaatioiden uhasta. Hoitoon käytetään antibiootteja ikäannoksina. Kun käytetään erilaisia bakteeri-kurkkukipujen muotoja, antibiootteja käytetään ottaen huomioon patogeenin herkkyys antibiooteille. Hätätapauksissa on määrätty laaja-alaisia antibiootteja (Amoksisilliini, Flemoxin-Soluteb).
Imeväisille valitse penisilliini-antibiootit, jotka on valmistettu siirappien muodossa hedelmälisillä. Akuutissa streptokokki-kurkkukipu, fenoksimetyylipenisilliini, Ospin on määrätty. Jos olet allerginen penisilliinille, valitaan kefalosporiinit tai makrolidit (Azitromysiini, Sumamed).
Parasetamoliin tai ibuprofeeniin perustuvien lääkkeiden käytön vähentämiseksi ja kipujen poistamiseksi lapsesta. Pienille lapsille on parempi käyttää näitä korjaustoimenpiteitä rektaalisten peräpuikkojen muodossa. Tässä tapauksessa allergisten reaktioiden vaara vähenee, koska siirapit ja tabletit sisältävät aromaattisia lisäaineita.
Parannus tapahtuu yleensä myrkytyksen vähenemisen, yleisen tilan paranemisen myötä. Antibioottihoitoa on kuitenkin jatkettava vielä kolmesta viiteen päivään.
Purulent tonsilliitti lapsessa on vakava testi vauvalle ja hänen vanhemmilleen. Taudin hoitoon on oltava oikea-aikainen ja potilaan iän mukainen.
Systeeminen antibioottihoito tulisi yhdistää mikrobilääkkeiden paikalliseen tarkoitukseen, jolla on laaja vaikutus. Vanhemmat angina-lapset voivat käyttää imeytyviä tabletteja ja imeskelytabletteja - Faringosept, Stopangin, Strepsils, Grammidin sekä sumutteet, kuten Hexoral, Ingallipt, Hexasprey, Tantum Verde ja muut. Useimmat sumutteet ja pastillit ovat hyväksyttyjä lapsille vain kolmen vuoden kuluttua.
Gargling kurkkukipua
Usein antibakteeristen liuosten aiheuttama gargling, antiseptisten ja anti-inflammatoristen inhalaatioiden, aerosolien käyttö nopeuttaa paranemista ja vähentää paikallisia taudin oireita.
Voit murtautua aikuisille ja vanhemmille lapsille. Farmaseuttiset yrtit (kamomilla, eukalyptus, plantain, calendula), lääkkeet - (furatsilina-liuos, Miramistin, 1% alkoholiliuos klorofyllipt, Lugol) ja gargling-liuokset, joissa on soodaa, suolaa, jodia ja jotka voidaan valmistaa itse kotona. Jodiin perustuvat huuhtelut on käytettävä varoen lapsilla allergisten reaktioiden välttämiseksi.
Voit myös kuristaa juurikkaan mehulla, laimennetulla sitruunamehulla, laimealla omenasiiderin etikalla, vahvalla teellä.
Jotta lääke pääsee nielun syviin osiin, on tarpeen kallistaa päätä voimakkaasti huuhtelun aikana.
Siirretty angina, etenkin riittämättömällä hoidolla, on altistava tekijä kroonisen tulehduksellisen prosessin muodostumiselle mandeleissa. Kroonisesta tonsilliitista puhutaan tapauksissa, joissa angina toistuu useammin 2 kertaa vuodessa, mikä lisää vakavien komplikaatioiden kehittymisen riskiä. Purulenttisen tonsilliitin, erityisesti lapsen, hoidon tulee olla kattava ja lääkärin valvonnassa.
Angina - oireet ja hoito
Infektionisti, 10 vuoden kokemus
Julkaisupäivä 5. lokakuuta 2018
Sisältö
Mikä on angina? Syyt esiintymiseen, diagnoosiin ja hoitomenetelmiin käsitellään Dr. A. Aleksandrovin artikkelissa, joka on infektiologi, jolla on 10 vuoden kokemus.
Taudin määritelmä. Sairauden syyt
Kurkkukipu (latinalaisesta "angile" - puristamiseen, puristamiseen) on akuutti tartuntatauti, joka johtuu yksinomaan beeta-hemolyyttisestä streptokokiryhmästä A, joka vaikuttaa nielun imusolmukkeisiin. Sille on tyypillistä yleinen tarttuva myrkytys, akuutti tonsilliitti ja charlotal lymfadeniitti.
syyoppi
Ensimmäisen kerran Strandococcus löysi Comrade Billroth vuonna 1874.
Streptokokit ovat edelleen grampositiivisia bakteereja. Ne on järjestetty pareittain, ketjuina. Niiden taksonominen jakautuminen perustuu A-lipopolysakkaridin rakenteen eroihin (antaa affiniteetin sidekudokseen).
Streptococcus-rakenne:
- Soluseinän proteiinit:
- M - inhiboi fagosytoosia, sillä on affiniteetti sydämen sidekudokseen;
- T-tyypin spesifisyystekijä;
- R on nukleoproteiini;
- Proteinaasi - aiheuttaa sydämen sidekudoksen turvotusta;
- Streptokinaasi - osallistuu plasmiinin translaatioon plasminogeeniin, ts. Se aiheuttaa fibrinolyysiä
- Lipoteikkahappo - jolla on affiniteetti nielun imusolmukkeen epiteeliin, tarjoaa streptokokin kiinnittymisen, eli se on reseptori;
- Hyaluronihappo - on osa kapselia, estää patogeenin fagosytoosin ja hajottaa glykosaminoglykaanit;
- streptoly-:
- S (erytrosyyttien hemolyysi, immunosuppressio);
- O (kardiotoksinen - vaikuttaa mitokondrioihin, estää kudosten hengitystä sydämen lihaksessa ja häiritsee sydämen impulssien johtumista);
- Eritrogeeninen eksotoksiini - t. Dickin toksiini, joka aiheuttaa tyypillisiä scarlet-kuumeen ilmenemismuotoja ja yhdessä muiden patogeenisyystekijöiden kanssa, vaikuttaa kapillaareihin ja aiheuttaa täsmällisen ihottuman. Ensisijainen infektio etenee pääsääntöisesti scarlet-kuumeen ja kaikkien toistuvien infektioiden mukaan - kurkkukipu-tyypin mukaan, koska immuniteetti tuotetaan Dickin toksiinille. On kuitenkin muistettava, että ihmisen elämän ilmentymät ovat hyvin laajoja ja monipuolisia, eivätkä aina noudata sääntöjä - joskus skarletin kuume ei ilmene, esimerkiksi subkliinisessä muodossa, kun ensisijainen sairaus on piilossa, ja muodostuu immuniteetti toksiinille tai tietty streptokokin kanta ei ole myrkyllistä. eli se ei tuota toksiinia, ja ensimmäinen kohtaaminen patogeenin kanssa on tyypillinen kurkkukipu. Myös eri streptokokki-antigeenivarianttien aiheuttama toistuva scarlet-kuume on mahdollinen.
Kun keho reagoi erilaisiin streptokokkityyppeihin, ne tuottavat homogeenista immuniteettia (resistentti polyimmuniteetti), joka suojaa infektiolta sekä monoimmuniteetilta (bakteerityyppispesifisiltä M-antigeeneiltä), joka ei suojaa muilta taudeilta.
Taudinaiheuttaja on herkkä kuivumiselle, kuolee kuumennettaessa 60 ° C: seen 30 minuutissa, erittäin herkkä penisilliini- ja kefalosporiinisarjan antibiooteille. Streptokokit lisääntyvät veren agarilla (aiheuttaa punasolujen hemolyysiä), voivat kasvaa maitotuotteissa, jauhelihassa ja salaateissa. [2] [3] [4]
epidemiologia
Anthroponosis. Infektioiden lähde on potilaat, joilla on angina, scarlet fever ja muut streptokokkitartunnan muodot (beeta-hemolyyttinen streptokokki-ryhmä A) ja streptokokin kantajat.
Siirtomekanismi: aerosoli (ilmaan kulkeutuva), ruoansulatushäiriöt (aliravitsemukseen liittyvä) ja kosketuksen siirto on mahdollista erityisesti nuorilla lapsilla.
Infektiokyky on korkea, kausiluonteisuus on syksy-talvi. Merkittävä rooli taudin leviämisessä on lisääntynyt väestötiheys. [1] [3] [5]
Niveltulehduksen oireet
Inkubointiaika on enintään 2 päivää. Alku on kuuma.
- yleinen tarttuva myrkytys;
- tonsilliitti (akuutti, röyhkeä);
- mandibulaarinen lymfadeniitti.
Klassisessa mielessä tauti alkaa voimakkaasti, kun ruumiinlämpötila nousee 38–40 ° C: seen, vilunväristykset, heikkous ja hikoilu. Jatkuva tyyppi. HR vastaa kehon lämpötilaa. On päänsärky (tylsää, ilman selkeää sijaintia), vaikea lihas- ja nivelkipu, vaikea kurkkukipu taudin ensimmäisinä päivinä. Aluksi kurkkukipu ilmenee nielemisen jälkeen, sitten menee pysyvään ilmentymiseen ja voi antaa korvaan. Kasvojen iho on liikaa, silmät kiiltävät. Yläsolujen imusolmukkeet ovat suurentuneet, ne tulevat hyvin tuskallisiksi, niillä on tiheä elastisuus ja ne eivät ole juotettuja keskenään ja ympäröiviin kudoksiin.
Hyvin ominaista ovat farüngoskopian aikana saadut tiedot:
- suu aukeaa ilmaiseksi;
- palatiini kaaret, uvula, risat ja pehmeä maku ensimmäisinä päivinä ovat kirkkaita hyperemisiä.
Mandelit ovat edemaattisia, punaisia (”mehukkaita”), jotka vastaavat katarraalista tonsilliittia. Yleensä tätä taudin vaihetta ei tunnisteta (ei ajoissa), ja kirkas visualisointi tapahtuu taudin toisena päivänä, kun nielun kudokseen muodostuu 2-3 mm: n kokoisia valkoisia follikkeleita, follikkelitulehdus kehittyy nielun kudoksen pinnan yläpuolelle.
Kolmannesta päivästä lähtien aukkoissa esiintyy kelta-valkoista purkausta (pussia) - follikulaarista laktoosia.
Lisäksi vakavissa muodoissa esiintyy nekroottista tonsilliittia: tummien tummanharmaiden värien poikkeamisesta poikkeavien nekroottisten massojen hylkäämisen jälkeen on kudosvaurioita.
On syytä muistaa, että myrskyisä plaketti, jossa on tonsilliitti, ei ulotu mandelien ulkopuolelle, on helposti poistettavissa, ei upota veteen - muiden vaihtoehtojen esiintyminen virtaukseen on syytä epäillä diagnoosissa. [2] [3] [5] [6]
Stenokardian patogeneesi
Infektioportit ovat Pirogov-Langhans-renkaan imusolmukkeet. Streptococcus tunkeutuu niihin, tulehdusreaktio ja patogeenin, sen toksiinien ja bakteerien ja kehon solujen hajoamisen tuotteiden lymfaattisia kanavia pitkin lymfadeniitin imusolmukkeisiin.
Tämän prosessin suotuisa kulku on rajallinen. Esteen vajaatoiminnan tapauksessa streptokokit tunkeutuvat kehä-dandy-selluloosaan (para-tonsilliitti, para-tileillinen paise) ja aiheuttavat myrkyllisiä vaurioita koko organismille. Kun taudinaiheuttaja kulkee kuulokkeen läpi keskikorvassa, se voi aiheuttaa välikorvatulehduksen ja sinuiitin kehittymisen. Harvoin vakavan immuunikatoksen sepsis kehittyy.
Vastauksena bakteeriantigeenien tunkeutumiseen potilaan kehoon muodostuu vasta-aineita, jotka antigeenien kanssa vuorovaikutuksessa muodostavat antigeeni-vasta-aineen (AG-AT) kiertäviä immuunikomplekseja. Tavallisesti ne tuhoutuvat fagosytoosilla, täydentävät eivätkä aiheuta immunopatologisia reaktioita. On kuitenkin tilanteita, joissa eliminointimekanismit eivät toimi.
Immuunikompleksit asettuvat verisuonten (munuaiset) pohjakalvoon ja tuhoavat sen. Seuraavaksi tulee sidekudoksen tuhoutuminen. Tämän edellytykset ovat seuraavat:
- suuri määrä muodostuneita immuunikomplekseja (joilla on vahva immuniteetti esimerkiksi alle 17-vuotiailla nuorilla);
- massiivinen antigeenia (myöhäinen hoito, patogeenin korkea virulenssi);
- usein toistuvat sairaudet (2 vuotta kipeän kurkun kärsimisen jälkeen on lisääntynyt riski).
Immuniteetti kehittyy kolmannesta päivästä alkaen: makrofagit valmistavat antigeenejä, muodostuu superantigeeni ja siirtää sen vasta sitten T-ja B-lymfosyyteille, jotka tuottavat spesifisiä vasta-aineita. [1] [3] [4]
Anginan luokittelu ja kehitysvaiheet
Anginan vakavuuden mukaan tapahtuu:
Kliinisessä muodossa:
- ensisijainen (syntynyt ensimmäistä kertaa tai aikaisintaan kahden vuoden kuluttua kurkkukipu, siirretty aikaisemmin);
- toistetaan (seurausta ihmisten lisääntyneestä herkkyydestä kahden vuoden kuluessa primaarinen angina).
Nielujen tulehduksen luonteen mukaan:
- katarra (nielujen punoitus ja turvotus);
- follikulaarinen (valkoiset follikkelit nielun kudoksessa);
- lacunar (myrkyllinen purkautuminen nielujen haavaista);
- nekroottinen (nielurisan kuolion nekroosi);
- punaista-nekroottista (nekroosi ja nielun kudoksen fuusio).
- kielen nielun angina;
- rintakehän rullat;
- tonsilliitti;
- yhdistetty angina. [3] [4]
Anginan komplikaatiot
Anginan komplikaatioita ovat höyry- ja metatonsillarit.
Akuutissa jaksossa voi esiintyä:
- paratonsilliitti, paratonsillar abscess (lisääntynyt kuume, kipu yksipuolinen luonne, yliherkkyys, kipu suu auki, kielen epäsymmetria, yksipuolinen turvotus, merkitsevä pehmeän kitalaisen hyperemia);
- tarttuva-myrkyllinen myokardiitti (sydämen kipu, työn keskeytykset, sydämen koon muuttaminen, melun ulkonäkö, hengenahdistus, LDH: n lisääntyminen 1-2 normalla);
- sinuiitti (paranasaalisten poskionteloiden tulehdus);
- mediastiniitti (välikarsinaisten elinten tulehdus - kipu rintalastan takana, hengenahdistus);
- nielun paise (imusolmukkeiden imeytyminen ja nielun tilan selluloosa - nielemisvaikeudet, hengenahdistus, lisääntynyt hapettuminen);
- sepsis (multiorgan-infektio, patogeenin leviäminen veressä).
Palautumisaikana:
- reumaattinen kuume (nivelkipu, sydämen vauriot, munuaiset);
- tarttuva-myrkyllinen myokardiitti (useammin ensisijainen muoto - sydämen työn keskeytykset, kipu, hengenahdistus);
- polyartriitti (kipu eri nivelryhmissä);
- glomerulonefriitti (esiintyy 8–9 päivän sairaudessa - kipu lannerangan alueella, uusi kuume-aalto, muutokset virtsanalyysissä);
- kolecystocholangitis (vakava kipu oikealla hypokondriumilla, tumma virtsa, ihon keltaisuus, pahoinvointi, oksentelu). [1] [2]
Stenokardian diagnoosi
Laboratorion diagnoosi
Laboratorioiden diagnostiset menetelmät ovat:
- kliininen vereanalyysi (neutrofiilinen leukosytoosi, jonka siirtyminen vasemmalle, ESR: n nousu);
- virtsanalyysi (virtsan oireyhtymä komplikaatioilla);
- EKG (suoritettu ottamispäivänä ja purkautumisen aikana, voi olla merkkejä hypoksiasta, johtumishäiriöistä);
- bakteerien kylvö mandeleista (vatsa) beeta-hemolyyttiseen streptokokiin (ja difteriaan);
- veren biokemia (ASLO, RF, SRB). [3] [4]
Erotusdiagnostiikka
Kurkkukipu ja kuume ovat monien sairauksien melko yleisiä oireita, joten kysymykset anginan erottamisesta muista patologioista ovat keskeisiä jokaisen lääkärin käytännössä:
- kurkkumainen kipu (taudin subakuutti, lihasten kipu ja kipu ovat poissa tai merkityksettömiä, ja neulojen visuaalisen tulehdusprosessin vakavuus, lievä kurkkukipu, sinertävä hyperemia, nielujen hyökkäys poistetaan vaikeuksissa, se uppoaa veteen);
- akuutti hengityselinsairaus - se ei vaikuta nielujen parenhyymiin, vaan pääasiassa orofarynxin limakalvoon ja muihin hengitysteiden osiin, eikä karotidi-lymfadeniittia ole;
- Simanovsky -Plaut-Vincentin kurkkukipu - lievä yleinen tarttuva myrkytysoireyhtymä, vain yhden nielurisan vaurioituminen lautasen muotoisen haavan muodossa, joka on peitetty helposti irrotettavalla kelta-valkoisella kukalla, jonka poistamisen jälkeen kudosvika muodostuu ilman verenvuotoa, ei ole angiolaarista leukalymfadeniittia;
- scarlet-kuume - yleinen tarttuva myrkytys, punctate-ihottuma, historiallinen angina, eräänlainen "palava silmä", nasolabiaalinen kolmio, joka on vaalea ja ihottuma;
- tarttuva mononukleoosi - taudin asteittainen alkaminen, yleistynyt lymfadenopatia, suurentunut maksa ja perna;
- tularemian anginaalinen muoto - yleinen tarttuvan myrkytyksen vakava oireyhtymä, buboes, harmahtavalkoinen yksipuolinen plakki, joka on poistettu vaikeuksin;
- akuutti leukemia ja agranulosytoosi - nekroottinen tonsilliitti, jonka nekroosi vapautuu nielun, septisen kuumeen, laajentuneen maksan ja pernan yli;
- Herpangina - valkeanharmaita papuleita orofarynxin limakalvoon jopa 4 mm asti, sitten eroosio, usein yhdessä muiden enteroviruksen infektioilmiöiden kanssa;
- kroonisen tonsilliitin paheneminen - krooninen tonsilliitti ei ole tarttuva prosessi suorassa mielessä, vaan se johtuu tarttumien muodostumisesta välituotteiden ja / tai palatatiivisten kaarien välillä, mikä johtaa onteloihin, joissa mikrobit kertyvät (UPF, litteä epiteeli, ruokajätteet jne.) hajoaminen tapahtuu hidas tulehdusprosessi. Kun kehon puolustuskyky heikkenee, prosessi tehostuu ja pahenee, mikä ilmenee maksatien imusolmukkeiden lisääntyneessä herkkyydessä, nielurisat kasvavat kooltaan erilaisiin arvoihin, joilla ei ole ilmeistä arvoa ilmenemismuotojen suhteen, kun puristetaan mandeleille, kaseiinimassat vapautuvat. Tällaisten prosessien alku on asteittainen, ei ole ilmeistä yleisen myrkytyksen oireyhtymää. [2] [3] [5] [6]
Anginan hoito
Hoito suoritetaan kotona, vakavia ja monimutkaisia tonsilliitin muotoja hoidetaan sairaalassa.
Seurakuntatila, ruokavalio - yhteinen pöytä, jossa on vakava kivun oireyhtymä, näytetään mekaanisesti ja kemiallisesti säästävästä ruoasta, runsaasta juomasta.
Huolimatta ensimmäisen sukupolven antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikaisesta ja laajasta käytöstä, beeta-hemolyyttinen streptokokki on edelleen erittäin herkkä penisilliini- ja aminopenisilliiniryhmälle antibiootteja, jotka ovat ensimmäisen hoitovaihtoehdon lääkkeitä - toisen antibioottipäivän loppuun mennessä patogeeni on jo kuolemassa. Jos näiden ryhmien lääkkeitä ei ole mahdollista käyttää, on mahdollista korvata ne kefalosporiini- tai makrolidisarjojen antibioottien sarjalla.
Kun hoidetaan kotona, kolme ensimmäistä päivää osoittavat lääkärin aktiivista päivittäistä havaintoa, jotta ajoissa voidaan havaita komplikaatioiden kehittyminen ja sulkea pois nielun difteria.
Koska patogeenistä ja oireenmukaista hoitoa käytetään laajalti:
- orofarynxin ja mandelien kastelu antiseptisillä liuoksilla;
- gargling;
- antihistamiinien, väkevöimisaineiden käyttö;
- jos kyseessä on vakava yleinen tarttuva myrkytys - detoksifiointi parenteraalinen infuusiohoito.
Komplikaatioiden kehittyessä, esimerkiksi peritonsillary abscess, avataan paise paikallispuudutuksen aikana ja organisoidaan uudelleen.
Potilaiden purkautuminen tapahtuu aikaisintaan seitsemän päivän kuluttua kehon lämpötilan normalisoinnista normaalien verikokeiden, virtsan ja EKG: n olosuhteissa. [2] [3] [6]
Ennuste. ennaltaehkäisy
Ennuste on yleensä suotuisa. Vakavalla immuunikatolla sairastuneilla on suurempi riski sairastua komplikaatioihin taudin akuutin ajanjakson aikana.
Erityistä ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty. Tärkein merkitys taudin puhkeamisen yhteydessä on:
- potilaan eristäminen ja hoito;
- yhteyshenkilöiden (bakteerikantajien) tutkiminen ja kuntoutus;
- jos toistuvia sairauksia esiintyy usein - bicillin-ennaltaehkäisy indikaatioiden mukaan - nielunpoisto (päätös tehdään ENT-lääkärin toimesta);
- terveellinen elämäntapa, kovettuminen, vitamiinien ottaminen [viite:] [4]
kurkkukipu
Angina on tarttuva-allerginen prosessi, paikalliset muutokset, jotka vaikuttavat nielun lymfoidirenkaaseen, useimmiten palatiinimyrkyt. Tonnilliitin kurssille on tunnusomaista kuume, yleinen myrkytysoireyhtymä, kurkkukipu nielemisen yhteydessä, kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntyminen ja arkuus. Tutkimuksessa paljastui nielujen ja palatiiniholvien hyperemiaa ja hypertrofiaa, joskus - kurjasta plakkia. Niveltulehduslääkäri diagnosoi anginaa nartun pharyngoskopian ja bakteeritutkimuksen perusteella. Stenokardiassa on osoitettu paikallista hoitoa (gargling, pesuongelmien pesu, mandelien hoito lääkkeillä), antibioottihoito ja fysioterapia.
kurkkukipu
Angina on ryhmä akuutteja tartuntatauteja, joihin liittyy nielun renkaan yhden tai useamman nielun tulehdus. Pääsääntöisesti palatiini-mandelit vaikuttavat. Harvemmin tulehdus kehittyy nenä-, kurkunpään tai kielen mandeleissa. Taudin aiheuttajat tunkeutuvat tummien kudoksiin ulkopuolelta (eksogeeninen infektio) tai sisäpuolelta (endogeeninen infektio). Ihmisestä toiseen, kurkkukipu välittyy ilmassa tai ruoan kautta (ruoka). Endogeenisen infektion aikana mikrobit pääsevät mandeleihin karies- teista hampaista, sinusiteista (sinuiitti) tai nenäonteloon. Kun immuniteetti on heikentynyt, angina voi aiheuttaa bakteereja ja viruksia, jotka ovat jatkuvasti läsnä suu- ja kurkun limakalvoissa.
Kurkun kurkun luokittelu
Otolaryngologiassa on kolme anginaa:
- Ensisijainen kurkkukipu (muut nimet ovat tavallisia, yksinkertaisia tai yleisiä kurkkukipuja). Akuutti bakteeri-tulehdussairaus. Oireet ovat yleisiä infektioita ja nielun renkaan lymfoidikudoksen oireita.
- Toissijainen kurkkukipu (oireellinen kurkkukipu). Se on erään toisen sairauden ilmentymä. Jotkut akuutit tartuntataudit (tarttuva mononukleoosi, difteria, scarlet fever), verisysteemin sairaudet (leukemia, ruoansulatuskanavan myrkylliset aleukia, agranulosytoosi) saattavat olla mukana nielujen haavoittumisessa.
- Erityinen angina. Taudin aiheuttajana on tietty tartunta-aine (sienet, spirokeet jne.).
Ensisijainen angina
syistä
Noin 85% kaikista primaarista anginaa aiheuttavat ß-hemolyyttinen streptokokki-ryhmä A. Muissa tapauksissa pneumokokki, Staphylococcus aureus tai seka-kasvisto toimivat syövyttävänä aineena. Ensisijainen kurkkukipu levinneisyydelle on SARSin jälkeen toiseksi. Useimmiten kehittyy keväällä ja syksyllä. Se koskee pääasiassa lapsia ja alle 35-vuotiaita aikuisia. Yleensä lähetetään ilmassa olevilla pisaroilla. Joskus kehittyy endogeenisen infektion seurauksena. Tonnilliitin todennäköisyys kasvaa yleisen ja paikallisen hypotermian, heikentyneen immuniteetin, vitamiinin puutteiden, nenän hengityshäiriöiden, lisääntyneen ilman kuivumisen jälkeen akuuttien hengitystieinfektioiden jälkeen.
Anginan yleiset oireet johtuvat mikrobien jätetuotteiden tunkeutumisesta veriin. Mikrobitoksiinit voivat aiheuttaa myrkyllisiä vaurioita sydän- ja verisuoni- ja hermostojärjestelmälle, provosoida glomerulonefriitin ja reuman kehittymistä. Komplikaatioiden riski lisääntyy, kun streptokokki-anginaa esiintyy usein.
luokitus
Nielun renkaan lymfoidikudoksen vaurioitumisen syvyydestä ja luonteesta riippuen katarraalinen, lacunar, follikulaarinen ja nekroottinen primaarinen angina eristetään riippuen lievästä, kohtalaisesta vakavuudesta ja vakavasta angina-muodosta.
oireet
Inkubointiajan kesto vaihtelee 12 tunnista 3 päivään. Akuutti puhkeaminen, jossa on hypertermia, vilunväristykset, kipu nielemisen yhteydessä, suuremmat alueelliset imusolmukkeet.
Katarraalisessa angiinassa on subfebrilinen tila, kohtalainen yleinen myrkytys, lieviä tulehduksen oireita verikokeiden mukaan. Kun farüngoskooppi paljasti posteriorisen nielun seinän, kovan ja pehmeän kitalaisen herkän kirkkaan punoituksen. Katarraalinen kurkkukipu kestää 1-2 päivää. Tuloksena voi olla elpyminen tai siirtyminen toiseen nielurisan tulehdukseen (follikulaariseen tai katarraaliseen).
Follikulaarista ja lakoonista tonsilliittiä leimaa entistä voimakkaampi myrkytys. Potilaat valittavat päänsärkystä, yleisestä heikkoudesta, nivelkipuista, lihaksista ja sydämen alueesta. Hypertermia on jopa 39-40 ° C. Yleensä veren analyysi määräytyy leukosytoosin avulla siirtymällä vasemmalle. ESR nousee 40-50 mm / h.
Lacunar-tonsilliittiä sairastavan potilaan narttujen tutkiminen paljastaa merkitsevän hyperemian, haavojen laajenemisen, turvotuksen ja mandelien tunkeutumisen. Purulent plakin ulottuu aukkojen ulkopuolelle ja muodostaa irtonaisen plakin amygdalan pinnalla. Plakki on elokuvan tai yksittäisten pienten polttimojen muoto, ei ulotu amygdalan rajojen ulkopuolelle, on helposti poistettavissa. Plakkia poistettaessa nielun kudos ei vuota.
Kun follikulaarinen kurkkukipu pharyngoskopiassa paljasti nielujen hypertrofiaa ja merkittävää turvotusta, niin kutsuttu "tähtitaivaan" kuva (useita valko-keltaisia hohtavia follikkeleita). Kun follikkelin spontaani dissektio muodostaa kurjasta plakin, joka ei ulotu amygdalan ulkopuolelle.
Nekroottiselle angiinalle on ominaista vakava myrkytys. On pysyvää kuumetta, sekavuutta, toistuvaa oksentelua. Verikokeet osoittivat voimakasta leukosytoosia, jossa oli terävä vasen muutos, neutrofilia, merkittävä ESR: n kasvu. Kun farüngoskopia näkee tiheän harmaan tai vihertävän keltaisen plakin epätasaisen, tylsän, kaivetun pinnan. Kun plakki poistetaan, nielurisan kudos vuotaa. Nekroosialueiden hylkäämisen jälkeen epäsäännöllisen muotoisen kudoksen viat, joiden läpimitta on 1-2 cm, jäävät, ja nekroosi voi levitä nielun takana nielun, kielen ja keulan takaseinään.
komplikaatioita
Ennalta angina-komplikaatioita (otiitti, alueellisten imusolmukkeiden lymfadeniitti, sinuiitti, peritonsillary abscess, peritonsilliitti) esiintyy sairauden aikana, kun tulehdus leviää läheisesti sijaitseviin elimiin ja kudoksiin.
Infektio-allergisen geenin angina-aineen myöhäiset komplikaatiot (glomerulonefriitti, reumaattinen sydänsairaus, nivelreuma) kehittyvät 3-4 viikon kuluttua taudin alkamisesta.
diagnostiikka
Diagnoosi perustuu taudin oireisiin ja faryngoskopiaan. Infektoivan aineen luonteen varmistamiseksi suoritetaan multaa sisältävän liman bakteriologinen tutkimus ja veren serologinen tutkimus.
hoito
Hoito on yleensä avohoitoa. Vaikeassa angiinassa on osoitettu sairaalahoito. Potilaille määrätään säästävä ruokavalio, voimakas juominen, antibakteeriset lääkkeet (kefalosporiinit, makrolidit, sulfonamidit). Hoidon kulku on 5-7 päivää. Paikallisesti käytetty amazoni, fusafungiini, gramisidin, gargling yrtit ja antiseptiset liuokset, risojen kastelu klooriheksidiini, norsulfatsoli, streptotsidomi.
Erityinen angina
Candida (sieni) tonsilliitti.
Kutsuttiin Candida albicans-suvun hiivamaisia sieniä. Viime vuosina on havaittu lisääntynyttä kandidaattista anginaa, koska glukokortikoidit ja antibiootit ovat laajalti käytössä. Sieni-kurkkukipu kehittyy pääsääntöisesti toisen taudin taustalla pitkien antibioottihoidon kurssien jälkeen.
Yleiset oireet ovat lieviä tai lieviä. Pharyngoscopic -tutkimus paljastaa mandelien valkoisia tai kellertäviä päällekkäisiä päällysteitä, jotka joskus ulottuvat poskien ja kielen limakalvoon. Reitti on helppo poistaa.
Diagnoosi vahvistaa mykologisen tutkimuksen tulokset. Hoito koostuu antibioottien lakkauttamisesta, sienilääkkeiden nimittämisestä, korjaavasta hoidosta, nielurisien pesemisestä nystatiinin ja levorinin liuoksilla.
Angina Simanovsky-Plaut-Vincent (haava-membraaninen angina).
Se kehittyy kroonisella myrkytyksellä, uupumuksella, vitamiinipuutteilla, immuunikatolla. Sitä kutsuvat suuontelon saprofyyttisen kasviston edustajat, spirochete Vincent ja Paute-Vincentin sauva symbioosissa.
Yleiset oireet ovat lieviä tai lieviä. Yleensä vaikuttaa yksi mandeli. Pintapinnalla muodostuu haavaumia, jotka on peitetty harmaanvihreällä kukkimalla haalean hajun kanssa. Kun poistat plakin, amygdala vuotaa. Nekroottisen alueen hylkäämisen jälkeen muodostuu syvä haava, joka paranee myöhemmin ilman vian muodostumista.
Haavainen-membraaninen angina diagnoosi vahvistaa bakteeritutkimuksen tulokset. Suoritettu korjaava hoito. Vaurioituneet alueet voidellaan boorihapon tai metyleenisinisellä liuoksella, ja huuhtelu on määrätty heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella ja vetyperoksidilla. Syvällä nekroosilla ja pitkittyneellä kurssilla on osoitettu antibioottihoitoa.